Вторичная кардиомиопатия: причины, признаки и лечение

Человеку порой тяжело разобраться в медицинской терминологии и понять, что подразумевает под собой тот или иной диагноз. Записи врачей в амбулаторной карте становятся непонятными и пугающими, что может ухудшить и без того пошатнувшееся здоровье.

Отклонения от нормы в работе сердца

Формы кардиомиопатии

Но если доставка кислорода и питательных веществ нарушается (вследствие поражения сосудов сердца), кислорода поступает меньше, чем того требуют кардиомиоциты, развивается ишемия — кислородный «голод». Всем известно, как тяжело работать в душном, плохо вентилируемом помещении? Так и кардиальные клетки, испытывая нехватку кислорода, перестают нормально работать и сокращаться.

Если «кислородное голодание» миоциты испытывают длительное время, то весь мышечный слой сердца претерпевает необратимые изменения — вначале он утолщается, пытается компенсировать плохую работу сердца избыточной массой, а затем, когда резервные возможности сердца исчерпаны, расширяется и растягивается. Так развивается кардиомиопатия — поражение мышечной сердечной оболочки. Итак, становится понятным смысл термина: ишемическая кардиомиопатия — поражение миокарда на фоне ишемической болезни сердца.

Этот диагноз развивается постепенно, сначала возникает ишемия, а ее хроническое, медленно прогрессирующее течение приводит к изменениям в миокарде. Сердечные камеры расширяются, желудочки перестают нормально работать и выбрасывать достаточное количество крови в сосуды, в сердце развивается застой крови, что еще больше способствует растягиванию и без того расширенных камер сердца. Формируется замкнутый круг, развивается сердечная недостаточность.

Диагностика

До появления клинической картины гипертрофическая кардиомиопатия может быть диагностирована случайно – при прохождении профилактического осмотра либо во время обследования по поводу какого-то другого кардиологического заболевания. Диагноз ставят, опираясь на данные анамнеза (истории) болезни и результатов дополнительных методов исследования. Жалобы больного являются информативными при прогрессировании патологии.

Из анамнеза необходимо выяснить, не диагностировалась ли такая же патология в семье.

Результаты физикального обследования будут следующими:

  • при осмотре – отмечается бледность с синюшным оттенком кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  • при пальпации (прощупывании) – при изучении верхушечного толчка отмечается его смещение;
  • при аускультации сердца (прослушивании фонендоскопом) – выявляется систолический шум, может быть обнаружено усиление тонов сердца из-за необходимости желудочка сокращаться сильнее, чтобы обеспечить выталкивание крови в сосудистую систему. При наличии аритмий их можно обнаружить аускультативно.

Также в ряде случаев отмечаются нарушения со стороны центральной гемодинамики (тока крови):

  • аритмичный пульс;
  • повышение артериального давления.

Из инструментальных методов исследования в диагностике описываемого заболевания информативными являются следующие:

  • обзорная рентгенография органов грудной клетки – она позволяет обнаружить изменение контуров сердца (а именно за счет увеличения пораженного желудочка) и сопутствующие нарушения со стороны крупных сосудов. Но метод является информативным при прогрессировании описываемой патологии – это не удовлетворяет клиницистов, так как болезнь при этом может уже достигнуть критической точки развития;
  • рентгенография сердца с контрастированием пищевода – пациент принимает внутрь порцию контрастного вещества, затем проводят рентгенографическое исследование сердца, с помощью полученных снимков оценивают размеры и другие характеристики желудочков;
  • электрокардиография (ЭКГ) – графическое записывание биопотенциалов сердца. Электрокардиография не является специфическим методом выявления гипертрофической кардиомиопатии, но она позволяет определить нарушения ритма, которые могут возникать при описываемом заболевании, а также оценить работу сердца на фоне разрастания миокарда;
  • чреспищеводная электрокардиография – благодаря близости расположения электродов к миокарду результаты ЭКГ будут более точными;
  • холтеровское исследование – пациенту устанавливают специальный аппарат, который фиксирует на протяжении 24 часов ритм сердца. Метод позволяет выявить те нарушения электрической активности сердца, которые не получилось обнаружить при проведении обычной ЭКГ;
  • эхокардиография (ЭхоКГ) – выявление изменений структуры миокарда с помощью ультразвуковых волн;
  • вентрикулография – в желудочки сердца вводят контрастное вещество, затем делают рентгенологические снимки, по ним оценивают строение стенки желудочков, состояние их полостей, а также функциональную активность;
  • аортография – во время проведения данного метода в аорту вводят контрастное вещество, после чего делают рентгеновские снимки, по которым определяют нарушения аорты, возникшие вследствие нарушений работы левого желудочка на фоне описываемой патологии;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокая диагностическая способность метода (благодаря послойному изучению структур) позволяет выявить тканевые нарушения миокарда;
  • биопсия миокарда – забор фрагментов тканей сердечной мышцы с последующим изучением под микроскопом.
Читайте также:  В приоритете стройность: как похудеть подростку

Лабораторные методы исследования менее информативны в диагностике описываемого заболевания и, как правило, проводятся для оценки его последствий. Это:

  • общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ может сигнализировать про воспалительное поражение внутренней оболочки сердца, которое способно развиться на фоне данной болезни;
  • анализ газового состава крови – по содержанию кислорода и углекислого газа можно косвенно судить про степень нарушения кровообращения;
  • коагулограмма – позволяет оценить состояние свертывающей системы крови и риск тромбообразования, которые существуют при этой патологии;
  • гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевое строение биоптата. При этом в нем нередко отмечается замещение мышечных структур на соединительнотканные;
  • цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточное строение биоптата. Клетки в образце тканей расположены хаотично.

Классификация вторичных кардиомиопатий

Кардиомиопатии, развивающиеся на фоне других заболеваний, разделяют на следующие типы:

  • токсический (токсическая кардиомиопатия чаще всего развивается у людей, страдающих алкоголизмом);
  • ишемический.

На наличие этой формы кардиомиопатии могут указывать следующие симптомы:

  • у человека повышается нервная возбудимость даже при отсутствии на то явных причин;
  • появляются сильные боли за грудиной и одышка;
  • происходят колебания показателей давления крови в сосудах;
  • нарушается частота пульса;
  • повышается потоотделение.

Токсическая кардиомиопатия вызывает гибель кардиомиоцитов и структурные изменения в толще мышечного слоя. Она возникает на фоне отравления различными фармацевтическими препаратами, тяжелыми металлами или алкоголем.

Среди основных проявлений этого вида заболевания можно отметить следующее:

  • нарушение частоты пульса;
  • сильная одышка;
  • боль за грудиной;
  • повышение давления крови;
  • отеки конечностей и лица;
  • тремор рук.

Старое название группы заболеваний сердечной мышцы с различными причинами – . Термин кардиомиопатия введен в 1957 году по предложению Уоллеса Бригдена. Хотя, внятной классификации на тот момент еще не было. Долгое время имела место путаница в трактовке терминологии первичных и вторичных признаков кардиомиопатии. Но все же последователи Бригдена развили тему избирательной деформации сердечной мышцы, без поражения других анатомических областей.

Для более ранней классификации 1980 года было характерно понимание под кардиомиопатией заболевания сердечной мышцы неизвестного происхождения. Остальные поражения миокарда, приводящие в результате к патологии других органов, решили считать специфическими. Накопленный в мировом масштабе опыт кардиологов вылился в новую классификацию спустя 16 лет.

В зависимости от того, насколько возможно определить причину заболевания или механизм его воздействия на сердечную мышцу, различают 4 формы кардиомиопатии:

  1. Рестриктивная;
  2. Аритмогенная.

В свою очередь, что относилось в 1980 году к специфическим болезням миокарда, стало обозначаться термином специфическая кардиомиопатия:

  • Ишемическая;
  • Клапанная;
  • Гипертензивная;
  • Воспалительная;
  • Послеродовая;
  • Кардиомиопатия, как следствие системных и нейромышечных заболеваний.

Различают такие формы ишемической кардиомиопатии:

  • симметричная: обе камеры сердечной мышцы увеличиваются равномерно;
  • асимметричная: по мере развития патологии преимущественно увеличивается левая камера сердца.

Патология может развиваться как самостоятельное отклонение либо на фоне имеющихся нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.

Ишемическая кардиомиопатия: симптомы и опасности

Кардиомиопатией (с греч. «cardia» — сердце, «myos» — мышца, «pathos» — страдание) называют поражение сердечной мышцы, не связанное с воспалительным и опухолевым генезом.

В современной кардиологии существует несколько разновидностей кардиомиопатий. Но поскольку причины данного заболевания до конца не выявлены, под общим термином подразумевают группу патологических осложнений, способствующих нарушению функции сердечной мышцы и желудочков сердца.

Понятие ишемической кардиомиопатии

Ишемическая кардиомиопатия что это такое и чем она характеризуется? Этим термином называют специфическую форму заболевания миокарда, обусловленную острой недостаточностью кислорода. Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) является самой распространенной формой дилатационной кардиомиопатии.

Исследователями выявлено, что среди пациентов с проявлениями ишемии 58 процентов составляют больные с ИКМП. Характеризуется данное заболевание увеличением полостей сердца до меры кардиомегалии со значительным увеличением толщины его стенок. В большинстве случаев изменения касаются левой части сердца, чем правой. Иногда встречается аналогичное утолщение межжелудочковой перегородки.

Патологические изменения сердца, вызванные ИКМП, различают 2-х видов:

  • симметричной формы — характеризуется равномерным увеличением обеих камер сердца,
  • асимметричной формы — характеризуется преимущественным увеличением левой камеры сердца.

Ишемическая кардиомиопатия по МКБ 10 отнесена к классу заболеваний системы кровообращения и представлена, как разновидность хронической ишемической болезни сердца.

Причины заболевания

Ишемическая кардиомиопатия возникает вследствие патологии коронарных артерий, которые обычно сужены из-за атеросклероза. Из-за нарушенного обмена веществ в организме в артериях скапливаются твердые вещества (атеросклеротические бляшки), которые уменьшают кровоток и сужают просвет сосуда.

Как следствие, ослабленная сердечная мышца недостаточно функционирует, ухудшает способность сердца перекачивать кровь, что приводит к сердечным приступам и явлениям стенокардии.

Непосредственное влияние на развитие заболевания могут оказывать следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность,
  • повышенное артериальное давление,
  • неправильный образ жизни,
  • заболевания щитовидной железы,
  • повышенное содержание липидов в крови,
  • патологии коры надпочечников.
Читайте также:  Можно ли пить цикорий при повышенном давлении отзывы

Накопление холестерина в сосудистой стенке

Патогенез

Как указывалось выше, основной причиной развития кардиомиопатии ишемической являются атеросклеротические изменения коронарных артерий. Данному проявлению способствуют следующие патологические факторы:

  • гипоксия сердечной мышцы,
  • нарушение сократительной деятельности миокарда,
  • повреждение и распад миофибрилл миокарда,
  • гипертрофия миокарда,
  • ремоделирование желудочков.

Как проявляется?

На начальной стадии ИКМП признаки заболевания могут отсутствовать. Как только болезнь начинает прогрессировать, появляются следующие симптомы:

  • нарушенный ритм сердца,
  • ускоренный и нерегулярный пульс,
  • боль и давление в груди,
  • повышенная усталость,
  • головная боль, обморок,
  • ожирение различной степени,
  • отеки на ногах или по всему телу,
  • бессонница,
  • влажный кашель.

Лечение

Лечение на начальных стадиях болезни проводится при помощи общеукрепляющих методик, организации диеты, а также приема медикаментозных препаратов.

В зависимости от количества неповрежденных, здоровых тканей мышц сердца, с целью уменьшения проявления симптомов и улучшения функции сердца, назначаются следующие фармацевтические препараты:

  • бета-адреноблокаторы (Метапролол),
  • диуретики (Фуросемид),
  • антикоагулянты (Ацетилсалициловая кислота),
  • ингибиторы АПФ (Каптоприл, Капотен),
  • антиаритмические препараты (Амиодарон, Дигоксин).

При неэффективности вышеперечисленных методов, требуется хирургическое вмешательство. С целью улучшения кровопритока к сердечной мышце выполняется аорто-коронарное шунтирование. В более тяжелых случаях назначается пересадка сердца.

Ишемическая кардиомиопатия как причина смерти

При ишемической кардиомиопатии причиной смерти может послужить одно из следующих осложнений болезни:

Полезное видео

Из следующего видео можно узнать, как поддерживать работу сердца на должном уровне :

Период реабилитации

Важнейшую роль в улучшении качества жизни играет реабилитационный период. Здесь кардиолог дает соответствующие рекомендации, к которым надо отнестись серьезно. Целью является приведение в норму работы сердца и сосудов, нормализация состояния здоровья, в общем и подготовка к грядущим нагрузкам всего организма.

Пациенты должны соблюдать те же нюансы, что и во время лекарственной терапии. Это отказ от табака, профилактика стрессов и правильное питание. Больному надо постепенно наращивать нагрузки. ЛФК в этом оказывает хорошую роль. Для пациента требуется набор упражнений, которые надо проводить регулярно. На протяжении определенного времени рекомендуется наблюдаться у специалиста, чтобы не допустить осложнений.

Период реабилитации

Как диагностировать алкогольную кардиомиопатию?

Для того, чтобы поставить верный диагноз, важно посетить врача нарколога. Многие пациенты скрывают свое пристрастие к выпивке, что делает лечение менее продуктивным – вылечить алкогольную кардиомиопатию без отказа от спиртного невозможно.

Для диагностики заболевания требуется пройти следующие обследования:

  • ЭКГ. Выявляет характер нарушений сердечного ритма.
  • Рентгенография. Может выявить венозный застой в легких и увеличение тени сердечной мышцы.
  • Эхокардиография. Определяет размеры сердца и объем камер.
  • Общий и биохимический анализ крови.
  • УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы.

Возможные осложнения и прогноз

Ишемическая кардиомиопатия – это основная причина смерти больных с различными сердечно-сосудистыми проблемами. Она может стать причиной развития следующих потенциально смертельных заболеваний:

  • аритмия;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • отек легких;
  • тромбоз.

Каждое из таких осложнений угрожает больному тяжелыми последствиями для здоровья и несет ощутимый риск летального исхода. При раннем обращении за диагностикой и назначением соответствующего лечения таких тяжких последствий удается избежать.

Однако заболевание не проходит бесследно, так как рубцовая деформация сердца не восстанавливается. Очень важно вовремя остановить процесс, пока он не зашел слишком далеко.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье