Виды анестезии при кесаревом сечении: плюсы и минусы

На стадии подготовки к плановому кесареву сечению в большинстве случаев мама может сама выбрать способ обезболивания. Наиболее распространены два из них — общий наркоз и эпидуральная анестезия.

Общий наркоз

Чаще всего этот вид обезболивания применяется в экстренных случаях, потому что для него требуется гораздо меньше времени. На протяжении всей операции женщина спит и ничего не ощущает.

Методика

Общий наркоз состоит из трех компонентов. Для того чтобы мама заснула, сначала внутривенно вводится «предварительный наркоз». Затем в трахею (это нижняя часть дыхательного горла) устанавливается трубка, по которой подается смесь кислорода и наркозного газа. Наконец вводится миорелаксант — препарат, расслабляющий все мышцы организма, в том числе и матку. После такого тройного наркоза начинается операция.

Противопоказаний для общего наркоза практически не существует, зато побочные эффекты и осложнения могут быть довольно серьезными.

Побочные эффекты общего наркоза

  • Самая частая и лёгкая неприятность — кашель и боли в горле от раздражения трубкой. В случае неправильного выполнения может сесть голос. Иногда могут быть травмы губ, зубов и языка при грубых действиях анестезиолога.
  • Частые побочные эффекты: головная боль, тошнота, головокружение, спутанность сознания, боли в мышцах;
  • Более серьёзные осложнения — инфекции дыхательных путей, пневмония, аллергические реакции, угнетающее воздействие на мозг наркозных препаратов.

Общий наркоз при кесаревом незаменим, если:

  • Есть противопоказания для эпидуральной анестезии;
  • При косом и поперечном положении плода, выпадении пуповины;
  • При экстренном кесаревом сечении.

Влияние общего наркоза на ребенка

Общий наркоз больше влияет на ребенка, чем эпидуральная анестезия. Побочные действия могут включать:

  • Вялость, сонливость ребенка;
  • Нарушения дыхания;
  • Токсическое действие на мозг и развитие перинатальной энцефалопатии (ПЭП).

Эксперт Аркадий Кохан, Анестезиолог-реаниматолог

При общем обезболивании применяются препараты, которые оказывают незначительное подавляющее действие на работу дыхательного центра ребенка. Однако использование современных методик и отработанных акушерских приемов помогает ребенку пережить родовой стресс и минимизирует негативные последствия общего обезболивания. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия. Родителям никаких специальных действий предпринимать не надо.

Немного об эпидуральной анестезии

Эпидуральный наркоз – это способ местного обезболивания, который применяется при родовспоможении.  Врач-анестезиолог вводит медикамент в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. Когда лекарство начинает действовать, то роженица перестает ощущать нижнюю часть тела. Женщина не может шевелить ногами, не чувствует боли и прикосновений.

Однако несомненным плюсом являет то, что будущая мама прекрасно осознает и видит все, что происходит вокруг. Это дает ей возможность общаться со своим лечащим доктором или, например, мужем, если ему позволили присутствовать во время искусственного родоразрешения.

Но важно знать, что эпидуральная анестезия чаще всего применяется во время запланированного кесарева сечения. Поскольку такая процедура все же нуждается в тщательной и спокойной подготовке. Ведь сделать правильный прокол в экстренной и сумбурной ситуации гораздо сложнее. А такая ошибка может лишить здоровья или жизни будущую маму. Когда операция назначена заранее, то врач-анестезиолог выполняет более успешный прокол в позвоночнике. Стоит отметить, что не каждый специалист обладает идеальной техникой подобного обезболивания. Обратите внимание на данный факт.

Какая бывает анестезия при кесаревом сечении?

Логическим завершением беременности и началом новой жизни являются роды. К сожалению, не всегда все идет так, как хочется будущей маме, и естественные роды могут быть заменены операцией. Какая используется анестезия при кесаревом сечении, плюсы и минусы каждого вида анестезии – об этом сегодня на сайте для лучших мам

статьи

  1. Виды анестезии при кесаревом сечении

Виды анестезии при кесаревом сечении

Если будущей маме предстоит плановое вмешательство кесарева сечения, то выбрать вид анестезии, которая будет использоваться, она сможет сама, посоветовавшись с хирургом, ведущим операцию. При выборе наркоза учитываются следующие моменты:

  • Нужно рассчитывать свои силы и ответить самой себе на вопрос – сможете ли вы быть в сознании во время процедуры или захотите заснуть и проснуться уже в палате?
  • Необходимо знать, какова техническая оснащенность родильного отделения. Очень вероятно, что в маленьких провинциальных отделениях нет необходимого оборудования, которое понадобится для введения вас в наркоз;
  • В идеале нужно адекватно оценить квалификацию медперсонала и врачей. Хорошо бы узнать отзывы о вашем анестезиологе.
Читайте также:  Для чего нужна фолиевая кислота,инструкция по применению

Для проведения операций используют три вида наркоза:

  1. Общая анестезия;
  2. Эпидуральный наркоз;
  3. Спинальная анестезия.

Далее подробнее о каждом из них расскажет

Кесарево сечение: общая анестезия

Если вы выберете данный вид наркоза, вы не почувствуете во время операции ничего, так как будете без сознания.

Преимущества данного вида анестезии:

  • Этот наркоз легче всего переносится роженицей;
  • Наркоз действует очень быстро, поэтому операцию можно начинать сразу же, после действия препарата;
  • Благоприятные условия оперирования, что связано с практически полным расслаблением мышц;
  • Используя общий наркоз, хирург применяет более легкую и часто практикуемую технику ведения операции.

Некоторые специалисты считают, что это лучшая анестезия при кесаревом сечении.

Недостатки общего наркоза:

  • Возможность аспирации (проникновения желудочного содержимого в легкие);
  • Есть риск, что невозможно будет интубировать трахею (вставить трубку подачи воздуха в легкие), что делается для восстановления дыхания. Это происходит по разным причинам;
  • Угнетение нервной системы ребенка, так как препарат наркоза может преодолевать плацентарный барьер. Особо опасно, если ребенок недоношенный. Однако в последнее время применяются препараты, которые почти не влияют на мозг новорожденного;
  • Повышение частоты пульса и артериального давления.
Какая бывает анестезия при кесаревом сечении?

Кесарево сечение: эпидуральная анестезия

Этот вид наркоза имеет ряд противопоказаний.

Среди них: пониженное артериальное давление у женщины, существующий риск потери крови, есть поражения или заболевания нервной системы, деформации позвоночного столба. Если вы сомневаетесь в компетентности анестезиолога или не хотите, чтобы вам проводили операцию под «эпидуралкой», то отказ от нее является абсолютным противопоказанием к ее применению.

Преимущества этой анестезии:

  • Минимальное воздействие на ребенка;
  • Сохранение сознания роженицы, что позволит вам сразу увидеть своего малыша и услышать его первый крик;
  • Более легкий постоперационный период.

«Минусы» эпидуральной анестезии:

  • Сложная процедура по техническим показателям, требующая особого мастерства врачей, строгой стерильности, специального оборудования;
  • При нарушении правильного ведения операции возможны серьезные последствия;
  • «Отсроченное» проведение операции. Необходимо ждать от 20 минут, пока наркоз подействует, прежде чем приступать к началу операции.

Данная анестезия при кесаревом сечении отзывы имеет как плохие, так и хорошие. В любом случае, нужно получить консультацию специалиста, прежде чем выбирать, какой именно наркоз будет применяться на операции.

Спинномозговая анестезия при кесаревом сечении

Спинномозговая анестезия состоит во введении препарата в подпаутинное пространство спинного мозга, в области поясницы. В отличие от эпидурального наркоза прокол делается более глубокий.

Преимуществами данного способа являются:

  • Очень хорошее обезболивание;
  • Начало операции не откладывается более, чем на 2 минуты;
  • Техническое исполнение операции легкое;
  • Анестетики, используемые при спинальной анестезии при кесаревом сечении, не обладают системной токсичностью.

Недостатки этого вида наркоза:

  • Ограниченное действие препарата;
  • При введении препарата может резко упасть артериальное давление;
  • Возможны головные боли, после анестезии на протяжении 1-3 дней (встречается в 24% случаев);
  • Осложнения в области неврологии.

Кесарево сечение – неестественный выход из беременного положения, который природа не предусмотрела. Но иногда это просто необходимо, чтобы спасти жизнь и матери, и ребенку. Поэтому нужно очень серьезно подойти к выбору анестезии, взвесить все плюсы и минусы для себя и маленького человечка внутри вас.

_ _Сайт – Супермамы

Спинальный наркоз при кесаревом сечении

Спинальный (спинномозговой) наркоз при кесаревом сечении подразумевает введение анестетика в подпаутинное пространство – цереброспинальную жидкость, заполняющую спинномозговой канал.

Спинальный наркоз назначают в случаях преждевременной отслойки плаценты, диагностированной во время проведения УЗИ.

Преимущества спинального наркоза при кесаревом сечении:

  • Отличное обезболивание, которое наступает почти мгновенно (в течение 2-5 минут);
  • Полное расслабление мышц в оперируемой области;
  • Спинальный наркоз легок в исполнении;
  • Токсическое воздействие на ЦНС или сердечно-сосудистую систему, как правило, исключено (даже при введении ошибочной дозы анестетика);

Недостатки спинального наркоза при кесаревом сечении:

  • Небольшая продолжительность обезболивания (не более 2 часов);
  • Резкое вхождение в наркоз;
  • Вероятность снижения артериального давления;
  • Могут возникнуть постпункционные головные боли;
  • Возможны неврологические осложнения при неправильном введении анестезии (остаточная блокада нижних крестцовых и поясничных нервов, синдром конского хвоста и др.).

Таким образом, однозначно ответить на вопрос о том, какой наркоз для проведения кесарева лучше, невозможно. Это должен решать квалифицированный врач как заранее перед родами, так и по факту, оценивая состояние матери и будущего малыша во время операции.

Текст: Ирина Ивлиева

Когда вопрос решает только врач?

Если женщина, которой предстоит плановое кесарево сечение, настроена на определенный вид наркоза, она может сообщить об этом своему лечащему врачу, который обязательно передаст информацию анестезиологу. Женщина подписывает информированное согласие о том, что она согласна на эпидуральную анестезию либо пишет отказ от регионарного наркоза.

Когда вопрос решает только врач?

Указывать причины, по которым принято решение в пользу общего наркоза, беременная не должна. Она вообще может не обосновывать свое решение даже в разговоре с врачом.

Когда вопрос решает только врач?

По закону, в случае письменного отказа роженицы от эпидурального или спинального наркоза, для нее автоматически используют общую анестезию. Тут второго решения быть не может. Но вот обратная ситуация, когда женщина хотела бы находиться в сознании во время операции, может повернуться по-разному.

Когда вопрос решает только врач?

Когда вопрос решает только врач?

У эпидуральной анестезии есть свои противопоказания. И как бы женщина ни умоляла доктора сделать ей угол в спину перед операцией, в просьбе будет отказано, если:

Когда вопрос решает только врач?
  • ранее были травмы или имеются деформации позвоночника;
  • в области предполагаемого введения иглы есть признаки воспаления;
  • у роженицы низкое и пониженное давление;
  • у женщины началось кровотечение или есть подозрение на начавшееся кровотечение;
  • имеется состояние гипоксии плода.
Когда вопрос решает только врач?

Для женщин с такими особенностями считается лучшим общий наркоз.

Когда вопрос решает только врач?

Когда вопрос решает только врач?

Не станут спрашивать мнения пациентки о предпочтительном виде анестезии и в том случае, если имеется выпадение петель пуповины, при наличии у женщины системной инфекции, при необходимости удалить матку после извлечения малыша (по показаниям). Таким роженицам также проводится только общий наркоз. Других вариантов даже не рассматривается.

Когда вопрос решает только врач?

Когда вопрос решает только врач?

Нередко во время беременности или родов возникают показания, диктующие необходимость оперативного родоразрешения, то есть . Безусловно, в настоящее время никто «резать на живую» женщину не станет, поэтому применяются различные методы обезболивания операции. Какой способ будет использован в том или ином случае, зависит от выбора беременной, показаний и противопоказаний, и, конечно, от предпочтений анестезиолога.

Читайте также:  Как принимать касторовое масло как слабительное от запора

Недостатки эпидуральной анестезии

Хоть достоинств насчитывается немало, имеются у эпидуральной анестезии при кесаревом сечении и некоторые минусы. Подобные инъекции способствуют снижению показателей артериального давления, что в некоторых ситуациях способно спровоцировать ярко выраженный тошнотный приступ и сильное головокружение в процессе операции. При несоблюдении техники введения анестетика возможно возникновение судорожных приступов и стремительное снижение давления, что чревато серьезными головномозговыми повреждениями и даже смертельным исходом.

Нельзя исключать и влияния препаратов на плод, хотя непосредственно в организм ребенка он не попадает, он может негативно отразиться на нем через осложнения на организм матери. Если по каким-либо причинам операция по родоразрешению растянется на более чем двухчасовой период, то эпидуру придется продлевать, т. е. вводить повышенные дозы анестезирующего медикамента. Это также может негативно повлиять на новорожденного.

Какая анестезия лучше при кесаревом сечении?

Медики не дают однозначного ответа. Выбор метода полностью обусловлен состоянием женщины, временем, наличием отягощающих факторов. Решая, какую анестезию выбрать при кесаревом сечении, доктора склоняются к регионарной. При этой манипуляции происходит нарушение процесса передачи импульса по нервным волокнам немного выше места, куда вводится вещество. Пациентка пребывает в сознании, что облегчает процесс осуществления манипуляции, исключает необходимость выведения из наркоза, снижает осложнения. Это является и плюсом для самой мамы, которая практически сразу устанавливает контакт с малышом, слышит его плач.

Виды анестезии при кесаревом сечении

Отвечая на вопрос женщин относительно того, какую анестезию делают при кесаревом сечении, медики называют следующие возможные ее виды:

Какая анестезия лучше при кесаревом сечении?
  • общая, известная как «наркоз»;
  • регионарная — спинальная и эпидуральная.

Первая анестезия при кесаревом сечении применяется в исключительных ситуациях, когда существуют противопоказания к регионарной. К ней прибегают при наличии специфических акушерских случаев, среди которых поперечное расположение плода, выпадение пуповины. Кроме того, сама беременность нередко сопряжена с такими состояниями, когда затруднен процесс интубации трахеи,- постановка трубки для наркоза. При этой манипуляции существует вероятность попадания в бронхи содержимого желудка, что вызывает дыхательную недостаточность, пневмонию.

Плюсы спинальной анестезии

Какая анестезия лучше при кесаревом сечении? Ответить на этот вопрос довольно сложно, так как все индивидуально. Но мы можем выделить основные достоинства спинальной анестезии:

  • Отсутствие токсического эффекта. При случайном попадании анестетика в кровяное русло реакции со стороны сердца или нервной системы практически не наблюдаются, а риск для ребенка отсутствует.
  • После операции организм достаточно быстро восстанавливается.
  • Качественное обезболивание: во время операции роженица не испытывает боли.
  • Спинальная анестезия дополнительно расслабляет мускулатуру, что облегчает работу врача.
  • К операции можно приступать спустя несколько минут после введения препарата, поэтому вмешательство занимает меньше времени.
  • Спинальная анестезия производится гораздо проще, чем эпидуральная. К тому же для введения препарата анестезиолог использует гораздо более тонкую иглу, благодаря чему риск травматизации спинного мозга или ошибочного введения анестетика сведен к минимуму.
  • Многие врачи признают спинальную анестезию самым совершенным вариантом обезболивания кесарева сечения.
Читайте также:  Вещи на выписку: что нужно купить ребенку в роддом

Как делается?

Многие женщины, которым делали общий наркоз, совершенно уверены, что лекарство им вводили внутривенно, после чего они уснули. На самом деле эндотрахеальный наркоз более трудоемкий, но других его этапов пациентки обычно не помнят.

Как делается?

Если принято решение о проведении операции под общим наркозом, то готовить к нему женщину начинают заблаговременно. Если операция плановая, то лечь в стационар рекомендуется заранее, чтобы сделать все необходимые анализы и пройти премедикацию. Если операция проводится экстренно, то общий наркоз делают автоматически, не спрашивая женщину о ее предпочтениях. Во всех случаях, когда нужно глубоко обезболить и быстро извлечь малыша, эндотрахеальный наркоз является единственным разумным выходом.

Как делается?

Подготовка включает в себя прием препарата группы барбитуратов, обычно в таблетках. Премедикация необходима для того, чтобы женщина хорошо выспалась в ночь перед операцией. Крепкий сон улучшает уровень давления, предотвращает его спонтанные скачки.

Утром в день операции делают клизму, чтобы очистить кишечник, бреют лобок, иногда рекомендовано бинтование эластичными бинтами нижних конечностей, чтобы исключить тромбоз.

Как делается?

Как делается?

В операционной пациентке вводится доза атропина, которая должна защитить ее сердце от возможного риска остановки в глубоком медикаментозном сне. Затем хирургическая бригада начинает готовиться к проведению операции, а анестезиолог проверяет уровень давления, пульс и вводит внутривенно анестетик. Этот препарат вызывает быстрое засыпание. Остальное происходит без ее участия, поскольку она переходит с разных стадий медикаментозного сна на последующие и порой видит сны, а порой просто временно «отсутствует». Все зависит от глубины наркоза.

Как только врач убеждается, что пациентка крепко спит и не реагирует на прикосновения, он вводит в трахею роженице специальную трубку. Она обеспечит процесс легочного дыхания на протяжении операции, поскольку самостоятельно женщина дышать не будет.

Как делается?

По трубке в организм пациентки начинает поступать кислород, порой с примесью азота. Иногда в состав вдыхаемой смеси также вводят пары наркотических медикаментов. Трубка подключается к аппарату искусственной вентиляции легких.

Порой дозы препаратов дозируют современные дозомеры, которые отслеживают даже малейшие изменения концентрации того или иного газа и препарата для капельного распыления.

Как делается?

Введение эндотрахеальной трубки

Как делается?

Боли чувствовать женщина не может. Ее сон очень глубокий, любая чувствительность исключена полностью.

Анестезиолог находится рядом и каждую минуту контролирует состояние женщины. При необходимости он добавляет дозу анестетиков и миорелаксантов. В вене женщины находится установленный катетер. При необходимости через него будут введены любые медикаментозные средства, которых может потребовать состояние роженицы.

Как делается?

Примерно за 15 минут до окончания операции хирург оповещает анестезиолога о том, что можно прекращать поддержку, и с этого момента начинается медленное и постепенное пробуждение. Первым возвращается дыхательный рефлекс. Это становится сигналом для анестезиолога, чтобы извлечь из трахеи трубку. После операции пациентку отправляют в палату интенсивной терапии, где в течение ближайших часов ей предстоит выйти из состояния наркоза под наблюдением врачей.

Как делается?

Подготовительные мероприятия

Кесарево сечение требует определенной подготовки пациентки. Использование спинальной анестезии также сопровождается рядом подготовительных мероприятий. За несколько дней до хирургического вмешательства осуществляются следующие мероприятия:

  • исследование состава кровяной жидкости;
  • отмена сопутствующей терапии;
  • отслеживание состояния плода.

Женщине необходимо сдать кровь из вены для исследования. Специалисты изучают кровь на количественный и качественный состав. Повышенный уровень лейкоцитов и лимфоцитов указывает на развитие скрытого воспаления. Низкое содержание эритроцитов также может стать проблемой в ходе операции. Если анализ нормальный, врач приступает к следующему этапу подготовки.

Некоторые женщины имеют хронические патологии, требующие постоянного приема лекарств. Прием антикоагулянтов необходимо исключить. Это позволит избежать развития кровотечения во время кесарева сечения. Отменяется и гормональная терапия. Если женщина подвергается постоянной терапии, она должна сообщить об этом доктору.

Не только женщина подвергается тщательному осмотру. Изучается также состояние ребенка. С этой целью применяется ультразвуковая диагностика. Необходимо определить, правильно ли развивается плод, нет ли у него каких-либо проблем. Также изучается работа сердца ребенка. Для данного исследования на животе пациентки закрепляется специальный аппарат, который реагирует на работу сердца плода. Все данные с него отправляются в компьютер. Только после всех перечисленных мероприятий подбирается способ анестезии.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье