Фибрилляция желудочков на ЭКГ: возможные причины, симптомы и терапия

Как правило, этот патологический процесс приводит к потере сознания, и без проведения соответствующего лечения вызывает судороги, а затем необратимый процесс отмирания мозга, связанного с непоступлением в него кислорода, являющегося причиной летального исхода.

Причины возникновения патологии

Фибрилляция, трепетание желудочков возникают из-за патологии прохождения импульса по миокарду. Эти нарушения ритма являются последовательными стадиями развития одного процесса. В МКБ-10 (международной классификации болезней 10 пересмотра) они выделены в одну рубрику. Дисфункция проводящих путей сердца может возникать в результате:

Причины возникновения патологии
Причины возникновения патологии
  • крупного рубца (последствие инфаркта миокарда);
  • очагового постинфарктного кардиосклероза;
  • ишемической болезни сердца;
  • острого инфаркта миокарда;
  • кардиомиопатии с выраженной гипертрофией кардиомиоцитов;
  • дилатации (растяжения стенок) камер сердца;
  • аритмогенной кардиомиопатии;
  • миокардита (воспаления сердечной мышцы);
  • клапанных пороков;
  • тяжелой интоксикации (в том числе при алкогольных пороках).
Причины возникновения патологии
Причины возникновения патологии

Причины возникновения патологии

Ссылки [ править | править код]

  • Лешаков С.Ю. Данные ЭКГ и неотложная помощь при фибрилляции и трепетании желудочков
  • Диагностика и лечение фибрилляций предсердий
Это заготовка статьи по кардиологии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.
Симптомы заболеваний нервной системы и опорно-двигательной системы
Преимущественно нервные
Двигательные расстройства
  • Дискензия[en]: Атетоз
  • Тремор
Нарушение походки
  • Гемиплегическая походка[en]
  • Мозжечковая атаксия
  • Паркинсоническая походка[en]
  • Степпаж
  • Анталгическая походка[en]
Диспраксия
  • Дискензия[en]: Атаксия
    • Мозжечковая атаксия / Дисметрия[en]
    • Сенситивная атаксия
    • Диссинергия
  • Дисдиадохокинезия[en]
  • Астериксис[en]
Прочие
  • Позотонические реакции: Опистотонус
  • Нарушение сенсорной интеграции[en]: Одностороннее пространственное игнорирование
  • Слабость лицевой мускулатуры[en]
  • Гиперрефлексия
Преимущественно мышечные
Двигательные расстройства
  • Спазм
    • Тризм
  • Фасцикуляция
  • Фибрилляция
  • Миокимия
  • Синдром Крампи
Нарушение походки
  • Голубиная походка[en]
  • Походка Тренделенбурга[en]
  • Утиная походка[en]
Прочие
  • Тетания
  • Менингизм
Преимущественно склелетные
  • Рахитические четки[en]
  • Симптом барабанных палочек

Что такое фибрилляция желудочков

Неэффективная электрическая активность сердца

Фибрилляция желудочков (ФЖ) представляет собой неэффективную электрическую активность сердца, при которой в течение 5-7 минут неоказание неотложной помощи приводит к гибели пациента, т.е. к биологической смерти. Известный французский клиницист назвал такое патологическое явление «бред сердца». Мышечные волокна сокращаются хаотично, не подчиняясь водителю ритма, который посылает импульсы для сокращения. Сердце теряет роль системы и не может выполнять свою гемодинамическую функцию. Миокард и головной мозг, а также и весь организм не получают питательных веществ и кислорода по причине критической сердечной недостаточности. Если взглянуть на сердце со стороны, то оно имеет вид трепещущего, мерцающего органа.

Ишемическая болезнь сердца

Что же может запускать такое грозное нарушение ритма как фибрилляция желудочков? Довольно часто фибрилляции предшествует трепетание желудочков, а в последствии возникшая ФЖ при отсутствии реанимационной помощи переходит в асистолию желудочков (полное отсутствие сокращений). Не одно и не два, а целый ряд заболеваний при отсутствии их лечения или в результате осложнений, возникших на их фоне, могут привести к развитию фибрилляции желудочков. В этом списке находятся как заболевания сердца, так и патология других органов и систем:

  1. Кардиальные причины: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, кардиомиопатии, желудочковые тахикардии, желудочковые экстрасистолы, синдром ВПВ (Вольфа-Паркинсона-Уайта), воспаление миокарда (миокардит), синдром Бругада, синдром удлиненного QT, клапанные пороки (стеноз и недостаточность аортального клапана) и др.
  2. Внесердечные причины: переохлаждение организма, саркоидоз, дифтерия, почечная и печеночная недостаточности, передозировка некоторых лекарственных препаратов, проведение кардиоверсии и т.д.
Читайте также:  Пароксизм мерцательной аритмии – алгоритм неотложной помощи

Не только у больных людей, но и здоровых пациентов, спортсменов, может наступать внезапная смерть по причине ФЖ.

Фибрилляция и трепетание желудочков

Причиной фибрилляции желудочков чаще всего являются сердечные заболевания или же другие достаточно тяжелые патологии. Перечень болезней и других факторов, которые могут спровоцировать трепетание желудочков, а впоследствии и фибрилляцию:

  • ишемия (патология, появляющаяся в связи с плохим кровообращением и недостаточным поступлением кислорода в сердце);
  • инфаркт миокарда (итог слабого поступления крови в сердце – отмирание тканей);
  • миокардит (воспалительный процесс в самых мышцах сердца, причиной заболевания является инфекция);
  • гипертония (постоянное повышенное артериальное давление);
  • порок сердца (деформация структуры);
  • кардиомиопатическое заболевание (нарушение нормального функционирования в связи с деформацией мышц сердца);
  • отравление медикаментами, их побочные эффекты;
  • поражение электрическим током;
  • переохлаждение;
  • гипоксическая болезнь (вызвана плохим поступлением кислорода в клетки тела).

Симптомы

Признаки фибрилляции желудочков:

  • временное приостановление кровообращения;
  • обморок;
  • остановка дыхания;
  • на крупных артериях может наблюдаться временное отсутствие пульса;
  • конвульсии;
  • бледные (возможно синие) руки и ноги;
  • если не оказать экстренную первую помощь в течение пяти минут, может произойти биологическая смерть человека.

Диагностика

Фибрилляция желудочков диагностируется в основном со слов родственников и близких людей, так как в момент осмотра чаще всего больной находится без сознания.

Получается информация о том, как давно и каким образом он упал в обморок, чем болел последнее время, особенно важно знать, какие у него были сердечные заболевания, не было ли подобных случаев раньше у него, а также у его родственников. Потом проводится физический осмотр пациента.

Обратите внимание

Проверяют, в сознании ли он, ровно ли дышит, прощупывают пульс, смотрят на цвет кожи и проверяют реакцию зрачков на раздражитель, измеряют давление и прослушивают сердцебиение. Дальше проводят общий анализ мочи (на наличие белка, если его не хватает, значит, могут быть проблемы с почками) и крови (таким образом узнают другие заболевания человека).

Также больному проводят обследование с помощью приборов электрокардиографии (позволяет быстро выявить фибрилляцию или трепетание желудочков), и эхокардиографии (выясняется, какие именно нарушения или деформации работы сердца привели к данному заболеванию). При необходимости проводится консультация у терапевта и реаниматолога.

Лечение

Фибрилляция и трепетание желудочков

К лечению фибрилляции желудочков нужно преступить очень быстро, так как эта болезнь может привести к летальному исходу за достаточно короткое время, если не принять необходимые меры.

Если больной потерял сознание не в больнице, то в ожидании скорой помощи необходимо проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

По приезду врачей пациента немедленно станут выводить из состояния фибрилляции желудочков сердца с помощью дефибриллятора. Больного подключат к аппарату искусственной вентиляции легких.

Внутривенно введут адреналин, который стимулирует работу сердца, а также антиаритмические препараты, которые помогут нормализовать сердечный ритм.

Осложнения и последствия, которые могут появиться у человека после трепетания и фибрилляции желудочков:

  • аспирационное воспаление легких (вызвано попаданием содержимого желудка в дыхательные пути);
  • травмы, полученные во время падения человека в обмороке или при запуске сердца путем сильного удара по грудной клетке кулаком или ребром руки;
  • сердечная недостаточность, закупоривание сосудов тромбами, плохое кровообращение в связи с появлением тромбов, особенно в руках и ногах.
Читайте также:  Гипертрофия межжелудочковой перегородки (МЖП): что это такое?

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие фибрилляции желудочков сердца, нужно придерживаться несложных правил ради сохранения собственного здоровья:

  • вовремя лечить болезни, которые могут спровоцировать фибрилляцию;
  • отказаться от алкогольных напитков;
  • придерживаться здорового рациона питания;
  • не перегружать организм слишком большими физическими нагрузками;
  • стараться избегать эмоционального стресса, удара током, переохлаждения.

Одной из главных причин смерти пациентов, страдающих инфарктом миокарда, хронической ишемией и гипертонией, является именно трепетание и фибрилляция желудочков сердца.

Симптомы

Предвестниками развития таких нарушений ритма могут быть кратковременные эпизоды потери сознания неясного генеза, связанные с желудочковой экстрасистолией или пароксизмальной желудочковой тахикардией. Также предшествовать фибрилляции желудочков может безболевая ишемия миокарда, проявляющаяся беспричинным снижением переносимости физической нагрузки.

В начале пароксизма трепетания желудочков регистрируется несколько сокращений с высокой амплитудой на электрокардиограмме, затем возникают частые нерегулярные сокращения миокарда. Постепенно волны сокращений становятся более редкими, амплитуда их снижается, и в конце концов электрическая активность сердца угасает. Обычно длительность такого приступа составляет до 5 минут. В редких случаях затем может самостоятельно восстановиться синусовый ритм.

Симптомы

Через 3 – 4 секунды после развития трепетания желудочков больной чувствует головокружение, через 20 секунд он теряет сознание из-за резкого кислородного голодания головного мозга. Через 40 секунд однократно регистрируются тонические судороги.

Трепетание и фибрилляция желудочков сопровождаются прекращением пульса на крупных артериях, выраженной бледностью или цианозом (синюшностью) кожи. Возникает агональное дыхание, которое постепенно прекращается на второй минуте клинической смерти. Через 60 секунд от начала приступа происходит расширение зрачков, они перестают реагировать на свет. Вероятны непроизвольные мочеиспускание и дефекация. При отсутствии помощи через 5 минут развиваются необратимые изменения в нервной системе, наступает смерть.

Мерцательная аритмия и ЭКГ

Электрокардиография является классическим методом диагностики состояния сердечно-сосудистой системы. Мерцательная аритмия на ЭКГ отображается в виде неупорядоченных возбуждений и сокращений миокардиальных волокон от 350 до 700 раз в минуту. Подобная картина сопровождается характерной клинической симптоматикой.

Пациент жалуется на сердцебиение, постоянную одышку, болезненные ощущения в груди, слабость и головокружение. ЭКГ-признаки мерцательной аритмии являются прямым показанием к началу медикаментозной терапии. После выполнения процедуры снятия проводится расшифровка кардиограммы. Кардиолог составляет описание на ленте.

Она вкладывается в амбулаторную или стационарную карту пациента и используется для дальнейшей диагностики и лечения первичного недуга.

Электрокардиография — это метод регистрации биопотенциалов миокарда. Она помогает установить автоматизм, возбудимость, проводимость и сократимость сердечной мышцы.

Показания к снятию ЭКГ

Мерцательная аритмия и ЭКГ

Этот инструментальный метод диагностики необходим, если пациент жалуется на боли в области сердца, иррадиирующие в руки, шею, челюсть или спину.

Также исследование назначается при диагностировании у больного артериальной гипертензии, одышки при подъеме по ступенькам, синюшности носогубного треугольника и кончиков пальцев.

Если пациент ощущает трепетание в груди, перебои в работе сердца или непонятную слабость, сопровождаемую головокружением и потемнением в глазах, ему также необходимо выполнить электрокардиографию. Прямыми показаниями к ее применению являются такие патологии, диагноз которых был предварительно выставлен:

  • Врожденные пороки сердца. К ним относятся триада, тетрада и пентада Фалло, стеноз и недостаточность легочной артерии или аорты, транспозиция сосудов, незаращение овального окна или наличие патологического Боталлова протока.
  • Сердечная гипертрофия. Под ней подразумевается увеличение массы миокарда вследствие генетических и физиологических патологий. Отдельно выделяют гипертрофию левого и правого предсердия, развивающуюся в результате отдельных патологических процессов.
  • Аритмии. К ним относится мерцание желудочков и предсердий, трепетание этих структур, экстрасистолии и сердечная блокады.
Читайте также:  Как лечить узелковый периартериит у женщин и его симптомы

Фибрилляция желудочков: лечение болезни

В лечебном учреждении проводятся манипуляции по восстановлению сердечного ритма – кардиоверсия, непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких. Это позволяет наполнить организм пациента необходимым количеством кислорода.

Практически стопроцентный результат дает электроимпульсная терапия. Если быстрее провести эти манипуляции, то больше шансов у больного выжить.

Лечебный курс сопровождается введением бикарбоната натрия через каждые десять минут, пока кровоток не нормализуется.

Чтобы улучшить эффект терапии, можно дополнительно применить «Адреналин гидрохлорид». Но он может вызвать другие осложнение, что важно учитывать лечащему врачу.

Фибрилляция желудочков: лечение болезни

Стимуляция миокарда путем применения лекарственных средств выполняется следующими препаратами: «Норадреналин» и «Мезатон».

Лечение фибрилляции желудочков

Реанимационные работы должны проводиться до того времени, пока не наступит восстановление сердцебиения или не проявятся симптомы, что мозг гибнет.

Трепетание и фибрилляция желудочков: симптомы и лечение

Фибрилляция и трепетание желудочков – угрожающие жизни нарушения ритма сердца, по своей сути являющиеся хаотическими сокращениями участков миокарда желудочков.

При фибрилляции ритм нерегулярный, а при трепетании желудочков сохраняется видимость регулярной электрической активности сердца.

Однако при обоих видах аритмии имеется гемодинамическая неэффективность, то есть сердце не выполняет свою основную функцию: насосную. Исходом таких нарушений ритма обычно является остановка сердца и клиническая смерть.

Фибрилляция желудочков обычно сопровождается сокращениями отдельных групп мышечных волокон сердца с частотой от 400 до 600 в минуту, реже – от 150 до 300 сокращений. При трепетании желудочков отдельные участки сердечной мышцы сокращаются с частотой около 250 – 280 в минуту.

Развитие этих нарушений ритма связано с механизмом re-entry, или повторного входа. Электрический импульс циркулирует по кругу, вызывая частые сокращения сердечной мышцы без ее нормального диастолического расслабления. При фибрилляции желудочков появляется множество таких петель re-entry, что ведет к полной дезорганизации сократимости миокарда.

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Принципы лечения

Принципы лечения

Если пароксизм трепетания или фибрилляции желудочков документально зарегистрирован (например, на экране монитора электрокардиограммы), в первые 30 секунд возможно использование прекардиального удара в область нижней трети грудины. В некоторых случаях он помогает восстановить нормальную электрическую активность сердца.

Сразу же должна начинаться сердечно-легочная реанимация, включающая восстановление проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Основной метод лечения фибрилляции и трепетания желудочков – электрическая дефибрилляция. Она осуществляется обученным персоналом с помощью серии электрических импульсов возрастающей энергии. Одновременно проводится искусственная вентиляция легких. Внутривенно вводятся препараты, стимулирующие основные функции сердечно-сосудистой системы: адреналин, лидокаин и другие.

При правильно и своевременно проведенной сердечно-легочной реанимации выживаемость составляет до 70%. В постреанимационном периоде назначают лидокаин с целью профилактики желудочковых аритмий, атропин, допамин, проводят коррекцию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и нарушений функции мозга.

Решается вопрос о дальнейшей тактике. Одним из современных методов лечения пароксизмов фибрилляции и трепетания желудочков является установка кардиовертера-дефибриллятора. Это устройство имплантируется в грудную клетку и помогает вовремя распознать желудочковые аритмии, при этом наносит серию импульсов, восстанавливающих синусовый ритм. В других случаях показана имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора.

Медицинская анимация на тему «Фибрилляция предсердий»:

Берег жизни - медицинский портал о здоровье