Классификация и клинические проявления менингококковой инфекции

Есть одна инфекция, с которой никто из докторов не хочет сталкиваться вообще никогда в жизни, а уж пациенты тем более. Опасность ее в том, что тяжелая болезнь может развиваться в считанные часы и даже минуты, а спасти больного удается не всегда. Речь идет о менингококковой инфекции.

История болезни: Менингококковая инфекция, генерализованная форма. Менингококцемия. Гнойный менингит

+2Похожие материалы:

    История болезни: ОРВИ, средней степени тяжестиКлинический диагноз: Основной: ОРВИ, средней степени тяжести Осложнения: менингизм
    История болезни: Острый гнойный менингит неуточненной этиологии, тяжелое те …Клинический диагноз: Основной: Острый гнойный менингит неуточненной этиологии, тяжелое течение. Сопутствующее заболевание: Аскаридоз
    История болезни: Серозный менингит неуточненной этиологии, средней степени …Клинический диагноз: Серозный менингит неуточненной этиологии, средней степени тяжести
    История болезни: Энтеровирусный менингит средней степени тяжестиКлинический диагноз: Энтеровирусный менингит средней степени тяжести.
    История болезни: Аденовирусная инфекция: острый ринофаринготонзиллит средне …Клинический диагноз: Аденовирусная инфекция: острый ринофаринготонзиллит средней степени тяжести.
    История болезни: Аденовирусная инфекция: ринофарингит, средняя степень тяже …Клинический диагноз: Основной: Аденовирусная инфекция: ринофарингит, средняя степень тяжести. Осложнения: Острый гнойный тонзиллит. Сопутствующие заболевания: нет
    История болезни: Серозный вирусный менингит, средней степени тяжестиКлинический диагноз: Серозный вирусный менингит, средней степени тяжести.
    История болезни: Ветряная оспа, среднетяжелое течениеКлинический диагноз: Основной: Ветряная оспа, среднетяжелое течение
    История болезни: Острая респираторная вирусная инфекция, средней степени тя …Клинический диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция, средней степени тяжести, ринофарингит.
    История болезни: Скарлатина, типичная форма, средней тяжести, гладкое течен …Клинический диагноз: Основной: Скарлатина, типичная форма, средней тяжести, гладкое течение

Просмотров: 75676

Причины менингококковой инфекции.

Возбудитель (Neisseria meningitidis) — грамотрицательные кокки, неустойчивые во внешней среде, чувствительные ко многим антибиотикам и сульфаниламидным препаратам.

Источником инфекции является человек, инфицированный менингококком. Наибольшую эпидемическую опасность представляют люди, не имеющие клинических признаков болезни – менингококковые носители, и особенно больные назофарингитом (проявляется как обычное ОРВИ).

Инфекция передается воздушно-капельным путем, встречается преимущественно в зимне-весенний период. Чаще болеют дети — 80% всех случаев генерализованных форм приходится на детей до 14 лет.

Эпидемические подъемы заболеваемости наблюдаются через каждые 10-12 лет, что связывается со сменой возбудителя и снижением коллективного иммунитета.

Возбудитель имеет тропизм к слизистой оболочке носоглотки, на которой при определенных условиях размножается и выделяется с носоглоточной слизью во внешнюю среду, что соответствует наиболее частой форме инфекции — менингококконосительству. При снижении активности местного иммунитета, нарушении микробиоценоза менингококк может внедриться вглубь слизистой оболочки, вызывая воспаление и симптомы назофарингита.

Лишь у 5% больных назофарингитом менингококк, преодолевая местные барьеры, проникает в сосуды подслизистого слоя, а затем гематогенно (то есть с кровью) распространяется, повреждая различные органы. Менингококки проникают в кожу, мозговые оболочки, суставы, сетчатую оболочку глаза, надпочечники, легкие, миокард и другие органы.

Причиной смерти при болезни могут быть шок, острая сердечная недостаточность, отек-набухание головного мозга, отек легких, острая надпочечниковая недостаточность.

Читайте также:  От каких инфекций прививка пентаксим: от чего делают

Летальность при менингококковой инфекции достигает 12,5 %. После перенесенной болезни развивается стойкий иммунитет.

Особенности у детей

  1. Чаще всего генерализованным формам предшествует именно менингококковый назофарингит.
  2. Носительство бактерии у детей 0-3 лет жизни не наблюдается.
  3. Менингококковая инфекция может быть перенесена внутриутробно. В этом случае ребенок обычно не погибает, но рождается с гидроцефалией.
  4. Назофарингит у детей 0-3 лет отличается выраженным насморком с выделением слизисто-гнойного отделяемого.
  5. У детей до 3 лет чаще всего развиваются именно генерализованные формы, при этом до 1 года они часто осложняются шоком.
  6. У грудничков менингит, вызванный менингококком, начинается и протекает быстро: резко повышается температура, ребенок становится вялым (иногда – беспокойным), он кричит и плачет, сопротивляется взятию на руки, у него выбухает большой родничок. У детей часто наблюдаются судороги, нарушение дыхания, тремор рук.

Диагностика

Заподозрить менингококковую инфекцию можно по клиническим проявлениям, характерной сыпи, результатам анализа ликвора.

Точно сказать, что имеет место именно эта инфекция, можно по бактериологическому анализу крови, спинномозговой жидкости и смыва с носоглотки, произведенные на специфические среды, в которых обнаруживается Нейссерия менингитидис.

В некоторых случаях установить диагноз помогает ПЦР-исследование ликвора или крови (это очень важно, если пункция была сделана уже после начала антибиотикотерапии), где обнаруживается ДНК нейссерии.

Лечение

Начинается лечение с введения глюкокортикоидных гормонов. Только после введения гормонов можно вводить антибиотики. На данный момент доказано, что нужно начинать с введения «Цефтриаксона», «Цефотаксима». Если имеет место высокий уровень воспаления по данным люмбальной пункции, то начинают с назначения таких антибиотиков, как «Цефепим» или даже «Меропенем».

Обязательно внутривенное введение растворов кристаллоидов, плазмозаменителей, проводится введение плазмы; гепаринотерапия. Вводятся также мочегонные средства; по необходимости – препараты, повышающие артериальное давление, проводится кислородотерапия.

Прививка от менингококковой инфекции

Для профилактики менингококковой инфекции используется сухая вакцина, содержащая только капсульный антиген. Есть моновакцины (A или C), дивакцины (A+С) и квартавакцины (A+ Y + C + W135). От менингококка B вакцины нет, так как к нему плохо вырабатывается иммунитет.

Вакцина не входит в список «требуемых» прививок, может быть введена любому ребенку старше 3 месяцев или старше года (зависит от производителя). Заболеть после вакцинации невозможно. Вакцина A-группы создает иммунитет на 2 года, C-группы – на 2-4 года. Вакцинация проводится однократно.

Особо показана вакцинация:

  • было 2 или больше случаев в закрытом коллективе, где находится человек;
  • если членам семьи необходима вакцинация;
  • при необходимости выезда в страны «менингококкового пояса» (ОАЭ, Саудовская Аравия).

Неспецифическая профилактика

Больных генерализованными формами изолируют в стационаре, носителей и больных менингококковым назофарингитом – дома. Посещать детское учреждение или ходить на работу человек может в том случае, если через 10 дней после последнего приема антибиотика был получен отрицательный результат бактериологического исследования носоглотки.

Родителям, братьям и сестрам заболевшего или другим родственникам назначают препараты экстренной профилактики: иммуноглобулин и антибактериальную терапию («Рифампицином», «Сумамедом», «Ципрофлоксацином»).

Прогноз

Очень высокая летальность отмечается при молниеносных формах менингококцемии. В других ее случаях человек выздоравливает (летальность менее 1%), однако может наблюдаться астения, гидроцефалия, эпилепсия, которые могут быть ликвидированы через какое-то время.

У детей старше года менингококковый менингит заканчивается в большом проценте случаев полным выздоровлением, без каких-либо неврологических последствий.

Читайте также:  Общий анализ крови при псевдотуберкулезе

Ниже представлено видео — учебный фильм по теме:

Неспецифическая профилактика

Менингококковая инфекция очень коварна и часто протекает в организме человека бессимптомно. Возможно хроническое носительство у здоровых людей, они при этом являются источником заражения. Поэтому чаще всего действительно эффективными становятся неспецифические меры профилактики.

Они совершенно несложные и не имеют побочных эффектов. Достаточно соблюдать общепринятые правила и личную гигиену. Прививать эти навыки необходимо ребенку с ранних лет, делать это должны в одинаковой степени родители и воспитатели дошкольных учреждений. А в старшей школе и университетах преподаватели обязаны неукоснительно за этим следить. Они также должны донести до подростков пути заражения и всю опасность, которую таит заболевание.

Из основных правил следует выделить такие:

  • меры по повышению иммунитета;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • проветривание закрытых помещений;
  • уборка сухая и влажная;
  • соблюдение санитарно-эпидемиологических норм;
  • дезинфекция предметов общего пользования в детских садах и школах;
  • объявление карантина при обнаружении активности возбудителя. 
Неспецифическая профилактика

И взрослый, и ребенок должны понимать, что нельзя делть следующее:

  • меняться пищей и напиткам;
  • пользоваться чужими средствами личной гигиены;
  • курить одну сигарету или красить губы одной помадой;
  • держать во рту ручки, карандаши и другие предметы общего пользования;
  • мыть руки перед едой, а также после посещения туалета.

Если у человека нет симптомов, совсем не значит, что он не может быть заразным. Путь передачи примитивен, поэтому лучше не рисковать.

Осложнения

Одно из наиболее часто встречающихся осложнений – отёк-выбухание головного мозга – проявляется изменением сознания (оглушённость, сопор, кома), судорогами, нестойкой очаговой симптоматикой. Нарастающий отёк приводит к сдавлению ствола мозга, что способствует дальнейшему расстройству сознания вплоть до комы, учащению эпилептических припадков с переходом в эпистатус, нарушению витальных функций, двусторонним двигательным нарушениям, которые формируют вначале позу декортикации (сжатые в кулаки кисти приведены в лучезапястных и локтевых суставах), затем – децеребрации (резкий гипертонус конечностей по разгибательному типу). При данных синдромах отмечаются гиперрефлексия, патологические стопные знаки.

Первые признаки

Симптомы менингита нельзя не заметить, они проявляются очень ярко, доставляя больному много страданий. И у взрослых, и у детей симптоматика этого заболевания практически одинакова. Позже, когда менингит уже прогрессирует, могут появиться очень тяжелые симптомы, неврологического характера, свидетельствующие о запущенной стадии патологического процесса.

Начальные признаки у детей:

  • Невыносимая головная боль.
  • Сильная тошнота и рвота.
  • Болевые ощущения в глазах, усиливающиеся при надавливании.
  • Выпуклость родничка.
  • Повышенная до больших цифр температура тела.
  • Поза, характерная для менингита – голова запрокинута назад, а ноги согнуты в коленях и прижаты к груди.
  • Сыпь и кожная гиперстезия, ребенок не выносит любые прикосновения к его коже.
  • Малыш хочет тишины и покоя, яркий свет и любые звуки его раздражают.

Данные признаки могут свидетельствовать о многих недугах, но по прошествии суток заболевание развивается и возникает полная клиническая картина менингита.

Начальные признаки у взрослых:

  • Интенсивная головная боль.
  • Высокая температура.
  • Рвота, которая может не сопровождаться тошнотой.
  • Невозможность движения по причине боли.
  • Понос, сменяющийся запором.
  • Сокращение и боль сухожилий и мышц.
  • При постукивании по скуле больного, нестерпимая боль разливается по всему черепу.
  • Боль в глазах.
  • Сыпь.
Читайте также:  Противостолбнячной сыворотки и анатоксина при ожоге

При запоздании лечения менингит быстро прогрессирует и вызывает более серьезную симптоматику, схожую у детей и взрослых.

Поздние признаки:

  • Проявления отека мозга.
  • Помутнение и потеря сознания.
  • Судороги.
  • Расходящееся косоглазие.
  • Развитие комы.

Лечение

В случае постановки диагноза «менингит» или «менингококковый сепсис», необходима срочная госпитализация в стационар.

Если речь идет о беременной пациентке, тогда перед назначением терапии необходима консультация с акушером-гинекологом. Поскольку менингит представляет серьезную угрозу жизни, то терапия назначается по жизненным показаниям больной. Основой для назначения тех или иных антибиотиков при любых формах заболевания служат результаты проведенного анализа на предмет чувствительности менингококка к лекарствам. Кроме антибактериальной терапии, больному назначают внутримышечно — жаропонижающие, внутривенно – растворы глюкозы с витаминами, солевые растворы. Параллельно проводится гормональная и витаминная терапия. Мочегонные препараты помогают снизить отек головного мозга.

При назофарингите больному назначают витамины и антисептические препараты для промывания носа. Несвоевременное или не соответствующее ситуации лечение менингококковой инфекции может привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Данная инфекция опасна для беременности. Она осложняет ее течение, приводит к выкидышам, преждевременным родам, отслойке плаценты. Также возбудитель способен проникать сквозь плаценту, что грозит плоду гибелью, задержкой в развитии или различными аномалиями – гидроцефалией, энцефалопатией и др.

При развитии менингита или менингококкового сепсиса нередко возникает инфекционно-токсический шок, вызванный жизнедеятельностью возбудителя, который может привести к смерти больного. Если больному оказано своевременная медицинская помощь, то заболевание проходит без серьезных последствий для пациента.

Как «ведет себя» менингококк после проникновения в организм?

Основной средой обитания бактерий, вызывающих развитие менингококковой инфекции, является слизистая оболочка носоглотки. Именно здесь начинается размножение менингококков после их проникновения в организм. При этом возможно несколько вариантов развития событий:

  1. Диплококки, вызывающие инфекцию, размножаются на слизистой оболочке задних отделов полости носа и глотки человека, выделяются с частичками слизи и слюны во внешнюю среду и не приводят к развитию заболевания. В этом случае говорят о бактерионосительстве.
  2. Менингококки вызывают у человека развитие менингококкового назофарингита – воспаления слизистой оболочки полости носа и глотки. По клиническим проявлениям и течению этот назофарингит ничем не отличается от неспецифического назофарингита, вызванного другими возбудителями. Инфекционный процесс при этом локализован и часто быстро заканчивается выздоровлением. О том, что человек перенес именно менингококковый назофарингит, можно узнать только после микробиологического исследования мазков из носоглотки. Реже менингококковый назофарингит предшествует развитию более тяжелых форм заболевания.
  3. Менингококки, преодолевая защитные барьеры слизистой оболочки носоглотки и гемато-энцефалический барьер, проникают в головной мозг и общий кровоток, приводя к развитию острого гнойного менингококкового менингита, энцефалита и сепсиса.

Осложнения

Менингококцемия, особенно если лечение было начато с опозданием, часто приводит к различным негативным последствиям для здоровья.

Наиболее вероятные осложнения:

  • воспаление твердой мозговой оболочки (менингококковый менингит);
  • инфекционно-токсический шок;
  • общая интоксикация организма;
  • астенический синдром;
  • гемипарез (значительное снижение мышечной силы половины тела);
  • проблемы со слухом;
  • развитие эпилепсии (это крайне маловероятно, но теоретически возможно, особенно если лечение было начато с опозданием).
Берег жизни - медицинский портал о здоровье