Гестационный пиелонефрит (Пиелонефрит при беременности)

Цифры говорят сами за себя!

По различным статистическим данным, диагноз пиелонефрит во время беременности ставится каждой 4-й (12-й) женщине. Наиболее подвержены этому малоприятному недугу мамочки, ожидающие первого ребенка.

Дело в том, что ткани и мышцы организма не рожавшей ещё женщины упруги и неподатливы. Они упорно сопротивляются росту матки. Тем сильнее та давит на прочие внутренние органы и «отравляет» им существование. Таким образом, из 100% беременных женщин с диагнозом пиелонефрит почек 80% приходятся на первородящих и лишь оставшиеся 20 — на опытных мам.

Этиология

Развитие воспалительного осложнения почек обусловлено попаданием на слизистые ткани органа патогенных микроорганизмов, которые и являются основной причиной патологии. Нефрит при беременности крайне опасен, болезнь может негативно повлиять на ребенка и стать причиной жизненно опасных осложнений. Причины, оказывающие негативное влияние на организм и провоцирующие пиелонефрит во время беременности следующие:

• Ослабление защитных функций организма женщины из-за колоссальных изменений, которые характерны после зачатия и в период вынашивания ребенка.
• Гормональные перестройки, из-за которых практически все органы и системы работают в новом режиме. Так как мочевой пузырь находится рядом с маткой и его активные сократительные функции могут негативно повлиять на течение беременности, работа органа становится не такой интенсивной, моча подолгу задерживается в мочевике, из-за чего там создается благоприятная среда для размножения патогенных микроорганизмов.
• Недостаточность кровоснабжения органов малого таза, авитаминоз.
• Увеличение плода и матки на поздних сроках, что ведет к развитию застойных процессов и нарушает нормальное функционирование органа.

Обострение недуга плохо влияет на плод.

Все эти факторы могут в одинаковой степени спровоцировать обострение пиелонефрита во время беременности. Поэтому девушкам, которые планируют беременность, важно своевременно выявить патологию еще до зачатия и пролечить ее под наблюдением врача. Так риски на рецидив в период вынашивания и после родов сокращаются до минимума. Поэтому если беспокоят характерные признаки пиелонефрита с высокой температурой и нарушением функционирования парного органа, необходимо срочно ехать в больницу и сдавать все анализы.

Симптомы

Вовремя выявить это заболевание крайне важно, чтобы можно было начать лечение и предупредить последствия. Обычно беременные очень внимательны к своему самочувствию, поэтому ни одно недомогание не останется незамеченным. Увидеть неприятность легко, симптомы очень громко говорят о пиелонефрите:

• Резкое повышение температуры
• Слабость, вялость
• Озноб
• Головные боли, мигрени
• Мышечные боли
• Тошнота, рвота
• Боль в пояснице напротив зараженной почки

Данные симптомы начинают проявляться примерно через пару дней после начала болезни. Чаще всего это происходит на 22-24 неделе беременности. Гестационный пиелонефрит при беременности  еще и сопровождается температурой выше 38°С. Из-за сильных болей в области матки можно легко перепутать признаки заболевания с возможным выкидышем, однако в любом случае стоит поскорее обратиться к доктору.

Пиелонефрит и развитие плода

Активный воспалительный процесс в почках часто оказывает влияние на плод: непосредственно сама инфекция и опосредованно через гестоз или токсикоз второй половины беременности. Хронический недостаток кислорода и питательных веществ при гестозе ведет к гипотрофии плода, т.е. ребенок родится слабенький, с маленьким весом. Гипоксия (недостаток кислорода) отмечается приблизительно в половине случаев гестационного пиелонефрита, в 30% случаев отмечена недоношенность детей.

Из других осложнений встречаются гипотермия (низкая температура у новорожденного), длитель-ная желтуха, внутриутробное инфицирование, асфиксия новорожденного с тяжелым поражением ЦНС. Их наличие опять-таки определяется тяжестью токсикоза у женщины. Частота врожденных аномалий раз-вития не увеличивается.

В случае пиелонефрита единственной почки, при хроническом пиелонефрите с гипертонией, по-чечной недостаточностью беременность противопоказана. В этих случаях часто развивается тяжелый ток-сикоз, резко падает функция почки. Если женщина с единственной почкой очень хочет родить ребенка, то беременность допускается только при сохранной функции почки, при малейшем падении ее — беремен-ность прерывается независимо от срока. Впервые возникшее во время беременности воспаление почек у ранее здоровой женщины не является показанием к прерыванию беременности.

Принципы лечения гестационного пиелонефрита

Лечение заболевания включает в себя антибактериальную и противовоспалительную терапию, использование лекарственных трав и физиотерапии. Применение многих антибиотиков и уросептиков при беременности противопоказано, что затрудняет выбор лекарственного средства. В любом случае, как ле-чить ту или иную женщину, будет решать врач в стационаре, так как все беременные с гестационным пиелонефритом госпитализируются.

В общем скажем, что у беременных разрешены к применению антибиотики пенициллинового ряда (в том числе и с клавулановой кислотой), цефалоспорины, ограниченно Гентамицин (только при тя-желой инфекции в третьем триместре беременности), макролиды и нитрофураны. Препаратами резерва (т.е. когда другие антибиотики неэффективны) являются карбапенемы. Нельзя принимать беременным тетрациклины и фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Ломефлоксацин и др.).

Длительность антибактериальной терапии составляет 2 недели, по показаниям – больше. Боль-шую роль в лечении пиелонефрита у беременных и профилактике обострений играет фитотерапия. Спе-циально подбираются травяные сборы или готовые растительные уросептики (Канефрон, Фитолизин). Их прием осуществляется каждые 10 дней каждого месяца. Осторожно! Самостоятельный подбор лекарст-венных трав недопустим! Некоторые из них противопоказаны при беременности (могут спровоцировать невынашивание, преждевременные роды).

Обязательно проводится дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение растворов), ис-пользуются успокаивающие средства, витамины, симптоматическое лечение, профилактика гипоксии плода. При необходимости восстанавливают ток мочи с помощью катетеризации, стентирования моче-точника, пункции почки.

Надо сказать, однажды вылеченный пиелонефрит может обостряться снова в течение этой же беременности или сразу после родов. Это происходит где-то у половины беременных. Наиболее упорное, часто-рецидивирующее течение пиелонефрита, отмечено у пациенток с мочекаменной болезнью.

О методах лечения пиелонефрита говорится в видео:

Пиелонефрит беременной и роды

По современным рекомендациям, надо стараться рожать при диагнозе гестационный пиело-нефрит самостоятельно, через естественные родовые пути. Кесарево сечение должно использоваться в крайних случаях, например при тяжелом токсикозе с угрозой для жизни матери или плода или некорриги-руемой слабости родовой деятельности. Такая позиция врачей объясняется опасностью заноса имеющей-ся инфекции мочевыделительной системы внутрь матки, ребенку при операции.

Акушеры-гинекологи совместно с терапевтом подготовят женщину к самостоятельным родам на сроке 37 — 38 недель беременности. Дольше пролонгировать беременность нежелательно, так как возрас-тает риск внутриутробного инфицирования плода. Ведение родов будет отличаться повышенным внима-нием к состоянию роженицы и ребенка.

Классификация

Чаще всего воспаление почек дает о себе знать на 24–26 неделе, но при большом количестве провоцирующих факторов возникает значительно раньше. В зависимости от характера симптомов и прошлого анамнеза, различают острый и хронический пиелонефрит.

В первом случае воспаление проявляется бурно и внезапно, с выраженным ухудшением самочувствия. Однако при беременности это не так страшно, хотя и требует качественной терапии.

Намного опаснее для женщин хронический пиелонефрит при беременности. Не видя яркой симптоматики, пациентка обычно не обращает внимания на некоторое недомогание и запускает недуг.

Диагностика

Ранняя диагностика помогает минимизировать негативные последствия заболевания, перевести патологию в стадию стойкой ремиссии. После внешнего осмотра и анализа жалоб, врач назначает комплексное, всестороннее обследование.

Методы диагностики:

клинический анализ мочи – о воспалительном процессе свидетельствует наличие белка, бактерий, высокий уровень лейкоцитов; анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому – показывает содержание лейкоцитов, наличие белка и примесей крови; посев мочи на выявление вида патогенных микроорганизмов – проводят трижды; клинический анализ крови – о воспалении свидетельствует высокая СОЭ, низкий гемоглобин, высокое содержание незрелых лейкоцитов; УЗИ обычное и с допплером.

При подозрении на пиелонефрит гинеколог дает направление на анализы и консультацию у нефролога. Дальнейшее лечение почечного воспаления будет проходить в условиях стационара под наблюдением обоих специалистов.

Важно! Пиелонефрит не относится к основным показаниям для кесарева сечения.

Пиелонефрит беременных: определение и классификация

Пиелонефритом называется воспалительный процесс в почке, который захватывает как интерстициальную ткань органа, так и чашечно-лоханочную систему (место, где скапливается моча).

Классификация

1. По механизму развития:
   • первичный пиелонефрит (заболевание возникло само по себе, ему не предшествовала какая-либо патология мочевыделительной системы);
   • вторичный – воспалительный процесс в почках развился на фоне имеющегося нефроптоза (опущение почки), уролитиаза (мочекаменная болезнь) или других болезней почек и мочевыводящих путей.
2. По течению:
   • острый – воспалительный процесс в почках развился впервые во время вынашивания плода или гестационного периода, поэтому его называют пиелонефритом при беременности либо гестационным пиелонефритом;
   • хронический – болезнь имела место до зачатия и проявилась во время беременности (обострение хронического процесса).
3. По локализации:
   • двухсторонний, когда в процесс вовлечены обе почки;
   • односторонний (право- или левосторонний) – во время гестации матка по мере роста сдвигается вправо и «притесняет» правую почку, вследствие этого у будущих мам чаще диагностируется правосторонний пиелонефрит.
4. По форме:
   • серозный;
   • гнойный (наиболее неблагоприятная форма болезни, особенно в период вынашивания плода);
   • латентная (без клинических проявлений);
   • гипертоническая (с повышением кровяного давления);
   • азотемическая (с развитием почечной недостаточности) и прочие.

Кроме того, гестационный пиелонефрит подразделяется на 3 вида:

• пиелонефрит во время беременности;
• пиелонефрит рожениц (то есть возникший в процессе родов);
• пиелонефрит послеродовый или родильниц (клиника послеродового гестационного пиелонефрита проявляется на 4 – 6 день и на второй неделе послеродового периода).

Причины и предрасполагающие факторы развития

В случае восходящего пути инфицирования бактерии попадают в почки через мочеиспускательный канал. Это – наиболее частая причина возникновения патологии. Причем пиелонефрит обычно вызывается кишечными палочками. Они могут попасть в уретру после дефекации. Женщины больше подвержены такой патологии из-за анатомических особенностей: наружное отверстие мочеиспускательного канала у них расположено очень близко к анальному отверстию.

Среди возбудителей патологии относят:

• стафилококков;
• клебсиелл;
• протей;
• энтерококков;
• псевдомонад;
• энтеробактерий;
• патогенных грибков.

Лимфогенный и гематогенный пути инфицирования являются наиболее редкими. Микробы могут распространиться в почки и в результате неправильно сделанной катетеризации мочевого пузыря.

Острый пиелонефрит может развиваться у человека в результате везикулоуретрального рефлюкса. При этом нарушается нормальный отток мочи сквозь мочеточники к мочевику. Урина обратно забрасывается в почечные лоханки, что и приводит к воспалительным явлениям.

Повторные приступы пиелонефрита с явлениями везикулоуретрального рефлюкса могут приводить к тяжелым поражениям почек. Наиболее тяжелое осложнение заболевания у взрослых – это рубцевание органа. Часто оно бывает у детей.

Вероятность инфицирования почек значительно повышается при мочекаменной болезни, когда мочеточник закупоривается камнем.

Предрасполагающие факторы развития пиелонефрита:

• врожденные анатомические аномалии развития мочеиспускательного канала, мочевого и мочеточников;
• иммунодефицит;
• диабет;
• пожилой возраст пациента;
• спинномозговая травма;
• хирургические вмешательства на мочевыделительных органах;
• выпадение матки у женщин.

Лечение

1. Острое заболевание

Лечение возникшей патологии нельзя откладывать. Развиваясь, болезнь может принести негативные последствия для женщины и ребенка. Это именно тот случай, когда прием антибиотиков во время беременности оправдан. Врач подбирает максимально безопасные для плода антибиотики: в зависимости от триместра, используются те или иные препараты. За ходом лечения необходимо строго следить, поэтому при острой форме рекомендуется стационар.

Препараты, назначаемые врачом:

• антибиотики — воздействуют на возбудителя патологии: пенициллины, нутрифоновый ряд лекарств, цефалоспорины и другие лекарства, согласно триместру беременности;
• спазмолитики — подавляют мышечные спазмы;
• болеутоляющие — снимают болевые ощущения;
• уроантисептики — оказывают противомикробное действие;
• общеукрепляющая терапия, прием витаминов, фитотерапия, седативные вещества. Эффективен прием канефрона, обладающего спазмолитическим, противовоспалительным и болеутоляющим действием. Это растительный препарат, позволяющий снять лекарственную нагрузку на организм;
• физиотерапия, катетеризация, дезинтоксикация и другие виды воздействия;
• позиционная терапия — для очищения почки от застоя мочи.

Постельный режим (около 1 недели) рекомендован в острой фазе болезни, при сильных болях, температуре. Далее желательно проводить время в движении, чтобы восстановить движение мочи из пораженного органа. Поза «кошки», которую беременной рекомендовано принимать несколько раз в день по 10–15 минут, способствует лучшей работе почек.

2. Хронический пиелонефрит

Лечение хронической формы, если нет отклонений в анализах, может происходить дома. Как лечить данную форму, определяет врач. Если симптомы не беспокоят, и женщина чувствует себя хорошо, обычно врач дает общие рекомендации.

При диагностике у больной хронической почечной недостаточности схема лечения корректируется (запрещается применять нефротоксичные антимикробные лекарства).

Прогноз лечения благоприятный. В некоторых случаях возможен переход острой болезни в хроническую форму. Случается, развиваются осложнения.