Все самое важное о пессарии для беременных

Более 50% преждевременных родов возникают на фоне истмико-цервикальной недостаточности. Несвоевременное появление малыша на свет повышает статистику детской смертности. Для мамы патологическая родовая деятельность также не остается бесследной. Для профилактики преждевременных родов в гинекологии чаще всего используют кольцо на шейку матки, которое препятствует ее несвоевременному укорочению.

Пессарий акушерский: что это

Правильное название этого предмета — акушерский пессарий разгружающий. И задача его — поддерживать шейку матки, прямую кишку и мочевой пузырь, то есть — действовать разгружающе на эти органы, избавлять их от чрезмерного давления. Пессарий выглядит как большое кольцо, окруженное маленькими колечками, соединенными друг с другом. Часто врачи акушеры-гинекологи называют пессарий просто словом: «кольцо», чем вводят пациенток в заблуждение. Пессарий имеет гладкие края, отчего он не травмирует шейку матки и влагалище, и потому введения пессария практически безболезненно. Также, пессарий изготовлен из экологически чистых материалов, и потому практически не вызывает аллергических реакций.

Что такое акушерский пессарий

Несколько десятков лет назад акушерская практика решала вопрос невыношенной беременности путем сшивания шейки матки — метод это был болезненный и крайне неудобный для самой женщины.

К тому же это предполагало незамедлительное вмешательство врачей на момент начала родов — нужно было в кратчайшие сроки устранить шов, для того чтобы ребенок мог продвигаться по родовым путям.

Теперь применяют более щадящие методы, исключающие необходимость выполнения разреза и наложения швов.

Акушерский пессарий — это специальное устройство, которое используется в гинекологии для поддержания естественного положения шейки матки, мочевого пузыря и прямой кишки во время беременности.

Когда и как он устанавливается

При беременности пессарий устанавливается в случае, когда наблюдающий акушер считает это целесообразным.

Реклама Реклама

Показаниями служат выявленные условные признаки выкидыша:

  • физиологически укороченная шейка матки;
  • симптомы развития преждевременных родов;
  • снижение тонуса матки.

Это приспособление размещают во влагалище женщины не ранее, чем на 20 неделе беременности и удаляют после 38. Считается, что роды после снятия пессария должны начаться уже через неделю.

Что такое акушерский пессарий

Для женщин с короткой длиной шейки матки (менее 20 мм) и многоплодной беременностью — это не просто альтернативное лечение, а необходимая мера. Вмешательство является эффективным для снижении риска преждевременных родов и улучшения общих результатов состояния беременной.

Реклама

Определить факт угрозы прерывания беременности врач может с помощью гинекологического осмотра, пальпации живота и УЗИ.

Разгружающий акушерский пессарий устраняет давление со стороны кишечника и мочевого пузыря. Приспособление изготовлено из экологически чистых материалов, поэтому не вызывает аллергических реакций.

Все действия выполняются амбулаторно и не требуют предварительного проведения анестезии. Во время осмотра шейки матки в зеркалах врач определяет соответствующий размер пессария.

Силиконовый акушерский пессарий является самым популярным и имеет различные параметры диаметра и высоты. Он является гибким и подходит как для большой окружности шейки матки, так и для более маленькой.

Читайте также:  Как правильно употреблять листья малины при беременности

Процедура установки пессария в большинстве случаев не сопровождается болью или значительным дискомфортом. Перед манипуляцией врач смазывает края кольца пессария, чтобы не повредить стенки влагалища и шейки матки. Затем устройство вставляется во влагалище и фиксируется на шейке.

Успешность проведения процедуры определяется отсутствием у женщины болезненности в области промежности и внизу живота. Тогда не требуется никаких дополнительных манипуляций.

Последующая тактика — это:

  • периодическое исследование микрофлоры (один раз в двадцать дней) для своевременной диагностики воспалительного процесса;
  • отказ от ведения половой жизни;
  • ограничение двигательной активности.

Что лучше: швы или пессарий

Ранее для коррекции ИЦН применялся только хирургический способ – на шейку накладывался шов. Однако, на смену данной инвазивной методике пришло щадящие решение о возможности установки специального фиксирующего. Этот метод имеет такие положительные особенности по сравнению с оперативной коррекцией:

  • неинвазивность;
  • снижение риска инфицирования;
  • возможность установки в условиях амбулаторного учреждения (то есть нет необходимости в госпитализации);
  • отсутствие необходимости наркоза;
  • простота установки;
  • отсутствие травматического воздействия на цервикс и плодный пузырь, то есть отсутствие стимулирующего влияния на родовую деятельность;
  • более редкое развитие нарушений естественного баланса флоры влагалища.

Как подготовить шейку матки к родам

Однако, нужно понимать, что некоторые клинические ситуации могут потребовать зашивания с последующей установкой маточного кольца, то есть не всегда отсутствует необходимость в хирургических мерах коррекции.

Целесообразность обеих методик определяется врачом в зависимости от клинической ситуации и наличия противопоказаний, поэтому нельзя однозначно ответить на вопрос, что лучше: швы или пессарий.

Альтернативой установки акушерского кольца является цервикальный серкляж: то есть, подшивание шейки матки. В некоторых случаях оба метода коррекции применяются совместно: при слишком низком расположении головки плода, в качестве профилактики расхождения швов после операции.

Но, в сравнении с установкой пессария, хирургическая коррекция имеет ряд недостатков:

Что лучше: швы или пессарий
  • невозможность применения на поздних (после 22-ой недели) сроках беременности;
  • травматичность метода;
  • необходимость использования обезболивающих средств, антибиотиков, гормональных препаратов;
  • высокий риск осложнений: повреждения оболочки плодного пузыря и шейки матки, стимуляции родовой деятельности;
  • обязательная госпитализация.

Принимая решение о методе коррекции, важно учитывать и недостатки пессария, в частности:

  • при его неверном выборе и установке существует риск смещения (выпадения) приспособления, появления неприятных ощущений. При наложении швов все эти явления полностью исключены;
  • наличие во влагалище инородного тела способствует активизации патогенной флоры и развитию воспалительных процессов. Чтобы их исключить беременной предстоит периодически посещать гинеколога для проведения профилактических процедур (осмотров, обследований, промываний);
  • придется на все время использования пессария отказаться от секса, что может негативно отразиться на семейных отношениях.

Тем не менее, учитывая достоинства и недостатки обоих методов, врачи отдают (когда это возможно) предпочтение акушерскому кольцу, как  безопасному, не предполагающему травмирование тканей, не требующему госпитализации, более легкому и доступному методу коррекции.

Исключения когда приходится отказываться от пессария и обращаться к хирургическим методам предупреждения выкидыша:

  • при ярких проявлениях ИЦН;
  • при выпячивании плодного пузыря;
  • при наличии глубоких разрывов на шейке матки;
  • в случае, когда зафиксировать пессарий невозможно по причине слишком короткой шейки;
  • при отсутствии у пациентки возможности строго соблюдать те ограничения, что требует установка пессария.
Читайте также:  Первые признаки беременности боли в животе и пояснице

Особенности ношения пессария

При наличии акушерского пессария запрещены тяжелые нагрузки и интимная близость, равно как и само наличие ИЦН это противопоказание для полового акта. Кроме того, инородное тело при интимной близости может нанести травму матери и плоду, спровоцировав роды.

При наличии пессария будет происходить некоторое увеличение секреции влагалища, при этом выделения становятся более жидкими и водянистыми, увеличится немного их количество.

Особенности ношения пессария

Но наличие обильных, хлопьевидных или желтых выделений говорит о присоединении инфекции и требует лечения. Немедленно стоит обратиться к врачу при наличии кровянистых или мажущих выделений, подтекания жидкости.

Для профилактики инфицирования при ношении пессария необходимо проведение санации влагалища без его удаления.

Проводят спринцевания и влагалищные ванночки с растворами антисептиков (мирамистин, хлоргексидин) с введением во влагалище свечей с антмикробным и противовоспалительным эффектами. Лечение составляет около 2 недель.

Особенности ношения пессария

Если эффекта от лечения нет, пессарий временно снимают, с дальнейшим лечением воспаления. Это делают в стационаре, так как существует угроза преждевременных родов.

Каждые три недели проводят мазок из влагалища на флору, проводят УЗИ-контроль шейки каждые четыре недели. При наличии выделений важно исключить подекание околоплодных вод, когда ношение пессария может быть уже противопоказанным.

Применяют пессарий до срока в 37-38 недель беременности, для рождения доношенного ребенка. Снимается пессарий как в роддоме, так и в женской консультации.

Особенности ношения пессария

После его снятия показано предродовое проведение санации родовых путей по результатам мазка на флору, и женщина считается готовой к родам.

Родовая деятельность после снятия пессария ничем не отличается от обычных родов, никакого негативного влияния на плод и роженицу данное приспособление не оказывает.

Особенности ношения пессария

Беременность и молочница

Сахарный диабет беременных (ГСД)

Две стороны токсикоза при беременности

Истмико-цервикальная недостаточность

Противопоказания к установке кольца

Бывают случаи, когда установка пессария женщине невозможна. Устанавливать кольцо на шейку противопоказано, если:

  • присутствует патология беременности либо плода, при которой продлевать ее нецелесообразно;
  • наблюдаются кровянистые влагалищные выделения во втором и третьем триместре;
  • в шейке матки либо влагалище развивается воспалительный процесс, который требует лечения;
  • выраженная степень ИЦН и выпячивание плодного пузыря;
  • нарушение оболочки околоплодного пузыря и подтекание амниотической жидкости (околоплодных вод).

Женщинам в положении необходимо беречь себя: высыпаться, вовремя сдавать анализы, заниматься спортом, употреблять продукты, богатые на аскорбиновую и фолиевую кислоты, кальций, йод, железо, витамин Е.

К счастью, современная медицина обладает методами, позволяющими при таком диагнозе с большой вероятностью выносить доношенного и здорового малыша. Об одном из них — установке пессария — мы вам рассказали.

Беременность Здоровье Пессарий

Противопоказания

К сожалению, есть беременные женщины, которым установка акушерского кольца противопоказана. Приспособление не может использоваться в следующих случаях:

  • если обнаруживается аллергия на материал устройства;
  • при выявлении у зародыша патологий, которые требуют аборта;
  • при диаметре шейки меньше 50 мм;
  • если произошло пролабирование плодного пузыря;
  • при постоянном кровотечении, повышенном тонусе матки, раскрытии шейки;
  • при инфекционно-воспалительных процессах во влагалище на момент установки.

Использование акушерского пессария имеет ряд противопоказаний. Для их исключения врач-гинеколог проводит тщательный осмотр пациентки перед установкой приспособления.

Применение медицинского устройства строго запрещено на фоне замершей беременности. Пессарий препятствует самопроизвольному аборту и выходу мертвого плода из полости матки. Его сохранение в организме женщины — фактор риска тяжелого инфекционного процесса.

Акушерское кольцо противопоказано при прободении околоплодных оболочек во влагалище. Если амниотический пузырь покинул полость матки, то наложение пессария будет способствовать его травматизации и нарушению целостности.

Строго запрещена установка пессария при наличии у будущей матери красноватых или коричневых выделений из влагалища. Кровь из половых путей свидетельствует о начавшемся самопроизвольном аборте. Женщине необходима срочная медицинская помощь.

Воспалительный процесс во влагалище — строгое противопоказание для проведения медицинской манипуляции. Акушерский пессарий может способствовать заносу инфекции в шейку и матку.

Показания и противопоказания

Кому показана установка акушерского удерживающего пессария? При беременности вагинальное кольцо устанавливают при таких состояниях, когда возникает угроза раскрытия шейки матки раньше предполагаемого срока родов, что чревато недоношенностью плода или выкидышем.

Пессарий гинекологический

Пессарий ставят, если у беременной обнаружено:

  • Истмико-цервикальная недостаточность (Под влиянием группы негативных факторов у шейки матки утрачивается запирательная способность, что грозит преждевременным раскрытием, провоцирующим изгнание плода).
  • Несостоятельность (неэффективность) швов, наложенных в процессе хирургического вмешательства по поводу ИЦН.

Акушерский разгружающий пессарий устанавливают для того, чтобы не допустить сокращение сроков полноценного родоразрешения, а также для сохранения беременности, которой грозит прерывание.

Распространена практика установки маточного кольца женщинам, которые вынашивают сразу несколько детей, поскольку физическое воздействие двух и более эмбрионов на матку по мере их развития значительно возрастает. Пессарий призван компенсировать и перераспределить давление, что существенно уменьшает вероятность родов раньше намеченного времени.

Какую бы пользу ни приносил пессарий для беременно женщины, всё же у него имеются и противопоказания. Так, его установка категорически запрещена, когда пролонгация беременности невозможна, или влагалищная флора не допускает ношение вагинального кольца.

Итак, маточное кольцо нельзя ставить при наличии:

  • Воспалительного процесса, нарушающего естественную флору влагалища.
  • Выделений с примесью крови в период беременности.
  • Тяжёлой форме истмико-цервикальной недостаточности в качестве ключевого корректирующего средства.
  • Замёрзшей беременности.

Процедура извлечения пессария и сроки ее проведения

Если беременность проходит гладко, то ответ на вопрос «когда снимают пессарий при беременности» — 38 недель.

Процедура снятия мало чем отличается от процедуры установки — такая же быстрая и почти безболезненная.

Сразу после снятия кольца проводится повторная санация родовых путей. Нужно быть готовой к тому, что манипуляции с кольцом могут спровоцировать родовую деятельность.

Есть ряд показаний для досрочного извлечения пессария.

  1. Случай экстренных родов;
  2. Различные инфекционные заболевания;
  3. Подтвержденное излитие околоплодных вод;
  4. Женщина, входящая в родовой процесс (возможно вам будет актуальна статья Подготовка шейки матки к родам>>>).
Берег жизни - медицинский портал о здоровье