Вакциноассоциированный полиомиелит у детей

Полиомиелит – это острая инфекционная патология, основные патоморфологические проявления которой локализуются в передних рогах спинного мозга. Максимальный уровень заболеваемости полиомиелитом наблюдается в возрастной категории до 5 лет, хотя инфекционистами не исключается и возможность развития острого полиомиелита у взрослого человека.

Что такое полиомиелит: симптомы, причины и инкубационный период ^

Полиомиелит представляет собой острое инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением центральной нервной системы и может приводить к развитию параличей.

  • Опасность полиомиелита заключается в его тяжелых последствиях, которые связаны с психологическими отклонениями и нарушениями умственной деятельности.
  • Последствия перенесенной болезни, как правило, начинают проявляться после 30 лет.

Полиомиелит у детей возрастом до 5 лет – наиболее распространенное явление. По этой причине недуг часто называют «детским параличом». Несмотря на это, встречаются случаи заболевания у взрослых.

Различают следующие формы полиомиелита:

  • Спинальная;
  • Бульбарная;
  • Понтинная;
  • Энцефалитическая;
  • Смешанная.

Кроме того, в зависимости от симптомов, недуг имеет непаралитическую и паралитическую форму. Вторая встречается достаточно редко, всего у 2% больных.

Причины полиомиелита

Вирус полиомиелита попадает в человеческий организм перорально, после чего распространяется по всей пищеварительной системе. Концентрируется возбудитель болезни преимущественно в фекалиях.

  • Этот кишечный вирус может существовать на протяжении долгого времени на фруктах и овощах, в сточных водах, в фекалиях.
  • Заразиться можно через воду, пищевые продукты, вирус переносят и мухи.

Вспышки инфекции полиомиелита чаще всего наблюдаются в летнее и весеннее время. К основным причинам распространения инфекции можно отнести плохую очистку водопроводных систем и канализаций, антисанитарию и несоблюдение правил гигиены, особенно в детских учреждениях.

Симптомы полиомиелита

Инкубационный период чаще всего составляет 7 — 12 дней. Различают четыре стадии полиомиелита, каждая из которых имеет характерные признаки:

  • Препаралитическая стадия. Продолжается от одного до шести дней. Первый симптом болезни – повышение температуры тела, слабость мышц и вялость. Начинается расстройство пищеварения, то есть запоры, понос или рвота. На начальной стадии полиомиелит могут перепутать с обычным ОРЗ.
  • Паралитическая. На второй стадии чаще всего развивается паралич рук и ног, может поражаться туловище.
  • Восстановительная. Этот период течения болезни характеризуется восстановлением двигательной активности некоторых групп мышц.
  • Остаточная. Наблюдаются стойкие параличи некоторых мышц.

Вакцинация

Избежать заражения поможет вакцина от полиомиелита. Однако процедуру можно проводить только после консультации со специалистом и при отсутствии противопоказаний.

Вакцина может быть двух видов:

  • Капли от полиомиелита, которые имеют розовый цвет. Их капают детям на небные миндалины или на лимфоидную ткань глотки, чтобы они не почувствовали неприятный вкус.
  • Вакцина, расфасованная в шприцы для введения инъекций.

Причины развития и формы вакциноассоциированного полиомиелита у детей и взрослых

Данный вид инфекции развивается у иммунизированных пациентов с иммунодефицитом и в случаях контактов с вакцинированными детьми.

Вакциноассоциированный полиомиелит у иммунодефицитных детей

Одной из главных причин развития постпрививочного осложнения является снижение иммунитета (состояние иммунодефицита) у детей на момент проведения вакцинации с применением живой вакцины Себина. Недиагностированная иммунологическая недостаточность в прививочный период может привести к развитию вялых параличей — вакциноассоциированному паралитическому полиомиелиту (ВАПП).

Вакциноассоциированный полиомиелит у непривитых детей

Одной из причин развития поствакцинного осложнения является применение у ранее непривитых детей живой оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ) на фоне иммунодефицита.

ВАП после первой прививки

Постпривичное осложнение развивается у одного ребенка из 150 тысяч привитых от полиомиелита ОПВ после первой прививки.

Контактный путь распространения вакциноассоциированного полиомиелита

После прививки с использованием ОПВ дети представляют опасность для взрослых и детей, их окружающих, так как являются потенциальными носителями вируса полиомиелита. Фекально-оральный является основным путем распространения инфекции. Такие случаи осложнения чаще развиваются в коллективах и семьях, где много детей. Обыкновенная гигиена (частое мытье рук, горшков и игрушек) и разобщение детей не привитых от полиомиелита или не привитых 3-х кратно с детьми, привитыми ОПВ на срок 2 месяца, предотвратит развитие заболевания. Иммунодефицитные дети, привитые ОПВ, выделяют вирусы во внешнюю среду значительно дольше.

Читайте также:  Желтые ногти на руках причины и что делать

Способность ослабленных полиовирусов вновь обретать вирулентные свойства

Одной из причин развития вакциноассоциированного полиомиелита является особенность некоторых вирусов при смене среды обитания (пассаж через кишечник) вновь обретать вирулентные свойства и поражать нейроны спинного мозга.

Лечение

При выявлении этого заболевания больного первым делом необходимо изолировать от окружающих. Пациента помещают в специальный бокс инфекционной больницы, а в его доме проводится полная дезинфекция. Все люди, имевшие контакт с инфицированным, помещаются на некоторое время в карантин. Непривитым детям экстренно проводят вакцинацию.

На сегодняшний день не существует противовирусного препарата для борьбы с полиомиелитом. Лечение назначают в зависимости от симптомов и степени их выраженности. Обычно прописывают прием иммуноглобулинов, витаминов группы B и аминокислот, а также соблюдение постельного режима. При поражении мышц дыхательной системы делается искусственная вентиляция легких. Выписывают таких детей из больницы через 40 суток с момента начала болезни.

Если вакциноассоциированный полиомиелит сопровождался развитием паралича, то в восстановительный период применяется массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтические и водные процедуры.

Дозировка

Вакцина предназначена только для перорального применения.

Вакцину применяют по 4 капли на прием. Прививочную дозу вакцины закапывают в рот прилагаемой к флакону капельницей или пипеткой за 1 час до еды. Запивать вакцину водой или какой-либо другой жидкостью, а также есть или пить в течение часа после прививки не разрешается.

В соответствии с Приказом МЗСР РФ № 673 от 30 октября 2007 г. о внесении изменений и дополнений в приказ МЗСР от № 229 «О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» вакцинация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной против полиомиелита (ИПВ) трехкратно всем детям первого года жизни в соответствии с инструкцией по применению последней.

Три первые прививки составляют курс вакцинации.

Ревакцинацию проводят полиомиелитной пероральной вакциной 3 раза, в возрасте, установленном Национальным календарем профилактических прививок.

Удлинение интервалов между прививками допускается в исключительных случаях, при наличии медицинских противопоказаний, укорочение интервалов между первыми тремя прививками не допускается.

Допускается сокращение интервала между третьей и четвертой прививками до 3 мес, в случае, если интервалы между первыми тремя прививками были удлинены. Дети, прибывшие на данную территорию без документа о проведенных прививках, подлежат трехкратной вакцинации. Последующие прививки этим детям проводят в соответствии с возрастом.

Прививки по эпидпоказаниям проводят при возникновении заболеваний полиомиелитом в детском учреждении, населенном пункте.

Контингент лиц, подлежащих вакцинации по эпидпоказаниям, и кратность прививок устанавливаются в каждом конкретном случае с учетом особенностей эпидемического процесса полиомиелита. В последующем очередные плановые прививки против полиомиелита проводят в установленные сроки.

Все прививки против полиомиелита регистрируют в установленных учетных формах с указанием наименования препарата, даты прививки, дозы, номера серии, реакции на прививку.

Побочное действие

Специалисты считают, что безопаснее вводить поливакцины, чем монокомпонентные препараты. Утверждение требует анализа информации, так как вышеописанные факты приводят к опасным последствиям. Введение нескольких штаммов вируса одновременно провоцирует обмен информацией между вирионами, приобретение ими новой информации. Появляются новые вирионы.

Если ситуация будут распространяться, то не только ВОЗ не сможет победить полиомиелит на планете. Появится много новых полиовирусов, от которых потребуется вводить несколько прививок.

Безопасность поливакцин вызывает сомнения. Их разовое введение удобно для ребенка из-за уменьшения психогенного травмирования при инъекции. Ослабленная вакцина Сэбина вводится в виде капель в рот. Форма удобная, но провоцирует вакциноассоциированные реакции, с которыми упорно пытаются справиться врачи.

Зафиксированные осложнения прививок от полиомиелита «Пентаксим», «Тетракок», «Инфанрикс»:

  • Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
  • Нарушение сна;
  • Беспокойство, раздражительность ребенка;
  • Рвота;
  • Слабость;
  • Тошнота.

При сочетанном введении АКДС и вакцины от полиомиелита повышается побочное действие, так как коклюшный антиген обеспечивает максимальное количество осложнений.

Отзывы говорят, о том что негативные последствия заболевания от вакцинации тем выше, чем больше чужеродных веществ вводится при инъекции. Осложнения не настолько сильные, чтобы о них говорить всерьез. Существуют лекарственные средства для подавления побочного действия.

Температуру врачи не считают осложнением, так как она ускоряет течение обмена веществ, что повышает борьбу организма с интоксикационным синдромом, вирусами и бактериями. Температурная кривая свыше 38,5 градусов купирует использование жаропонижающих средств.

Реакция в виде кожной сыпи, покраснения не является серьезной, поэтому на такое побочное действие прививки от полиомиелита специалисты не обращают серьезное внимание. Назначают антигистаминные препараты.

Живая вакцина от полиомиелита

Живая вакцина от полиомиелита (ОПВ) в своем составе содержит живые аттенуированные (ослабленные) вирусы, лишенные вирулентности, но сохранившие антигенные свойства. Она поддерживает ранее выработанный на введение полиовакцин иммунитет. Содержит все 3 штамма полиовирусов. Создает как общий, так и местный иммунитет. Препарат вводится через рот в виде капель.

Положительные стороны живой вакцины:

  • Живая вакцина от полиомиелита создает не только общий, но и стойкий местный иммунитет. Проникая в кишечник, вакцинный штамм вируса способствует выработке вируснейтрализирующих антител (секреторных иммуноглобулинов IgА) клетками слизистой оболочки и блокирует размножение дикого штамма возбудителя.
  • Вакцина практически безвредна и слабо реактогенна.
  • ОПВ вводится через рот в жидком виде, что значительно облегчает проведение массовой иммунизации детей.
  • Прививка против полиомиелита с использование ОПВ совмещается с прививками АКДС.
Живая вакцина от полиомиелита

Отрицательные стороны живой вакцины:

  • Применение живых вакцин требует проведения постоянного контроля над генетической стабильностью вакцинного штамма.
  • Исключительно редко (1 случай на 2 — 5 млн. прививок) живая вакцина может стать причиной развития вакциноассоциированного полиомиелита (ВАП).
  • После прививки с использованием живой вакцины дети представляют опасность для взрослых и детей, их окружающих, так как являются потенциальными носителями вируса полиомиелита. Фекально-оральный является основным путем распространения инфекции. После прививки ОПВ вакцинный штамм вируса полиомиелита выделяется с калом в течение 1 — 6 недель и более.
  • Некоторые вирусы при смене среды обитания (пассаж через кишечник) вновь обретают вирулентные свойства и становятся причиной заболевания полиомиелитом. Такие вирусы-ревертанты распространяются в популяциях с низким охватом вакцинацией детского населения. Поэтому после полной ликвидации данного заболевания, вызванного диким штаммом вируса, сохраняется опасность заражения вирусами-ревертантами. Предотвратить это может полный переход на вакцинацию с использованием инактивированной вакцины от полиомиелита.

Рис. 8. Остаточные явления после перенесенного полиомиелита. Поражены верхние конечности.

Профилактика полиомиелита

Эффективности профилактики полиомиелита можно добиться лишь используя сочетание санитарно-гигиенических мероприятий и активной иммунизацию. Все случаи полиомиелита, даже при условии легкого течения его клинической симптоматики обязательно должны быть зарегистрированы в едином реестре инфекционных заболеваний, склонных к эпидемическому распространению. Следует учитывать, что любая спорадическая вспышка полиомиелита может провоцировать развитие эпидемии, так как распространение вируса среди людей происходит очень быстро, а вирус-возбудитель может длительное время сохранять патогенные свойства в отношении человеческого организма.

Целью санитарно-гигиенических мероприятий является предотвращение возможного распространения полиомиелита, и заключаются в незамедлительной госпитализации больных лиц в специализированные инфекционные отделения с соблюдением карантинных мероприятий 40 суток. Пациенту обязательно должен быть выделен индивидуальный комплект посуды, одежды и предметов личного обихода, которые следует регулярно подвергать дезинфекции. В ситуации, когда ребенок имел тесный контакт с человеком, заболевшим полиомиелитом, необходимо ограничить его посещение детских учреждений, а также организованных коллективов на период 20 суток.

Специфическая активная иммунизация в отношении лиц различных возрастных групп начала применяться лишь в 1953 году, для чего использовалась инактивированная вакцина. Впоследствии Сэбин доказал неэффективность такой иммунизации и предложил использовать в целях профилактики заражения полиомиелитом живую вакцину, которая изготавливается из искусственно ослабленных штаммов вируса полиомиелита.

Живая вакцина от полиомиелита для перорального приема широка в применении благодаря легкости в использовании и эффективности развития специфических противополиомиелитных иммунных реакций. Вакцинация осуществляется трехкратно. Непривитый ребенок от полиомиелита рискует заболеть тяжелейшим инфекционным заболеванием, имеющим выраженные негативные последствия, сохраняющиеся в течение всей жизни.

Полиомиелит – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие полиомиелита следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, невропатолог.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Читайте также:  В чем отличия вирусной инфекции от бактериальной

Прививка от полиомиелита

Специфическая профилактика – это вакцинация против полиомиелита. Существует 2 типа вакцин против полиомиелита:

  • живая вакцина Себина (ОПВ – содержит живые ослабленные вирусы)
  • инактивированная (ИПВ – содержит  полиовирусы всех трех серотипов, убитых формалином).

Вакцина ОПВ

Вакцинацию ОПВ проводят детям, начиная с 2-месячного возраста, путем закапывания 2-4 капель (в зависимости от концентрации вакцины) на лимфоидную ткань глотки у младенцев и на поверхность миндалин у старших детей.

Первая вакцинация проводится 3, 4, 5 и 6 месяцев, затем необходима ревакцинация в 18, 20 месяцев и в 14 лет.

После вакцинации ОПВ ребенка в течение часа нельзя кормить и поить, так как с едой и водой вакцина смоется в желудок. Если ребенок срыгнул, необходимо повторить вакцинацию (по той же причине).

Перед прививкой и сразу после нее нельзя вводить в рацион ребенка новые продукты, так как возможно появление аллергических реакций, ошибочно принятых за побочные эффекты вакцины.

Накануне перед вакцинацией следует убедиться в наличии жаропонижающих и противоаллергенных препаратов в домашней аптечке.

Меры предосторожности после вакцинации ОПВ: не целовать ребенка в губы и мыть руки после подмывания малыша. Противопоказания для вакцинации ОПВ:

Противопоказания для вакцинации ОПВ:

  • дети с врожденным иммунодефицитом или ВИЧ (также нельзя, если члены семьи имеют те же проблемы);
  • наличие в окружении ребенка беременных женщин;
  • беременность или планирование ее;
  • грудное вскармливание;
  • необычная реакция на предыдущую вакцинацию;
  • аллергия на неомицин, стрептомицин и полимиксин В (входят в состав вакцины);
  • острые инфекционные заболевания (вакцинация после выздоровления).

Вакцина ИПВ

Вакцинацию ИПВ проводят

  • детям (ослабленные, имеющие беременную мать и/или расстройства кишечника)
  • взрослым (медицинским работникам, имеющие тесный контакт с больными, поездка в эндемичные районы, непривитые люди).

ИПВ вводится подкожно или внутримышечно:

  • дети: первичная вакцинация в 2, затем в 4 месяца, потом ревакцинация в 6-18 месяцев и в 4-6 лет;
  • взрослые: первая вакцинация (0,5 мл), повтор через 4-8 недель и введение третьей дозы через 6-12 месяцев.

Побочные эффекты вакцинации:

Возможные побочные эффекты, не требующие экстренного медицинского вмешательства:

  • нервозность,
  • повышение температуры до 38,5°C,
  • отеки,
  • боль в месте инъекции,
  • тошнота, однократная рвота или понос.

Немедленно обратиться к врачу в случае:

  • адинамичный и вялый ребенок;
  • затрудненное дыхание, одышка;
  • температура выше 39С.;
  • судороги;
  • крапивница, зуд;
  • сонливость;
  • отеки лица, глаз;
  • затрудненное глотание.

После вакцинации ИПВ прогулки и купание ребенка не воспрещаются.

Отказ от вакцинации

В первую очередь непривитым людям грозит полиомиелит со всеми вытекающими последствиями.

Кроме того, в случае отказа от вакцинации им запрещают поездки в страны, требующие прививки от полиомиелита и временно (на период эпидемии) не принимают на работу в образовательные и оздоровительные учреждения.

Профилактика

Чтобы ребенок не заболел, и не пришлось наблюдать симптомы недуга необходимо выполнять простейшие правила:

  • Употреблять кипяченую воду;
  • Пройти вакцинацию;
  • Употреблять в пищу только вымытые фрукты и овощи;
  • Мыть руки;
  • Проводить дезинфекцию игрушек.
Профилактика

Своевременная профилактика полиомиелита у детей немаловажный факт правильного подхода к вакцинации.

Прививать больного ребенка нельзя, если присутствуют симптомы ОРВ, необходимо проконсультироваться с врачом. Лучше предотвратить заболевание вакциной, чем проходить мучительные этапы реабилитации.

Полиомиелит: прививка, график прививок

Современная иммунология использует 2 вида прививок: оральный (капли) и инактивированная вакцина. Первый вид разработан американским вирусологом А.Б. Сэйбином. Вакцину называют «живой», так как она содержит специальный ослабленный полиовирус. Это красноватые капли, которые вводят через рот, стараясь попасть на корень языка ближе к миндалинам. Всасываясь через лимфу в кишечник, вакцина помогает иммунной системе организма создавать антитела. Организм реагирует на ложный вирус, как на настоящую болезнь, но более слабо. Специалисты утверждают, что капли от полиомиелита – лучший метод вакцинации детей.

Инактивированный вариант вакцины разработан американским ученым Дж. Солком. Вводится она путем укола в плечо или бедро. Инъекция содержит уничтоженный полиовирус. Содержимое вакцины входит непосредственно в кровь. При этом не создаются ложные штаммы. Европейские врачи используют оба вида вакцин.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье