Стабильная стенокардия (напряжения, грудная жаба)

Когда человек испытывает физические нагрузки, возрастает пульс, а потребность сердца в кислороде увеличивается.

Общее описание

— Олег Викторович, что представляет собой заболевание?

— Стенокардия – одна из разновидностей ишемической болезни сердца (ИБС), которая возникает из-за атеросклероза – недуга, образующего атеросклеротические бляшки в коронарных артериях. Если сказать простым и доступным языком патологическая анатомия (патан) — артерии забиваются вредными отложениями, как старые водопроводные трубы ржавчиной. Со временем отложений становиться все больше, а просвет артерии уменьшается.

Коронарные артерии играют решающую роль в снабжении сердечной мышцы кислородом и питательными веществами. Пораженная артерия в период повышенной физической и эмоциональной нагрузки не в состоянии обеспечить поступление к сердцу всего необходимого.

Т.е фоне проблем с проходимостью развивается ишемия (задней стенки сердца) миокарда – недостаточное снабжение сердечной мышцы или стенокардия. Таким образом, патогенез стенокардии (развитие заболевания) – это дисбаланс в потребности кислорода и его реальное поступлением к сердечной мышце.

— После снижения физической или эмоциональной нагрузки дисбаланс восстанавливается?

Общее описание

— Да дисбаланс восстанавливается, но приводит к частичному поражению тканей сердечной мышцы, конечно, не в таких катастрофических масштабах, как при инфаркте миокарда с нарушением циркуляции крови.

— Олег Викторович, какое определение воз по этому заболеванию?

— «Приступообразная боль в области сердечной мышцы, выступающая клинической формой ишемической болезни сердца».

— Можно ли умереть от стенокардии?

— Да, безусловно. При катастрофической нехватке кислорода выше порога выживаемости стенокардия трансформируется в инфаркт, а как известно, инфаркт может обернуться летальным исходом. Также, последствия стенокардии – сердечная недостаточность (классификация согласно Нью-Йоркской ассоциации сердца nyha), аритмия, тахикардия, недостаточное кровообращение.

Стенокардия может иметь несколько вариаций.

Медицина выделяет следующие формы стенокардии:

  • стабильная;
  • нестабильная;
  • вариантная.

Характерной особенностью стенокардии является возникновение препятствия на пути следования циркуляции крови, что затрагивает одну или обе коронарные артерии при появлении сопутствующих признаков, указывающих на ишемию миокарда, что, в свою очередь, указывает на нехватку в сердечной мышце кислорода. Остановимся несколько детальнее не тех механизмах, которые обеспечивают развитие интересующей нас патологии, коей является стенокардия.

В качестве основного феномена, который определяет особенности развития (патогенеза) стенокардии, выступает дисбаланс, формирующийся между потребностью в кислороде сердечной мышцы и между непосредственным поступлением к сердцу кислорода. Определяя картину иначе, можно указать на то, что если сердце при таком дисбалансе обеспечивается кислородом в объеме меньшем, чем ему требуется, то это становится причиной негативных последствий, касающихся обменных процессов, актуальных для сердечной мышцы, в результате чего, в конечном итоге, происходит ее омертвение. Подобную нехватку кислорода может спровоцировать нарушение кровоснабжения в локальном масштабе.

Общее описание

Что касается факторов, на фоне которых развивается это нарушение, то их можно выделить два. Так, одним из них может быть хроническое сужение, актуальное для просвета артерии, за счет которого происходит питание сердца, сужение это формируется за счет появления атеросклеротической бляшки. В качестве второго фактора определяется длительный и резкий спазм в сердце сосудов.

Из-за нарушений, связанных с циркуляцией крови через коронарную артерию, некоторой частью сердечной мышцы количество кислорода получается в недостаточном объеме. В особенности острым становится ощущение нехватки кислорода при физических нагрузках, причем как раз-таки эта причина определяет наибольшее количество приступов стенокардии на этот период.

При стенокардии, в отличие от необратимых и катастрофических последствий, возникающих на фоне инфаркта миокарда, нарушения, возникающие в циркуляции крови, имеют не столь выраженный характер, более того, восстановление баланса относительно потребности сердечной мышцы в кислороде и объемом его поступления происходит через некоторое время после прекращения человеком физических нагрузок, дисбаланс спровоцировавших.

Особенности поражения коронарных артерий

Стенокардия — это состояние, при котором у человека проявляются приступообразные болевые ощущения в области груди. Это происходит ввиду острого недостатка снабжения миокарда кровью. Таким образом, у пациента имеют место клинические проявления ишемической болезни сердца.

Читайте также:  Митральная недостаточность

Первая помощь при приступе стенокардии — что делать и, что нельзя!

Многие, к сожалению, не знают как вести себя, если с близкими или с самим собой случился подобный приступ. Если появились симптомы стенокардии, то что надо делать, и что нельзя?

Нужно делать:

  • Нужно сесть в кресло или лечь в кровать на высокую подушку. Если лечь без подушки, то это может увеличить венозную нагрузку на сердце, а это усилит его работу и, значит, вырастет потребность миокарда в кислороде. Это усугубит приступ;
  • Следует ослабить все пояса, воротничок, расстегнуть пуговицы;
  • В некоторых рекомендациях, особенно в интернете, автоматически советуют «открыть все окна». Это можно делать при обмороке, но при загрудинных болях открывать окна можно только в теплую погоду. В мороз можно только усилить приступ стенокардии;
  • Нужно принять аспирин (одну таблетку) и положить под язык таблетку нитроглицерина (0,5 мг). Если он в капсуле, то не забудьте ее раскусить;
  • Если боль прошла, то нужно вызвать врача на дом;
  • Если боль в течение 10 минут не проходит, то нужно повторно принять таблетку нитроглицерина и вызвать «скорую помощь», желательно кардиобригаду. Для этого нужно четко сообщить о загрудинной боли, о том, что это впервые, о том, что боль не купируется приемом нитроглицерина;
  • Если еще через 10-15 минут боль не начала ослабевать, можно принять нитроглицерин в третий раз;
  • Желательно, чтобы к моменту приезда «скорой» для врача были готовы справки, записи ЭКГ.
Первая помощь при приступе стенокардии — что делать и, что нельзя!

Что нельзя:

  • Нельзя давать аспирин, если есть на него аллергия (астма), или есть язвенная болезнь желудка, особенно в стадии обострения;
  • Нельзя принимать четвертую таблетку нитроглицерина;
  • Нельзя принимать обезболивающие препараты;
  • Нельзя ни во время приступа, ни после его окончания вставать, метаться, ходить, проявлять активность или эмоционально на него реагировать;
  • Категорически запрещается пить кофе, курить или выпивать алкоголь «для снятия» боли;
  • Так же точно запрещается вставать и идти встречать скорую помощь самому на улицу.

Выполнение этих простых, но эффективных мер, мы уверены, позволят сохранить жизнь многим людям.

Как подтвердить диагноз стенокардии у женщин?

Выставление и подтверждение этого диагноза у женщин доставляет определенные сложности. Ввиду того, что болевой синдром не так сильно выражен как у мужчин, женщины позднее обращаются за медицинской помощью и часто это происходит уже тогда, когда начался или близок инфаркт миокарда. Однако учитывая некоторые диагностические особенности, можно вовремя выставить диагноз стенокардии:

  • ЭКГ без нагрузки, в состоянии покоя. Позволяет оценить работу сердечной мышцы, степень нехватки кислорода. Оценивают интервал ST, который отображает восстановление сердца во время диастолы. Если уровень этого интервала опускается ниже изолинии, то можно говорить о значительной гипоксии миокарда.
  • ЭКГ с нагрузкой проводится в том случае, если в состоянии покоя патологических изменений не выявлено. Пациенту предлагается нагрузка в виде бега на беговой дорожке или велотренажере. После этого проводится контрольная ЭКГ.
  • Эхо-КС (УЗИ сердца) позволяет лучше определить степень гипоксии, чем на ЭКГ. Проводится та же нагрузка, после чего оценивается работа сердца в целом.
  • Сцинтиграфия проводится тем пациенткам, у которых наблюдается нестандартное течение заболевания. Метод основан на введении радиоактивных веществ в венозную кровь. Эти вещества поглощаются нормальными, живыми клетками миокарда и начинают излучать радиацию, что и оценивается аппаратом. Участки, которые не поглотили радиоактивное вещество, находятся в гипоксии или уже отмерли, как при инфаркте.
  • Как подтвердить диагноз стенокардии у женщин?

    Стенокардия – заболевание, вызванное недостаточным кровоснабжением сердца. Патология начинает прогрессировать, когда к одному из участков сердечной мышцы сокращается поток крови, что вызывает кислородное голодание, за которым следует отмирание клеток.

    Причинами проявления стенокардии у женщин могут стать чрезмерные нагрузки физического или эмоционального плана. Представительницы слабого пола подвергаются заболеванию по установлению менопаузы. До этого периода их организм защищает гормональный фон. Как правило, в группе риска женщины после 55 лет. В текущей статье поговорим о том, какие симптомы стенокардии у женщин.

    Читайте также:  Горизонтальная депрессия сегмента st при физической нагрузке

    Представительницы слабого пола становятся подверженными патологии после наступления менопаузы

    Осложнения

    Осложнения стенокардии могут представлять опасность для жизни пациента:

    • переход стабильной стенокардии в нестабильную, когда приступы не связаны с физической или эмоциональной нагрузкой, длятся долго и не купируются нитроглицерином;
    • инфаркт миокарда – отмирание части сердечной мышцы вследствие полного прекращения поступления к ней крови;
    • может нарушаться сердечный ритм;
    • стенокардия бывает причиной возникновения внезапной остановки сердца;
    • хроническая сердечная недостаточность, при которой происходит застой крови, органам и тканям, в том числе и сердцу, постоянно недостает кислорода и питательных веществ.

    Осложнения стабильной стенокардии

    При отсутствии лечения стенокардия может прогрессировать из-за дальнейшего формирования атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Это может привести к развитию нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти.

    Профилактикой осложнений является своевременное обращение к врачу в случае возникновения болей в сердце или в случае, когда болевой синдром длится дольше и сильнее по интенсивности. Предотвратить развитие грозных осложнений поможет прием назначенных препаратов, которые замедляют прогрессирование атеросклероза и ИБС.

    Проявления

    Одним из главных симптомов стенокардии считается болевой синдром и ощущение сдавливания за грудиной. Такое состояние продолжается 15-30 минут. Болевые ощущения как резко возникают, так и неожиданно исчезают. Возможен переход неприятных ощущений в левую руку, под лопатку, плечо, шею либо область нижней челюсти.

    При нахождении и больного в положении лежа болевые ощущения еще больше усиливаются. В некоторых случаях может возникать повышенная слабость, тошнота, усиленное потоотделение и одышка. Чаще всего приступ боли и иные признаки стенокардии вызывают физическая нагрузка, сильное эмоциональное перенапряжение либо ходьба.

    Приступ стенокардии: что надо делать, причины, признаки и симптомы стенокардии и ИБС

    Чем больше сужены просветы сосудов, тем чаще возникают приступы стенокардии. При сужении артерий на 75% и более такое состояние может возникать по нескольку раз за сутки.

    Чаще всего страдают люди в возрасте после 45 лет. Приступ проявляет себя внезапной резкой болью в области груди.

    Приступы стенокардии могут появляться также при утолщении сердечной мышцы, анемии тяжелой степени, нарушении в работе сердечного клапана.

    К таковым относится и стенокардия, приступы которой часто возникают в состоянии покоя, во время быстрой фазы сна.

    Более подробно, о том, что такое стенокардия покоя, каковы ее симптомы и лечение, мы и расскажем.

    Нужно отдохнуть, а также как можно быстрее принять под язык нитроглицерин в таблетках или каплях. Обсудите с врачом, какой вариант нитроглицерина вам подойдет. Некоторые люди не переносят это лекарство. Для них существуют заменители нитроглицерина. Не следует использовать валидол, потому что это таблетка-пустышка.

    Если в течение нескольких минут приступ не прекратился, прием 1-2 доз нитроглицерина не помог — срочно звоните в скорую помощь. У больного может быть нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда. Оба эти заболевания опасны для жизни, требуют срочной госпитализации, обследования и лечения в больничном стационаре.

    Приступ стенокардии: что надо делать, причины, признаки и симптомы стенокардии и ИБС

    Нельзя продолжать подвергаться физическим и эмоциональным нагрузкам. Главное — нельзя тянуть время! Некоторые пациенты терпят боль, стараясь лишний раз не принимать нитроглицерин. На самом деле, это неправильно. Приступ стенокардии приносит вред — разрушает сердце. Поэтому нужно побыстрее присесть отдохнуть, а также принять нитроглицерин. Если отдых и нитроглицерин не помогают — срочно звоните в скорую помощь!

    Вероятно, стабильная стенокардия превратилась в нестабильную, и это требует срочной госпитализации. В худшем случае, уже случился инфаркт. Выше рассказано, как отличить приступ стенокардии от инфаркта миокарда. Инфаркт — это хуже всего. Но и нестабильная стенокардия представляет значительную угрозу для жизни больного. Ее лечение в стационаре должно стать вашим приоритетом №1.

    Читайте также:  Cубарахноидальное кровоизлияние — причины, симптомы и лечение

    Нитроглицерин при стенокардии напряжения

    Стенокардия – серьезное заболевание сердца, приступы которого требуют безотлагательной помощи. Во время приступа человек испытывает сильный страх, чувство сдавленности груди, боль. Что надо и что нельзя делать во время приступа стенокардии? Какой должна быть неотложная помощь? Ответы ищите ниже.

    Врачи рекомендуют оказывать первую помощь по следующему алгоритму:

    • Попытайтесь успокоить больного, устраните панику. Это снимет лишнюю нагрузку на сердце и позволит добиться скорого облегчения состояния.
    • Если побороть чувство страха не получается, то стоит дать любое разрешенное врачом успокаивающее средство.
    • Помогите принять человеку сидячее положение. Освободите от тесной одежды. Обеспечьте приток свежего воздуха в помещение. Ноги поместите в тепло, например, приложив грелки.
    • Если предыдущие действия не дали должного эффекта, то нужно принять нитроглицерин, положив таблетку под язык. В зависимости от интенсивности приступа, назначают от 1 до 5 таблеток.
    • В случае если приступ не удается нейтрализовать, улучшение не наступает в течение 15 минут после приема медикаментов, вызывайте скорую медицинскую помощь.

    Во время приступа запрещено суетиться, это повысит волнение и только усугубит ситуацию. Любые физические нагрузки, вызвавшие приступ, нужно немедленно прекратить.

    Лечение

    Цели лечения

    • Купирование острых симптомов;
    • предотвращение осложнений;
    • уменьшение ишемии.

    Образ жизни и вспомогательные средства

    Имеют значение как методы профилактики, а не лечения.

    Лекарства

    Представленные препараты могут использоваться в качестве монотерапии или их комбинации:

    • нитраты способствуют расслаблению и расширению кровеносных сосудов;
    • антитромбоцитарные препараты блокируют агрегацию тромбоцитов;
    • бета-блокаторы улучшают кровоток и доставку кислорода, снижая частоту сердечных сокращений и АД;
    • блокаторы кальциевых каналов ингибируют транспорт кальция и вызывают расслабление гладкой мускулатуры;
    • блокатор натриевых каналов (ранолазин) уменьшает внутриклеточный ионный баланс при ишемии;
    • статины снижают уровень холестерина в крови;
    • ингибитор If-каналов регулирует частоту сердечных сокращений.

    Хирургические операции

    При неэффективности медикаментозного лечения, наличии признаков поражения коронарного русла и снижения качества жизни показано проведение реваскуляризации (с помощью чрескожного коронарного вмешательства) либо аортокоронарного шунтирования.

    Восстановление и улучшение качества жизни

    Программы кардиореабилитации при стенокардии не разработаны.

    Классификация видов ишемического синдрома

    Стенокардия – это патологическое состояние, которое может проявлять себя разными формами. Например, стабильной стенокардией напряжения. Она подразумевает деление на 4 функциональных класса, в зависимости от способности человека переносить физические нагрузки.

    1. Фк 1 – редкие приступы после интенсивных нагрузок.
    2. Фк 2 – боли при быстром передвижении (бег, ходьба) более, чем на 300-500 м, трудности при подъеме на второй лестничный пролет.
    3. Фк 3 – синдром развивается при подъеме на первый этаж или преодолении в быстром темпе расстояния в границах от 100 до 300 м.
    4. Фк 4 – стенокардия беспокоит при слабых нагрузках и при отсутствии таковых.

    Различают также нестабильную стенокардию. Сюда относят:

    • синдром, выявленный впервые, не позднее, чем месяц назад;
    • прогрессирующие приступы, отличные от других более выраженной симптоматикой, длительностью и частотой рецидивов;
    • стенокардию, развившуюся в течение 4 недель на фоне пережитого инфаркта миокарда;
    • вазоспастический синдром (стенокардия Принцметала или спонтанная).
    Классификация видов ишемического синдрома

    Есть и другая классификация нестабильной стенокардической болезни, согласно особенностям симптоматики (по Браунвальду):

    1. Характеристика первого класса: отсутствие приступов в спокойном состоянии в течение двух последних месяцев.
    2. Второй класс – приступы возникают без нагрузок, на фоне эмоционального покоя. Срок появления симптомов: не дольше последнего месяца. При этом за двое суток до визита к врачу проявлений болезни не было.
    3. Третий класс подразумевает стенокардию покоя в острой форме, возникшую в течение последних двух дней.

    Распределение по классам идет также в соответствии с факторами, вызвавшими приступ:

    • А – этот класс объединяет вторичные синдромы, развившиеся на фоне патологий, не имеющих отношение к коронарным нарушениям.
    • В – класс первичных стенокардий, на их появление повлияла плохая проходимость коронарных артерий.
    • С – класс, в который включены состояния, выявленные в постинфарктном периоде в течение 10-14 дней.
    Берег жизни - медицинский портал о здоровье