Коклюш: актуальность проблемы

В допрививочную эпоху смертность грудных детей от коклюша была выше, чем смертность от кори, полиомиелита, дифтерии, скарлатины и менингита вместе взятых. После того, как в 1959 году в России (тогда еще СССР) началась массовая вакцинация против коклюша, заболеваемость и смертность от него резко снизились. Негативное отношение к профилактическим прививкам, распространившееся во времена 90-х, имело последствия: коклюш снова принял характер эпидемии, с которой удалось справиться только к началу двухтысячных.

Источником инфекции обычно служат длительно кашляющие подростки и взрослые с недиагностированным коклюшем. У этих категорий коклюш часто не фиксируется, свидетельством чему является парадоксальное различие в цифрах заболеваемости. Официально среди подростков и взрослых за 2013 год было зарегистрировано 134 случая коклюша на всю страну, тогда как среди детей грудного возраста, которых заражают эти категории – 100 случаев на каждые 100 тысяч.

Заболевание привитых людей связывают с тем, что антигенный состав циркулирующих штаммов бациллы коклюша со временем меняется. Стойкий, предотвращающий коклюш иммунитет после прививки АКДС продолжается 2-3 года, за следующие 20 лет он постепенно сходит на нет. Тем не менее, прививка против коклюша защищает детей раннего возраста, когда высока вероятность тяжелых осложнений. Остановка дыхания на фоне приступа кашля у детей первого года жизни встречается с частотой от 20 до 50%, пневмония, вызванная присоединением вторичной инфекции – в 21%. Неврологические осложнения, такие как энцефалопатия или эпилептические припадки возникают нечасто – до 2%, но от этого они не становятся менее опасными.

Механизм действия

Дифтерия, коклюш и столбняк относятся к опасным инфекционным заболеваниям, которые характеризуются тяжелым течением и приводят к различным осложнениям, необратимым изменениям, а также к летальному исходу. Вследствие недостаточно сформированного иммунитета в детском возрасте инфекции протекают более тяжело и часто приводят к развитию необратимых последствий. Единственным эффективным методом профилактик инфекций является проведение вакцинации.

Возбудителем дифтерии является коринебактерия, которая передается воздушно-капельным путем от больного человека или бактерионосителя. Она оседает на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, где начинает активно размножаться. В процессе жизнедеятельности бактерии вырабатывают белковый экзотоксин, который приводит к выраженному отеку и гибели тканей (формирование некротических дифтерических пленок), а также оказывает выраженное негативное влияние на сердце, приводя к развитию кардиомиопатии и сердечной недостаточности. Для вакцинации от дифтерии используется обезвреженный белковый экзотоксин (анатоксин), который не оказывает негативного влияния на организм человека, но при этом инициирует формирование иммунитета с выработкой антитоксических антител.

Столбняк относится к раневым инфекциям. Споры возбудителя длительное время могут сохраняться в земле, с которой они попадают в ткани при загрязнении раны. При условии отсутствия кислорода они прорастают в вегетативную форму, начинают активно размножаться. В ходе жизнедеятельности выделяется белковый экзотоксин, который оказывает негативное влияние на нервную систему, приводя к развитию тонических судорог поперечнополосатой скелетной мускулатуры. По мере прогрессирования патологического инфекционного процесса это может стать причиной паралича дыхательных мышц с последующим летальным исходом. Вакцинация подразумевает введение в организм анатоксина, который инициирует формирование антитоксического иммунитета.

Коклюш относится к детским инфекциям. Возбудитель бактерия Bordetella pertussis передается воздушно-капельным путем. Она оседает на слизистой оболочке дыхательных путей, где активно размножается. Основной особенностью течения инфекционного патологического процесса является выделение токсинов, которые оказывают негативное влияние на кашлевой центр. В результате у ребенка развивается сухой, приступообразный кашель, появление которого провоцируют малейшие раздражители. Кашель сохраняется в течение длительного времени. После уничтожения микроорганизмов, а также полного выведения токсинов функциональное состояние кашлевого центра восстанавливается не сразу, поэтому периодически развиваются приступы сухого кашля. Вакцина АКДС содержит в своем составе взвесь убитых клеток бактерий возбудителей коклюша. После введения в организм ребенка они инициируют формирование иммунитета, так как являются антигенами.

Виды вакцин

Сегодня в РФ разрешено применение четырёх видов вакцин против столбняка, дифтерии и коклюша:

1. АКДС («Тетракок») – российского производства. Она предоставляется всем бесплатно. В её состав входят убитые коклюшные микробы и анатоксины столбняка и дифтерии. Наиболее реактогенным компонентом АКДС, который и является главной причиной побочных эффектов и реакций, является инактивированная коклюшная палочка.
2. «Инфанрикс» — производитель «GlaxoSmithKline». В его состав вместо убитых коклюшных бактерий входят коклюшные анатоксины. По этой причине он легче переносится и вызывает меньше осложнений и реакций.
3. «Инфанрикс ГЕКСА» — комбинированная вакцина той же фирмы, дополнительно защищающая и от гепатита B, полиомиелита и инфекции, вызванной гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae типа b).
4. «Пентаксим» — производитель «Sanofi Pasteur S.A.» (Франция). Кроме дифтерии, коклюша и столбняка содержит защиту от полиомиелита и гемофильной инфекции.

Сроки постановки прививки. Куда вводят вакцину от коклюша?

Прививка от коклюша входит в плановую схему вакцинации. Вакцину вводят ребенку одной из первых, так как коклюш является опаснейшей болезнью для детей младше года. Если ребенок оказывается инфицирован до того момента, пока ему была введена вакцина, то его в срочном порядке госпитализируют.

Сроки вакцинации против коклюша следующие:

• Три месяца – постановка первой прививки в сочетании с вакцинами от столбняка и дифтерии (АКДС).
• 4,5 месяца – постановка второй вакцины.
• Полгода – постановка третьей вакцины. Нельзя вводить прививку ранее, чем через 1 месяц после предыдущей вакцинации.
• В 18 месяцев детям показана ревакцинация, что способствует формированию более стойкого иммунитета.

Вакцину от коклюша вводят внутримышечно в передненаружную поверхность бедра. Доза составляет 0,5 мл.

Важно проставить все прививки от коклюша-дифтерии-столбняка с соответствующими интервалами (в дней): если затянуть вакцинацию придётся начинать сначала?

Такой период прописан в нашем действующем Национальном календаре прививок. Но вот в одной из его прошлых версий межпрививочный интервал составлял месяц. Последние исследования показали, что иммунный ответ сохраняется в течение более длительного срока, поэтому интервал и удлинили до 45 дней.

Опять же, если ребёнок куда-то уезжает или срочная ситуация, межпрививочный интервал может быть сокращён до месяца, если есть отвод – удлинён до двух.

Однако критических сроков, после которых все прививки от коклюша-дифтерии-столбняка пришлось бы заново повторять, не существует. Когда-то мы говорили о вакцинации от гепатита, что после отсутствия второй прививки дольше года или двух, надо повторять цикл заново. В мировой практике сейчас такого нет.

Серьезные побочные эффекты и статистика по ним

Осложнения, которые вызывает вакцина АКДС, могут быть вызваны игнорированием противопоказаний к прививке, использованием испорченного препарата или неправильным введением вакцины. Частота появления осложнений при вакцинации АКДС составляет 1-3 на 100 тысяч.

После вакцинации возможны:

• Отек Квинке;
• Симптомы энцефалопатии;
• Крапивница;
• Судороги (при этом температура не повышена);
• Анафилактический шок.

Судороги развиваются у одного ребенка на 14500 вакцинированных малышей. Частота появления серьезной аллергии на АКДС составляет 1 на миллион.

Крайне редко в месте укола появляется абсцесс, связанный с нарушением стерильных условий при проведении вакцинации. Раньше частота появления абсцессов была больше, так как АКДС вводили в ягодицу.

Исследования не обнаружили прямого влияния АКДС на неврологические нарушения, поэтому считается, что в случае возникновения таких осложнений прививка выступает провоцирующим фактором для манифестации нарушений, которые были и раньше, но не проявлялись открыто.

Между тем известно, что коклюшный компонент вакцины раздражает оболочки головного мозга, что обуславливает кратковременные нарушения работы нервной системы. В таких случаях вакцинация АКДС ребенку больше не проводится (вводят АДС).

Как называется прививка

Вакцина от коклюша называется АКДС. Существуют препараты импортного и отечественного производства. Отечественный препарат – это инактивированные токсины дифтерии и столбняка, и убитые палочки коклюша. Присутствие убитой палочки коклюша относит вакцину к категории цельноклеточных, делает ее более опасной для здоровья.

Распространенные импортные вакцины:

1. Пентаксим (Франция): смесь из анатоксинов коклюша, столбняка, дифтерии плюс компоненты от гемофильной инфекции и полиомиелита.
2. Инфанрикс (Бельгия): инактивированный столбняк, коклюш, дифтерия гарантируют облегченный ответ детского организма на прививку. Иммунитет вырабатывается в 88% случаев.
3. Инфанрикс-Гекса (Бельгия): помимо 3 стандартных компонентов включает компоненты от гепатита B и полиомиелита.

Импортные очищенные (бесклеточные) вакцины считаются безопаснее для детского организма. Отечественный аналог АКДС вакцины, препарат Бубо-кок, включает в состав компонент от гепатита B, что позволяет уменьшить список вводимых препаратов.

Важно! Не отказывайтесь от вакцинации, проконсультируйтесь с врачом, который посоветует подходящий по показателям здоровья ребенка препарат.

Противопоказания к применению вакцины АКДС

Прививку вакциной АКДС не проводят детям с:

• Прогрессирующими неврологическими заболеваниями;
• Афебрильными, то есть не связанными с повышением температуры тела, судорогами в анамнезе;
• Аллергической реакцией на дрожжи;
• Сильно выраженными аллергическими реакциями на предыдущие введения вакцины.

Сильно выраженными считаются следующие реакции, возникшие в ответ на прививку АКДС:

• Повышение температуры тела в первые 2 дня после прививки сверх показателя 40;
• Отечность и покраснение в месте укола размером свыше 8 см в диаметре;
• Поствакцинальные осложнения после предыдущего применения вакцины.

Не являются противопоказаниями к применению АКДС-вакцины:

• Перенесенные острые заболевания;
• Перенесенные респираторные заболевания;
• Фебрильные судороги после предыдущей вакцинации;
• Хронические заболевания в стадии обострения.

Эти состояния лишь причина для временного медотвода на срок от двух до четырех недель. Дети с медотводом берутся на учет и своевременно прививаются на общих основаниях. Фебрильные судороги в результате предыдущей вакцины являются основанием для назначения парацетамола в течение первых 2 суток после прививки, но не противопоказанием к ней.

Дети-аллергики прививаются на фоне специфической терапии. Если на момент проведения прививок терапия приостановлена, то показано применение антигистаминных средств. Обязательным условием перед прививкой является осмотр врачом и термометрия. Любые сомнения в том, что ребенок здоров, толкуются как основание для переноса времени прививки.

Реакция на прививку

После того как в организм попали ослабленные микробы или их компоненты, появляется реакция иммунитета. Если она слабо выраженная, ее можно даже не заметить, но в рамки нормы входит и проявление слабых симптомов заболевания.

Нормальная

После прививки следует внимательно осмотреть место укола и обратить внимание на состояние ребенка. Нормальной считается следующая реакция на вакцинацию против коклюша:

• покраснение и небольшая пастозность (отечность) кожи до 25 мм;
• ощущение упадка сил, вялость, плохой контакт ребенка с другими детьми;
• повышение температуры до 38º (необходимо сбивать жаропонижающими лекарствами).

Если отмечаются кашель, судороги, высыпания на теле, удушье, паралич ног – требуется срочная медицинская помощь!

Осложнения

Если используется некачественное лекарство, могут появиться тяжелые осложнения, иногда они возникают при очень слабом иммунитете. Отметим последствия прививки от коклюша и последствия неадекватной реакции на нормальную вакцину:

• инфекционное поражение в месте укола;
• зуд, чесотка, местная и общая отечность;
• появление спазмов мышц и судорог;
• инфекция мозговых оболочек – проявляется рвотой, повышением температуры, парезами, потерей сознания (такое осложнение встречается реже всех остальных);
• развитие коклюша после прививки (редко).

Чем можно заменить «Бубокок»?

Прививка «Бубокок» – более усовершенствованный аналог известной вакцины АКДС, которая не содержит компонента для предотвращения заражения вирусным гепатитом B.

Схожими по составу являются следующие импортные лекарства:

• «Инфанрикс» – трехвалентная вакцина, действие которой направлено на выработку иммунитета против дифтерии, столбняка и коклюша. Препарат хорошо переносится детьми.
• «Инфанрикс Гекса» – прививка, способная выработать защиту против дифтерии, гемофильной палочки, коклюша, столбняка и полиомиелита.
• «Тетраксим» – имеет в составе анатоксин дифтерийный, столбнячный, коклюшный, филаментозный гемагглютинин и инактивированные вирусы полиомиелита трех типов.