Велоэргометрия: что это такое и для чего проводится

Такая распространенная диагностическая процедура, как кардиография дает возможность выявить достаточное количество заболеваний сердца. Однако некоторые патологии активно проявляют себя лишь во время физической активности. Для их обнаружения используют особые методы тестирования, в основе которых лежит возрастающая нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Одним из таких методов является велоэргометрия, или ВЭМ-проба (ВЭМП).

Оглавление диссертации Николаева, Наталия Николаевна :: :: Томск

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВОПРОСЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ 11 «ЕСТЕСТВЕННОГО» ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (Обзор литературы)

1.1 .Заболеваемость ИБС и летальность от острых коронарных 11 событий. Факторы риска развития ИБС

, влияющие на летальность и частоту острых 15 коронарных событий

, факторы влияющие на ее показатели 22 1 АПрогностическое значение результатов инструментальных методов исследования в отношении "естественного"течения ИБС

характеристика ВЭМ и других нагрузочных 35 тестов

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объект исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Велоэргометрия

2.2.2. Эхокардиография

2.2.3. Ультразвуковое исследование сонных артерий

2.2.4. Чреспищеводная электрическая стимуляция 54 предсердий

2.2.5. Биохимическое исследование липидов

математической обработки данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА "ЕСТЕСТВЕННЫМ"

ТЕЧЕНИЕМ ИБС

3.1. Динамика «естественного» течения ИБС за период 5 8 наблюдения. Летальность и выживаемость больных ИБС

3.2. Влияние факторов риска на летальность и частоту ОКС

3.3. Влияние ПИКС на летальность от ССЗ и частоту ОКС

ГЛАВА 4. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЕЛОЭРГОМЕТРИИ

4.1. Анализ протоколов ВЭМ

4.2. Критерии прекращения ВЭМ у больных с различными исходами заболевания

4.3. Характеристика показателей ВЭМ у больных с ИБС в зависимости от исходов заболевания. Влияние ПИКС на Гемодинамические характеристики ВЭМ

4.4. Взаимосвязь результатов ВЭМ и гемодинамических Характеристик у больных с различным течением и различными исходами заболевания

характеристика больных в зависимости от результатов проб с дозированной физической нагрузкой

4.6. Результаты дополнительных методов исследования в зависимости от результатов ВЭМ

результатов коронаровентрикулографии в зависимости от результатов ВЭМ

показатели ВЭМ у больных с 94 различным исходом заболевания на различных ступенях нагрузки

ГЛАВА 5. КЛИНИЧЕСКАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ

ОТ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДА ЗАБОЛЕВАНИЯ

5.1. Сравнительная характеристика больных ИБС с ПИКС, больных, перенесших ОИМ и умерших от ИМ за период наблюдения

5.2. Сравнительная характеристика больных ИБС с ПИКС без предшествующего коронарного стажа и больных с ПИКС на фоне стенокардии

Читайте также:  Дыхательная аритмия: что это, на экг, норма или нет?

5.3. Сравнительный анализ больных с ПИКС без 109 предшествующей стенокардии в зависимости от «конечных» точек наблюдения

характеристика больных, перенесших ИМ с предшествующей стенокардией в зависимости от «конечных» точек ^ наблюдения

ГЛАВА 6. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ 116 ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (Обсуждение собственных результатов)

Как стенокардия проявляется на ЭКГ

Стенокардия – одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), протекает с болью в грудной клетке, обусловлена ишемией (уменьшение кровоснабжения какого-либо участка миокарда вследствие нарушения поступления артериальной крови), причина которой − атеросклероз. Различают: стабильную стенокардию напряжения (с указанием функциональных классов, коронарный синдром Х), нестабильную (впервые возникшая, прогрессирующая, постинфарктная), вазоспастическую (вариантную/Принцметала).

Как же проявляется стенокардия на ЭКГ и с помощью чего можно ее увидеть.

Основной способ диагностики этого расстройства − электрокардиографический метод с дальнейшей расшифровкой электрокардиограммы.

Вид ЭКГ-признаки стенокардии
Стабильная стенокардия напряжения Депрессия ST больше 1 мм, реже его подъем в отведении от стенки левого желудочка в соответствующей зоне и снижение в реципрокных отведениях. Отрицательный или положительный и высокий Т.
Нестабильная Поскольку этот вид относится к острому коронарному синдрому, изменения будут таковы: депрессия ST более 1 мм в двух или больше отведениях и отрицательный Т, по форме напоминающий равнобедренный треугольник. Возможно возникновение кратковременных эпизодов блокад ножек пучка Гиса.
Вазоспастическая Подъем ST с переходом на высокий Т. Иногда расширение QRS, увеличение R, Q похож на патологический. Появление предсердно-желудочковых блокад и фибрилляции предсердий. Длятся изменения не больше 5-20 минут.

Расширенные тесты на стенокардию с использованием ЭКГ

Есть случаи, в которых изменения на ЭКГ при стенокардии недостаточно убедительны, и это затрудняет постановку диагноза. Тогда прибегают к использованию дополнительных методов исследования. К ним относят и холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ).

При ХМ на ЭКГ наблюдают смещение сегмента ST разной выраженности и протяжности, что характерно для стабильной стенокардии напряжения, нестабильной и Принцметала. Для первой свойственно снижение ST, которое медленно достигает своего максимума, а потом исчезает после прекращения нагрузки.

Нередко для постановки диагноза ишемической болезни сердца и в частности самой стенокардии используют пробы с физической нагрузкой.

Читайте также:  Частота пульса здорового человека

Рассмотрим некоторые из них.

Велоэргометрия (ВЭМ)

Частые приступы стенокардии − показания к этой диагностической манипуляции.

Противопоказания:

  • сердечная недостаточность ІІ Б и ІІІ;
  • частые приступы стенокардии, их усиление в последнюю неделю;
  • расслаивающая аневризма аорты;
  • дыхательная недостаточность;
  • острый тромбофлебит;
  • тромбоэмболия;
  • острые инфекционные заболевания.

Подготовка к пробе:

  • проводят через два часа после еды;
  • за сутки прекращают прием нитратов, антагонистов кальция, препаратов калия, анаболиков, гормонов;
  • бета-адреноблокаторы отменяют за три дня;
  • при появлении приступов применяют «Нитроглицерин»;
  • прием сердечных гликозидов прекращают за три-семь дней.
Как стенокардия проявляется на ЭКГ

Описание методики ВЭМ:

  • обследование проводят после измерения артериального давления и регистрации электрокардиограммы в покое и определения существующего отклонения от нормы;
  • выполняют после проведения пробы с гипервентиляцией;
  • применяют ступенчатую прерывистую методику;
  • начинают из 25 Вт (5 минут), с каждой следующей ступенькой нагрузку увеличивают на 100%.

Критерии прекращения пробы при ИБС и стенокардии:

  • изменения на ЭКГ − горизонтальное или корытоподобное смещение сегмента ST на 1 мм или больше 2 мм при резко позитивном тесте;
  • увеличение соотношения QX/QT больше, чем на 50% (Х-место на изолинии начала зубца Т);
  • возникновение симптомов стенокардии (загрудинной боли), которая появляется у 54-83% людей.

Сцинтиграфия миокарда таллием при физической активности

Метод основан на свойстве вещества накапливаться прямо пропорционально величине регионарного кровотока. Показания − сомнительная, либо не доведенная до появления диагностических критериев ВЭМ. Возникновение дефекта накопления при незначительной нагрузке говорит о динамической ишемии.

Сцинтиграфия миокарда технецием при физической активности

Чувствительность пробы и критерии оценки такие же, как и в предыдущей. Особенность в том, что получают изображение левого желудочка и определяют его фракцию выброса.

Стресс-эхокардиография

Объединяет ВЭМ и эхокардиографию. Определяет изменения на ограниченном участке сердечной мышцы. Критерии позитивной пробы: максимальная фракция (ФВ) выброса ≤ 35%; увеличение ФВ меньше чем на 5%; проявление нарушения локальной сократимости.

Выводы

Стенокардия − серьезное заболевание, которое важно вовремя выявить, поскольку оно быстро прогрессирует и приводит к инфаркту миокарда. ЭКГ считают основным методом диагностики.

Благодаря ему, помимо ишемических изменений определяют и другие, которые непосредственно влияют на течение этой болезни (гипертрофия левого желудочка и предсердия, атриовентрикулярные блокады, различные нарушения ритма).

Но в сомнительных случаях врач назначает больному дополнительные обследования. Они на сегодня доступны и безопасны для пациента.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Как проводится велоэргометрия

Велоэргометрия проводится в специально оборудованном кабинете, где помимо велоэргометра установлен компьютер, на который выводится информация, передаваемая от электродов. В назначенное время проведения методики нужно взять с собой карту больного, на основании которой диагност сможет определить возможность прохождения такого исследования. Для прохождения диагностики понадобится надеть спортивный костюм (штаны), а с собой также взять полотенце и список препаратов, которые принимаются в настоящее время.

Читайте также:  Обморок при низком давлении – в чем причина, что делать?

Как проводится процедура велоэргометрия, можно узнать непосредственно при ее прохождении. Если у пациента возникает страх, то нужно сразу успокоиться, так как процедура является абсолютно безопасной и безболезненной. Проводится велоэргометрия следующим путем:

  1. На грудную клетку подключаются специальные электроды в виде присосок. С их помощью осуществляется фиксирование результатов работы сердца.
  2. На плечевую зону накладывается манжета тонометра, посредством которого осуществляется снятие результатов измерения АД.
  3. Перед тем как проводить ВЭМ, предварительно снимаются данные ЭКГ и АД в состоянии покоя.
  4. После этого пациента просят занять позицию на велотренажере, и приступить к вращению педалей с минимальной физической нагрузкой.
  5. Скорость вращения педалей нужно увеличивать постепенно каждые 2-3 минуты. В это время диагност фиксирует результаты исследования.
  6. В процессе проведения ВЭМ пациенту необходимо сообщать о своих ощущениях. Если появляется боль в грудине, то нужно об этом сообщить диагносту.
Как проводится велоэргометрия

Если на ЭКГ появляются изменения, а пациент при этом чувствует признаки коронарных болей с нарастанием усталости и достижения соответствующего уровня в показаниях АД и пульса, то следует прекратить проведение тестирования. На протяжении 5-10 минут после диагностики диагност продолжает следить за пульсом и давлением. Это нужно для того, чтобы оценить процесс восстановления организма.

Что такое ишемия миокарда?

Узнаем, что такое ИБС (МКБ-10 I20- I25), или ишемическая болезнь сердца.

Что такое ишемия миокарда?

Сердце является самой мощной мышцей в теле человека. Оно может прокачивать до 7000 литров крови за сутки со скоростью 1,5 км/час, что можно сравнить с работой насоса. Наряду с этим сердце отличается высокой чувствительностью к кислородному голоданию, которое часто приводит к поражениям кардиальной ткани. Главным методом в изучении сердечных заболеваний, в том числе и любой формы ИБС, является ЭКГ, которая представляет собой регистрацию электрических импульсов, проведенную во всех отведениях, что помогает обнаружить даже застарелые симптомы ишемии миокарда.

Что такое ишемия миокарда?

ИБС (МКБ-10 I20- I25) – это состояние, которое возникает вследствие нарушений притока артериальной крови к сердечной мышце на фоне закупорки коронарных сосудов или их спазма, и протекает в хронической или острой форме. Когда в сердце не поступает необходимого ему объема кислорода, в просветах мышечных волокон формируются участки соединительной ткани, утратившие способность полноценно функционировать.

Что такое ишемия миокарда?

Что можно увидеть на ЭКГ при ИБС, интересно многим.

Что такое ишемия миокарда?

Что такое ишемия миокарда?
Берег жизни - медицинский портал о здоровье