Анализ КТГ при беременности: характеристика и способы прохождения

Кардиотокография (КТГ) — важная часть комплексной диагностики состояния плода. Это процедура регистрации маточных сокращений и сердцебиения малыша, который еще находится внутри мамы, с целью выявления проблем любого рода. Очень часто возникает множество вопросов по данной теме: что такое КТГ, почему эта процедура необходима при беременности, что значат показатели в расшифровке и т. п.

Показаниями к КТГ во время беременности являются:

  • Гестоз второй половины беременности;
  • Заболевания матери (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, анемия и другие);
  • Резус-конфликт;
  • Переношенная беременность;
  • Задержка развития плода;
  • Маловодие или многоводие;
  • Многоплодная беременность;
  • Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (предшествующие данной беременности аборты, выкидыши, преждевременные роды);
  • Изменение характера шевелений плода (уменьшение или увеличение количества щевелений плода за сутки);
  • Нарушение маточно-плацентарного или фетоплацентарного кровотока (диагностика кровотока в системе мать-плацента-плод осуществляется с помощью допплерометрии — ультразвукового исследования кровотока).

В основе кардиотокографии лежит регистрация сердцебиения плода с помощью ультразвукового датчика. Изменения частоты сердечных сокращений плода во время исследования фиксируются в виде графика, который называется кардиотокограммой.

Для проведения исследования на живот беременной с помощью специальной ленты прикрепляют ультразвуковой датчик в точке наилучшей слышимости сердечных сокращений плода. Так как плод может лежать по-разному, то и датчик закрепляется у беременных в различных точках на передней брюшной стенке. При двойне одновременно устанавливаются два датчика, или проводится последовательно исследование одного плода, а затем другого. Ультразвуковые волны, испускаемые датчиком абсолютно безопасны для мамы и будущего малыша. На поверхность датчика наносится специальный прозрачный гель, который улучшает контакт между датчиком и кожей передней брюшной стенки беременной и проведение ультразвуковых волн.

Во время записи кардиотокограммы — сердцебиения плода слышны невооруженным ухом, что позволяет медицинскому персоналу и будущей маме контролировать правильность проведения исследования. При изменении положения плода во время исследования и исчезновении характерного звука сердцебиения изменяется положение датчика и исследование продолжается.

КТГ проводят в положении беременной на боку или полусидя, для того чтобы, увеличенная в размерах матка не сдавливала нижнюю полую вену (крупный сосуд, несущий венозную кровь от нижней половины тела к сердцу). Сдавление нижней полой вены может приводить к ухудшению состояния беременной, снижению АД, изменению пульса.

Исследование проводится длительно: от 40 минут до 1,5 часов. Такая длительность связана с периодами сна и бодрствования плода. Минимальная длительность исследования составляет 40 минут, в случае, если в течение первых 40 минут исследования плод заснул, и показатели его состояния отклоняются от нормы, исследование будет автоматически продлено.

Если будущая мама устанет лежать на одном боку, почувствует себя плохо или плод повернется в животе у мамы, таким образом, что запись его сердцебиений будет нечеткой, то исследование можно ненадолго прервать, включив паузу на приборе. В случае же, если плод уснет во время исследования, то его можно «разбудить», погладив по животу, поговорив с ним или съев, что-нибудь сладкое, например, конфету.

Внимание! Результаты КТГ не могут заменить осмотр врача и другие методы обследования, такие как допплерометрия и УЗИ.

Читайте также:  Как правильно рассчитывать триместры беременности

Результаты КТГ расшифровывает врач акушер-гинеколог или специальная программа, установленная на приборе КТГ. Автоматизированная система оценки КТГ позволяет точно определить состояние плода.

Что такое КТГ?

С медицинской точки зрения КТГ – это мониторинг сокращений сердечной мышцы малыша и сокращений маточных стенок будущей мамы. Несмотря на то, что этот вид обследований достаточно новый в стране, его эффективность довольна высока. Как правило, КТГ назначают в комплексе с ультразвуковым исследованием и доплерометрией.

Что показывает исследование:

  1. Своевременный контроль над развитием и состоянием плода.
  2. Своевременное выявление патологий, например, гипоксии, фетоплацентарную недостаточность.
  3. Следить за эффективностью назначенной терапии и при необходимости вносить коррективы.
  4. Прогнозировать предстоящие роды.
  5. Выбирать оптимальный вариант родоразрешения.

Виды исследования

В медицине существуют два вида кардиотокографии, соответственно и два варианта того, как делают КТГ плода:

  1. Прямая или внутренняя. Проводится в том случае, когда нарушена целостность плодного пузыря.
  2. Непрямая или внешняя. Проводится на протяжении беременности, а также в ходе родовой деятельности, когда плодный пузырь целый.

Регистрация сердечных сокращений и их частота проводится датчиком, функционирование которого основано на эффекте Доплера.

В ходе обследования преимущественно используют наружные датчики, так как они безопасны, их применение не имеет противопоказаний и не приводит к побочным действиям и осложнениям.

Именно использование такого исследования, как кардиотокография, позволяет своевременно выявить серьезные патологии в развитии плода, назначить экстренное кесарево сечение или диагностировать заболевание и назначить эффективное лечение.

Особенности проведения процедуры

Что такое КТГ?

Как правило, данное исследование назначается с 32 недели. К этому сроку процедура кардиотокографии наиболее точна и развернута. Кроме этого, к этому сроку у малыша довольно четко прослеживаются циклы сна и активности, что также важно для результатов. Если ситуация требует экстренного обследования, КТГ могут назначить и с 28 недели.

Если кардиотокография проводится в момент спокойствия плода, результаты обследования будут положительными, даже, если присутствуют определенные патологии плода.

Прежде чем назначить обследование, гинеколог при помощи специального медицинского стетоскопа высчитывает частоту сердцебиения плода. Если результаты показывают, что сердце бьется чаще или реже нормы, малыш явно находится в дискомфортных условиях. В этом случае, конечно, назначается кардиотокография. Только в процессе данного обследования можно установить точный диагноз.

Длительность обследования от сорока минут до часа. За это время тщательно изучается и анализируется динамика частоты сердечных сокращений, а также выявляется зависимость этих сокращений от сокращений матки. Непременным условием проведения исследования является полный комфорт для женщины. В противном случае дискомфорт беременной будет передаваться и малышу и повлияет на окончательные результаты.

Если на протяжении беременности женщина находилась в состоянии спокойствия, ее окружали заботой, не было угроз прерывания беременности, с первого дня развитие малыша было правильным, то зачастую результаты КТГ будут положительными. Из 100 обследуемых женщин у 95 КТГ в норме.

Таким образом, между развитием, состоянием здоровья плода и самочувствием, как психологическим, так и эмоциональным будущей мамы существует прямая связь. Это доказано достаточно давно.

Бывают ситуации, когда результаты указывают на патологию в развитии, но при этом сама мама не ощущает никаких негативных изменений в самочувствии. В этом случае необходимо повторное обследование через неделю после первого.

Если же отрицательные результаты кардиотокографии соответствуют самочувствию беременной, процедура назначается гинекологом как можно чаще. Это позволит своевременно увидеть развитие патологии и использовать все возможные способы для ее устранения.

Каждая женщина должна готовиться к тому, что одного обследования может оказаться недостаточно для того, чтобы картина развития и состояния здоровья ее будущего малыша была максимально точной и полной.

Безопасность процедуры

Волноваться по поводу вреда процедуры вовсе не стоит. Кардиотокографическое исследование абсолютно безопасно, так как КТГ-прибор работает без использования опасных явлений, угрожающих развитию плода. Ультразвук не влияет на внутриутробного малыша и эффективно помогает осуществить оценку его состояния.

Не волнуйтесь, когда врач рекомендует сделать повторное КТГ, ведь частота проведения исследования при беременности также не имеет отрицательного влияния. Изучая список обследований следует узнать о первом и втором скрининге, флюорографии, первом и втором УЗИ, доплер-УЗИ.

Когда делают анализ КТГ

Анализ КТГ можно проводить после 28 недели беременности по назначению врача, наиболее целесообразным это исследование является на сроке 32 недели, когда полностью установится у плода состояния активности и покоя.

При нормальном течении беременности эту диагностику назначают не чаще одного раза в неделю, при осложнениях делают раз в пять-семь дней. В случае наличия гипоксии плода анализ проводят ежедневно до нормализации состояния ребенка. Если при плановом осмотре во время беременности врач определяет учащение либо замедление сердцебиения малыша, это значит, что в обязательном порядке назначается проведение анализа КТГ.

Наиболее оптимальным периодом проведения кардиотокографии является отрезок с 9 до 14 часов и с 19 до 24 часов, это обусловлено проявлением максимальной биологической активности крохи. Исследование нельзя делать натощак, в течении двух часов после употребления пищи или приема глюкозы. Это объясняется тем, что организм ребенка напрямую связан с организмом матери, поэтому все колебания уровня глюкозы в ее крови могут повлиять на двигательную активность малыша, что смажет результаты диагностики.

КТГ проводят также во время родов, это позволяет правильно оценить состояние ребенка и скоординировать родовой процесс в нужное русло. Очень важно проводить данный анализ при наличии обвития пуповиной.

Что показывает кгт при беременности

Вместе допплерографией и УЗИ, исследование дает возможность вовремя определить отклонения в нормальном течении беременности, изучить сократительную деятельность матки и реакцию на них сердечно-сосудистой системы ребенка.

С помощью исследования, для чего делают кгт при беременности, можно подтвердить или опровергнуть наличие опасных для матери и малыша состояний:

  • гипоксия плода;
  • внутриутробная инфекция;
  • мало- или многоводие;
  • аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода;
  • преждевременное созревание плаценты или угроза преждевременных родов.

Если подозрения отклонения будут подтверждены, это дает возможность врачу своевременно определиться в необходимости лечебных мер, скорректировать тактику ведения беременной.

Как делают КТГ при беременности

КТГ при беременности является абсолютно безопасной и безболезненной процедурой. Оно никак не навредит ни самой матери, ни плоду. Особенно интересно проведение КТГ тем женщинам, кто впервые с нею столкнется и интересуется, что же будут делать?

Прежде всего, в кабинете врач будет просить женщину принять удобное для нее положение лежа или полулежа, иногда сидя, чтобы можно было удобно провести ближайший час. Важно будет расслабиться и вести себя спокойно. К животу прикрепляют несколько датчиков:

  • один из датчиков ультразвуковой, он будет регистрировать сердцебиения плода;
  • второй это тензодатчик, при помощи которого будут фиксироваться сокращения стенок матки;
  • может также иметься дополнительный датчик для шевелений или кнопка в руке женщины, которую она наживает при каждом отчетливом шевелении.

Кардиотокографию проводят в фазу активности плода, если плод спит – результаты могут оказаться сомнительными. Запись проводят на протяжении от 30 до 60 минут, все полученные данные аппаратом фиксируются в виде особых графиков с зубцами на специальных лентах.

Читайте также: 

Есть современные аппараты, которые записывают и анализируют графики, выдавая результаты в балльной системе.

Делают ли во время родов?

КТГ обязательно проводят в первый период родов (схватки) – это позволяет врачу контролировать сердечные ритмы плодов и проанализировать их состояние.

Виды КТГ в период родовой деятельности:

  • Наружная – целостность плодового пузыря не нарушена. Датчики устанавливают на поверхности живота женщины;
  • Внутренняя – целостность плодового пузыря нарушена. Сердечные сокращения регистрируются посредством спиралевидного электрода, введенного в предлежащую часть плода. Внутриматочное давление и тонус измеряют при помощи установленного катетера (внутри матки).

Во второй период родовой деятельности (полное раскрытие шейки матки и рождение ребенка) КТГ применяют при тяжелых или затяжных родах.

Нарушение ритмов сердца у детей является неотложным состоянием, и акушер вправе назначить экстренное кесарево сечение.

Виды нарушений ЧСС:

  • Признаки тахикардии – сердечные сокращения учащаются до 180 уд/мин. и более. Данное состояние приводит к недостаточному кровоснабжению органов и опасно развитием острой сердечной недостаточности.
  • Признаки брадикардии – сердечные сокращения 100 уд/мин. и менее. Данное состояние приводит к острой гипоксии, начинают страдать клетки мозга. Несвоевременно принятые меры приводят к внутриутробной гибели младенцев.

На сердечную деятельность плодов влияют многие факторы (слабые потуги, применение лекарственных препаратов в целях обезболивания). Если сбои сердечных ритмов чередуются с показателями в пределах нормативных значений, то роды продолжаются естественным путем.

Аппарат кардиотокографии плода

Аппарат КТГ плода имеет два датчика, которые соединены записывающим прибором. Один из датчиков предназначен для записи показаний сердечного ритма плода. Второй для регистрации маточной активности роженицы и реакции ребёнка на процесс сокращении матки.

Аппарат кардиотокографии плода

Для проведения процедуры датчики должны находиться на животе. В руки будущей маме дают специальный пульт, на кнопку которого она должна нажимать, когда чувствует активность малыша. Все показания выводятся на экран. Впоследствии результаты должны быть оценены доктором. Аппараты последнего поколения упростили и эту работу, ведь перед распечаткой результатов приборы сами подсчитывают все показатели.

Особенности диагностики на начальном этапе родов

Проведение КТГ в период родовой деятельности помогает избежать тяжелейших травм, асфиксии и других осложнений у новорожденного. Схватки должны быть регулярными, что свидетельствует о начале родов. При этом занимает процедура не больше двадцати минут. Но существуют некоторые особенности ее проведения.  Есть два способа получения данных с помощью аппарата КТГ: не стрессовое и стрессовое тестирование.

  1. Первый тип – не стрессовое тестирование: Врач, осуществляющий диагностику, оценивает интенсивность схваток, двигательную активность плода на фоне измененного тонуса матки, следит за работой маленького сердечка.
  2. Стрессовое тестирование делается, если первый способ дал неудовлетворительный результат. Плохое КТГ – это, когда следующие действия оказались неэффективными:
  • введение окситоцина для стимуляции схваток;
  • воздействие на плод звуковыми раздражителями;
  • стимуляция сосков (это действие тоже способно вызвать схватки);
  • пальпация плода.

Примечание! Применение КТГ при родоразрешении помогает свести к минимуму все риски, уменьшить число тяжелых родов.

Характеристика шевеления плода при увеличении срока беременности

Шевеление плода (актография) является не менее важной составляющей при проведении ультразвукового исследования. Нередко особый вид активности малыша беспокоит будущую маму, однако некоторые изменения актографии во время КТГ при увеличении срока гестации совершенно нормальны.

Стоит помнить о том, что плод находится в движении на протяжении всего периода беременности, исключение составляют лишь периоды сновидений. Активность ребенка постепенно увеличивается, так, на 32, 33, 34 и 35 неделе может наблюдаться приблизительно 45–70 движений в 1 час. А в период с 36 по 37 неделю нормой является 60–85 движений в 1 час.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье