Атриовентрикулярная блокада: симптомы, причина, лечение

Атриовентрикулярная блокада является одним из самых грозных нарушений проводимости сердца, сопровождающееся резким замедлением ритма сердца и, как следствие, потерями сознания и явлениями сердечной недостаточности. По статистике, в 17% случаев причиной внезапной сердечной смерти является АВ-блокада.

АВ-блокада степени

Начальная стадия болезни — атриовентрикулярная блокада 1 степени. Импульсы замедляются, но на незначительное время. Отклонение обнаруживает электрокардиограмма, фиксирующая изменение высоты зубцов. Кардиограмму, как правило, заставляет сделать другая сердечная патология, так как на этом этапе заболевание протекает бессимптомно.

На этой стадии болезнь не нуждается в лечении. Нужно продолжать наблюдение за состоянием пациента, стараясь понять и ликвидировать причину, вызвавшую блокаду. Если не уделять внимания заболеванию, игнорировать его, возможно прогрессирование недуга или развитие осложнений.

Атриовентрикулярная блокада степени

Атриовентрикулярная блокада II степени или сердечная блокада II степени характеризуется нарушением, запаздыванием или прерыванием проведения предсердного импульса через предсердно-желудочковый узел к желудочкам.

Типы блокад 2 степени

Хотя пациенты с блокадой II степени могут и иметь бессимптомное течение, такая ее разновидность как предсердно-желудочковый блок типа Мобиц I все же может приводить к появлению ощутимой симптоматики. При АВ-блокаде II степени 1-го типа (Мобитц-I или с периодикой Самойлова-Венкебаха) интервалы P-Q последовательно удлиняются, а интервалы R-R — уменьшаются до тех пор, пока импульс из предсердий не перестанет проводиться на желудочки, тогда после зубца Р комплекс QRS не возникает. Затем цикл изменений интервалов P-Q и R-R повторяется до следующего выпадения комплекса QRS. Длительность каждого периода описывают через соотношение зубцов Р и комплексов QRS. (4 :3; 3. 2 и так далее). При мерцании предсердий АВ-блокада II степени 1-го типа может проявляться периодически возникающими продолжительными интервалами R-R после их последовательного уменьшения. При групповых исследованиях пожилых мужчин (средний возраст которых составлял 75 лет) имеющих предсердно-желудочковый блок типа Мобиц I было выявлено, что вживление кардиостимулятора продлевало жизнь таких пациентов.

Читайте также:  Атеросклероз — симптомы, причины и лечение атеросклероза

При АВ-блокаде II степени 2-го типа (Мобитц-И) периодическое выпадение комплекса QRS происходит без изменений интервала P-Q. Периодичность блокады описывается соотношением зубцов Р и комплексов QRS (4. 3; 3: 2). Предсердно-желудочковый блок по типу Мобиц II может приводить к полной остановке сердца с сочетанным с ним риском повышенной смертности.

Симптомы блокады второй степени

У пациентов с атриовентрикулярной блокадой II степени может отмечаться широкий диапазон симптоматики:

· Отсутствие симптомов (наиболее характерно для пациентов типа Мобиц I, таких как хорошо тренированные спортсмены и лица без органических заболеваний сердца)

· Головокружение, слабость или потеря сознания (более характерно для типа Мобиц II )

· Боль в груди, если сердечная блокада связана с ишемией или миокардитом

· Периодически возникающие нерегулярные сердечные сокращения

· Эпизоды брадикардии

· Явления недостаточной перфузии тканей включая гипотонию

Атриовентрикулярная блокада 2 степени по симптомам может напоминать полную блокаду левой ножки пучка Гиса .

Изменения на ЭКГ

Для выявления и определения типовой принадлежности атриовентрикулярной блокады II степени используется ЭКГ исследование:

· Блокада I типа Мобитц. Постепенное, от одного комплекса к другому, увеличение длительности интервала Р — Q R, которое прерывается выпадением желудочкового комплекса QRST (при сохранении на ЭКГ зубца Р)

· После выпадения комплекса QRST вновь регистрируется нормаль­ный или слегка удлиненный интервал Р — Q R. Далее все повторяется (периодика Самойлова-Венкебаха). Соотношение Р и QRS — 3:2, 4:3 и т.д.

· Блокада II типа Мобитц. Регулярное (по типу 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 и т.д.) или беспорядочное выпа­дение комплекса QRST (при сохранении зубца Р)

Наличие постоянного (нормального или удлиненного) интервала Р — Q R без прогрессирующего его удлинения. Иногда рсширение и деформация комплекса QRS.

· Атриовентрикулярная блокада II степени типа 2:1. Выпадение каждого второго комплекса QRST при сохранении правиль­ного синусового ритма. Интервал Р — Q R нормальный или удлиненный. При дистальной форме блокады возможно расширение и деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный признак).

Скорая помощь при атриовентрикулярных блокадах II степени

Виды атриовентрикулярной блокады

Различают три степени недуга. В их число входят:

  1. Первая – характерна тогда, когда замедляется прохождение импульсов из предсердий, но они все же доходят к желудочкам.
  2. Вторая – может иметь различные варианты проявления. Первый тип, при котором увеличивается длительность электрических всплесков, из-за этого самочувствие человека может резко ухудшиться.
  3. Если медицинская помощь такому больному не будет оказана вовремя, может произойти окончательная блокировка сердца, тогда толчки не будут идти даже до желудочков. Второй тип, при котором опоздание толчков наблюдается неожиданно и становится критическим. В данном случае до желудочков не доходит каждый второй выплеск.

  4. Третья – являет собой полную изоляцию. При этом атриовентрикулярное прохождение изменяется полностью, сокращенность желудочков приостанавливается, что, в свою очередь, влечет отклонения кровообращения в организме человека.
Читайте также:  Анализ крови гематокрит понижен что это значит

Выделяют и другие классификации такой изоляции. В зависимости от того, какой уровень отклонения толчка, блокады бывают:

  • дистальными (изменение происходит в пучках Гиса);
  • проксимальными (проявляют себя в предсердиях);
  • комбинированными.
Виды атриовентрикулярной блокады

В зависимости от продолжительности блокировка бывает:

  • острой (возникает при инфаркте);
  • интермиттирующая (может возникнуть на фоне выраженной ишемии);
  • хроническая.

Такой статус очень опасен тем, что может привести к летальному исходу.

Лечение атриовентрикулярной блокады

Единственный метод лечения при атриовентрикулярных блокадах — имплантация постоянного электрокардиостимулятора. Этот прибор восстанавливает нормальную частоту сердечных сокращений. При этом объем крови, поступающий к органам, нормализуется, и симптомы брадикардии устраняются.

Основными показаниями к имплантации постоянного электрокардиостимулятора при атриовентрикулярной блокаде являются:

  • наличие клинических проявлений брадикардии (одышка, головокружения, обмороки).
  • паузы в работе сердца более 3 секунд или регистрируемая частота сердечных сокращений менее 40 в минуту.

Для более лучшего понимания А-в блокады 3 степени (полной) применим термин разобщение ритма между предсердиями и желудочками.

Лечение заболевания

Для пациентов с 1 степенью заболевания достаточно наблюдения их состояния в динамике. В серьезном лечении нуждаются больные, у которых диагностирована 2 или 3 степени атриовентрикулярной блокады сердца. При этом перечень терапевтических мер зависит от того, какие явления привели к нарушению проводимости сигнала.

При возникновении блокады в результате приема лекарственных препаратов необходимо пересмотреть их дозировки или вовсе отменить применение. Этого бывает достаточно для восстановления нормального сердечного ритма.

В остальных случаях больным показано медикаментозное лечение, направленное на устранение основных заболеваний, вызвавших блокировку проводимости.

Читайте также:  Разрыв миокарда при инфаркте ⋆ Лечение Сердца

Если есть сопутствующих патологий сердца, включая врожденные, больным показан курсовой прием бета-адреномиметиков и атропина. При миокардите, стенокардии, инфаркте миокарда и ИБС – внутривенное капельное введение препарата Изадрин, а после восстановления сердечного ритма пероральный прием Алупента. Если у больного на фоне этой терапии возникают боли в проекции сердца, им показан Преднизолон в дозировке 180 мг. Курс лечения – не менее 10 дней.

При атриовентрикулярной блокаде, протекающей на фоне острой сердечной недостаточности больным показано внутривенное введение Глюкагона в начальной дозе 5 мг, а затем капельное введение с дозировкой 2-10 мг/час в зависимости от текущего состояния.

При застойной форме сердечной недостаточности в схему терапии включают диуретические препараты и вазодилататоры.

При отсутствии эффективности консервативных методов терапии больным показана установка электрокардиостимулятора.

Критериями отбора пациентов на проведение подобных операций служат:

  • частота появления и тяжесть симптомов;
  • отсутствие явных симптомов блокады на фоне быстрого прогрессирования болезни;
  • атриовентрикулярная блокада 3 степени;
  • присутствие других видов блокад.

При отсутствии наблюдения у кардиолога и адекватного лечения атриовентрикулярная блокада сердца может привести к сердечной астме и даже внезапной остановке сердца. Особую опасность этот недуг представляет для пожилых людей и лиц, ведущих нездоровый образ жизни.

Неотложная помощь и лечение брадикардии

Лечение пациентов зависит от тяжести проявлений

При бессимптомном течении брадикардии или с минимальными проявлениями неотложная помощь не требуется. Терапия в этом случае направлена на устранение основной причины. Неотложная помощь необходима при появлении обмороков, приступов Морганьи-Адамса-Стокса, снижения артериального давления 90/60 , ангинозной боли, острой сердечной недостаточности, нарастании желудочковых аритмий.

Как повысить пульс при брадикардии? Неотложная помощь при синусовой брадикардии и АВ-блокадах I-II степени включает введение атропина, немедленную чрескожную электрокардиостимуляцию и оксигенотерапию. При АВ-блокаде III степени — немедленная чрескожная временная электрокардиостимуляция и оксигенотерапия.

При невозможности проведения временной электрокардиостимуляции и отсутствии эффекта от терапии по жизненным показаниям может быть используют введение раствора эпинефрина под контролем артериального давления, пульса и ЭКГ. При остановке кровообращения проводят сердечно-легочную реанимацию.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье