Туберкулезная волчанка

Туберкулез кожи – это поражение кожных покровов микобактериями туберкулеза. Чаще всего болезнь развивается на фоне лимфогенного или гематогенного распространения туберкулезной инфекции в организме больного, то есть, заражение происходит эндогенным путем. Однако в современной врачебной практике обнаруживаются и случаи экзогенного инфицирования кожи микобактериями туберкулеза.

Существует две клинические формы кожного туберкулеза: первичная и вторичная.

  1. Первичная форма заболевания появляется крайне редко. Обусловлен данный факт тем, что всех людей в первые дни жизни прививают от туберкулеза. Первичный туберкулез в большинстве случаев наблюдается у детей до четырнадцати лет. На теле образуются красно-бордовые воспаления, в центре которых можно наблюдать беловатый туберкулезный шанкр. Язвы долго не проходят. После курса лечения на месте воспалений образуются явно выраженные рубцы. Для людей с ослабленным иммунитетом характерны рецидивы, в результате которых тело пациента приобретает ужасный вид, испорченный многочисленными рубцами и шрамами.
  2. Вторичный тип недуга возникает у пациентов, которые до этого страдали другими формами патологии. Туберкулез кожи разделяют на локализированный и диссеминированный. Специалисты делают выводы, что именно такие формы заболевания проявляются в последнее время все чаще. Самым часто встречаемым типом заболевания является туберкулез дермы, тип волчанка.

Выделяют сухую и мокнущую форму.

При сухой кожа продолжает проводить процессы регенерации, заменяя пораженные участки молодыми слоями эпидермиса. Для данной формы также характерна очень сухая поверхность инфицированного участка, склонная к повреждениям.

При мокнущей образуются эрозии, которые долго не заживают, а после устранения образуют рубцы.

             Туберкулезная волчанка

Туберкулезная волчанка

Туберкулезная волчанка или люпоидный туберкулез, как уже говорилось ранее, это самый распространенный вид заболевания. Такая форма недуга протекает долго, болезненно и с многочисленными обострениями. Инфекция проявляется туберкулезными воспалениями, люпомами (бугорками желтоватого оттенка, размер которых не превышает одного сантиметра). В начальной стадии заболевания люпомы располагаются под жировым слоем. Со временем перемещаются на поверхность эпидермиса. Если на люпому надавить, то он лопнет. Данный фактор будет сопровождаться обильным кровотечением и сильной болью.

  • При положительном результате лечения воспаления постепенно рассасываются, на их месте образовывает тонкий слой очень сухой кожи.
  • При отрицательном появляются воспаления на слизистых глаза, ротовой полости, носа. В начале на них образуются бляшки лимонного оттенка, которые в последствии приводят к омертвлению тканей.

Также выделяют чешуйчатый и опухолевидный типы туберкулезной волчанки.

Колликвативный

Колликвативный туберкулез эпидермиса — микобактерии попадают в кожу через лимфатические узлы. Так под лимфоузлами вначале образуются небольшие узелки, которые абсолютно безболезненны, но с временем они значительно увеличиваются в размерах и начинают доставлять беспокойство больным. Позже узелки раскрываются, образуя раны, из которых выделяется гной с примесью кровяных сгустков. После выхода гноя образуется язвенная рана, которая при заживлении оставляет рубец, покрытый мелкими сосочковыми наростами.

Язвенный

             Туберкулезная волчанка

К данному типу заболевания более склонны мужчины. Болезнетворные микобактерии попадают из мокроты или других продуктов жизнедеятельности пациента, инфицированного туберкулезом. В данном случае патологии подвержена кожа вокруг естественных отверстий тела человека. Например, вокруг рта или ануса.

Сначала образуются неявные бугорки, которые постепенно гноятся, образуя язвы. Размер подобных язв может достигать до пяти сантиметров в радиусе. Ход болезни крайне тяжелый. Язвы долго заживают, кровоточат и гноятся. Все воспаленные места приносят сильные болевые ощущения. Возможны частые рецидивы.

Лихеноидный

Данный тип заболевания также называют «золотушным лишаем». Чаще всего подобное заболевание наблюдается у детей до десяти лет с ослабленным иммунитетом. Кране редко у взрослых, больных другими формами туберкулеза. При описываемой форме болезни образуются высыпания, которые зачастую проявляются на конечностях и коже живота.

Рекомендуем прочитать статью про золотуху на нашем сайте.

Бородавчатый

Бородавчатый туберкулез кожи наблюдается у людей, которые контактировали с трупами инфицированных животных. Микобактерии проникают в кожный покров с помощью продуктов жизнедеятельности мертвого животного. Болезнь протекает с многочисленными осложнениями, есть большая вероятность рецидивов.

Папулонекротический

             Туберкулезная волчанка

Папулонекротический туберкулез кожи чаще всего возникает у молодых людей. При этом на различных участках тела (груди, ягодицах, подмышках и так далее) образуются небольшие папулы, диаметр которых может достигать до четырех сантиметров. После заживления они превращаются в рубцы белесоватого оттенка.

Индуративный

Подобная форма заболевания поражает пациентов, которые страдают туберкулезом других внутренних органов организма.

Обязательно прочитайте статью про внелегочные формы туберкулеза на нашем портале.

И., Крутько В. С., Шевченко О. С., Ходош Э. М.

  • Туберкулёз кожи 2008 / Федотов В. П.
  • Туберкулез слизистой оболочки полости рта 2014 / Радышевская Т.Н., Старикова И.В., Попкова Н.Л., Барканова О.Н., Гагарина С.Г., Калуженина А.А.
  • Клиническое наблюдение плоской формы туберкулезной волчанки 2014 / Дегтярев Олег Владимирович, Афанасьева Марина Аркадьевна, Кирилюк Ирина Александровна, Меснянкина Ольга Александровна
  • Случай генерализованного поствакцинального осложнения после ревакцинации БЦЖ. Туберкулез кожи и подкожной жировой клетчатки, стадия рубцевания 2013 / Пильгуй Элеонора Игоревна, Геворкян А. К., Ровенская Ю. В., Асламазян Л. К.
  • Туберкулез кожи: Проблемы диагностики 2012 / А. А. Кабулбекова, С. А. Оспанова, А. У. Омар, Ж. А. Сыздыкова
  • Псевдорак кожи (клиническая лекция) 2015 / Федотов Валерий Павлович
  • К дифференциальной диагностике папуло-бугорковых дерматозов лица 2003 / Ленкин С.Г.
  • Аннулярный саркоидоз Бека 2013 / Снарская Елена Сергеевна, Акопова Карина Витальевна, Вакулишина Ольга Андреевна
  • Глубокие микозы 2008 / Федотов В. П.
  • Инфекции, передающиеся половым путем 2004 / Молочков А. В., Кряжева С. С., Молочков В. А., Хлебникова А. Н.

Туберкулез кожи – это группа заболеваний, различающихся по проявлениям и исходу и характеризующихся поражениями кожи, вызванными микобактериями туберкулеза (палочкой Коха).

туберкулез кожи

Туберкулез кожи обусловлен поражением кожных покровов при непосредственном попадании палочки Коха (микобактерии туберкулеза) в рану или слизистую оболочку. Многочисленные формы туберкулезных поражений кожи делят на две группы – локализованный (очаговый) и диссеминированный (распространенный) туберкулез кожи.

Выделяют следующие формы:

  • туберкулезная волчанка;
  • скрофулодерма;
  • колликвативная форма;
  • язвенная форма;
  • бородавчатая форма.

Группы и факторы риска при туберкулезе кожи Туберкулезные заболевания кожи развиваются, как правило, у лиц, ранее переболевших или болеющих в настоящее время туберкулезом других органов, перенесших в прошлом инфекционные заболевания, вызвавшие снижение иммунитета (у детей – корь, коклюш, грипп). Факторы риска – контакт с больными туберкулезом, предрасположенность к аллергическим реакциям, недостаточное питание, плохие жилищные условия, работа на вредных производствах, влажный климат.

Причины туберкулеза кожи Сочетание нескольких факторов: гормональные нарушения, снижение иммунитета, истощение нервной системы, недостаток витаминов, расстройства водного и минерального обмена и сосудистые нарушения.

Симптомы туберкулеза кожи

  • Высыпания на коже в виде пузырьков (папул) или узелков (в зависимости от формы поражения);
  • появление инфильтрата (нагноения), быстро переходящего в язву (при первичном туберкулезе).

Диагностика туберкулеза кожи Диагноз ставят по данным:

  • анамнеза (указания на перенесенный в прошлом туберкулез легких, контакт с больными);
  • совокупности видимых симптомов;
  • результатов кожных туберкулиновых проб;
  • гистологического и микробиологического исследований.

Лечение туберкулеза кожи

  • Химиотерапия противотуберкулезными препаратами;
  • средства, направленные на повышение иммунитета;
  • нормализация обменных нарушений;
  • витаминотерапия (особенно витамины группы В).

Основной курс длится в среднем 10–12 месяцев, затем проводится лечение, направленное на предупреждение обострений. Диспансерное наблюдение в течение пяти лет.

Прогноз туберкулеза кожи Хроническое заболевание, длится в течение многих месяцев и лет, с периодами временного приостановления процесса. Легкие случаи успешно излечиваются современными методами, в случаях же далеко зашедшего туберкулезного процесса прогноз менее благоприятен.

Профилактика туберкулеза кожи Соблюдение санитарно-гигиенических норм в быту, полноценное питание, закаливание, своевременное лечение инфекционных заболеваний, получение прививок от туберкулеза новорожденными детьми.

Создано по материалам:

  1. Барсов Б. Туберкулез. Профилактика и методы лечения. – СПб.: Центрполиграф, 2006. – 128 с.
  2. Туберкулез. Патогенез, защита, контроль / под ред. Бари Р. Блума. – М.: Медицина, 2002. – 678 с.
  3. Чужов А. Л., Беллендир Э. Н. Туберкулез и другие микобактериальные инфекции кожи. Патогенез, диагностика, лечение. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. – 144 с.

В материале использованы фотографии, принадлежащие

Симптомы туберкулеза кожи

В современной фтизиатрической практике выделяют следующие разновидности туберкулеза кожи:

  • бородавчатый;
  • папуло-некротический;
  • туберкулезная волчанка;
  • индуративный;
  • колликвативный (скрофулодерма);
  • язвенный;
  • лихеноидный.

Туберкулезная волчанка поражает в наибольшей степени кожу лица (кончик и крылья носа, верхнюю губу, шею, щеки и ушные раковины). Развитие заболевания сопровождается возникновением на теле больного единичных люпом – бугорков желтовато-бурого цвета. Впоследствии вокруг каждой люпомы появляются аналогичные образования, трансформирующиеся в бляшки с фестончатыми краями. В центральной их части формируется гладкий рубец белого цвета.

Скрофулодерма возникает в результате лимфогенного или гематогенного распространения микобактерий туберкулеза. В медицинской практике выделяют вторичную и первичную формы данной патологии. Первичный колликвативный туберкулез развивается на фоне гематогенного метастатического попадания возбудителей болезни прямо в подкожную клетчатку, а вторичный – при инфицировании регионарных лимфоузлов и кожи.

Чаще всего скрофулодерма локализуется на шее, в области грудины и ключиц. Первичным элементом заболевания является небольшой узелок в подкожной клетчатке. С течением времени кожа над новообразованием приобретает желтовато-красный цвет, а сам узелок вскрывается, выделяя при этом обильное гнойное содержимое. На месте сыпного элемента образуется язва, покрытая белыми и желтоватыми казеозными массами. Язвы сливаются, образуя более выраженные очаги поражения.

При бородавчатом туберкулезе на тыловой части кистей появляются четко ограниченные очаги, в центральной части которых наблюдаются бородавки высотой до 10 мм, корки, трещины и рубцевание, а по периферии – блестящая лиловая кайма. В свою очередь, проявления язвенного туберкулеза локализуются в перианальной области, на слизистой рта и гениталий. Первичными элементами заболевания являются болезненные язвы с дном, покрытым желтыми узелками, и подрытыми краями.

При папуло-некротическом туберкулезе на лице, ягодицах и разгибательных поверхностях тела больного появляются покрытые корочками папулы, которые в дальнейшем отпадают и оставляют после себя рубцовые дефекты. Индуративный туберкулез кожи представлен васкулитом глубоких сосудов, а лихеноидный – группирующимися, мелкими узелками на груди и спине больного.

Симптомы

Сегодня различается несколько разновидностей туберкулезного поражения кожного покрова, главным отличием которого является форма произошедшего заражения, а также течения заболевания и внешнего проявления инфекции. Вся группа данного заболевания подразделяется на распространенный (диссеминированный) и очаговый (локализированный) туберкулез кожи.

К числу очагового либо локализированного туберкулеза кожи относятся следующие виды заболевания:

  • обыкновенная либо вульгарная волчанка на сегодняшний день является наиболее распространенным видом туберкулеза кожи. Чаще всего локализация высыпаний приходится именно на область лица, развитие заболевания проявляется в раннем возрасте. При тяжелом течение туберкулеза кожи и отсутствии правильного и своевременного лечения, есть риск поражения слизистой носа и рта. Люпомы либо туберкулезные бугорки могут располагаться достаточно глубоко под кожным покровом, а при начальной стадии развития они характеризуются пятнами нездорового желтовато-розового оттенка, при этом пятна имеют достаточно четкие границы. С развитием болезни, бугорки становятся все более заметными и ярко выраженными, но при этом остаются плоскими и практически не выступают над поверхностью кожного покрова;
  • колликвативный либо скрофулодермальный туберкулез кожи является вторым по частоте проявления видом данного форма заболевания проявляется в виде образования кожных высыпаний, залегающих довольно глубоко. На поверхности кожного покрова начинают появляться сравнительно небольшие малоболезненные узелки, диаметр которых может колебаться от трех и до пяти сантиметров. Под этими образования кожа будет приобретать нездоровый синюшный оттенок. С течением времени такие узелки начинают развиваться в холодный абсцесс, после вскрытия которого, на поврежденном участке кожи остаются болезненные язвочки. Наиболее часто образование скрофулодермы происходит в результате занесения в организм человека инфекции из пораженных лимфатических узлов (значительно реже инфицирование происходит через другие зараженные ткани). Локализация высыпаний приходится в области шеи, значительно реже, проявляется на конечностях;
  • чаще всего образование язвенного туберкулеза кожи происходит в результате попадания из тканей и органов организма инфекции. Характерными признаками этого вида туберкулеза кожи является образование кровоточащих язвочек, которые имеют неровную поверхность, сверху покрыты желтоватыми узелками. Локализация высыпаний происходит в области слизистых оболочек, а также тканей, расположенных вокруг (к примеру, половых органах, области рта);
  • в виде ярко выраженных синюшно-красных инфильтратов с последующим образованием бородавчатых разрастаний проявляется бородавчатый туберкулез кожи. Через внешние источники происходит заражение инфекцией, что может быть очень часто связано с профессией больного (в группе риска находятся ветеринары, патологоанатомы, работники боен). Наиболее часто локализация высыпаний приходится на область тыльной стороны кисти либо на пальцах рук.

К числу распространенной либо диссеминированной форме туберкулеза кожи относятся следующие виды заболеваний:

  • лихеноидный туберкулез кожи, который также носит название лишай золотушный, по своим внешним проявлениям сильно напоминает признаки развития простого красного лишая. Наиболее часто при образовании этого вида заболевания происходит поражение кожи туловища, значительно реже страдает лицо и конечности;
  • папулонекротический туберкулез кожи, чаще всего, образуется именно в юном возрасте.

Развитие этого вида заболевания происходит с образованием на поверхности поврежденного кожного покрова уплотнений синюшно-красного оттенка, в центре таких уплотнений образуются некротические струпья. Расположение высыпаний происходит симметрично, при этом наиболее часто они образуются в области ягодиц и на конечностях. После того, как происходит отпадание струпа, на его месте образуется характерный и ярко выраженный рубец.

Не зависимо от формы заболевания, при появлении первых симптомов туберкулеза кожи, необходимо обратиться за помощью к опытному специалисту, чтобы пройти обследование и начать лечение.

Симптомы

Туберкулез кожи имеет множество проявлений, симптомы при которых значительно отличаются. Часто болезнь остается нераспознанной, и проходит 5-6 лет до постановки диагноза.

Симптомы
Симптомы
Симптомы
Симптомы
Симптомы
Симптомы

Симптомы кожного туберкулеза в зависимости от вида патологии:

Симптомы
Симптомы
Симптомы
Симптомы
Симптомы
Симптомы
  • первичный (туберкулезный шанкр) — встречается чаще всего у детей, причины возникновения — внешние. Спустя месяц после заражения на коже появляются красно-коричневые безболезненные папулы. Со временем на этом месте образуются язвы, не причиняющие беспокойства. После изъязвления воспаляются лимфатические узлы, воспаление протекает 4-5 недель. После этого наступает период заживления. Возможны осложнения в виде распространения туберкулеза по коже или присоединения вторичной инфекции;
  • острый милиарный — встречается у больных диссеминированной формой туберкулеза. Источник заболевания — сам больной. На теле появляются симметричные высыпания в виде мелкой темно-красной сыпи, папул и везикул;
  • туберкулезная волчанка — самая частая форма туберкулеза кожи. На теле больного появляются несколько подкожных люпом, или бугорков диаметром около двух миллиметров. Люпомы мягкие на ощупь и безболезненны. Через некоторое время на их месте появляются язвочки, не заживающие продолжительное время. После заживления остаются рубцы. Периоды ремиссий приходятся на холодное время года. Люпомы при этом сливаются, образуя одно поражение. Излюбленные места высыпаний — кожа ушей, лица, шеи, слизистые рта и носа, реже сыпь появляется на туловище;
  • скрофулодерма — причины заболевания внутренние, заболевают дети с туберкулезом лимфоузлов. Кожа в области пораженных лимфатических узлов подмышек, нижней челюсти, шеи синеет, затем на ее поверхности появляются язвы. Раны характеризуются множественным некрозом тканей и безболезненностью. После заживления на коже остаются заметные шрамы;
  • бородавчатый — этим типом туберкулеза заболевают мясники, патологоанатомы, фтизиатры, — лица, по роду деятельности соприкасающиеся зараженными тканями. Сыпь появляется на кистях рук, имеет вид бородавок, обрамленных воспаленной тканью по кругу. Болезнь длится много месяцев. После заживления остаются заметные рубцы;
  • милиарно-язвенный — эта форма патологии встречается довольно редко. Страдают от нее люди, ослабленные долгим течением туберкулеза легких, кишечника или почек. Заражение происходит при контакте кожи с инфицированными биологическими жидкостями — мочой, слюной, мокротой. Локализация высыпаний — кожа вокруг рта и половых органов. Сыпь мелкая, красного цвета. Высыпания быстро сливаются в одно большое и изъязвляются;
  • папулонекротический — встречается чаще всего в подростковом возрасте. Появлению этого типа патологии способствует аутоиммунная реакция организма. Сыпь поражает кожу коленно-локтевых сгибов и ягодиц. В центре красного воспаленного участка кожи появляется небольшая язва. После ее заживления остается шрам с четко очерченными краями;
  • эритема Базена — характерна для женщин молодого возраста. Причины появления — аллергическая составляющая и васкулит. Глубоко под кожей в области голеней появляется несколько высыпаний диаметром до 15 миллиметров, очень плотной консистенции. Изредка в этом месте появляются язвы, часто высыпания становятся причиной лимфаденита.
Симптомы
Симптомы
Симптомы
Симптомы
Симптомы
Симптомы

Лечение Туберкулезной волчанки:

Лечение проводится специфическими лекарственными средствами, такими как ортивазид (тубазид) и т. д., с одновременным приемом больших доз витамина D2 — по 30 000- 50 000-100 000 ЕД в сутки (всего доза на весь курс составляет 100-200 г). Применяется стрептомицин в инъекциях по 0,5- 1 г в сутки. При опухолевидной, бородавчатой, язвенной волчанке проводят облучение рентгеновскими лучами. Достаточно эффективно действует светолечение, но оно может проводиться в случаях отсутствия активного туберкулезного процесса в легких. Местное лечение назначается с целью разрушения болезненно измененной ткани. Используются 10- 20-50%-ная пирогалловая мазь, 30%-ная резорциновая паста, жидкий азот. На слизистых оболочках люпомы можно прижигать 50%-ным раствором молочной кислоты. Иногда туберкулезные очаги удаляют оперативным путем с последующей рентгенотерапией. При трудно поддающихся лечению очагах туберкулезной волчанки применяются комбинированные лечебные методы.

Читайте также:  Герпетический дерматит – заболевание: лечение, симптомы, фото

Прогноз

Для заболевания типично длительное течение. Не у всех больных туберкулезная волчанка протекает одинаково. У одних патологический процесс годами не прогрессирует даже при отсутствии лечения, а у других происходит медленное развитие болезни, которая распространяется на все новые участки кожи. Такое различие зависит от защитных механизмов организма и его реактивности, сопутствующих заболеваний, неблагоприятных условий жизни и работы. Своевременно начатое лечение, хорошее питание и уход обеспечивают выздоровление и восстановление работоспособности большинства больных.

Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза включает в себя следующие мероприятия:

Профилактика туберкулеза
  • Вакцинация — вакцина БЦЖ (BCG), однако эта вакцина в некоторых случаях сама может поспособствовать развитию некоторых видов туберкулеза, например, суставов и костей;
  • Проведение тубиркулиновых проб — реакция Манту;
  • Периодическое (1 раз в год) прохождение флюорографического обследования;
  • Соблюдение правил личной гигиены;
  • Необходимо сохранять себя от стрессов, если необходимо, смените места работы;
  • Не допускайте переохлаждения организма;
  • Старайтесь употреблять в пищу продукты, обогащенные витаминами и микроэлементами;
  • В осенне-зимне-весенний период принимайте дополнительно витаминные комплексы;
  • Не допускайте перехода различных заболеваний в хроническую форму.
Берег жизни - медицинский портал о здоровье