Анализ щитовидной железы на гормоны: показания и нормы

Исследование гормонов щитовидной железы проводят для оценки состояния щитовидки, выявления заболеваний. Основными функциями гормонов щитовидной железы являются регуляция энергетического обмена, участие в работе сердца и головного мозга. Для исследования берут анализ крови.

Гормоны тиреоидной функции

Представляет собой гликопротеин с молекулярной массой 30 кДа, состоит из двух субъединиц α- и β, α-субъединица схожа с таковой гонадотропных гормонов, β-субъединица специфична для ТТГ.

Синтез

Осуществляется в базофильных тиреотрофах гипофиза.

Регуляция синтеза и секреции

Активируют: тиреолиберин, охлаждение (закаливание, обливание холодной водой); также усиливается в вечернее время суток.

Уменьшают: соматостатин, кортизолтироксин и трийодтиронин (по механизму обратной отрицательной связи).

Механизм действия

Аденилатциклазный, связанный с ингибированием GI-белка и накоплением цАМФ, и кальций-фосфолипидный механизм с образованием инозитол-трифосфата, диацилглицерола и комплекса кальций-кальмодулин.

Мишени и эффекты

Тиреотропный гормон в щитовидной железе:

1. Обеспечивает жизнедеятельность щитовидной железы

  • стимулирует углеводный обмен (гликолиз, ПФП), синтез гетерополисахаридов,
  • повышает синтез белков, фосфолипидов и нуклеиновых кислот,
  • стимулирует васкуляризацию щитовидной железы,
  • стимулирует рост и пролиферацию тиреоидных клеток,

2. Стимулирует гормональную активность щитовидной железы

  • активирует натрий-йодидный транспортер на базолатеральной мембране тиреоцита, что повышает захват йода,
  • активирует анион-транспортный белок на апикальной мембране тиреоцита, что увеличивает переход йода в фооликулярное пространство,
  • активирует все стадии образования трийодтиронина и тироксина, в том числе увеличивает экспрессию гена тиреопероксидазы.

Патология

При уменьшении выработки изменяется масса тела, повышается утомляемость, возникают симптомы гипотиреоза (см ниже).

Строение

К гормонам самой щитовидной железы относятся тироксин и трийодтиронин, которые представляют собой йодированные производные аминокислоты тирозина.

Инактивация тиреоидных гормонов

Деактивация тиреоидных гормонов происходит в тканях-мишенях при действии дейодиназ, последовательно удаляющих от молекулы йод.

Гормоны тиреоидной функции

Далее реакции катаболизма включают дезаминирование или декарбоксилирование боковой цепи или расщепление эфирной связи с образованием неактивных соединений.

 В печени дейодированные метаболиты связываются с глюкуроновой или серной кислотой и удаляются с желчью.

Гипофункция

Причина.

 Развивается при снижении синтеза тиреоидных гормонов в результате недостаточной стимуляции со стороны гипофиза и/или гипоталамуса, при заболевании самой железы, при нехватке необходимых веществ (аминокислоты, железо, йод, селен). Очень часто причиной выраженного гипотиреоза является болезнь Хашимото, при которой вырабатываются блокирующие антиантитела к рецепторам .

Клиническая картина

Симптомами субклинического гипотиреоза, зачастую неспецифическими, могут быть

  • отечность лица, сухость кожи и волос, ломкость ногтей, увеличение массы тела, бледность, скованность мышц,
  • галакторея у женщин в конце цикла,
  • брадикардия, понижение систолического давления,
  • психическая инертность, депрессия, апатия, вялость, сонливость, утомляемость, запоры,
  • снижение утренней температуры тела до 36,0°-35,5°С и ниже.

У подростков отмечается отставание в физическом развитии, позднее половое созревание, функциональная дебильность, т.е. замедление мышления, снижение успеваемости в школе, неспособность к творческой деятельности, утрата чувства юмора.

При наличии выраженного гипотиреоза:

  • у плодов, новорожденных и детей младшего возраста развивается кретинизм.
  • у взрослых отмечается микседема, у женщин – бесплодие и галакторея (см регуляция синтеза и секреции пролактина),
  • у обоих полов – деменция, психоз.

При лечении используют заместительную терапию левотироксином (L-тироксин). 

Гиперфункция

Причина. Большинство случаев выраженного гипертиреоза вызвано наличием активирующих антиантител к рецепторам . В этом случае заболевание носит название болезнь фон Базедова (в отечественной и европейской литературе) или болезнь Грейвса (в американской литературе).

Клиническая картина.

Симптомами субклинического гипертиреоза являются

  • трудность засыпания, эмоциональная лабильность и нервозность (плаксивость),
  • выпадение волос, сухие ногти,
  • неизменность веса на фоне повышения аппетита,
  • тахикардия, мышечная слабость, потливость, влажные ладони.

При более выраженной форме отмечается субфебрильная температура (до 37,5°С), особенно к вечеру, нервное возбуждение, экзофтальм, тремор, диарея, похудание, у женщин бесплодие и скудость месячных.

При лечении используют тиреостатические препараты, которые ингибируют тиреопероксидазу (мерказолил, пропилтиоурацил), радиойодтерапию и хирургическое иссечение участка железы.

Тиреоидные гормоны: синтез, функции и виды

Щитовидная железа и секретируемые ею вещества важны для организма.

Они влияют на основной обмен и его скорость, работу сердца, окислительные процессы в клетках, тканях, изучается роль тиреоидных гормонов в эмбриогенезе. При их нехватке или гиперпродукции возникают нарушения.

Эндокринолог назначает анализы на содержание ТТГ, Т3, Т4, антитела к тиреопероксидазе, тест поглощения, тест погашенных гормонов, УЗИ.

Щитовидная железа и секретируемые ею вещества важны для организма.

При патологиях применяют специальные препараты, витамины, микроэлементы. Строение и биосинтез тиреоидных гормонов, биохимию их превращения необходимо рассмотреть подробнее.

Синтез

Образование гормонов в клетках щитовидной железы контролирует тиреотропный гормон гипофиза, который, в свою очередь, вырабатывается под действием тиреолиберина гипоталамуса головного мозга.

Читайте также:  11 причин повышения нейтрофилов в крови у ребёнка

Низкие тетрайодтиронин и трийодтиронин приводят к повышению тиреолиберина и тиреотропного гормона. Секреция их регулируется экспрессией гена.

Резистентность к Т3 гипофиза приводит к гипертиреозу, устойчивость тканей к нему – к низкорослости, замедлению обмена веществ.

Т3 и Т4 образуются в фолликулах щитовидной железы в виде коллоида. Они состоят из йода и тиреоглобулина, которые связываются при помощи фермента тиреопероксидазы. Тиреоглобулин – белок, состоящий из остатков тирозина – аминокислоты.

В лизосомах клеток щитовидной железы тиреоглобулин расщепляется протеолитическими ферментами на йодированные остатки тирозина, которые выходят затем в кровеносное русло, распространяясь по тканям.

Тиреоидные гормоны: синтез, функции и виды

Трийодтиронин – активированная форма, влияющая на метаболизм, получающаяся при отщеплении одного атома йода от неактивного тироксина с помощью фермента 5-дейодиназы в клетках щитовидной железы. В других тканях (в основном в печени) этот энзим переводит реверсивный трийодтиронин в дийодтиронин. Помогает процессам отщепления йода микроэлемент селен.

Функции

Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ, сердечную деятельность. Физиологические эффекты трийодтиронина (Т3), активной формы Т4: усиление синтеза глюкозы из аминокислот, гликогена печени и мышц, увеличение частоты сердцебиения и ударного объема сердца, повышение синтеза витамина А печенью. Механизм действия связан со специфическими рецепторами клеток органов-мишеней.

Нормальное количество Т3, Т4 в крови и усиливает синтез нового белка. Т3 благоприятно влияет на рост организма. Однако при гиперпродукции трийодтиронина, т. е. гипертиреозе, преобладают процессы катаболизма белка и аминокислот, увеличивается интенсивность окислительных процессов.

Дефицит гормонов щитовидной железы, т. е. гипотиреоз, ведет к замедлению роста, обмена веществ, в раннем детском возрасте – к кретинизму, или слабоумию.

Стероидные гормоны вызывают подавление эндокринной функции щитовидной железы и снижают действие ее гормонов на органы-мишени.

Трийодтиронин и тетрайодтиронин (Т3 и Т4) – основные вещества, секретируемые тироцитами. Это тиреоидная группа.

Т3 – активная форма. В печени и других органах синтезируется из тетрайодтиронина под влиянием энзима 5-дейодиназы и кофермента селена. Нормальный уровень в анализе крови у взрослых – 0,9-1,8 нг/мл или 1,4-2,8 нмоль/л. Недостаток их означает гипотирез, избыток – гипертиреоз.

У женщин гипопродукция Т3 отрицательно влияет на репродуктивную систему.

Норма Т4 – 71-143 нмоль/л, зависит от возраста и референсных значений в отдельной лаборатории.

Высокий ТТГ – о чем это говорит

Повышенный ТТГ в анализе у женщин не всегда требует проведения лечения. Диагностировать патологический процесс можно лишь после исключения влияния временных и случайных факторов. В обязательном порядке учитывается также уровень сывороточного свободного Т4. Лечение назначается при повышенном ТТГ в сочетании с низкой (подозревают гипотиреоз у женщины) либо высокой (проверяют на гипертиреоз) концентрацией тироксина и/или трийодтиронина.

Если же уровень свободного Т4 в норме, функции щитовидки не нарушены, то через определенные промежутки времени проводят повторные анализы, в т.ч. с помощью других тест-систем.

Высокий ТТГ – о чем это говорит

Отклонения уровня ТТГ в большую сторону выявляется достаточно редко – лишь у 8% пациентов (мужчин и женщин) показатель превышает нормальные величины 2,5-3 мЕд/л. Среди пациентов с гипотиреозом лишь 24% имеют уровень 10мЕд/л и выше. Это патологическое увеличение.

Столь высокие значения у женщины бывают при серьезных недугах:

  • злокачественная опухоль, возникшая в клетках щитовидной железы;
  • врожденные аномалии щитовидки;
  • опухолевое разрастание клеток гипофиза (ТТГ-секретирующая аденома);
  • гормон-секретирующие новообразования (в легочной ткани, железистой ткани молочной железы);
  • наследственно обусловленная нечувствительность к гормонам щитовидной железы;
  • тяжелая соматическая патология в стадии выздоровления;
  • воспалительное заболевание щитовидки – тиреоидит аутоиммунный или подострый.

Если верхняя граница «нормы» превышена не до такого уровня, показатель ТТГ составляет 7.5, чуть менее или более в пределах 5-10 мЕд/д – что делать в этом случае? Следует срочно обратиться к врачу – найти причину отклонения и поставить диагноз в состоянии лишь квалифицированный эндокринолог. Чтобы подтвердить или исключить патологию, потребуется провести ряд диагностических мероприятий.

Высокий ТТГ – о чем это говорит

Питание при проблемах со щитовидкой

При избыточном образовании гормонов в питание необходимо включить продукты, которые блокируют поступление йода в щитовидную железу, то есть действуют подобно тиреостатикам. Желательно, чтобы их ежедневно было не менее 300 г. Выбрать можно любой хорошо переносимый продукт, но оптимально чередовать несколько из них.

В список входят растения, относящееся к бобовым и крестоцветным, а также содержащие биофлавоноиды:

  • капуста – цветная, белокочанная, брокколи, брюссельская, кольраби, брокколи;
  • зелень – кресс-салат, шпинат;
  • репа, редька, дайкон, редис;
  • горох, фасоль, соя, арахис;
  • персики, клубника.

Овощи и фрукты нужно есть сырыми или подвергать минимальной кулинарной обработке, а бобовые следует предварительно замачивать на ночь и хорошо разваривать. В качестве источника белка подходит нежирное мясо курицы, индейки, рыба (только речная не более 2 раз в неделю). Из рациона исключают возбуждающие напитки с кофеином (крепкий чай, кофе, какао), алкоголь, острые блюда и пряности. Морепродукты, водоросли и орехи при тиреотоксикозе не рекомендуются.

Питание при проблемах со щитовидкой

Тиреотоксикоз вызывает нарушения работы практически всех органов. Самое большое отрицательное влияние оказывает на сердце и нервную систему, обменные процессы. У женщин нарушается менструальный цикл, тяжелее протекает климактерический период.

Читайте также:  Дефект межпредсердной перегородки у детей

Рекомендуем прочитать статью о симптомах и лечении гипотиреоза. Из нее вы узнаете о причинах появления, симптомах гипотиреоза у мужчин и женщин, а также о диагностике, лечении болезни и профилактике.

А здесь подробнее об узловом зобе щитовидной железы.

Медикаментозный вариант болезни появляется при передозировке аналогов тироксина или самолечении ожирения. Для диагностики учитывают снижение ТТГ и увеличение уровня тиреоидных гормонов. Терапия проводится тиреостатиками, радиоактивным йодом или удаляется часть железы. Необходимо соблюдение специальной диеты.

Лечение гипотиреоза и тиреотоксикоза

При выявлении гипотиреоза человеку назначают заместительную гормональную терапию. Это прием гормонов щитовидной железы в таблетках. В большинстве случаев это пожизненный прием препаратов, так как воспаление носит хронический характер. Дозу препарата нужно подбирать очень осторожно, передозировка может привести к противоположному состоянию — тиреотоксикозу. Пациенты на заместительной терапии должны регулярно сдавать кровь на основные гормоны щитовидной железы для контроля лечения.

При повышенных гормонах щитовидной железы человеку назначают препараты для подавления функции органа. Их тоже тщательно дозируют, чтобы не отключить работу щитовидки полностью. Прием такой терапии также пожизненный для большинства пациентов. Функция щитовидки оценивается по количеству вырабатываемых ею гормональных веществ. Исследование проводят по анализу крови. Подготовка к анализу включает временный отказ от лекарственных препаратов, алкоголя, никотина, физических и эмоциональных нагрузок. При ослаблении или усилении функции щитовидки назначают корректирующее лечение.

Препараты гормонов щитовидной железы

Сегодня большинство пациентов принимают левотироксин или аналогичные синтетические формы гормона щитовидной железы. Тем не менее, по-прежнему доступны натуральные добавки тиреоидного гормона из высушенной щитовидной железы животных. Натуральный тиреоидный гормон становится менее популярным, в связи с появлением данных о том, что в щитовидной железе животных имеются различные концентрации гормонов, из-за чего различные препараты могут иметь различные потенцию и стабильность. Левотироксин содержит только T4 и, следовательно, в значительной степени неэффективен для пациентов, которые не могут осуществлять преобразования Т4 в Т3. Таким пациентам может больше подойти использование естественного гормона щитовидной железы, поскольку в нем содержится смесь Т4 и Т3, или же синтетические добавки T3. В таких случаях синтетический лиотиронин является более предпочтительным, нежели натуральный. Нелогично принимать только T4, если пациент не способен преобразовывать Т4 в Т3. Некоторые препараты, содержащие натуральный гормон щитовидной железы, одобрены F.D.A., в то время как другие – нет. Гормоны щитовидной железы, как правило, хорошо переносятся. Тиреоидные гормоны, как правило, не представляют опасности для беременных женщин и кормящих матерей, однако прием препарата обязательно должен осуществляться под наблюдением врача. Женщины с гипотиреозом без надлежащего лечения имеют повышенный риск рождения ребенка с врожденными дефектами. Во время беременности женщинам с плохо функционирующей щитовидной железой также необходимо увеличить дозу гормонов щитовидной железы. Единственным исключением является то, что прием тиреоидных гормонов может усугубить тяжесть болезней сердца, особенно у пожилых пациентов; таким образом, врачи могут поначалу назначать таким пациентам более низкие дозы и предпринимать все возможное для того, чтобы избежать риска сердечного приступа.

Лечение

Комплексное лечение гипотиреоза включает гормональную терапию – для этого используют препарат L-Тироксин. Дозу, исходя из результатов анализа пациента, подбирает лечащий врач-эндокринолог. Выбранная доза подлежит корректировке, поскольку прием гормональных препаратов нейтрализует недостаток гормонов щитовидной железы, поэтому рекомендуется периодически сдавать анализы, чтобы отследить динамику прогресса лечения.

Пожалуй, одной заместительной терапии будет недостаточно для полного восстановления организма. Необходимо устранять причину, приведшую к дисфункции щитовидной железы, гипофиза и гипоталамуса. За это ответственны бактериальные и воспалительные заболевания, которые необходимо идентифицировать и лечить. Для этих целей используются антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Самая крайняя мера, — хирургическая операция, показана при образовании на щитовидке узлов и нарушениях дыхания.

Народное лечение

Лечение

Народное лечение гипотиреоза подразумевает собой применение и приготовление настоек из трав и фруктов, которые распространены повсеместно. Вот примерный список пригодных, согласно мнению народных целителей, субстанций и связанных с ними рецептов:

  • смесь из огородного укропа, ядра грецких орехов, меда и растолченного чеснока для лечения гипотиреоза;
  • заваривание кипятком цветков репешка и травы дурнишника с выдержкой смеси на водяной бане;
  • плоды шиповника вместе с ягодами смородины и малины – используется как чай при заваривании кипятком и часовой настойке;
  • ягоды крушины, заваренные стаканом кипятка, — настаиваются и употребляются за час до трапезы;
  • высушенная крапива, заваренная кипятком и настоянная в течение часа. Употребляется перед едой;
  • листы плюща, смешанные с 80-ю граммами водки. Настаивают в течение недели, курс применения – две недели с перерывами 13-14 дней – и так по очереди;
  • использование сухофрукта – инжира. Заливают прохладной, предварительно вскипяченной водой, настаивают в течение всей ночи, а на следующий день употребляют (трижды в день).
Читайте также:  Инфаркт миокарда: симптомы, причины, лечение, первая помощь

Перед использованием указанных рецептов необходима консультация лечащего врача.

Диагностика заболеваний щитовидной железы

  • Тест 1-го уровня, позволяющий дифференцировать состояние ЭУТИРЕОЗА от ГИПО- и ГИПЕРТИРЕОЗА, является определение уровня ТТГ в крови.
  • Тестом 2-го уровня, подтверждающим наличие гипо- или гипертиреоза, является определение сТ4.
  • Тестом 3-го уровня, необходимым для диагностики тиреотоксикоза, является определение уровня Т3 (или сТ3).

Приоритет тестирования

Определение ТТГ в сыворотке – наиболее надёжный тест для диагностики всех форм первичного гипо- и гипертиреоза.

сТ4 и сТ3 дают дополнительную диагностическую информацию, в том числе при поражениях гипофиза или гипоталамуса (ТТГ за пределами нормы,  при низком ТТГ и сТ4 в норме).

МАРКЕРЫ АУТОИММУННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Диагностика заболеваний щитовидной железы

В крови у больных с  аутоиммунными заболеваниями ЩЖ обнаружены антитела к белку тиреоглобулину, антитела к микросомальному антигену и антитела к рецептору ТТГ.

Микросомальные антитела – это антитела к ферменту тиреопероксидазе (антиТПО).

При ДТЗ определяют антитела к рецептору ТТГ.

При АИТ повышается уровень антител к тиреоглобулину (анти ТГ)  и антитела к тиреопероксидазе (антиТПО). Обнаружение диагностического титра обоих антител в крови четко свидетельствует о наличии, либо о высоком риске развития аутоиммунной патологии ЩЖ.

Оценка функции щитовидной железы у подростков пензенского района по содержанию в крови антител (в % к центру района)

Сравнительная оценка иммунного статуса у подростков пензенского района (в % к центру района)

МАРКЕРЫ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Тиреоглобулин — белок увеличивается в крови при опухолевом поражении щитовидной железы, ДТЗ,  при эутиреоидном увеличении ЩЖ .

Дифференцировать доброкачественный и злокачественный процесс только по уровню тиреоглобулина невозможно.

Определение уровня тиреоглобулина в крови показано после радикального лечения по поводу рака ЩЖ, при рецидивировании заболевания, метастазировании опухоли.

КАЛЬЦИТОНИН ПЛАЗМЫ

Кальцитонин является антагонистом паратгормона и снижает уровень кальция в сыворотке крови.

Гиперсекреция кальцитонина при медуллярном раке щитовидной железы.

Цель: диагностика медуллярного рака щитовидной железы и эктопических кальцитонин-продуцирующих опухолей (редко).

Отклонение от нормы кальциотонина помогает определить заболевания:

  • Повышенный уровень кальцитонина в сыворотке крови  при отсутствии гипокальциемии обычно свидетельствует в пользу медуллярного рака щитовидной железы.
  • Повышенный уровень кальцитонина определяется при овсяноклеточном раке легкого или раке молочной железы

Паратгормон. Референтные значения.

Норма: 1,1 до 5,3 пмоль/л

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Результат анализа лучше интерпретировать, определив также уровень кальция в сыворотке.

Отклонение от нормы:

  • Повышенный уровень паратгормона и кальция в сыворотке крови указывает на первичный или вторичный гиперпаратиреоз.
  • Пониженный уровень паратгормона указывает на гипопаратиреоз, но может наблюдаться и при некоторых злокачественных опухолях

Клинические состояния при нарушении секреции паратгормона

Особенности проведения УЗИ на свободный тироксин

Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет выявить:

  • увеличение объема (норма составляет 19 мл женщин и 25 мл у мужчин), изменения контуров органа;
  • диффузные (распределенные) или узловые изменения тканей;
  • абсцессы при воспалении органа (тиреоидите);
  • неоднородное уменьшение размеров железы, участки соединительной ткани при гипотиреозе.

Процедура неинвазивна, заключается в сканировании датчиком области шее.

Особенности проведения УЗИ на свободный тироксин

Среди особенностей подготовки к УЗИ:

  • отсутствие необходимости выдерживать интервал после приема пищи. Однако обильной еды следует избегать – чтобы предупредить рвотный рефлекс при нажатии датчика на шею;
  • менструации или беременность не являются противопоказанием к процедуре;
  • в ходе УЗИ следует расслабить мышцы шеи и постараться не двигаться.

Гормоны щитовидной железы у мужчин

Нормы гормонов у мужчин обычно отличаются от уровня этих же гормонов в женском организме. Однако, по статистике, мужской пол значительно менее подвержен заболеваниям щитовидной железы, и, как следствие, дисфункции тиреоидных гормонов. Обычно до 40 лет мужчины не обращаются к специалисту для обследования на гормоны щитовидной железы. Однако после 40-45 лет лучше пройти профилактический осмотр у эндокринолога, чтобы иметь возможность выявить патологию на начальных этапах, когда лечение более эффективно и менее агрессивно. Врач оценит визуально и пальпаторно щитовидную железу, выявит возможные симптомы патологии, при необходимости проведет дополнительные обследования, а также назначит анализы на гормоны и затем проанализирует их результаты.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье