Причины и современное лечение хронического гепатита

Гепатит – воспалительное заболевание печени. По характеру течения различают острые и хронические гепатиты. Острые протекают с выраженной симптоматикой и имеют два варианта исхода: полное излечение, или переход в хроническую форму.

Симптомы гепатита

Симптомы гепатита могут быть выражены более (острый) или менее (хронический) ярко: все зависит от его клинической формы и от причины, вызвавшей воспаление печени. Иногда при хроническом гепатите симптомы могут вовсе отсутствовать или быть малоспецифичными (характерными не только для гепатита, но и для многих других заболеваний). Наиболее характерными симптомами гепатита являются:

  • желтуха – комплекс симптомов, включающих в себя пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белая оболочка глазных яблок), а также изменение цвета мочи (потемнение) и кала (обесцвечивание). В некоторых случаях цвет кожи подвергается едва заметным изменениям (иногда явную желтизну можно обнаружить только на склерах (белая оболочка глазных яблок), а иногда она может достигать лимонно-желтого или бронзового оттенка (более характерно для острого гепатита). Изменение окраски кожи может сопровождаться кожным зудом (слабым или сильным);
  • тянущие, ноющие боли в правой подреберной области, которые могут распространяться в правую лопатку и правое плечо. Как правило, связаны с растяжением капсулы (поверхностной соединительнотканной оболочки) печени при ее увеличении вследствие воспаления;
  • симптомы печеночной недостаточности: кровоточивость, склонность к появлению « синяков» и « сосудистых звездочек», асцит (скопление жидкости в брюшной полости), печеночная энцефалопатия (нарушение функционирования головного мозга). Появление этих симптомов связано с тем, что при воспалении ткань печени погибает и замещается рубцовой тканью (грубая соединительная ткань, которая не способна выполнять специфические функции, свойственные печеночной ткани), и печень перестает справляться со своими « обязанностями» — участием в пищеварении, участием в обезвреживании, участием в обмене веществ в организме. Симптомы печеночной недостаточности характерны для длительного хронического гепатита (переходящего в цирроз печени) или тяжело протекающего острого гепатита;
  • повышение температуры тела до 37-37;
  • общие симптомы – слабость, утомляемость, снижение работоспособности, физической и умственной активности.

Что такое хронический гепатит?

Хронический гепатит представляет собой диффузное воспалительное заболевание печени деструктивного характера, вызванное различными эндогенными или экзогенными факторами, которое протекает на протяжении минимум полугода. Морфологически ему присущи некротические процессы в клетках, сопровождающиеся разрастанием соединительной ткани (фиброзом), но при этом сохраняется общая структура органа. Для него характерна смена эпизодов ремиссий и обострений. Хочу заметить, что длительность каждого из них зависит от активности патологических процессов, возникающих в гепатоцитах (то есть клетках печени).

Распространённость данной формы варьируется в пределах 55-60 человек на 100 тыс. населения. Причём чаще она наблюдается у мужчин, так как они более подвержены таким причинам развития болезни, как алкоголизм, отравления. Почему-то большинство пациентов всегда уверены, что хронический процесс могут спровоцировать только вирусы. На самом деле это не так. В 70-75% случаев заболевание имеет тенденцию к «оседанию» в печени, несмотря на свою этиологию.

Повышенная нагрузка на орган, приверженность к жирной пище, употребление спиртных напитков и курение могут спровоцировать дальнейшее повреждение гепатоцитов даже при успешно вылеченной острой форме заболевания.

Читайте также:  График вакцинации и побочные действия

Причины

Среди главных факторов развития патологии выделяют следующие:

  • вирусы, вызывающие гепатит А (обычно протекает остро, хронизация процесса наблюдается лишь в 1% случаев), В (переходит в «долгоиграющую» фазу у 35-40% пациентов, нередко сочетается в D типом нозологии, так как последний не может существовать самостоятельно), С (у 75-80% больных становится затяжным и сопровождается формированием цирроза у 20-25%) или Е, который, сочетаясь с В-формой, довольно часто (80%) приводит к летальному исходу;
  • действие токсинов. Это могут быть алкоголь, эндогенные метаболиты, пестициды, ядохимикаты, лекарственные средства (антибиотики, парацетамол, аспирин) и наркотические вещества;
  • агрессию иммунной системы, которая «ополчается» против клеток собственной печени и разрушает их.

Механизм развития

Так как данное заболевание является многофакторным, то считаю необходимым рассмотреть хотя бы два механизма развития патологии.

Хронические вирусные гепатиты развиваются по такому пути:

  • вирус поселяется в клетке, размножается в ней, нарушая ее структуру, что в итоге приводит к гибели и разрушению гепатоцита;
  • на появившиеся в организме антигены инфекции вырабатываются антитела, но они не способны обезвредить её при внутрипечёночной локализации, поэтому активизируются специальные лимфоциты-киллеры, которые уничтожают клетку полностью;
  • освободившиеся вирусы могут и дальше поражать здоровую ткань.

Процесс хронизации начинается с возникновения аутоагрессии, когда клетки печени воспринимаются иммунной системой как чужеродный антиген и подвергаются уничтожению. В своей практике я наблюдала подобные случаи. При этом пациент после перенесенного острого заболевания не только не щадил и без того пострадавшую печень, но и продолжал ее «испытывать на прочность» алкоголем, никотином, психоактивными веществами и т.п.

Не менее интересным является патогенез аутоиммунного типа заболевания. Образуются антитела к структурам печёночной клетки (митохондрии, ядро, мембрана) и разрушают её. У таких больных иммунная система генетически спровоцирована и может без причины воспринять любой из органов за чужеродную ткань. Хронический активный гепатит у 30-40% пациентов развивается по такому сценарию.

Симптомы

Чтобы представлять, что такое гепатит Е, симптомы и лечение которого во многом зависят от стадии и формы болезни, необходимо разобраться, какими клиническими признаками он проявляет себя и когда они начинают появляться.

После того, как гепатит Е попал в организм, начинается активное размножение его в организме и поражение здоровых клеток печени. Активные симптомы гепатита Е начинают проявлять себя примерно через две недели после активизации вируса в организме.

Для безжелтушной формы характерно легкое течение болезни, которое проявляется, в основном, симптомами недомогания, слабости, вялости. Многие люди не обращают внимания на эти признаки, тем самым провоцируя развитие более тяжёлых стадий болезни, для которых характерно:

  • Снижение или потеря аппетита.
  • Боли в области проецирования печени и желчного пузыря, имеющие тянущий, ноющий характер.
  • Бессонница и постоянная слабость в теле.
  • Тошнота, реже рвота, не приносящая облегчения.
  • Боли в мышцах и суставах.
  • Снижение артериального давления.

Преджелтушная форма инфекции длится примерно 10-14 дней, после чегопереходит в стадию желтушности, для которой характерна тяжелая форма и острое проявление всех симптомов, указанных выше, а также присоединение гепатоспленомегалии – увеличения размеров селезёнки и печени. Последнее в свою очередь проявляет себя в виде пожелтения кожных покровов, слизистых рта, склер. Появляются изменения в составе кала и мочи – первый обесцвечивается, вторая, наоборот, становится темной и мутной.

Читайте также:  Анализ на туберкулез по крови у детей и взрослых

Основные клинические признаки патологии длятся в среднем 20-21 день, а затем постепенно идут на спад вплоть до полного выздоровления человека. Однако не стоит забывать, что вирус гепатита Е – опасное заболевание, которое требует незамедлительного воздействия на него, что способствует снижению риска развития осложнений.

Симптомы хронического гепатита

Симптомы хронического воспаления печени зависят от формы течения болезни. Однако же симптомы хронического гепатита В и С сходны в своем течении. Выделяют всего две формы активности заболевания:

  • малоактивную;
  • и агрессивную.

Суперинфекцию провоцирует хронический вирусный гепатит В и сопровождается гепатит D типичными симптомами острого воспаления печени.

Малоактивный хронический гепатит

Хронический гепатит в малоактивной форме обладает слабо выраженными симптомами. Зачастую, пациент не догадывается о болезни. Печень не значительно увеличена, общий анализ крови, цвет кожи не изменены. Узнать о гепатите можно только по специфическим маркерам крови, которые вряд ли ошибутся. Но если больной злоупотребляет алкоголем, есть некачественные продукты, не получает достаточный объем витаминов и минералов, могут чувствоваться:

  • боли в правом подреберье;
  • тошнота;
  • нарушение аппетита.

При пальпаторном осмотре врач отмечает не значительное  увеличение печени.

Агрессивный хронический гепатит

Симптомы хронического гепатита

В данном случае, симптомы дают очень явно понять о заболевании. Обычно проявления делятся на три основных синдрома:

  1. Малой печеночной недостаточности, когда визуально проявляются:
  • желтизна кожи, симптомы желтухи, при этом, дополняются кожным зудом и капиллярно-звездочным рисунком на коже;
  • асцит – накопление жидкости в брюшной полости;
  • частые кровотечения из носа и десен;
  • болезненность области расположения печени;
  • лихорадка.
  1. Диспептический, при котором отмечаются:
  • постоянная тошнота;
  • метеоризм;
  • отвращение к еде.
  1. Астеновегетативный, для которого характерны:
  • ощущение слабости и постоянного утомления;
  • нежелания приступать к работе;
  • значительное похудение.

Анализ крови указывает на анемию, уровень лейкоцитом и тромбоцитов понижен, а СОЭ – повышен. Показатели печеночных проб также неуклонно растут.

Хронический гепатит

Что это такое? Под хроническим гепатитом понимают диффузно-дистрофический процесс воспалительного характера, локализованный в гепатобилиарной системе и вызванный различными этиологическими факторами (вирусное или иное происхождение).

Если гепатит не вылечить за 6 месяцев, то он считается хроническим. Хронические формы протекают в течение длительного времени. Врачи обычно классифицируют хронический гепатит по показаниям тяжести:

  • персистирующий гепатит – это, как правило, мягкая форма, которая не развивается или развивается медленно, в результате происходит чего ограниченное повреждение печени;
  • активный — включает в себя прогрессивные и часто обширные повреждения печени и повреждение клеток.

Хронические гепатиты протекают бессимптомно намного чаще, чем острые. Больные зачастую узнают о заболевании в процессе каких-то плановых обследований. Если же симптомы есть, то они обычно невыраженные и неспецифичные. Так, больных может беспокоить:

  • Чувство тяжести и распирания в правом боку, усиливающееся после еды.
  • Склонность к вздутию живота.
  • Периодическая тошнота.
  • Ухудшение аппетита.
  • Повышенная утомляемость.

При возникновении описанных симптомов необходимо обращаться к терапевту, инфекционисту или гепатологу.

Лечение

Традиционный лечебный процесс включает:

  • прием лекарственных средств;
  • коррекцию режима труда, отдыха;
  • соблюдение диетического питания.

От строгости соблюдения пациентом рекомендаций доктора, зависит положительный исход заболевания.

Медикаментозная терапия

Лечение

Дельта вирус плохо поддается лечению. В настоящее время нет лекарств, способных полностью подавить развитие болезни. Пациентам назначают прием « Интерферона» курсом на год. Полного излечения не достигается. После отмены препарата заболевание вновь прогрессирует. В последние годы используются лекарства, блокирующие попадание дельта инфекции в гепатоциты. Разработки дают положительные результаты, но лечебное действие не полностью исследовано.

Читайте также:  Дифтерия у детей — все, что нужно знать о заболевании

«Интерферон»

Диета

Во время лечения дельта гепатита важно правильно питаться, чтобы излишне не нагружать и без того поврежденные гепатоциты. Рацион питания таких больных во время обострения соответствует диете №5. Меню исключает всю калорийную пищу, свежую вы печку, растительные жиры. Блюда готовятся способом варки, запекают или тушат. Под строгим запретом находятся алкоголь, кофе, все острые приправы и специи. Для приготовления пищи берут овощи и фрукты с нейтральным вкусом.

Во время ремиссии в питании наблюдается некоторое послабление. Разрешено употреблять нежирные молочные продукты, сливочное масло, пресные пироги. Из напитков рекомендуют травяные чаи, отвар шиповника, не крепкий чай. Соль ограничивают до 4 г в сутки, соблюдается питьевой режим (2-2,5 л чистой воды без газа в сутки) и принцип дробного питания.

Стол №5

Отдых

Лечение

В период острого течения заболевания всем пациентам назначается постельный режим. После снятия острой симптоматики, а также в период ремиссии больным разрешается ходить на работу. Но рабочее время должно быть сокращено, поскольку таким людям требуется больше времени для отдыха. Такие больные переводятся на более легкую работу с ограничением физических и эмоциональных нагрузок. Ночные смены запрещены.

Физические нагрузки

Физический труд должен быть ограничен до минимума. Таким больным нельзя работать с ядохимикатами, летучими химическими соединениями. При занятиях спортом нужно выбирать легкие упражнения. Укрепляющие мускулатуру. Но не создающие напряжения на брюшной пресс. Все тренировки. Связанные с поднятием тяжести исключаются. Интенсивные занятия также нужно ограничивать, поскольку резкие движения усиливают кровообращение. Что вызывает нагрузку на воспаленный орган.

Хронический гепатит В

В тех случаях, когда хронический гепатит не является исходом острого, начало заболевания происходит постепенно, болезнь появляется исподволь, часто больной не может сказать, когда появились первые признаки заболевания.

  1. Первым признаком гепатита В является утомляемость, которая постепенно нарастает, сопровождается слабостью и сонливостью. Часто больные не могут проснуться по утрам.
  2. Наблюдается нарушение цикла сон-бодрствование: сонливость в дневное время сменяется ночной бессонницей.
  3. Присоединяется отсутствие аппетита, тошнота, вздутие живота, рвота.
  4. Появляется же как и при острой форме, сначала происходит потемнение мочи, затем – пожелтение склер и слизистых, а потом – кожных покровов. Желтуха при хроническом гепатите В носит стойкий или рецидивирующий (периодически повторяющийся) характер.

Хронический гепатит В может протекать бессимптомно, однако как при бессимптомном течении, так и при частых обострениях могут развиваться многочисленные осложнения и неблагоприятные последствия гепатита В.

Препараты

Для лечения гепатитов применяют следующую этиотропную терапию:

  • Интерфероны;
  • Индукторы интерферонов;
  • Противовирусные препараты;
  • Синтетические нуклеотиды;
  • Ингибиторы обратной транскриптазы;
  • Препараты тимуса.

Характерно использование также симптоматической терапии для улучшения качества жизни. Применяются лактулоза и ферменты поджелудочной железы для повышения эффективности пищеварения.

Для купирования холестаза применяют полиненасыщенные жирные кислоты, адсорбенты желчных кислот.

Применяются также:

  1. Гепатопротекторы.
  2. При неактивном процессе — гепаторепаранты.
  3. Витаминотерапия.
Берег жизни - медицинский портал о здоровье