Дефект межпредсердной перегородки: симптомы и лечение

Выпячивание перегородки, разделяющей правое и левое предсердие (там, где она самая тонкая) более чем на один сантиметр называют аневризмой, но в кардиологической практике деформации меньшего размера часто также относят к заболеванию, особенно, если это становится причиной негативных проявлений. Искривление МПП не угрожает жизни, поэтому его относят к малым сердечным аномалиям. В большинстве случаев пациенты динамически наблюдаются, но некоторым приходится пройти хирургическое лечение.

Диагностика

  • Электрокардиография: у больных с дефектом межпредсердной перегородки имеется отклонение ЭОС вправо. У 65% больных наблюдается блокада правой ножки пучка Гиса.
  • Рентгенография органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, увеличение сердца в поперечнике, а также выбухание дуги легочной артерии, в косых проекциях определяется увеличение правых отделов сердца.
  • ЭхоКГ: позволяет визуализировать дефект, оценить его размеры, степень нарушения гемодинамики.
  • Катетеризация сердца: через бедренную артерию с помощью катетера вводится контрастное вещество, делается ряд рентгенологических снимков. Данное исследование позволяет оценить состояние структур сердца.

Осложнения

Довольно часто аневризма межпредсердной перегородки не отличается тяжелым течением. С ней люди могут жить спокойно (с определенными ограничениями), особенно, если величина патологии не отличается существенными размерами.

Осложнения

Но у взрослых пациентов возможны следующие нарушения здоровья:

Осложнения
  1. Изменение скорости сердечных сокращений (чаще аритмии).
  2. Тромбоэмболические осложнения. Вероятность формирования тромбов возрастает при сообщении между предсердиями, что обуславливает образование завихрений крови. Тромбы опасны, когда они доставляются в головной мозг, то провоцируют инсульт, который может повлечь за собой летальный исход.
  3. Артериальную гипотензию – хроническое понижение давления при больших размерах патологии.
  4. Нарушение целостности МПП.
Осложнения

Заметка. Разрыв межпредсердной перегородки (причины указаны в табл. 2) при аневризме не становится причиной смерти человека, потому что в предсердиях уровень кровяного давления ниже, нежели в желудочках. Но подобное явление существенно ухудшает состояние больного – развивается сердечная недостаточность (1 ст.), негативные проявления которой существенно затрудняют привычный образ жизни.

Осложнения

Таблица 2. Причины разрыва МПП в месте искривления:

Осложнения
Негативный фактор Пояснение

Размер

Чем больше площадь аневризмы, тем выше вероятные риски нарушения ее целостности.

Физические нагрузки

Причиной такой травмы чаще становятся резкие тяжелые или интенсивные нагрузки для неподготовленного человека. У лиц с регулярными дозированными тренировками подобное происходит значительно реже.

Вредные привычки

Табакокурение, пристрастие к алкогольным и энергетическим напиткам, частое потребление пищи, приготовленной в ресторанах быстрого питания (лишний вес также вреден) повышают риски прободения МПП.

Стрессы и повышенный эмоциональный фон

Это более характерно для подростков, на которые ложится нагрузка при гормональной перестройке. К этому добавляется излишняя эмоциональность, неудержимость в активном отдыхе (спорт, дискотеки и т. д.), хроническое недосыпание и различные переживания, характерные для подросткового периода.

Старение

Естественные процессы изнашивания тканевых структур, перепады АД, наличие различных хронических заболеваний (включая тромбозы и холестериновые отложения) могут стать причинами разрыва МПП в зоне аневризмы.

Дефект межпредсердной перегородки у взрослых

Случай патологии, когда в детском возрасте отсутствовали симптомы, по этой причине врачи не установили диагноза ДМПП. Клинические проявления впервые возникают у взрослых к 30 годам. Частота встречаемости заболевания не превышает 7-9% от всех случаев ВПС. У представительниц женского пола оно встречается в два раза чаще.

Причины и проявления

Причинами ДМППП у взрослых являются врожденные аномалии, которые не были выявлены в первые годы жизни ребенка:

  • овальное окно открытое;
  • отсутствие перегородки между предсердиями;
  • наличие множественных мелких дефектов;
  • единичное отверстие, но большого диаметра.

Для заболевания характерны следующие клинические проявления:

Дефект межпредсердной перегородки у взрослых
  • постоянная слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • периферические отеки (преимущественно нижних конечностей);
  • головокружение, предобморочные состояния;
  • появление акроцианоза в случае нагрузок, кашля;
  • частое присоединение на фоне простуды бронхита, пневмонии;
  • бледные кожные покровы.

Во время физикального осмотра специалист обращает внимание:

  • на кожу – она становится тонкой, бледной, появляется синюшность ногтевых пластин, вокруг рта;
  • выслушивание влажных хрипов в легких (связано с застойными явлениями в системе малого круга кровообращения);
  • перкуссия выявляет увеличение сердечных границ (за счет дилатации ПЖ);
  • аускультацию систолического шума;
  • аритмии (в частности, мерцательную аритмию).

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза необходимы рентген, электрокардиограмма, эхокардиография, катетеризация камер сердца, ангиокардиография. Медикаментозные средства не влияют на диаметр просвета, но способны уменьшить неприятные проявления болезни. Специалисты рекомендуют прием:

  • антикоагулянтов;
  • антиагрегантов;
  • сердечных гликозидов;
  • бета-адреноблокаторов;
  • диуретиков (Триамтерен, Амилорид).

Внимание!

Скорректировать дефект можно только оперативным путем. Наиболее корректный возраст для вмешательства — 15 лет. Это связано с отсутствием сердечной недостаточности, нарушения сосудистого тонуса легочных артерий. Если к этому времени ВПС не выявили, операция может быть сделана позже. Порок не требует вмешательства, если он маленького диаметра, не приводит к гемодинамическим нарушениям, изменению архитектоники стенок миокарда.

Операция проводится:

  • при наличии заброса крови из ЛП в ПП;
  • если цифра кровяного давления в правых сердечных камерах превышает 35 мм рт. ст.;
  • при снижении качества жизни пациента.
Дефект межпредсердной перегородки у взрослых

Хирургическое вмешательство исключается:

  • при наличии тяжелых изменений легочной ткани;
  • левожелудочковой недостаточности;
  • в случае заброса крови из ПП в ЛП.

Варианты оперативной тактики  – открытая операция, закрытие ДМПП при помощи катетера.

Клиника аномалий по типу ostium secundum и sinus venosus

Чаще всего проявляются в детстве. Патология составляет около 15% всех ДМПП, характеризуется достаточно большим изъяном в перегородке. Отличительной особенностью является сочетание порока с другими аномалиями:

  • недостаточностью митрального клапана сердца;
  • синдромом Дауна;
  • расщеплением передней части митрального клапана.

Дети с данным заболеванием жалуются на трудности при дыхании, одышку, которая усиливается во время физической нагрузки, приступы сильного сердцебиения.

Значительные дефекты приводят к развитию ранней сердечной недостаточности, которая характеризуется следующими симптомами:

  • отеки рук, ног, передней брюшной стенки;
  • кашель с мокротой;
  • боли в груди;
  • синюшность конечностей, носогубного треугольника и пр.

Пациенты с незначительной степенью патологии живут до 45-50 лет. При этом у всех отмечается выраженная клиническая картина.

Патология может сочетаться с гипоплазией пальцев, митральным стенозом, сужением клапана легочной артерии, нарушением работы синусового узла, аномальным расположением легочных вен справа. У женщин патология выявляется в 2 раза чаще, чем у мужчин. Незначительная степень заболевания может протекать без клинических проявлений.

Если имеется большой дефект, то пациенты жалуются на одышку, слабость, чувство перебоев в работе сердца, частые эпизоды бронхитов, ОРВИ. Крайне редко возникает синюшность лица и изменения формы пальцев по типу «барабанных палочек», когда расширяются ногтевые фаланги.

Так как дефект межпредсердной перегородки заключается в анатомическом изменении стенки сердца, то цель хирургического лечения состоит в устранении изменений путем ушивания. Оптимальным периодом, когда лучше всего провести операцию, является возрастной промежуток от 5 до 10 лет. В это время дети еще не имеют тяжелых осложнений в виде гипертензии легких, которая является противопоказанием ко вмешательству.

Существует два основных вида хирургического вмешательства:

Клиника аномалий по типу ostium secundum и sinus venosus
  1. На открытом сердце.
  2. Эндоваскулярный.

Первый предполагает использование аппарата искусственного кровообращения, выключение органа сердца из работы и наложение шовного материала на дефект, если он незначительный или установление синтетической заплатки при большом размере отверстия.

Эндоваскулярный метод предполагает введение в полость сердца специального устройства – окклюдера, который закрывает дефект развития. Попадает он в предсердие через бедренную вену. Такой способ обладает рядом преимуществ перед открытым вмешательством, к числу которых относятся:

  • малая травматичность;
  • отсутствие кровопотери;
  • короткий период реабилитации;
  • отсутствие потребности в услугах реанимационного отделения;
  • минимальная длительность процедуры.

Однако при всех положительных качествах малоинвазивная методика выполняется далеко не всем пациентам. Существует строгий отбор кандидатов к проведению вмешательства.

Врожденный порок сердца (ВПС) диагностируется при аномальном развитии сердца во внутриутробном периоде. Это патология сосудов и клапанов. ДМПП тоже врожденный порок, но связан он с перегородкой между правым и левым предсердием. Диагноз ставится в 40% случаях при полном обследовании новорожденных. Нередко врачи успокаивают, что со временем отверстия (или окна) в перегородках могут закрыться сами. В противном случае требуется операционное вмешательство.

Перегородка, отделяющая предсердия, формируется на 7 неделе развития плода. При этом в середине остается окно, через которое происходит кровообращение у крохи. Когда ребенок появляется на свет, окно должно закрыться через неделю после его рождения. Часто этого не происходит. Тогда речь идет о ВПС, о дефекте межпредсердной перегородки. Этот случай не считается сложным, если нет признаков серьезного сочетания ВПС и ДМПП.

Патология опасна тем, что порой она протекает бессимптомно, проявляясь через несколько лет. В связи с этим во многих перинатальных центрах в перечень обязательных обследований новорожденных вошло УЗИ сердца и осмотр кардиолога. Простое прослушивание сердечных ритмов не приносит должного результата: шумы могут появиться гораздо позже.

Врачи выделяют два типа ДМПП:

  • при первичном дефекте незакрытое окно находится внизу перегородки;
  • при вторичном отверстия расположены ближе к центру.

Прогноз дефекта межпредсердной перегородки

Малые дефекты межпредсердной перегородки совместимы с жизнью и могут обнаруживаться даже в пожилом возрасте. У некоторых больных с небольшим дефектом межпредсердной перегородки возможно спонтанное закрытие отверстия в течение первых 5-ти лет жизни. Продолжительность жизни лиц с большими дефектами межпредсердной перегородки при естественном течении порока составляет в среднем 35-40 лет. Гибель пациентов может наступить от правожелудочковой сердечной недостаточности, нарушений ритма и проводимости сердца (пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии и др.), реже — от легочной гипертензии высокой степени.

Пациенты с дефектами межпредсердной перегородки (оперированные и неоперированные) должны находиться под наблюдением кардиолога и кардиохирурга.

Причины ВПС

В большинстве случаев выявить причину ВПС не удается. Тем не менее, риск появления этих проблем могут следующие факторы:

  • Синдром Дауна у плода – генетическое заболевание, которое нарушает нормальное физическое развитие плода и вызывает слабоумие.
  • Другие генетические заболевания у плода – синдромы Тернера и Нунана
  • Перенесенные мамой во время беременности инфекционные заболевания – например, краснуха и грипп.
  • Наличие у мамы плохо контролируемого сахарного диабета.
  • Злоупотребление алкоголем во время беременности.
  • Наличие у мамы фенилкетонурии (если она не соблюдает рекомендации касательно лечебного питания).
  • Прием мамой во время беременности некоторых медикаментов (бензодиазепины, ибупрофен, препараты лития, изотретиноин).
  • Воздействие на организм мамы органических растворителей.

Клинические проявления у детей

Младенец подлежит тщательному обследованию на предмет каких-либо аномалий. У ребенка до трех лет могут наблюдаться нарушения в развитии как в физическом, так и в психологическом плане. Дети с аномальным строением мпп чаще подвержены сезонным болезням вирусного характера, медленно набирают оптимальный для их возраста вес. Во время обследования можно обнаружить нарушения в кровоснабжении сердечных клапанов, прослеживается чрезмерная нагрузка правого предсердия.

Нарушения в развитии заметны и у детей старшего возраста. Многие не переносят физические нагрузки, их беспокоит чувство слабости, усталости, болевые ощущения в области сердца. Кожные покровы бледнее обычного, а в сердечной зоне во время осмотра нередко наблюдается «выпячивание» (вызвано изменениями, которые происходят с правым желудочком). Он увеличивается в размерах так же, как и область правого предсердия, артериальное давление снижается.

Необходимо проходить регулярные осмотры и соответствующие исследования. Например, в условиях физических нагрузок, которые проводятся в медицинском учреждении, систолические шумы только усиливаются.

Для детей в подобном состоянии опасно осложнение, которое провоцирует разрыв расширения. В данном случае доктору важно сделать правильный прогноз. Многие могут прожить с подобным дефектом несколько лет, даже не догадываясь о нем. В то же время у других больных существует большая опасность возникновения тромбов (эмболов). Если своевременно не обнаружить проблему, есть риск инсульта (особенно, если межжелудочковый участок сердца имеет аномальное строение).

Читайте также:  Разрыв миокарда при инфаркте ⋆ Лечение Сердца
Берег жизни - медицинский портал о здоровье