Синдром ортостатической постуральной гипотонии, и как его лечить

Ортостатическую (постуральную) гипотензию называют также ортостатическим коллапсом. Эта патология – частое и крайне неприятное состояние, затрагивающее вегетативную нервную систему. Ортостатический коллапс может привести к серьезным осложнениям, потому лечение болезни откладывать нельзя.

Что это такое — ортостатическая гипотензия (виды ортостатической гипотензии)

Человек понимает, что это такое – постуральная, или ортостатическая гипертензия − после того как разберет механизм снижения давления. Принцип развития коллапса одинаковый при любом типе гипотензии. Если человек лежит, сидит или долго стоит, кровь заполняет венозные сосуды.

При вставании возникает неадекватная ответная реакция со стороны сосудов и сердца. Такой рефлекторный ответ провоцирует недостаточность кровообращения. Просвет в венах, расположенных в нижней части туловища, при вставании сужается медленно.

Из-за задержки крови в расширенных венах ног возникают признаки гипотензии. При пониженном кровенаполнении сердечная мышца уменьшает силу выброса жидкости, что приводит к обвалу показателей артериального давления. Кровь не наполняет сосуды мозга в достаточной степени.

Ортостатическая гипотензия, появившаяся при вставании или после употребления медикаментов, проходит спустя несколько секунд или минут. Бывают исключения, у некоторых пациентов приступ затягивается надолго.

Стабильным принято считать коллапс, сохраняющийся в течение 2-5 минут при отсутствии внешних раздражающих факторов. При этом показатели АД снижаются:

  • систолического − более чем на 20 мм рт. ст.;
  • диастолического − свыше 10 мм рт. ст.

На фоне краткосрочного снижения давления развивается обморок. При потере сознания возникает риск получения травмы. Продолжительная остановка кровотока вызывает гибель клеток. В очагах поражения нарастает соединительная ткань.

Поврежденный орган не справляется с выполнением своих функций. Для подавления дегенеративных изменений в тканях пациентам выписывают лекарственные препараты, способные нормализовать параметры АД.

Существует несколько типов постуральной гипотензии:

  • лекарственная – возникает при бесконтрольном использовании неподходящих препаратов;
  • подострая – появляется при замедленном кровотоке, интоксикации тканей, обезвоживании и обильных кровотечениях;
  • острая – усиленная форма подострой гипотензии;
  • синдром Шая-Дрейджера − проявляется при развитии нервных болезней, изменении гормонального фона (состояние может быть вызвано надпочечниковой недостаточностью, патологиями щитовидной железы);
  • идиопатическая – провоцирующие факторы не выявлены.

Клинические проявления

В зависимости от причины развития артериальной гипотонии, условно выделяют первичные и вторичные симптомы заболевания. Первичные признаки встречаются при любом виде патологического процесса:

общая слабость, даже после ночного сна; быстрая утомляемость, низкая трудоспособность; головокружение, мелькание мушек перед глазами; метеочувствительность (плохая переносимость изменения температуры и влажности окружающей среды, атмосферного давления, магнитных полей); снижение ментальной деятельности (память, скорость мышления, внимание); головные боли распирающего характера в лобно-теменной области; нарушение фаз ночного сна, сонливость в дневные часы; тошнота, снижение аппетита.

Вторичные признаки встречаются в зависимости от вида патологии и имеют более тяжелые проявления, связанные с этиологическим (причинным) заболеванием. К ним относятся:

  • потеря сознания, обмороки при ортостатическом коллапсе, шоковом состоянии;
  • снижение зрения, рвота, усиление головных болей в вертикальном положении при внутричерепной гипотензии;
  • критическое понижение АД, отек гортани и нарушение дыхания при анафилактическом шоке;
  • бледность кожи и слизистых, жажда, учащение пульса при кровопотере;
  • симптомы интоксикации (повышение температуры, судороги, нарушение сознания) при отравлениях и тяжелых инфекционных заболеваниях;
  • отеки тканей при эндокринной патологии (микседема) и заболеваниях сердца (хроническая сердечная недостаточность).

Нарушение сна, плаксивость, судороги могут свидетельствовать об артериальной гипотонии у детей грудного возраста

Клинические проявления артериальной гипотензии у детей:

  • резкая смена поведения, при которой раздражительность сменяется апатией и плаксивостью;
  • боли в затылочной области;
  • дети младшего возраста хватаются руками за голову и постоянно опускают ее вниз;
  • прерывистость сна;
  • тошнота, иногда рвота;
  • судороги;
  • неустойчивость походки, головокружение;
  • усиления сердцебиения.
Читайте также:  Как правильно подготовиться к ЭКГ и расшифровать его результаты

Симптомы гипотонии вызывают необходимость обращения к врачу для всесторонней диагностики болезни, назначения профилактических и лечебных мер.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии:симптомы, причины и лечение

У людей с синдромом постуральной ортостатической тахикардией (СПОТ) наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений при вставании, что может вызвать множество симптомов. СПОТ может вызывать такие симптомы, как одышка, головокружение и боли в груди при вставании.

Название синдрома дает представление о состоянии:

Постуральный означает, что состояние связано с положением тела.

Ортостатический предполагает головокружение и внезапное снижение артериального давления.

Тахикардия — это учащенное сердцебиение, более 100 ударов в минуту.

Синдром означает, что это не болезнь, а группа симптомов, которые встречаются вместе.

СПОТ характеризуется повышенной частотой сердечных сокращений, понижением артериального давления и головокружением при вертикальном положении тела.

Это происходит потому, что сердце не получает достаточно крови, когда человек встает, в связи с этим учащается сердцебиение, чтобы улучшить кровообращение.

СПОТ — это тип дистонии, вызванной расстройством нервной системы, регулирующей артериальное давление, сердечный ритм и дыхание.

Википедия

Симптомы СПОТ

В то время как синдром характеризуется быстрым повышением частоты сердечных сокращений при вертикальном положении тела, у человека могут наблюдаться ряд других симптомов:

  • увеличение частоты сердечных сокращений в первые 10 минут;
  • снижение артериального давления;
  • боль в руках и ногах;
  • головокружение;
  • слабость;
  • тремор;
  • нарушение дыхания;
  • боль в груди;
  • снижение способности концентрироваться;
  • конечности становятся холодными;
  • тошнота;
  • запор или диарея.

Сочетание симптомов СПОТ у каждого человека бывают разными и варьируются от легкого до изнурительного.

Причины и факторы риска

Ученые не знают точно, какие причины вызывают СПОТ. Однако некоторые исследователи полагают, что синдром возникает при следующих состояниях, таких как:

  • беременность;
  • тяжелая болезнь;
  • обширное оперативное вмешательство;
  • травма;
  • изменения в функции сердца или кровеносных сосудов;
  • нарушение функции нерва.

Исследователи выявили несколько основных заболеваний, которые часто вызывают СПОТ. К ним относятся:

  • аутоиммунные заболевания;
  • диабет или преддиабет;
  • длительный постельный режим;
  • мононуклеоз;
  • вирус Эпштейна-Барра;
  • болезнь Лайма;
  • синдром Элерса Данлоса;
  • дефицит витаминов и минералов, включая анемию.

Некоторые люди, страдающие синдромом, имеют семейную предрасположенность подобных состояний. Большинство диагностированных — женщины в возрасте от 15 до 50 лет. Однако СПОТ может встречаться у людей любого возраста или пола.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии:симптомы, причины и лечение

Диагностика СПОТ

Чтобы врач диагностировал СПОТ, человек должен иметь симптомы, которые длятся не менее 6 месяцев.

Диагностика СПОТ может включать в себя следующие тесты, чтобы подтвердить увеличение частоты сердечных сокращений, исключая другие проблемы:

тест на ортостатическом столе (выполняется на специальном поворотном столе);

электрокардиограмма (ЭКГ);

активная ортостатическая проба (активный стенд-тест).

Во время теста человек будет лежать на столе в течение определенного количества времени, прежде чем головной край стола начнет подниматься под углом    60-75°. Сердечный ритм и артериальное давление человека будут измеряться в течение всего периода теста.

Во время ЭКГ небольшие электроды крепятся к груди для измерения ритма сердца. Этот тест проводится для того, чтобы исключить другие проблемы с сердцем, которые могут вызвать симптомы, похожие на ПОСТ.

Активный тестовый стенд похож на тест на ортостатическом столе. Сердечный ритм и артериальное давление будут измеряться, когда человек лежит и после того, как он встанет.

Лечение СПОТ

К сожалению, стандартное лечение отсутствует. Врачи, как правило, лечат основополагающие проблемы с сердцем и кровеносными сосудами. Врачи могут рекомендовать изменение образа жизни.

Общие изменения образа жизни включают:

  • ношение компрессионных чулков;
  • увеличение расхода жидкости;
  • увеличение потребления соли;
  • выполнение упражнений, допускаемых в сидячем положении, например, велосипед
  • сон на приподнятом головном крае кровати.

Врач может также выписать препараты, которые устраняют недостаток объема крови и регулируют нервную систему, и могут включать следующие сочетания:

  • Бета-блокаторы;
  • СИОЗС;
  • СИОЗСН;
  • Синтетические кортикостероиды;
  • Мидодрин;
  • Бензодиазепин.

Большинство людей с СПОТ испытывают уменьшение симптомов при лечении. А у некоторых синдром проходит полностью. Если человек испытывает симптомы СПОТ, то должен обратиться к врачу для диагностики, чтобы исключить заболевания сердца.

Авторы одного из исследований заявили, что у тех, кто испытывает резкое снижение артериального давления в среднем возрасте, больше вероятность развития деменции в пожилом возрасте.

Литература

Raj S. R. Postural tachycardia syndrome (POTS) //Circulation. – 2013. – Т. 127. – №. 23. – С. 2336-2342.

Читайте также:  Симптомы и лечение кардиосклероза

Ортостатический коллапс – причины и неотложная помощь

Ортостатический коллапс – патологические состояние, при котором внезапно и резко понижается артериальное давление. Из-за этого головной мозг не получает достаточного количества крови. Ортостатический коллапс чаще всего завершается синкопой – кратковременной потерей сознания.

Острая гипотензия встречается преимущественно у подростков и людей со слабой сердечно-сосудистой системой.

Причины

Факторы и механизмы развития падения артериального давления:

  1. Снижение сердечного выброса, рефлекторное снижение сосудистого тонуса.
  2. Уменьшение объема циркулирующей крови вследствие гиповолемии или венозного депонирования: массивное кровотечение из раны, желудочно-кишечное кровотечение, обезвоживание, рвота, беременность.
  3. Сбой ритма сердца: пароксизмальная тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий или желудочков.
  4. Инфаркт миокарда, патологические изменения в сердечной мышце, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность.
  5. Тромбы в сосудах, атеросклеротические бляшки.
  6. Болезнь Паркинсона.
  7. Диабетическая полинейропатия.
  8. Амилоидная нейропатия.
  9. Длительный прием алкоголя.
  10. Применение гипотензивных (понижающих давление) препаратов, например, адреноблокаторы.
  11. Прием мочегонных: Фуросемид, Манит, Гидрохлортиазид.
  12. Антидепрессанты старого поколения, типичные антипсихотики, ингибиторы моноаминоксидазы.
  13. Препараты, улучшающие эрекцию в сочетании с алкоголем.

В норме при резком изменении положения тела из горизонтального в вертикальное положение перепад давления компенсируется работой автономной нервной системы – расширенные сосуды сужаются. Однако при сосудистых патологиях перепад давления не компенсируется и когда человек резко встает – сосуды все еще расширены.

Если причины ортостатического коллапса нет, говорят об идиопатической первичной автономной недостаточности. Если признаки сочетаются с тремором, ослаблением мышц и двигательными нарушениями, говорят об патологии Шая-Дрейжера.

Симптомы

Ортостатическому коллапсу предшествует внезапная слабость, истощенность, тягость в животе, похолодание конечностей, прилив жажды, потливость. Лицо больного бледное, как и слизистые оболочки, выходит холодный пот по всему телу, вены на руках и ногах в состоянии спадания, слабый и нитевидный пульс.

Ортостатический коллапс может вызвать потерю сознания. Сначала у больного темнеет в глазах, потом возникает обморок.

Диагностика и лечение

Диагностика основывается на анамнезе, объективном исследовании и инструментальной диагностике. Следует помнить, что диагностика болезни важна, так как ортостатический коллапс отражает дефекты сердечно-сосудистой системы.

Анамнез заболевания заключается в том, что врач расспрашивает у пациента, когда начался коллапс, какую пищу он принимал до падения давления, были ли эмоциональные факторы.

Оцениваются сопутствующие симптомы: нарушения работы вегетативной нервной системы, эректильная дисфункция, непереносимость жары, потливость, диарея, запор и метеоризм, тремор, повышение мышечного тонуса, какой консистенции стул и есть ли в нем примеси крови.

Объективное исследование: измерение артериального давления лежа, сидя или стоя, как частота сердечных сокращений изменяется при изменении артериального давления. Оценивается цвет кожи и видимых слизистых оболочек. Пигментные пятна указывают на болезнь Аддисона, а бледность – на анемию.

Обследование у врача невролога заключается в исследовании мочеполовых и ректальных рефлексов. Патология рефлекторной деятельности указывает на вегетативную дисфункцию. Оценивается иннервация периферических нервов и двигательная сфера: температурная и тактильная чувствительность кожи, мышечная сила, состояние сухожильных рефлексов.

Существуют «тревожные симптомы» – это признаки, говорящие о тяжелых заболеваниях внутренних органов:

  • кал с примесями крови;
  • положительный результат кала на скрытую кровь;
  • неврологическое исследование говорит о патологии центральной или периферической НС.

Инструментальное обследование заключается в исследовании функций вегетативной нервной системы прикроватным кардиомонитором. Врачи следят за изменением АД во время вдоха и выдоха.

Неотложная помощь при подозрении на ортостатическую гипотензию:

  1. Вызвать карету скорой помощи.
  2. Уложить больного на кровать или любую ровную поверхность.
  3. Успокоить пациента, поддержать словами.
  4. Открыть окно, дать доступ к свежему воздуху.
  5. Измерить пульс и артериальное давление.

Задача врачей – нормализовать тонус сосудистых стенок и восстановить кровообращение в головном мозгу. Для реабилитации артериального давления врач скорой помощи использует раствор Мезатона, Адреналина или Дофамина.

Не нашли подходящий ответ?Найдите врача и задайте ему вопрос!

Диагностика

Диагностика ортостатической гипотензии основана на:

  • анализе анамнеза заболевания и семейном анамнезе;
  • осмотре, включающем измерение АД в положении лежа и стоя на 1 и 3 минутах после 5 минут лежания в состоянии покоя, выслушивание сердца, осмотр вен и т.д.;
  • общем и биохимическом анализе крови, позволяющих обнаружить анемию, нарушение водно-солевого баланса и др.;
  • гормональном анализе, позволяющем определить уровень кортизола;
  • холтеровском мониторировании сердечной деятельности;
  • ортостатической пробе, позволяющей выявить реакцию сердечно-сосудистой системы на смену положения тела.
Читайте также:  Легочно сердечная недостаточность причина смерти

Методы диагностики ортостатической гипотензии также включают:

  • ЭКГ, позволяющую выявить сопутствующую патологию;
  • консультацию невролога, помогающую исключить другие неврологические заболевания (особенно это важно на фоне развития судорог при обмороке);
  • вагусные пробы, выявляющие наличие избыточного влияния вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую деятельность;
  • ЭхоКГ, помогающую оценить состояние клапанов сердца, величину стенок сердечной мышцы и полости сердца.

Как лечить

Если вы стали свидетелем приступа ортостатической гипотензии, необходимо оказать пострадавшему первую помощь, которая заключается в следующем:

  1. Если человек потерял сознание, сбрызните его холодной водой или воспользуйтесь нашатырным спиртом (только очень аккуратно, например смочив салфетку несколькими каплями раствора, чтобы не вызвать ожог слизистой носовой полости).
  2. Когда пациент придет в норму, напоите его теплым чаем с сахаром.
  3. Если в течение одной-двух минут сознание не возвращается – вызывайте скорую помощь.
  • психостимуляторы (препараты кофеина);
  • альфа-адреномиметик (мидодрин, этилэфрин) – гипертензивное средство, обладающее сосудосуживающим действием;
  • минералокортикоид (гидрокортизон) –способствует повышению объема циркулирующей крови, сужает периферические сосуды.
  • бета-блокаторы (метопролол, пропранолол) – потенцируют эффект гормонов коры надпочечников;
  • растительные адаптогены (женьшень, элеутерококк, лимонник) – оказывают общее тонизирующее и укрепляющее действие на организм, повышают АД.

Также применяется специфическая терапия от конкретного заболевания, вызвавшего данный синдром.

Профилактика приступов

Важной частью борьбы с этим синдромом является профилактика, которая в немалой степени уменьшает частоту и выраженность советуют следовать следующим рекомендациям:

  • Избегайте резкой перемены положения тела. Утром, проснувшись, полежите некоторое время, а потом медленно поднимайтесь.
  • Если вам показан постельный режим, примите меры для борьбы с гиподинамией. Делайте зарядку прямо в кровати, периодически меняйте позу.
  • При наличии варикозного расширения вен рекомендуется использование компрессионных повязок на ногах или специального белья;
  • Поддерживайте нормальный водный баланс – выпивайте не менее 1,5-2 литра жидкости в сутки. Также необходимо употреблять достаточное количество соли.
  • Больше гуляйте на свежем воздуха, занимайтесь физическими упражнениями (в особенности, направленных на тренировку мышц ног и брюшного пресса ).
  • Старайтесь не переедать – это тоже провоцирует ортостатические коллапсы.

Распознавание заболевания

В основе диагностирования постуральной гипотензии лежит измерение артериального давления в двух позах: лежа и стоя. Это можно сделать несколькими способами.

Первый способ (способ активной нагрузки) заключается в том, что пациент из положения лежа резко переходит в положение сидя. Если у больного имеется предрасположенность к гипотензии, давление во второй позе будет значительно меньше давления в первой.

Распознавание заболевания

Второй метод диагностирования (пассивная нагрузка) предполагает расположение пациента на специализированном стенде, который вращается. Когда больного переводят из лежачего положения в стоячее, его мышцы и мускулы остаются незадействованными.

Во время таких ортостатических проб помимо показателей артериального давления обращают внимание также на пульс больного и его общее самочувствие. Если сердцебиение пациента учащается, он бледнеет и наблюдаются другие признаки обморока, то диагностируют постуральную гипотензию.

Чтобы поставить корректный диагноз, больному порекомендуют сдать анализ крови. На какие показатели следует обратить внимание в таком случае?

Прежде всего, биохимическое исследование крови выявит анемию или гипогликемию (низкий уровень гемоглобина или глюкозы). Кроме того, благодаря анализам крови можно проверить показатели натрия, креатина и калия, а также наличие в крови гормонов, отражающих состояние щитовидной железы.

Другими эффективными методами диагностирования заболевания могут быть электрокардиограмма, холтеровский мониторинг, стресс-тест, тест с наклоном и другие.

Распознавание заболевания

В зависимости от полученных результатов и вследствие детального осмотра пациента лечащий врач установит диагноз. Каким он может быть?

Берег жизни - медицинский портал о здоровье