Газовая гангрена: причины, признаки, симптомы, лечение

Гангрена (газовая) — представляет собой заражение анаэробными микроорганизмами. Болезнь возникает, если ткани серьёзно повреждены. Патологию возбуждают бактерии, питающиеся мёртвыми клетками.

Причины гангрены, факторы риска

Кровь играет одну из самых важных ролей в теле человека. Она не только транспортирует кислород и питательные вещества в ткани, чтобы «накормить» клетки, но и вырабатывает антитела, необходимые организму для защиты от различных инфекций. Когда кровь не может свободно поступать во все органы и ткани тела, клетки организма прекращают нормально функционировать и быстро отмирают. Так происходит развитие гангрены. Любое нарушение в состоянии здоровья, каким-либо образом влияющее на кровоток, является фактором риска развития гангрены. К таким заболеваниям относятся:

  • диабет;
  • атеросклероз;
  • заболевания периферических артерий;
  • серьезные травмы, повреждения кожи с потерей большого количества крови;
  • феномен Рейно (состояние, при котором кровеносные сосуды сужаются с определенной периодичностью).

Причины

Заболевание способно затронуть все части человеческого тела, но обычно поражает конечности. Микробы активизируются: мёртвые ткани становятся для них питательной средой. Они живут и размножаются в среде, не содержащей кислорода. Возбудитель выделяет ядовитый газ, уничтожающий живые ткани и клетки. Патология может возникнуть, если:

  • появились размозжённые травмы;
  • вследствие происшествия пациенту оторвало конечность;
  • в рану попало инородное тело;
  • у больного повреждён кишечник.

Иногда острая форма недомогания развивается после незначительной травмы.

Профилактика газовой гангрены

Профилактические мероприятия при газовой гангрене заключаются в незамедлительной госпитализации пациента в хирургический стационар гнойно-септического профиля, где он должен быть изолирован от окружающих на весь период лечения.

Первая помощь при газовой гангрене должна оказываться еще на догоспитальном этапе, что позволяет предупредить развитие тяжелых осложненных форм заболевания.

С целью предупреждения возможного внутрибольничного распространения возбудителя необходимо соблюдать все санитарно-гигиенические нормативы, подразумевающие тщательную стерилизацию и обеззараживание инструментария, использование одноразового перевязочного материала. Предпочтительным методом стерилизации инструментария является воздушная, при которой в сухожаровом шкафу развивается критически максимальная температура до 1500°С, которая позволяет полностью убить не только вегетативные формы возбудителя, но и споры.

Специалисты хирургического профиля, а также младший медицинский персонал должны особое внимание уделять вопросам соблюдения правил индивидуальной гигиены, а также ношению специальной медицинской одежды, предотвращающей распространению спор возбудителя. Обязательным является использование барьерных защитных методов в виде ношения одноразовых латексных перчаток при каждом контакте с больным человеком.

Газовая гангрена — какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие газовой гангрены следует незамедлительно обратиться за консультацией к такому врачу как хирург.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Профилактика газовой гангрены

Основным средством профилактики газовой гангрены является адекватная своевременная первичная обработка раневой поверхности и назначение антибиотиков широкого спектра действия. В процессе обработки должны быть иссечены все нежизнеспособные ткани, а также дно и края раны. Следует помнить, что антибиотикотерапия обязательна при любых обширных ранах, особенно – обильно загрязненных и сопровождающихся размозжением тканей. Профилактическое использование противогангренозных сывороток недостаточно эффективно и может стать причиной развития анафилактического шока.

Пациентов с газовой гангреной изолируют, выделяют им отдельный сестринский пост, перевязочный материал немедленно сжигают, инструменты и белье подвергают специальной обработке. Споры клостридий обладают высокой устойчивостью к кипячению, поэтому инструмент следует обрабатывать в условиях повышенного давления в паровом стерилизаторе либо в сухожаровом шкафу. Любые медицинские мероприятия необходимо проводить в резиновых перчатках, которые по окончании процедуры сжигают или погружают в дезинфицирующий состав (лизол, карболовую кислоту, хлорамин).

Лечение гангрены

Лечение в зависимости от вида гангрены

Разновидность гангрены Лечебная тактика
Гангрена, возникшая в результате нарушения кровообращения. В зависимости от состояния пораженной конечности, сначала врач может назначить медикаментозное лечение, направленное на восстановление нормального кровообращения:
  • постельный режим;
  • новокаиновые блокады (обкалывание раствором новокаина) – предотвращают сужение сосудов и нарушение кровообращения;
  • витамины и препараты, улучшающие циркуляцию крови в мелких сосудах;
  • при наличии тромбов – препараты, растворяющие их.

По показаниям проводят хирургические вмешательства на сосудах:

  • удаление тромба;
  • удаление атеросклеротической бляшки;
  • наложение нового сообщения между сосудами (шунт);
  • замена пораженного участка сосуда на трансплантат или синтетический протез.

Если в тканях уже произошли необратимые изменения – показана ампутация.

Сухая гангрена Так как сухая гангрена не сопровождается нарушением общего состояния и не представляет опасности для жизни больного, сначала врач придерживается выжидательной тактики. Назначают лечение, направленное на улучшение кровотока. Когда становится видна четкая граница между живой и омертвевшей тканью, проводят ампутацию. Конечность ампутируют немного выше этой границы. Операцию проводят в плановом порядке, то есть заранее назначают ее дату, больного обследуют.
Быстро нарастающая влажная гангрена Влажная гангрена представляет опасность для жизни больного, поэтому ампутация должна быть проведена немедленно, в экстренном порядке. Конечность пересекают выше места поражения гильотинным способом – самым простым и быстрым, когда сразу отсекают все ткани. Назначают антибиотики. Когда рана очищается от инфекции и начинает заживать, делают вторую, пластическую, операцию, закрывают культю.  
Газовая гангрена При газовой гангрене хирург проводит «лампасные» (продольные) разрезы в месте поражения. Все омертвевшие и имеющие подозрительный внешний вид ткани удаляют. Раны оставляют открытыми. Их промывают перекисью водорода. Важно обеспечить приток в рану свежего воздуха, так как возбудитель заболевания, — клостридии, — не могут жить и размножаться в присутствии кислорода. Назначают антибиотики, иногда – гипербарическуюоксигенацию (воздействие кислородом под высоким давлением в барокамере). Если симптомы газовой гангрены быстро нарастают, а состояние больного ухудшается – проводят в экстренном порядке ампутацию для спасения жизни.
Гангрена легкого На ранних этапах проводится лечение гангрены легкого без операции (только в стационаре):

  • Внутривенное введение через капельницу плазмы, кровезаменителей, растворов белков и других растворов, помогающих вывести токсины из организма.
  • Антибиотики. Их можно вводить в виде уколов внутривенно, внутримышечно, непосредственно в бронхи во время бронхоскопии.
  • Противоаллергические препараты.
  • Ингаляции с препаратами, расширяющими просвет бронхов.
  • Витамины.
  • Препараты, уменьшающие свертываемость крови.
  • Препараты, улучшающие дыхание.
  • Иммуномодуляторы.
  • Плазмаферез – очищение плазмы крови при помощи специального аппарата.

Возможные исходы после проведенного лечения:

  • Гангрена легкого превращается в абсцесс (гнойник). В этом случае ее можно вылечить без операции (не всегда).
  • В других случаях необходимо хирургическое лечение – удаление части легкого.
Гангрена кишечника Если выявлена гангрена кишечника – необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Хирург должен удалить погибший участок кишки. После операции назначают курс мощных антибиотиков.

Эпидемиология

Клостридиум диффициле находятся в составе обычной микрофлоры ЖКТ, половых органах женщин, иногда на кожных покровах. Также содержаться в почвах, воде, в желудочно-кишечном тракте животных.

Зачастую живут в толстой кишке, реже в тонкой и ротовой полости. В основном функционируют у грудных детей и в пожилом возрасте. Нормальная величина этих микроорганизмов не бывает выше 0,01-0,001 процента. Если употребляются антибиотики, увеличивается от 15 до 40%.

Частота колонизаций в кишечнике зависит от следующих факторов:

  • продолжительность госпитализации;
  • употребление антибиотиков и прочих медикаментов;
  • общая тяжесть состояния больного человека.

В клиниках данный паразитирующий микроорганизм распространяется, как споры, обладающие устойчивостью к воздействию определенных антисептических и дезинфицирующих средств.

Основными переносчиками являются:

  • постельные принадлежности;
  • полотенца;
  • мебель;
  • инструменты;
  • пищу – мясные, молочные продукты, немытые овощи и фрукты;
  • руки медработников.

К негативным факторам относятся:

  • неблагоприятная экология;
  • стрессовые состояния;
  • продолжительность употребления гормональных препаратов и антибиотиков;
  • плохой иммунитет;
  • врожденная недоношенность малыша;
  • расстройства центральной нервной системы;
  • затяжное нарушение режима сна;
  • инфекции, распространяющиеся в больницах;
  • ОРЗ, ОРВИ;
  • хирургические вмешательства.
Берег жизни - медицинский портал о здоровье