Декомпенсированная сердечная недостаточность

Декомпенсированная сердечная недостаточность: что это такое? Это патологическое состояние, при котором сердце не выполняет свою насосную функцию. Ткани и органы не обеспечиваются достаточным объемом крови. Декомпенсированная сердечная недостаточность, симптомы которой проявляются с учетом степени течения, требует немедленного обращения в медицинское учреждение.

Е., Осовских В.В.

Начало настоящего столетия характеризуется повышением интереса со стороны клиницистов к проблеме дисфункции правого желудочка. Связано это с глубоким изучением патологических состояний, в течении которых повреждения правого желудочка носят ключевую роль, таких как легочная гипертензия, врожденные пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии. Сегодня показано, что среди всех случаев острой сердечной недостаточности на долю острой правожелудочковой недостаточности приходится 3-9%, госпитальная летальность в этих клинических ситуациях составляет от 5 до 17%. Цель обзора литературы предоставление анестезиологам-реаниматологам сведений о современных подходах к диагностике и лечению острой недостаточности правого желудочка. В обзоре приведены данные о нормальной анатомии и физиологии правого желудочка, а также о морфологических и функциональных изменениях при развитии различных форм острой правожелудочковой недостаточности. Диагностика и комплексная интенсивная терапия рассмотрены для двух наиболее распространенных типов острой правожелудочковой недостаточности снижения сократительной способности правого желудочка и его перегрузки постнагрузкой.

Медицинские показания

Недуг имеет несколько стадий своего развития. В терминальной его стадии наблюдают декомпенсацию состояния. Повреждения сердца достигают таких значений, что орган не способен обеспечить кровенаполнение организма даже в покое. Быстро повреждаются другие жизненно важные органы: печень, легкие, почка, головной мозг. Длительное состояние провоцирует необратимые изменения, которые могут быть несовместимы с жизнью.

Обычно недуг протекает по левожелудочковому типу. Его могут вызвать:

Медицинские показания
  • кардиальные недуги: кардиомиопатия, перикардиальный синдром;
  • объемная перегрузка (почечная недостаточность);
  • воспаление, инфекции;
  • обширные оперативные вмешательства;
  • неадекватная терапия;
  • употребление неизвестных медикаментов;
  • злоупотребление спиртными напитками, психотропными препаратами.

Формы проявления:

  1. Острая.
  2. Хроническая.
Медицинские показания

Течение патологии

Острая недостаточность развивается мгновенно. Зачастую она изначально выглядит, как декомпенсация, поскольку организм не успевает запустить все свои механизмы компенсации.

Острая форма патологии левожелудочкового типа чаще всего возникает по причине:

Медицинские показания
  • инфаркта;
  • гипертензивного криза;
  • стеноза одного из кардиальных клапанов.

При инфаркте миокарда на 1 месте всегда стоит отек легких. У пациентов быстро нарастает одышка, появляется сухой, надсадный кашель. Затем начинает отходить мокрота с примесью крови. В терминальной стадии недуга образуется пенистая жидкость в легких, которая выделяется изо рта и носа пациента.

Декомпенсация патологии правожелудочкового варианта зачастую возникает при тромбоэмболии легочной артерии и обострении тяжелой формы астмы. Ярким признаком ТЭЛА считается прогрессирующий застой крови. Больные жалуются на отеки конечностей, полостей (брюшной, грудной), анасарку (отек всего тела). Характерно увеличение печени, набухание венозных сосудов, визуальная их пульсация.

Медицинские показания

Хроническая форма

Хроническая форма представляет собой патологию с медленным прогрессированием. Заболевание развивается только на фоне другого хронического заболевания сердца. Хронический недуг может декомпенсироваться при:

  • наступлении терминальной стадии первичной патологии, что спровоцировала недостаточность сердечной деятельности;
  • острая патология, отягощающая течение сердечной недостаточности.
Медицинские показания

Клинические проявления недостаточности сердца напрямую зависят от локализации недостаточности (лево- или правосторонняя). А вот декомпенсация хронической формы недуга всегда проявляется:

  • резким ухудшением общего состояния пациента;
  • нарастанием одышки;
  • прогрессированием отеков.
Читайте также:  Атеросклероз — симптомы, причины и лечение атеросклероза

Проявления декомпенсированной хронической недостаточности не зависят от локализации недуга в сердце.

Месторасположение отеков

Отечность – первый признак правосторонней сердечной недостаточности. Отеки образуются в органах, удаленных от сердца:

  1. Прежде всего, отечность затрагивает нижние конечности. Сначала отекает область голеностопного сустава. Потом в патологический процесс вовлекаются голени и бедра.
  2. При тяжелых формах заболевания, отек, поднимаясь вверх по телу, распространяется и по брюшной стенке.
  3. У мужчин отмечают отечность мошонки.
  4. В процесс втягиваются руки, грудная клетка и область шеи.
  5. Развивается отечность живота (асцит), грудной полости (гидроторакс).
  6. Возникает отек легких.

Когда давление в левом предсердии и легочных капиллярах поднимается до критических значений, жидкость начинает просачиваться сквозь сосудистые стенки. Она заполняет легочные пузырьки и просветы.

При отеке легких одышка перерастает в удушье. Пациент приходит в возбуждение, принимает вынужденную сидячую позу, приносящую облегчение. Кожные покровы бледнеют, слизистые оболочки приобретают цианотичный (фиолетовый) оттенок.

Яремные вены набухают. Развивается тахикардия или аритмия. Усиленный кашель сопровождается отделением пенистой мокроты с кровяными включениями. При выслушивании обнаруживаются разнохарактерные влажные хрипы.

В начале развития патологии ноги и другие части тела отекают к концу дня. Позднее отечность становится устойчивым явлением. Она распространяется по всему телу, вызывая анасарци.

Месторасположение отеков

Жидкость накапливается в сердечной сумке и брюшной полости, что приводит к образованию «лягушачьего живота». Одномоментно в животе собирается до 1,5-2 л отечной жидкости.

Гидроторакс – опасное для жизни осложнение. При выходе 1 литра жидкости в плевру легкие сжимаются, дыхание затрудняется, возникает гипоксия и удушье. Без экстренной медицинской помощи шансов выжить у больного нет.

По тяжести признаков заболевание разделили на 3 стадии. Для каждой из них характерна своя симптоматика.

Стадия Симптомы
Начальная При физической активности возникает одышка, учащается сердцебиение. В покое патология течет бессимптомно.
Средняя

Ноги отекают. Пациента мучает одышка и сердцебиение даже в состоянии покоя. Различают 2 фазы:

  • Одышку вызывают малозначительные нагрузки. Присутствует сухой кашель, отмечаются влажные хрипы, периодически возникает кровохаркание. Сердечный ритм нарушен. Отечность и набухание печени – несущественны. Работоспособность сильно снижена.
  • Признаки болезни обостряются. Одышка и отеки присутствуют постоянно. Боли длятся продолжительный промежуток времени. Появляются перебои в работе сердца, увеличивается печень . Пациенты утрачивают работоспособность.
Терминальная Тяжелая неизлечимая форма болезни, при которой возникли необратимые патологические трансформации в различных органах. Происходит нарушение обменных процессов, приводящих к истощению.
Степень Признаки
I Проходит скрыто, без внешних признаков.
II Отмечают появление хрипов.
III Количество хрипов нарастает.
IV Давление падает до критических отметок. Развивается кардиогенный шок.

2Распространенность и причины заболевания

Основные причины развития

Согласно данным исследований, примерно 20 процентов случаев госпитализаций составляет именно ХСН. Результаты Фремингемского исследования гласят, что пятилетняя выживаемость с момента постановки указанного диагноза составляет 75 процентов у мужчин и 62 процента у женщин. В течение первого года с момента постановки диагноза умирает 26-29 процентов пациентов с ХСН.

Основными причинами развития декомпенсированной сердечной недостаточности являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальные гипертензии, кардиомиопатии, пороки сердца различной этиологии, аритмии, токсическое влияние алкоголя и некоторых лекарственных средств на сердечную мышцу, анемия, тиреотоксикоз, перикардиты, пороки клапанов, легочная гипертензия (повышение давления в легочной артерии) и т.д.

Как лечится острая сердечная недостаточность?

Общепринято начинать интенсивную терапию острой сердечной недостаточности с мероприятий, направленных на уменьшение посленагрузки на левый желудочек. Используется придание пациенту сидячего или полусидячего положения, оксигенотерапия, обеспечение венозного доступа (по возможности катетеризация центральной вены), введение анальгетиков и нейролептиков, периферических вазодилататоров, эуфиллина, ганглиоблокаторов, диуретиков, в показаниям — вазопрессоров.

Мониторинг

Всем больным с острой сердечной недостаточностью показано мониторирование частоты сердечных сокращений, артериального давления, сатурации, частоты дыхательных движений, температуры тела, ЭКГ и контроль диуреза.

Для обеспечения адекватной оксигенации тканей, предупреждения дисфункции легких и развития полиорганной недостаточности всем пациентам с острой сердечной недостаточностью показаны оксигенотерапия и респираторная поддержка.

Варианты правожелудочковой недостаточности

В зависимости от причин, вызвавших данное состояние, выделяют острую и хроническую правожелудочковую недостаточность.

Острое состояние обычно развивается в течение нескольких часов, реже дней, и характеризуется общим тяжелым состоянием пациента, требующим проведения неотложных мероприятий.

Хронизация процесса при данном типе недостаточности происходит в тех случаях, когда у пациента длительно, на протяжении многих лет отмечаются хронические заболевания легких и бронхов, а также признаки перенесенных заболеваний сердца.

Если острая правожелудочковая недостаточность резко приводит к нарушениям гемодинамики и дестабилизирует состояние пациента, то хронический процесс исподволь подтачивает силы организма, приводя к формированию гипертрофии правого желудочка, затем и правого предсердия, а затем и к застою крови в левых отделах сердца.

Развивается тяжелая хроническая сердечная недостаточность с поражением всех сердечных камер. При этом нормальное самочувствие и состояние больного редко удается сохранять даже с помощью постоянного приема лекарств, поэтому затягивать с лечением правожелудочковой недостаточности в том числе на ранних стадиях категорически нельзя.

Что такое стадия декомпенсации

15-06-2017

Стадия декомпенсации это состояние, когда резервы организма исчерпываются, а дисфункция начинает проявлять себя. Организм является системой, которая стремится к равновесию — гомеостазу.

В результате инфекций, стрессов, воспалительных процессов, травм баланс нарушается.

Нервная система находит обходные пути для восстановления функций органов, иммунитета, мышечной системы, придумывая механизмы компенсации.

Декомпенсация на примере сердца

При незначительном повреждении органа в результате ишемии или натяжения связочного аппарата организм перенастраивает работу соседних органов и система так, чтобы работа выполнялась в прежнем режиме.

Данное явление называется компенсацией, при которой на другие органы и системы ложится больше нагрузки из-за появления «слабого звена».

Со временем наступает износ, заявляющий о себе появлением других симптомов — признаков декомпенсации.

Сердечная недостаточность бывает компенсированной и декомпенсированной. Например, при наступлении инфаркта или в случае порока сердца снижается сердечный выброс или объем прокачиваемой крови. Симпатическая нервная система в ответ за это увеличивает силу сердечных сокращений, чтобы здоровые ткани работали вместо пораженных клеток.

Затем наступают хронические компенсаторные механизмы:

  • частичное восстановление работы сердечной мышцы;
  • изменение функции почек для задержки жидкости в теле.

У многих пожилых людей случаются кратковременные сердечные приступы, о которых можно узнать только по повышенному давлению в правом предсердии. Именно это позволяет сохранить величину выброса крови при уменьшенной сократительной способности сердца.

Утолщение миокарда и учащение сердечных сокращений — два основных проявления компенсации.

Перегрузка коронарных сосудов со временем опять приведет к ишемии, ухудшению сократительной функции и снижению поступления крови в органы, отеками, синюшности кожи и тахикардии.

Декомпенсация на примере цирроза

Цирроз — это замещение функционирующей ткани печени рубцовой в результате вируса гепатита C, алкогольной интоксикации, жировой дистрофии. Декомпенсация означает, что ресурс организма исчерпан. При компенсированном циррозе функцию пораженных участков печени выполняют ее здоровые части.

Что такое стадия декомпенсации

Фиброзирование печени ухудшает отток крови, развивается портальная гипертензия, что приводит к множеству осложнений:

  • асцит или накопление жидкости в брюшной полости;
  • растяжение вен желудка, кишечника, варикозы;
  • зуд из-за пониженного оттока желчи;
  • атрофия мышц и потеря костной массы из-за снижения синтеза веществ;
  • повышение риска бактериальных инфекций, кровотечения и снижение иммунитета.

Проводится обследование для определения стадии. В анализе крови фиксируется повышение СОЭ и лейкоцитов, понижение уровня железа. В моче выявляются белок и эритроциты, лейкоциты и цилиндры.

Биохимический анализ крови отражает глобальные изменения. Растет билирубин, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтранспептидаза, печеночные ферменты, глобулины.

Снижается холестерин, белок, альбумины и мочевина.

Цирроз в стадии декомпенсации подтверждается гистологическим исследованием и лечится только пересадкой печени.

Декомпенсация на примере сахарного диабета

Что такое стадия декомпенсации в отношении сахарного диабета? Недуг связан с повышенным уровнем глюкозы в крови, но только на стадии декомпенсации она обнаруживается в моче.

Состояние приводит к осложнениям, которые требуют срочной медицинской помощи.

В отношении сахарного диабета это означает, что организм временно не реагирует на терапию или произошло нарушение в режиме (питания, введении инсулина и так далее).

В результате декомпенсации возникают острые состояния:

  1. Гипогликемия или критическое снижение уровня глюкозы с сильной слабостью и голодом. Обычно состояние заканчивается комой, если не принять быстрые углеводы.
  2. Гипергликемия связана с резким скачком сахара в крови, когда требуется срочная инъекция инсулина.
  3. Кома случается при нарушении водно-электролитного или кислотно-щелочного баланса, потому бывает гиперосмолярной или кетоацидотической.

Хроническая декомпенсация сахарного диабета приводит к снижению зрения в результате поражения сосудов сетчатки и головного мозга, отмиранию нервов конечностей, почечной и сердечной недостаточности.

Декомпенсация является отражением того, что организм нельзя рассматривать по отдельным органам, уделяя внимание исключительно лечению сердца, печени или повышенной глюкозы в крови. Даже постоянные интенсивные физические нагрузки приводят к гипертрофии миокарда для того, чтобы усилить приток крови к мышцам тела.

Подробную информацию можете узнать на сайте:

Диагностика

Диагностика состояния проводится с применением таких методик, как:

    Электрокардиограмма (ЭКГ). Во время проведения обследования специалисты быстро определяют признаки перегрузки правого желудочка, полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса, тромбоэмболии.

    Рентгенография грудной клетки. Данное обследование дает возможность для определения воспалительных процессов, пневмоторакса и гидроторакса. В некоторых случаях специалисты обнаруживают и отек легких. Эта патология нуждается в отдельной терапии.

    УЗИ внутренних органов. Данное обследование проводится при подозрении на застой крови в печени, изменения в почках и др. УЗИ особенно важно, если врач думает о том, что заболевание только может возникнуть.

Все эти обследования обычно проводятся при поступлении пациента в стационар с острой недостаточностью.

После стабилизации состояния больного назначают следующие обследования:

    Суточное мониторирование по Холтеру.

    Анализ крови на тропонины, Д-димеры и иные показатели.

    ФВД (исследование функции внешнего дыхания).

Исследования информативны при бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите и иных основных патологиях.

Комплекс диагностических мероприятий подбирается индивидуально, зависит от:

    состояния пациента;

    имеющихся симптомов;

    ранее перенесенных болезней.

Дополнительно могут проводиться исследования сосудов.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье