Ишемическая болезнь сердца: классификация и клинические формы

Хронические болезни сердца в последнее время диагностируются все чаще, причем не только среди пациентов пожилого возраста. На возникновение данных патологий влияет множество факторов: курение, частые стрессы, недостаток физической нагрузки и иные. К сожалению, только своевременное обращение за помощью к врачу позволяет избежать развития негативных последствий.

Ишемическая болезнь сердца и ее взаимосвязь с диабетом

Под ишемической болезнью сердца (ИБС) подразумевается патология, развивающаяся в случае, когда к сердечной мышце по артериям не поступает нужное количество кислорода.

Причиной чаще всего является атеросклероз коронарных артерий, сужение просвета, образованием бляшек.

Ишемическая болезнь сердца и ее взаимосвязь с диабетом

Нарушение выработки инсулина в организме больных сахарным диабетом приводит к порой очень значительному увеличению уровня глюкозы в крови, что делает сосуды хрупкими. При этом, чем выше сахар, тем хуже для артерий. В результате этого образуется рубцовая ткань, а сосуды перестают адекватно реагировать на изменение давления крови.

Все это приводит к уменьшению количества кислорода, а так как клетки не могут нормально работать в бескислородной среде (в нашем случае клетки сердца и артерий), у больного развивается осложнение – ишемия сердечной мышцы.

Ишемия сердца может проявиться в таких патологиях:

  • Инфаркт миокарда;
  • Аритмия;
  • Стенокардия;
  • Внезапная смерть.

Развитие данного заболевания имеет волнообразный характер, где острую стадию сменяет хроническая, и наоборот. На первой стадии, когда патология только образовалась, для нее характерны внезапные приступы стенокардии при переутомлении или физической нагрузке.

Больные при этом отмечают:

Ишемическая болезнь сердца и ее взаимосвязь с диабетом
  • Давящая боль в области сердечной мышцы (ощущение торчащего в груди кола или надавленности);
  • Затруднение дыхания;
  • Отдышка;
  • Страх смерти.

С течением времени своевременно купированные приступы учащаются, заболевание перетекает в хроническую стадию. Наиболее опасными осложнениями ишемии являются:

  • Нарушение ритмичности сокращения сердца;
  • Хроническая сердечная недостаточность;
  • Инфаркт мышцы миокарда.

Все эти осложнения существенно ухудшают состояние и качество жизни заболевшего, а также часто приводят к инвалидности или даже смерти.

Наличие сахарного диабета у пациента – это серьезный фактор возможного риска ишемии сердца, поскольку в этом случае он относится к осложнениям основного заболевания. Ввиду особенностей развития заболевания, все диабетики находятся в группе повышенного риска возникновения ишемии сердечной мышцы. Поэтому всем им необходимо наблюдение у кардиолога, так как сочетание двух этих заболевание несет неблагоприятный прогноз для жизни.

Ишемическая болезнь сердца и ее взаимосвязь с диабетом

Диабетический кетоацидоз – опасное осложнение сахарного диабета. Причины, симптомы, лечение.

Лечебные свойства лопуха в рецептах народной медицины. Подробнее читайте тут.

Ксилит вместо сахара – полезно или нет?

Строение и функция сердца, коронарные артерии

Чтобы разобраться в ИБС, давайте для начала рассмотрим то, что поражает ИБС – наше сердце.

Сердце это полый мышечный орган, состоящий из четырех камер: 2-х предсердий и 2-х желудочков. По размерам оно равно сжатому кулаку и находится в грудной клетке сразу за грудиной. Масса сердца примерно равна 1/175 -1/200 от массы тела и составляет от 200 до 400 граммов.

Условно можно поделить сердце на две половины: левую и правую. В левой половине (это левое предсердие и левый желудочек) течет артериальная кровь, богатая кислородом, от легких ко всеми органам и тканям организма. Миокард, т.е. мышца сердца, левого желудочка очень мощный и способен переносить высокие нагрузки. Между левым предсердием и левым желудочком находится митральный клапан, состоящий из 2-х створок. Левый желудочек открывается в аорту через аортальный (он имеет 3 створки) клапан. В основании аортального клапана со стороны аорты находятся устья коронарных или венечных артерий сердца.

Правая половина, состоящая также из предсердия и желудочка, прокачивает венозную кровь, бедную кислородом и богатую углекислым газом от всех органов и тканей организма к легким. Между правым предсердием и желудочком находится трикуспидальный, т.е. трехстворчатый клапан, а желудочек от легочной артерии отделяет одноименный клапан, клапан легочной артерии.

Сердце находится в сердечной сумке, выполняющая амортизирующую функцию. В сердечной сумке находится жидкость, которая смазывает сердце и предотвращает трение. Ее объем может достигать в норме 50 мл.

Работает сердце по одному и единственному закону «Всё или ничего». Его работа совершается циклически. Перед началом сокращения сердце находится в расслабленном состоянии и пассивно заполняется кровью. Затем сокращаются предсердия и досылают в желудочки дополнительную порцию крови. После этого предсердия расслабляются.

Затем наступает фаза систолы, т.е. сокращения желудочков и кровь выбрасывается в аорту к органам и в легочную артерию к легким. После мощного сокращения желудочки расслабляются и наступает фаза диастолы.

Сердце сокращается благодаря одному уникальному свойству. Оно называется автоматизм, т.е. это способность самостоятельно создавать нервные импульсы и под их воздействием сокращаться. Такой особенности нет ни в одном органе. Генерирует эти импульсы особый участок сердца, находящийся в правом предсердии, так называемый водитель ритма. От него импульсы идут по сложной проводящей системе к миокарду.

Как мы уже говорили выше, сердце кровоснабжается за счет коронарных артерий, левой и правой, которые заполняются кровью только в фазу диастолы. Коронарные артерии играют решающую роль в жизнедеятельности сердечной мышцы. Кровь, протекающая по ним, приносит кислород и питательные вещества ко всем клеткам сердца. Когда коронарные артерии проходимы сердце работает адекватно и не устает. Если артерии поражены атеросклерозом и из-за этого узкие, то миокард не может работать на полную мощность, ему не хватает кислорода, и из-за этого начинаются биохимические, а потом и тканевые изменения, развивается ИБС.

Как выглядят коронарные артерии?

Коронарные артерии состоят из трех оболочек, с различным строением (рисунок).

От аорты отходят две крупные коронарные артерии ― правая и левая. Левая главная коронарная артерия имеет две крупные ветви: 

  • Передняя нисходящая артерия, которая доставляет кровь к передней и передне-боковой стенке левого желудочка (рисунок) и к бóльшей части стенки, разделяющей изнутри два желудочка ежжелудочковая перегородка ― на рисунке не представлена);
  • Огибающая артерия, которая проходит между левым предсердием и желудочком и доставляет кровь к боковой стенке левого желудочка. Реже огибающая артерия снабжает кровью верхнюю и заднюю часть левого желудочка

Правая коронарная артерия доставляет кровь к правому желудочку, к нижней и задней стенке левого желудочка.

Что такое коллатерали?

Основные коронарные артерии ветвятся на более мелкие кровеносные сосуды, которые образуют сеть по всему миокарду. Эти маленькие по диаметру кровеносные сосуды называются коллатералями. Если сердце здорово, роль коллатеральных артерий в снабжении миокарда кровью не значительна. При нарушении коронарного кровотока, вызванного препятствием в просвете коронарной артерии, коллатерали помогают увеличить приток крови к миокарду. Именно благодаря этим маленьким «запасным» сосудам размер поражения миокарда при прекращении коронарного кровотока в какой-нибудь основной коронарной артерии меньше, чем мог бы быть.

Клинические формы ишемической болезни сердца (ИБС)

Клинические формы ИБС (по классификации ВОЗ):СтенокардияИшемическая болезнь сердца

Таблица 1. Классы тяжести стабильной стенокардии согласно rлассификации Канадской ассоциации I кардиологов (no Campeau L. 1976)

Класс

Признаки

I

«Обычная повседневная физическая активность» (ходьба или подъем по лестнице) не вызывает стенокардию. боли возникают только при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной нагрузки, а также во время отдыха вскоре после выполнения такой нагрузки.

II

«Небольшое ограничение обычной физической активности», что означает возникно­вение стенокардии при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице. после еды или на холоде. или в ветреную погоду. или при эмоциональном напряжении. или в первые несколько часов после пробуждения; во время ходьбы на расстояние >200 м (двух кварталов) по ровной местности или вовремя подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях

III

«Заметное ограничение физической активности»: приступ стенокардии возникает в результате спокойной ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.

IV

«Невозможность выполнять любой вид физической деятельности без возникновения неприятных ощущений»: стенокардия может возникнуть в покое.

Опубликовал Константин Моканов

Симптомы ишемической болезни сердца

Наиболее распространённый симптом ишемической болезни сердца — боль в груди, удушающего или жгучего характера. Она может ощущаться и в области плеч, шее, нижней челюсти, иногда чувствуется в левой руке. Эта боль появляется внезапно под влиянием физических нагрузок или сильных эмоций и стихает уже через несколько минут после приёма нитроглицерина.

Если спустя 5 минут после прекращения активности, которая могла бы вызвать болевые ощущения или приёма нитроглицерина боль не стихает, то это симптом не ишемии сердца, а инфаркта.

Другие, менее характерные симптомы ишемической болезни сердца:

— головокружение;

— учащённое сердцебиение;

— ощущение удушья;

— слабость, тошнота;

— боль в верхней части живота.

В случае появления этих симптомов следует всегда принимать во внимание болезнь коронарных сосудов. Ишемия миокарда в 50-80% протекает бессимптомно.

Факторы риска, профилактика

Профилактика ишемической болезни сердца заключается в том, чтобы контролировать факторы риска, которые у вас есть. Для этого нужно вести здоровый образ жизни — правильно питаться, заниматься физкультурой, не иметь вредных привычек. Традиционно для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется диета с ограничением калорийности и насыщенных жиров. Сайт вместо этого продвигает низко-углеводную диету. Она улучшает результаты анализов крови на факторы сердечно-сосудистого риска, а также самочувствие людей, которые ее соблюдают.

Читайте также:  Нестабильная стенокардия: симптомы и лечение, что это такое

Факторы риска ишемической болезни сердца

Возраст По мере старения риск ИБС увеличивается. С этим ничего нельзя поделать.
Мужской пол У мужчин риск сердечно-сосудистых заболеваний, как правило, выше. Однако для женщин риск значительно увеличивается после менопаузы.
Семейная история Если у близких родственников были сердечно-сосудистые заболевания в раннем возрасте — значит, и у вас риск повышенный. Ранний возраст — это моложе 65 лет для женщин и до 55 лет для мужчин.
Курение Никотин вызывает спазм сосудов. Угарный газ повреждает их внутренние стенки, ускоряя развитие атеросклероза. Курение повышает риск ишемической болезни сердца в 3-6 раз.
Гипертония Если не лечить повышенное давление, то ускоряется старение артерий. Гипертония стимулирует развитие атеросклероза, приводит к инфаркту, сердечной недостаточности.
Холестерин в крови Официально считается, что повышенный холестерин в крови — фактор риска ишемической болезни сердца. Неофициально — результаты других анализов крови более важны. Подробности читайте ниже.
Сахарный диабет Сахарный диабет значительно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Приложите усилия, чтобы хорошо контролировать его. Подробнее читайте на сайте
Сидячий образ жизни Отсутствие регулярной физической активности — прямой путь к ишемической болезни сердца и другим возрастным заболеваниям.
Хронический стресс Частые стрессовые ситуации разрушают артерии, ускоряя развитие атеросклероза. Люди снимают стресс с помощью курения, алкоголизма и переедания. Это вредно для сердца.

Сердцебиение, проблемы с пульсом? Чудодейственное средство от аритмии! → Изучите отзывы пациентов о нем Беспокоит ИБС, пугает инфаркт? Избавьтесь от стенокардии быстро. → Узнайте здесь подробнее… Повышенный холестерин? Атеросклероз? Появился способ легко очистить сосуды. → Читайте здесь, что реально помогает…

Бывает, что ИБС развивается у людей худощавого телосложения, не имеющих вредных привычек, физически активных, с нормальным артериальным давлением. Причем таких случаев необычно много. Поэтому ученые пытаются обнаружить дополнительные факторы риска. Ниже приводится их список. Все они более важные, чем холестерин в крови, хотя официальная медицина с этим еще не согласна.

С-реактивный протеин Чем сильнее воспаление, тем больше С-реактивного протеина в крови. Основной причиной ИБС является вялотекущее хроническое воспаление, а не повышенный холестерин. Подробнее читайте статью «С-реактивный протеин«.
Триглицериды в крови Триглицериды — это основной вид жиров, который использует организм человека. Повышенные триглицериды в крови означают высокий риск ишемической болезни сердца. Эту проблему быстро решает переход на низко-углеводную диету. Триглицериды в крови нормализуются уже через 3-5 дней.
Гомоцистеин Это одна из аминокислот, которая участвует в обмене веществ. Однако повышенный уровень гомоцистеина в крови означает высокий риск инфаркта. Чтобы его снизить, можно принимать витамины группы В и фолиевую кислоту.
Липопротеин (а) Липопротеин (а) — это самая вредная разновидность «плохого» холестерина. Вероятно, он уменьшает способность организма растворять тромбы. Повышенный уровень липопротеина (а) в крови бывает особенно трудно нормализовать. Помогает низко-углеводная диета и жирные кислоты Омега 3.
Ночное апноэ Это заболевание, при котором у человека во время сна бывают частые остановки дыхания. В крови падает уровень кислорода. Больной храпит, просыпается усталым. Ночное апноэ — проблема мужчин среднего возраста, у которых лишний вес. Его нужно лечить путем использования специального прибора во время сна.

Для надежной профилактики необходимо заниматься физкультурой — хотя бы ходьбой, а лучше бегом трусцой или плаваньем круглый год. Физическую активность не может заменить никакая диета и дорогостоящие лекарства.

Для чего принимать добавки при ишемической болезни сердца:

  • магний-В6 — ослабляет боль, нормализует сердечный ритм;
  • коэнзим Q10 — омоложение сердца;
  • L-карнитин — бодрость, энергия;
  • таурин — натуральное мочегонное, от отеков.

Читайте подробнее:

  • Магний В6
  • Коэнзим Q10
  • L-карнитин
  • Таурин

Симптомы

Хроническая ИБС прогрессирует медленно, но постоянно. Вначале симптоматики практически нет, хотя процесс закупорки артерий уже начался, да и мало кто обращает внимание на покалывание за грудиной и легкую одышку, люди склонны списывать мелкое недомогание на возраст или напряжение. К сожалению, это может свидетельствовать о сердечной болезни и требует визита к врачу.

Чем сильнее перекрывается просвет артерий, тем более ярко проявляются симптомы – у больного отмечается одышка, загрудинные боли слева, сбои ритма сердца, повышенное потоотделение, обмороки. Боль приступообразная, нарастающая, длится несколько секунд или минут и исчезает после приема ниторглицерина.

Симптомы

Лекарства при сердечных болях

Внимание! Мужчины при ИБС часто испытывают боли в животе, похожие на болезни ЖКТ, поэтому есть опасность неверного диагноза.

Диагностирование

Для того чтобы выявить данное заболевание, проводятся различные медицинские исследования. Они включают в себя не только изучение проявления болезни на ранней стадии, но также и вплоть до исчезновения очага поражения.

На практике применяются следующие методы обследования:

  • Выявление дополнительных ФР по высокому артериальному давлению с уровнем холестерина, с помощью признаков сахарного диабета, пораженности почек.
  • Оценка состояния мышцы сердца и коронарных артерий.
  • Подбор методов и тактик лечения.
  • Анализируемые прогнозы хирургического вмешательства в области сердечного аппарата.
  • Консультации врачей-специалистов.
  • По анализам мочи, крови.

Терапия ишемической болезни сердца

Как лечить ишемическую болезнь сердца? Многие люди, переживающие о своем здоровье, задаются вопросом: «Реально ли вылечить ишемическую болезнь сердца полностью?» Ответить, можно ли вылечить такую патологию, как ишемия миокарда, будет оптимистичным ― можно. Но только если, состояние пациента не доведено до крайней степени патологического процесса. Успешность ИБС лечения зависит от стадии заболевания, чем раньше человек приступает к терапии ишемии сердца лечение тогда будет намного эффективней. При развитии необратимых процессов лечение ишемической болезни сердца проводится при помощи механических манипуляций.

Лечение ишемии миокарда оперативными методами:

  • Шунтирование арткоронарное, которое заключается в иссечении поврежденного отрезка кровеносной системы, в частности деформированного сосуда, с заменой его на искусственный аналог.
  • Эндоваскулярный хирургический метод ― сложная операция, выполняющаяся в полости сосуда, но без его рассечения.
  • Ангиопластика применяется для расширения просвета сосудистого участка посредством его продувания.

В не запущенных случаях лечение ишемии сердца может ограничиться применением одного или комплекса следующих средств:

  1. Аспирин для разжижения крови.
  2. Средства, устраняющие избыток холестерина.
  3. Препараты, снижающие давление.
  4. Нитроглецирин и иные нитраты для устранения болевого синдрома при стенокардическом приступе.

Как лечить ишемию сердца в домашних условиях? Помимо оперативного или медикаментозного лечения ишемической патологии сердца, пациенту будет назначена специальная диета, состоящая из еды с умеренным содержанием холестерина и со сведением к минимуму продуктов животного происхождения.

И дополнительно рекомендованы кардио стимулирующие процедуры и физические занятия.

Строгость диеты и степень физических нагрузок при ишемической болезни сердца будут непосредственно зависеть от стадии патологического состояния пациента. Чем больше степень поражения сосудов, коронарных артерий и миокарда, тем легче должны быть кардио тренировки, которые лучше начать с длительных пеших прогулок обязательно на чистом воздухе. Категорически не допускается ходьба вблизи автомобильных трасс, рядом с вредными предприятиями и прочими промышленными и загазованными объектами с целью восстановления миокарда, необходим максимально чистый озон.

Диагностика ИБС возможна только после заключения кардиолога. Врач в результате исследования совокупности всех полученных сведений, подтвердит наличие ишемической болезни сердца либо установит другие причины, влияющие на состояние недомогания пациента. Методы диагностики включают в себя: выяснение тревожащих симптомов, интерпретацию результатов анализа крови (на холестерин, сахар крови, АСТ и АЛТ, триглицериды и другие вещества), использование инструментальных способов диагностики (ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ сердца, коронарографию, нагрузочные тесты и иные процедуры). В случае постановки диагноза наличия ишемической патологии сердца, пациенту будет назначена индивидуальная терапия. Но даже если, подозрения на ИБС не подтвердятся, каждому человеку следует помнить, что нормальное состояние сердечно-сосудистой системы напрямую зависит от здорового образа жизни.

ВконтактеFacebookTwitterGoogle+Одноклассники

Иные методы лечения

  • Гирудотерапия. Данный метод лечения основывается на использовании антиагрегантных свойств слюны пиявок. В настоящее время на территории нашей страны такой подход применяется крайне редко и только по желанию самих пациентов. Единственным положительным результатом гирудотерапии считается предупреждение формирования тромбов.
  • Использование стволовых клеток. Предполагается, что после введения в организм стволовых клеток они дифференцируются в недостающие составляющие миокарда. Стволовые клетки действительно отличаются такой способностью, однако они могут трансформироваться в любые другие клетки организма. Несмотря на положительные результаты данного метода лечения, его сегодня не применяют на практике. Во многих странах эта методика носит экспериментальный характер и не входит в принятые стандарты оказания помощи пациентам с ИБС.

Международная классификация заболеваний (МКБ

Болезни сердца причисляются к девятому классу патологий системы кровообращения. Необходимо заметить, что данная классификация является специально разработанным документом, который используется как ведущая статистическая основа в здравоохранении. Периодически МКБ пересматривается под руководством ВОЗ.

К девятому классу также относятся следующие патологии: ишемия (ИБС), хроническая ревматическая болезнь сердца, цереброваскулярные патологии, поражения вен/лимфоузлов и иные.

Еще в XX веке изменились показатели смертности от заболеваний. Если раньше в роли причины летального исхода выступали различного рода инфекции, то сейчас им на смену пришли сердечно-сосудистые патологии, травмы и онкологические недуги. К примеру, хроническая ревматическая болезнь сердца занимает следующее место после артериальной гипертензии, инсульта и ИБС. Однако в данной статье мы более подробно поговорим о последней патологии, ее причинах развития, клинических формах и современных методах лечения.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье