Гипертрофия левого желудочка сердца, что это и как можно лечить?

Согласно действующим на 2014 год рекомендаций, ГМЛЖ по данным ЭКГ определяется только по двум критериям, несмотря на то, что ранее врачи использовали более десяти признаков.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Аналитеческие, диагностические и терапевтические методы и оборудование
  • Диагностика
  • Диагностические методы и процедуры
  • Диагностическое изображение
  • Ультрасонография
  • Эхокардиография
  • Эхокардиография допплеровская

ПЕРИКАРД

Исследование сердца начинается с оценки перикарда, со­стоящего из двух слоев: фиброзного, переходящего в адвенти-цию крупных сосудов, и серозного. Серозный делится на парие­тальный, примыкающий к фиброзному, и висцеральный (эпи­кард), образуя полость перикарда, содержащую 30-75 мл прозрачной желтоватой жидкости. Эпикард имеет 5 слоев: 1 -мезотелий, 2 — рыхлая соединительнотканная пограничная мем­брана, 3 — поверхностный волокнистый коллагеновый слой, 4 -эластический слой, 5 — глубокий коллагеново-эластический слой (рис. 1).

Перикард плотно сращен с сухожильным центром диаф­рагмы. С боковых сторон пери­кард граничит с плеврой; сза­ди — с нисходящей аортой, пи­щеводом, позвоночником; спереди — с грудиной и реб­рами.

Различают косую и попе­речную пазухи перикарда(рис. 2, 3).Косая пазуха (sinus obli-quus Halleri) находится между правыми и левыми легочными венами, задней поверхностью левого предсердия и задней стенкой перикарда. Попереч­ная пазуха (sinus transversus pericardii) образована спереди ле­гочной артерией и аортой, сзади — нижней полой веной и пред­сердиями, сверху — перикардом. Справа и слева она открыта.

Наружный листок перикарда обеспечивают кровью внутрен­ние грудные (главным образом, из a. pericardiacophrenicae), верх­ние диафрагмальные, межреберные, бронхиальные и медиастинальные артерии, в передней складке перикарда, в области входа и выхода крупных сосудов анастомозирующие с системой венеч­ных артерий, питающих эпикард. В критических ситуациях эти анастомозы создают дополнительное кровоснабжение миокарда.

Венозный отток осуществляется по венам, сопровождаю­щим одноименные артерии.

Отток лимфы от перикарда идет к верхним передним средо-стенным, грудинным, диафрагмальным, бронхопульмональным и околопищеводным лимфоузлам.

При обнаружении патологических изменений перикарда, с нашей точки зрения, целесообразно пользоваться клинико-мор-фологической классификацией (1979) (см. табл. 1). Наиболее частой патологией перикарда является фибринозный перикардит, встречающийся при ревматизме и других колла-генозах, туберкулезе, уремии, при остром инфаркте миокар­да, как составная часть синдрома Дресслера, при травме серд­ца, в том числе хирургическом вмешательстве. При последних трех состояниях наличие перикардита рассматривается как ауто-иммунная реакция: при остром инфаркте миокарда — на некроз мышечных волокон (синдром Дресслера), при хирургическом вмешательстве, травме — на кровь в полости перикарда, повреж­дение целостности перикарда (постперикардиотомический пе­рикардит).

Таблица 1

УЗИ сердца

Современный мир диагностики в кардиологии предлагает различные методы, которые позволяют своевременно выявить патологии и отклонения. Одним из таких методов является УЗИ сердца. Подобное обследование имеет множество преимуществ. Это высокая информативность и точность, удобство проведения, минимум возможных противопоказаний, отсутствие сложной подготовки. Ультразвуковые исследования могут выполняться не только в специализированных отделениях и кабинетах, но и даже на отделении интенсивной терапии, в обычных палатах отделения или в машине скорой помощи при срочной госпитализации пациента. В таком УЗИ сердца помогают различные портативные аппараты, а также самое новейшее оборудование.

Что такое УЗИ сердца

С помощью этого обследования специалист по ультразвуковой диагностике может получить изображение, по которому он и определяет патологию. Для этих целей используется специальная аппаратура, у которой имеется ультразвуковой датчик. Этот датчик плотно приставляется к грудной клетке пациента, а получаемое изображение выводится на монитор. Существует понятие «стандартные позиции». Это можно назвать стандартным «набором» необходимых для обследования изображений, чтобы врач смог сформулировать свое заключение. Для каждой позиции подразумевается свое положение датчика или доступ. Каждое положение датчика дает врачу возможность увидеть разные структуры сердца, рассмотреть сосуды. Многие пациенты замечают, что во время УЗИ сердца датчик не просто ставят на грудную клетку, но и наклоняют его или поворачивают, что позволяет увидеть разные плоскости. Кроме стандартных доступов существуют и дополнительные. Они используются только при необходимости.

Читайте также:  Соотношение пульса к систолическому артериальному давлению это

Какие заболевания можно обнаружить

Список возможных патологий, которые можно увидеть на УЗИ сердца очень большой. Перечислим основные возможности этого обследования в диагностике:

  • ишемическая болезнь сердца ;
  • обследования при артериальной гипертензии ;
  • болезни аорты;
  • заболевания перикарда;
  • внутрисердечные образования;
  • кардиомиопатии;
  • миокардиты ;
  • поражения эндокарда;
  • приобретенные клапанные пороки сердца;
  • исследование механических клапанов и диагностика дисфункции клапанных протезов;
  • диагностика сердечной недостаточности.

При любых жалобах на плохое самочувствие, при появлении боли и неприятных ощущений в области сердца, а также при других тревожащих вас признаках следует обратиться к кардиологу. Именно он принимает решение об обследовании.

Нормы УЗИ сердца

Сложно перечислить все нормы УЗИ сердца, но некоторых мы коснемся.

Митральный клапан

Обязательно определяют переднюю и заднюю створки, две комиссуры, хорды и папиллярные мышцы, митральное кольцо. Некоторые нормальные показатели:

  • толщина митральных створок до 2 мм;
  • диаметр фиброзного кольца — 2,0-2,6 см;
  • диаметр митрального отверстия 2 −3 см.
  • площадь митрального отверстия 4 — 6 см2.
  • окружность левого предсердножелудочкового отверстия в 25-40 лет 6-9 см;
  • окружность левого предсердножелудочкового отверстия в 41-55 лет — 9,1-12 см;
  • активное, но плавное движение створок;
  • ровная поверхность створок;
  • прогиб створок в полость левого предсердия во время систолы не более 2 мм;
  • хорды видны как тонкие, линейные структуры.

Аортальный клапан

Некоторые нормальные показатели:

  • систолическое раскрытие створок более 15-16 мм;
  • площадь аортального отверстия 2 — 4 см2.
  • створки пропорционально одинаковы;
  • полное открытие в систолу, хорошо смыкаются в диастолу;
  • аортальное кольцо средней равномерной эхогенности;

Трехстворчатый (трикуспидальный) клапан

  • площадь клапанного отверстия составляет 6-7 см2;
  • створки могут быть расщеплены, достигать толщины до 2 мм.

Левый желудочек

  • толщина задней стенки в диастолу 8-11 мм, а межжелудочковой перегородки — 7-10 см.
  • масса миокарда у мужчин — 135 г, масса миокарда у женщин — 95 г.

Нина Румянцева,

Перепечатка без активной ссылки запрещена!

Ограничения критериев, ВАЖНО! ВАЖНО! ВАЖНО!

1. При наличии полной или неполной блокады левой ножки критерии НЕ работают!

2. При наличии полной блокады правой ножки критерии НЕ работают!

3. При наличии рубцовых изменений критерии НЕ работают!

4. Если критерии отрицательные, это НЕ означает, что гипертрофии нет! Низкая чувствительность.

Определение ГМЛЖ невзирая на пункты 1-3 является грубейшей ошибкой, которая тем не мене очень распространена даже среди кардиологов!

Ну что, посмотрим как все это выглядит.

Эхокардиография (таблица нормативов)

Категория подготовлена по материалам издания “Guidelines for the echocardiographic assessment” ASE/EAE (2010г.)Навигационное меню.

-Предсердия-Желудочки-Стенки сердца-Сосуды-Нормальные величины размеров отдельных структур на М-эхокардиограмме

Предсердия

Параметр Нормативы
Левое предсердиедиаметр (м) ≤ 4,0 см
Левое предсердие диаметр (ж) ≤ 3,8 см
Левое предсердиедиаметр/ППТ ≤ 2,3 см/м2
Левое предсердиеобъем (м) ≤ 58 мл
Левое предсердиеобъем (ж) ≤ 52 мл
Левое предсердиеобъем/ППТ ≤ 28мл/м2
Правое предсердиедиаметр ≤ 4,4 см

Вверх

Желудочки

Параметр Нормативы
Левый желудочекконечно-диастолический размер (м) ≤ 5,9 см
Левый желудочекконечно-диастолический размер (ж) ≤ 5,3 см
Левый желудочекконечно-диастолический размер/ППТ (м) ≤ 3,1 см/м2
Левый желудочекконечно-диастолический размер/ППТ (ж) ≤ 3,2 см/м2
Левый желудочекконечно-диастолический объем (м) ≤ 155 мл
Левый желудочекконечно-диастолический объем (ж) ≤ 104 мл
Левый желудочекконечно-диастолический объем/ ППТ ≤ 75 мл/м2
Левый желудочекконечно-систолический размер ≤ 4,3 см
Левый желудочекконечно-систолический объем (м) ≤ 58 мл
Левый желудочекконечно-систолический объем (ж) ≤ 49 мл
Левый желудочекконечно-систолический объем/ ППТ ≤ 30 мл
Левый желудочекмасса миокарда (м) ≤ 224 г
Левый желудочекмасса миокарда (ж) ≤ 162 г
Левый желудочекмасса миокарда/ ППТ (м) ≤ 115 г/м2
Левый желудочекмасса миокарда/ ППТ (ж) ≤ 95 г/м2
Левый желудочекфракция выброса ≥ 55%
Левый желудочекфракция укорочения ≥ 25%
Правый желудочекдиаметр ≤ 4,2 см
Правый желудочекфракция выброса ≥ 44%

Вверх

Стенки сердца

Параметр Нормативы
Левый желудочектолщина задней стенки (м) ≤ 1,0 см
Левый желудочектолщина задней стенки (ж) ≤ 0,9 см
Правый желудочектолщина субкостальная ≤ 0,5 см
Перегородкатолщина (м) ≤ 1,0 см
Перегородкатолщина (ж) ≤ 0,9 см

Вверх

Сосуды

Параметр Нормативы
Легочная артериядиаметр ≤ 2,1 см
Легочная артериявремя ускорения ≥110 мс
Легочная артериясистолическое давление ≤ 30
Легочная артериясреднее давление ≤ 25
Нижняя полая венадиаметр ≤ 2,1 см

Вверх

Нормальные величины размеров отдельных структур на М-эхокардиограмме

Параметр Нормативы (интервал и среднее значение)
Полость правого желудочка в конце диастолы 0,9—2,6 см; 1,7 см
Полость левого предсердия (в период систолы желудочков) 1,9—4 см; 2,9 см
Полость левого желудочка в конце диастолы 3,5—5,7 см; 4,7 см
Толщина задней стенки желудочка в конце диастолы 0,6—1,1 см; 0,9 см
Амплитуда систолического движения задней стенки левого желудочка 0,9—1,4 см; 1,2 см
Толщина межжелудочковой перегородки в конце диастолы 0,6—1,1 см; 0,9 см
Амплитуда систолического движения межжелудочковой перегородки на уровне средней третиАмплитуда систолического движения межжелудочковой перегородки на уровне верхушки сердца 0,3—0,8 см; 0,5 см0,5—1,2 см; 0,7 см
Диаметр устья аорты 2,0—3,7 см; 2,7 см
Сепарация створок аортального клапана  1,5—2,5 см; 1,9 см 

ВверхПредлагаем также посетить категорию:Электрокардиография. ЭКГ. Отведения и точки наложения электродов для снятия / ЭКГ / Общая схема расшифровки еще на презентацию:Основы эхокардиографии

| 17:48:26

Расшифровка полученных результатов

Объем выявляемой патологии при ЭхоКГ крайне велик и включает в себя:

  • патологию клапанов (стеноз, недостаточность, изменение и пролабирование створок)
  • изменение миокарда (ишемия участков, гипотрофия и гипертрофия, нарушение кинетики)
  • изменение размеров сердца (дилатации различной этиологии, гипоплазии отделов)
  • патология перикарда
  • травмы сердца
  • инфекционные заболевания
  • врожденные и приобретенные пороки сердца
  • малые аномалии развития сердца.
Расшифровка полученных результатов

Вся выявляемая патология базируется на ультразвуковых критериях того или иного заболевания. Эти критерии лежат в основе дифференциальной диагностики.

Дилатация камер сердца.

Расширение отделов сердца может носить изолированный характер (расширение одного из отделов) или иметь общий характер.

Расширение правых отделов может иметь следующие причины:

Расшифровка полученных результатов
  • Дефекты перегородок (межжелудочковой или межпредсердной) вызывают дилатацию правого желудочка, при декомпенсации — расширение предсердия, появление легочной гипертензии. Диагностика проводится в режиме ЦДК, который позволяет определить патологический поток через перегородку.
  • Стеноз легочной артерии сопровождается расширением правых отделов и гипертрофией стенок. Диагностика основана на оценке скорости кровотока и давления в правом желудочке. Сопутствующим критерием является трикуспидальная регургитация.
  • Инфаркт миокарда правых отделов возникает вторично, имеет признаки нарушения локальной сократимости, низкие показатели сердечного выброса.
  • Тромбоэмболия легочного ствола.
  • Хронические обструктивные процессы в легких.
  • Открытый артериальный проток сопровождается расширением правых отделов и легочной артерии. При ЦДК определяется патологическое сообщение дуги аорты и легочной артерии.

Расширение левых камер сердца

Расширение камер сердца может говорить о следующих проблемах.

  • Дилатационная кардиомиопатия сопровождается расширением всех отделов, а также нарушением систоло-диастолической функции желудочков.
  • Миокардит сопровождается увеличением левого желудочка, снижением выброса, наличием участка фиброза в миокарде (при давнем процессе).
  • Инфаркт миокарда сопровождается нарушением систолической функции, появлением участка дискинезии и увеличением полости левого желудочка. В остром периоде иногда удается визуализировать тромб в полости желудочка.
  • Коарктация и стеноз аорты на этапе декомпенсации сопровождается дилатацией левого желудочка и утолщением его стенок. При стенозе наблюдается уменьшение площади аортального отверстия и ограничение движения створок. При коарктации наблюдается расширение корня аорты и специфический тип потока.
Расшифровка полученных результатов

Гипертрофия стенок правых отделов

Гипертрофия стенок может говорить о следующих проблемах.

  • Стеноз легочного ствола или его ветвей
  • Легочная гипертензия различного генеза
  • Врожденные пороки сердца, которые сопровождаются.

Гипертрофия стенок левых отделов

Расшифровка полученных результатов

Гипертрофия может говорить о следующих проблемах.

  • Кардиомиопатия
  • Артериальная гипертензия
  • Аортальный стеноз

Митральная регургитация выше первой степени

Такая регургитация говорит о следующих проблемах

Расшифровка полученных результатов
  • Патология строения створок клапана (кальцификация, миксоматоз, врожденная и приобретенная дисплазия
  • Расширение левого желудочка различной этиологии препятствует смыканию створок.
  • Повышение давления в полости левых камер сердца.

Регургитация на аортальном клапане

Данный признак говорит о следующем.

  • Расширение корня аорты, препятствующее полному смыканию створок клапана
  • Патология строения клапана
  • Дефект межжелудочковой перегородки в мембранозной части.
Расшифровка полученных результатов

Регургитация на трикуспидальном клапане выше второй степени

Данный признак говорит о следующем.

  • Дилатация правого желудочка
  • Нарушение структуры створок клапана
  • Легочная гипертензия.

Патологическая регургитация в легочной артерии

Данный признак говорит о следующем.

  • Расширение полости правого желудочка приводит к появлению патологической трикуспидальной и легочной регургитации
  • Легочная гипертензия различной этиологии
  • Нарушение структуры клапана (врожденное и приобретенное).

Расшифровка полученных результатов

Преимущества и недостатки метода

ЭХО сердца дает возможность оценить состояние миокарда, всего сердца и его сосудов. Это универсальная и действенная методика диагностики.

Читайте также:  Ишемическая дилатационная кардиомиопатия

Плюсы ЭхоКГ: простота и доступность, безопасность, быстрота сканирования, неинвазивность (безболезненность), практически отсутствие противопоказаний.

Единственным минусом ЭхоКГ является недостаточно точное исследование, требует дополнительных методов диагностики во многих случаях.

Людмила Жаворонкова Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе Все статьи автораПоследнее обновление: 31 марта, 2020

Вспомогательные меры при лечении заболевания

Немаловажным в лечении заболевания является изменение образа жизни больного, отказ от употребления алкоголя, курения, так как это снижает поступление кислорода в организм. Рекомендуются умеренные физические нагрузки – пешие прогулки, плаванье, занятие аэробикой, бег трусцой. Для спортсменов необходимо постепенное снижение интенсивности тренировок. При проведении терапии очень важно соблюдать диету: снизить потребление соли, жаренных и жирных блюд, копченостей, мучных изделий, сладостей. В то же время нужно увеличить в рационе количество кисломолочных продуктов, овощей, фруктов, морепродуктов, питаться 5-6 раз в сутки небольшими порциями.

В последние годы гипертрофию левого желудочка диагностируют у совсем молодых людей. Без лечения и медицинского контроля, заболевание будет обязательно прогрессировать. Поэтому необходимо регулярно наблюдаться у кардиолога, выполнять все рекомендации врачей, принимать назначенные лекарства и вести здоровый образ жизни.

Причины развития, симптоматика

Об образовании дополнительной трабекулы в сердце родители могут и не знать, пока не пройдут медицинское ультразвуковое исследование. Дети ведут себя как обычно, не проявляя никаких признаков беспокойства.

Врожденная аномалия чаще всего обнаруживается случайно, иногда даже в позднем возрасте. Если же патология сформировалась не во время внутриутробного развития, а на фоне других заболеваний, например, при соединительнотканных дисплазиях, симптоматика появляется еще до наступления подросткового возраста.

Если образование дополнительной трабекулы осложнено другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, могут развиваться такие симптомы:

  • сердечные боли;
  • учащенное сердцебиение;
  • тяжесть в груди после выполнения физических нагрузок;
  • быстрое наступление усталости.

Если трабекула развилась из-за аномальной работы соединительной ткани, у ребенка может наблюдаться повышенная гибкость, сколиоз, неправильная линия спины. Осложнения могут коснуться и здоровья желудочно-кишечного тракта. Нередко диагностируют загиб желчного пузыря и другие патологии.

Пока неизвестно, почему формируются дополнительные хорды левого желудочка у ребенка. Данные патологии относятся к врожденным малым аномалиям сердца.

Причины в большинстве случаев кроются в генетическом факторе. Если у матери отмечается такая патология, скорее всего, она будет и у ребенка. Если есть риск развития данной аномалии, важно сразу после родов провести необходимые обследования, чтобы установить МАРС (малые аномалии развития сердца) или исключить их.

  1. Главной причиной формирования лишней хорды является наследственность или предрасположенность. Данная аномалия еще развивается в момент появления эмбриона, поэтому такую патологию трудно определить на начальном этапе развития.
  2. Следующая причина – это последствия патологий, связанных с соединительной тканью и дисплазией.

Симптоматика, которая проявляется еще в детском возрасте:

  • грудная боль
  • обморочное состояние
  • сильные головные боли
  • быстрая утомляемость
  • сбой сердечного ритма
  • рассеянность
  • нет стабильного артериального давления, на протяжении дня возможны сильные скачки

Эти же признаки могут сигнализировать и о других сердечных заболеваниях, которые являются более опасными для жизни, поэтому в ближайшее время стоит пройти осмотр у кардиолога.

Дополнительными симптомами служат такие проявления:

  • значительное опущение обеих почек
  • неправильная подвижность суставов
  • грыжа диафрагмы
  • мегауретер
  • жидкость из желудка периодически забрасывается в пищевод, доставляя немалый дискомфорт
  • искривление позвоночника, нарушение осанки

Все эти признаки можно откорректировать у хорошего специалиста, главное – периодически приходить на осмотр к кардиологу.

Необходимо ли лечение

Лишняя хорда в сердце не всегда требует терапии. Если нет клинической симптоматики и нарушений на ЭКГ, УЗИ сердца, то пациента только наблюдают. Рекомендуют с целью профилактики развития осложнений:

  • вести здоровый образ жизни;
  • исключить вредные привычки (алкоголь, курение);
  • правильно питаться;
  • нельзя переутомляться, выполнять тяжелую физическую работу;
  • следует избегать переутомления, стрессов.

Если хорда обнаружена у новорожденного необходимо:

  • грудное вскармливание, введение прикорма под контролем врача;
  • закаливание;
  • физические занятия, игры на свежем воздухе.
Необходимо ли лечение

Это поможет правильному развитию сердца и других органов, что особенно важно в периоды быстрого роста ребенка.

При появлении признаков нарушений применяют:

  • метаболические препараты, антиоксиданты;
  • витамины группы В, никотиновую кислоту;
  • препараты калия магния;
  • бета-блокаторы при появлении аритмии;
  • ноотропы, улучшающие кровообращение, микроциркуляции.

В случае развития угрожающих жизни состояний (пароксизмальная, мерцательная аритмия), надо срочно поместить пациента в больницу для обследования и принятии решения о хирургическом вмешательстве, с целью разрушения очага патологической импульсации.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье