87. Ствол головного мозга. Продолговатый мозг: строение и функции

В спинном мозгу тесная связь его с мягкой оболочкой отчетливо выражена почти на всем его протяжении; лишь в передней продольной борозде спинного мозга мягкая оболочка рыхло сращена с его поверхностью.

Твердая мозговая оболочка

Эта часть защитных структур мозга представлена соединительной тканью, плотной по консистенции, волокнистой структуры. В ней выделяют две поверхности – внешнюю и внутреннюю. Внешняя хорошо снабжается кровью, включает в себя большое количество сосудов, соединяется с костями черепа. Эта поверхность выполняет функцию надкостницы на внутренней поверхности черепных костей.

Dura mater (твердая мозговая оболочка) имеет несколько частей, проникающих в полости черепа. Эти отростки представляют собой дупликатуры (складки) соединительной ткани.

Выделяют следующие образования:

  • серп мозжечка – расположен в пространстве, ограниченном половинами мозжечка справа и слева, латинское название falx cerebelli:
  • серп мозга – подобно первому расположен в межполушарном пространстве мозга, латинское наименование falx cerebri;
  • намет мозжечка располагается над задней черепной ямкой в горизонтальной плоскости между височной костью и поперечной бороздой затылочной, он отграничивает верхнюю поверхность полушарий мозжечка и затылочные мозговые доли;
  • диафрагма турецкого седла – расположена выше турецкого седла, образуя его потолок (operculum).
Твердая мозговая оболочка

Послойная структура мозговых оболочек

Пространство между отростками и листками твердой оболочки мозга называют синусами, назначение которых заключается в создании пространства для венозной крови из сосудов головного мозга, латинское название sinus dures matris.

Существуют следующие пазухи:

  • верхний сагиттальный синус – расположен в области большого серповидного отростка на выпяченной стороне его верхнего края. Кровь через эту полость попадает в поперечный синус (transversus);
  • сагиттальный синус нижний, который располагается в той же области, но у нижнего края серповидного отростка, впадает в прямой синус (rectus);
  • поперечная пазуха – расположена в поперечной борозде затылочной кости, переходит на sinus sigmoideus, проходя в районе теменной кости, поблизости от сосцевидного угла;
  • прямой синус находится в месте соединения намета мозжечка и большой серповидной складки, кровь из него попадает в sinus transversus также, как и в случае большой поперечной пазухи;
  • пещеристый синус – располагается справа и слева возле турецкого седла, имеет форму треугольника на поперечном срезе. В его стенках проходят ветви черепных нервов: в верхней – глазодвигательный и блоковидный, в боковой – глазной нерв. Между глазным и блоковидным располагается отводящий нерв. Что касается кровеносных сосудов этой области, то внутри синуса находится внутренняя сонная артерия вместе с сонным сплетением, омываемые венозной кровью. В данную полость впадает верхняя ветвь глазной вены. Существуют сообщения между правым и левым пещеристым синусом, называемые передним и задним межпещеристыми пазухами;
  • верхний каменистый синус – это продолжение ранее описанной пазухи, располагается в области височной кости (у верхнего края ее пирамиды), являясь соединением между поперечным и пещеристым синусами;
  • нижняя каменистая пазуха – расположена в нижней каменистой борозде, по краям от нее находятся пирамида височной кости и затылочная кость. Сообщается с sinus cavernosus. В этой области путем слияния поперечных соединительных ветвей вен образуется базиллярное сплетение вен;
  • затылочная пазуха – образована в области внутреннего затылочного гребня (выступа) из sinus transversus. Эта пазуха делится на две части, охватывающие с двух сторон края затылочного отверстия и впадающие в сигмовидную пазуху. В месте соединения этих синусов имеется венозное сплетение, называемое confluens sinuum (слияние пазух).

Как выглядит спинной мозг внешне?

Начало спинного мозга условно определяется на уровне верхнего края I шейного позвонка и большого затылочного отверстия черепа. В этой области спинной мозг мягко перестраивается в головной мозг, четкого разделения между ними нет. В этом месте осуществляется перекрест так называемых пирамидных путей: проводников, ответственных за движения конечностей. Нижний край спинного мозга соответствует  верхнему краю II поясничного позвонка. Таким образом, длина спинного мозга оказывается меньше, чем длина позвоночного канала. Именно эта особенность расположения спинного мозга позволяет проводить спинномозговую пункцию на уровне III — IV поясничных позвонков (невозможно повредить спинной мозг при  люмбальной пункции между остистыми отростками III — IV поясничных позвонков, так как его там попросту нет).

Размеры спинного мозга человека следующие: длина приблизительно 40-45 см, толщина – 1-1,5 см, вес – около 30-35 г.

По длине выделяют несколько отделов спинного мозга:

  • шейный;
  • грудной;
  • поясничный;
  • крестцовый;
  • копчиковый.

В области шейного и пояснично-крестцового уровней спинной мозг толще, чем в других отделах, потому что в этих местах располагаются скопления нервных клеток, обеспечивающих движения рук и ног.

Как выглядит спинной мозг внешне?

Последние крестцовые сегменты вместе с копчиковым называются  конусом спинного мозга из-за соответствующей геометрической формы. Конус переходит в терминальную (конечную) нить. Нить уже не имеет нервных элементов в своем составе, а только лишь соединительную ткань, и покрыта оболочками спинного мозга. Терминальная нить фиксируется ко II копчиковому позвонку.

Читайте также:  Аритмия сердца: причины возникновения, симптомы и методы лечения

Спинной мозг на всем своем протяжении покрыт 3-мя мозговыми оболочками. Первая (внутренняя) оболочка спинного мозга называется мягкой. Она несет в себе артериальные и венозные сосуды, которые обеспечивают кровоснабжение спинного мозга. Следующая оболочка (средняя) – паутинная (арахноидальная). Между внутренней и средней оболочками находится субарахноидальное (подпаутинное) пространство, содержащее спинномозговую жидкость (ликвор). При проведении спинномозговой пункции игла должна попасть именно в это пространство, чтобы можно было взять ликвор на анализ. Наружная оболочка спинного мозга – твердая. Твердая мозговая оболочка продолжается до межпозвоночных отверстий, сопровождая нервные корешки.

Внутри позвоночного канала спинной мозг фиксируется к поверхности позвонков с помощью связок.

Посередине спинного мозга на всем его протяжении находится узенькая трубочка, центральный канал. Она также содержит спинномозговую жидкость.

Со всех сторон вглубь спинного мозга вдаются углубления – щели и борозды. Самые крупные из них – передняя и задняя срединные щели, которые разграничивают две половины спинного мозга (левую и правую). В каждой половине имеются дополнительные углубления (борозды). Борозды дробят спинной мозг на канатики. В итоге получается два передних, два задних и два боковых канатика. Подобное анатомическое деление имеет под собой функциональное основание – в разных канатиках проходят нервные волокна,  несущие  различную информацию (о боли, о прикосновениях, о температурных ощущениях, о движениях и т.д.). В борозды и щели проникают кровеносные сосуды.

Причины и симптомы менингиом мозговых оболочек

Поскольку большинство менингиом мозговых оболочек растут очень медленно, симптомы развиваются постепенно, иногда не появляясь совсем. Наиболее распространенные симптомы доброкачественных новообразований мозговых оболочек головного мозга:

  • головная боль, мигрень;
  • судороги, проблемы с четкостью зрения;
  • слабость рук и ног (человеку в буквальном смысле тяжело стоять на ногах);
  • онемение конечностей и лица;
  • проблемы с речью, сонливость, вялость.

Основные симптомы опухолей спинной мозговой оболочки:

  • боль в шее, покалывание в спине;
  • слабость рук или ног;
  • снижение сенсорной чувствительности рук;
  • изменение температурного восприятия;
  • потеря контроля над мочевым пузырем;
  • слабость кишечника;
  • отеки, чувство тяжести или распирания в участке с доброкачественным новообразованием

Причины появления опухолей мозговых оболочек спинного и головного мозга до настоящего времени точно не определены. Некоторые специалисты придерживаются мнения, что определяющее значение для появления такого новообразования имеют:

  • возраст, питание, условия жизни;
  • стрессы, прием лекарственных препаратов (например, гормональная терапия);
  • высокие дозы радиации.

Воспалительное заболевание в оболочке головного мозга

Зачастую причиной воспалительного процесса в твердой мозговой оболочке головного мозга становится инфекция.

В практике врачей встречается развитие у пациентов гипертрофического (базального) пахименингита или ГПМ. Он является проявлением патологии в описываемой структуре. Чаще этому заболевания подвергаются мужчины в молодом или среднем возрасте.

Клиническая картина базального пахименингита представлена воспалением оболочек. Этой редкой патологии характерно локальное или диффузное утолщение твердой мозговой оболочки у основания мозга, чаще всего в местах, где располагаются серп или мозжечковый намет.

В случае аутоиммунного варианта ГПМ, исследуя цереброспинальную жидкость, можно обнаружить плейоцитоз, повышенное содержание белков, а также отсутствие роста микробов.

Стволовой инсульт

Стволовой инсульт

– это острое нарушение церебрального кровообращения ишемического или геморрагического характера, охватывающее мозговой ствол. Патология характеризуется полиморфизмом симптоматики, сопровождается двигательными, чувствительными расстройствами, нарушением функции черепных нервов, вестибуло-атактическим синдромом. Обширные инсульты с поражением жизненно важных центров ввиду высокой смертности имеют крайне неблагоприятный прогноз. Патологические очаги выявляют методами нейровизуализации (КТ и МРТ головного мозга, ангиография). Лечение включает медикаментозную терапию, хирургическую коррекцию, комплексную реабилитацию.

Стволовой инсульт

– это острое нарушение церебрального кровообращения ишемического или геморрагического характера, охватывающее мозговой ствол. Патология характеризуется полиморфизмом симптоматики, сопровождается двигательными, чувствительными расстройствами, нарушением функции черепных нервов, вестибуло-атактическим синдромом. Обширные инсульты с поражением жизненно важных центров ввиду высокой смертности имеют крайне неблагоприятный прогноз. Патологические очаги выявляют методами нейровизуализации (КТ и МРТ головного мозга, ангиография). Лечение включает медикаментозную терапию, хирургическую коррекцию, комплексную реабилитацию.

Прогноз выздоровления при стволовом инсульте

2/3 случаев инсульта ствола головного мозга имеют летальный исход, самый опасный период в этом отношении – первые двое суток. Это связано с нарушением основных жизненных функций.

Даже незначительные симптомы инсульта нельзя игнорировать, поскольку инсульт может привести к необратимым последствиям.

Во многом прогноз зависит от своевременности оказанной медицинской помощи, наиболее эффективно лечение в первые три часа после случившейся атаки. Прогноз зависит от возраста пациента: у старых людей восстановительные способности организма снижены.

Возможность успешной реабилитации зависит от того, какие именно функциональные центры ствола головного мозга были поражены и какие функции пострадали:

  • дыхание – нарушение происходит в случае поражения дыхательного центра ствола головного мозга. Больной не может дышать самостоятельно и в большинстве случаев становится зависим от аппарата искусственного дыхания. Однако если дыхательный мозговой центр не полностью разрушен, восстановление возможно;
  • глотание – одним из основных признаков стволового инфаркта является дисфагия, или расстройство глотания. Это нарушение отмечается у большинства людей, перенесших инсульт ствола головного мозга. Дисфагия угрожает жизненно опасными последствиями: аспирационной пневмонией, истощением и дегидратацией. Прогноз для выздоровления больных с дисфагией неопределенный, необходима постоянная лекарственная терапия;
  • координация движений – ранним признаком инсульта является головокружение, появление шаткой походки и потеря равновесия. Обычно эти признаки исчезают в процессе лечения и реабилитации. Прогноз восстановления этой функции в целом благоприятный;
  • моторика конечностей – при инсульте нарушается контроль движений рук и ног, часто на одной стороне. Благоприятный прогноз при таком нарушении можно делать только в первые 2–3 месяца после инсульта, затем динамика восстановления двигательных функций снижается. После 6 месяцев полное и частичное восстановление контроля движений отмечается крайне редко;
  • терморегуляция – инсульт может сопровождаться нарушением терморегуляции, которое говорит о тяжелом состоянии пациента. Стойкое повышение температуры выше пороговых значений говорит о поражении центра терморегуляции и усугубляет ишемическое повреждение тканей мозга. Снижение температуры тела на каждый градус вдвое увеличивает вероятность благоприятного исхода;
  • зрение – при повреждении глазодвигательного центра, который располагается в мозговом стволе, наблюдается нарушение движений глаз. Шансы на восстановление зрительных функций при грамотной терапии достаточно высоки.

2/3 случаев инсульта ствола головного мозга имеют летальный исход, самый опасный период в этом отношении – первые двое суток. Это связано с нарушением основных жизненных функций.

Воспаление мозговых оболочек

Воспаление мягкой мозговой оболочки головного мозга или лептоменингит, ставится в 90-95% случаев. Воспалительные процессы пространств между оболочками, а также паутинного и твердого отдела, наблюдаются значительно реже.

Воспаление мозговых оболочек

Признаки воспаления соединительнотканных структур

Воспаление мозговых оболочек
  • Тяжесть, жар и давление в голове – обычно эти симптомы свидетельствуют о начале воспалительного процесса. Дальше по нарастающей прогрессии, начинают проявляться неврологические признаки: головокружения, шумы в ушах, рассеянность внимания и т.д.
  • Внешние признаки – утолщение твердой мозговой оболочки по причине воспалительного процесса проявляется в опухании лица, изменения во взгляде, выпячивании глаз. Со временем развиваются психоэмоциональные проявления.
  • Психоэмоциональные признаки – менингит и другие воспалительные процессы приводят к отслойке оболочки. При этом диагностируются следующие проявления: светобоязнь, раздражительность по отношению к звукам и резким личном осмотре наблюдаются патологические изменения, связанные с работой артерий и вен. Увеличивается пульсация кровотока, наблюдается неровное дыхание. Обызвествление мозговых оболочек приводит к сбоям в режимах дня, бессоннице, бреде и галлюцинациям. Развивается хроническая и непрекращающаяся лихорадка.
  • Неврологические проявления – гнойный менингит приводит к нарушениям в работе мочеиспускательного канала. Пациент страдает от задержек мочи или произвольного мочеиспускания. Во время сна наблюдается непроизвольный скрежет зубами.
  • Кровоизлияние под мягкую оболочку – на данном этапе болезнь переходит в тяжелую стадию, нередко заканчивающуюся смертью пациента. Наблюдаются различные облегчающие факторы, указывающие на то, что организм пытается справиться с нарушениями самостоятельно. У пациента идет кровь из носа, а также обильные выделения пота и мочи.
Воспаление мозговых оболочек

Некоторые проявления могут указывать на развитие других патологических отклонений мозговых тканей. Поэтому в обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика опухоли, определение наличия злокачественных и кистозных образований, а также ишемической болезни и атеросклероза.

Воспаление мозговых оболочек

Последствия воспаления оболочек

Воспаление мозговых оболочек

Карциноматоз или злокачественное образование мозговых оболочек, опасно вероятностью развития метастазирования в соседние участки мозга, а также быстрого увеличения образования в объеме. Даже после удаления опухоли, вероятность рецидива заболевания составляет порядка 80%.

Средний мозг

Этот отдел имеет небольшой размер и простое строение, состоящий из частей:

  • крыши – включены зрительные и слуховые центры;
  • ножки – включает проводящие пути.

Средний мозг имеет длину 2 см и представляет собой узкий канал, обеспечивающий циркулирование ликвора. Скорость обновления ликвора составляет, примерно, 5 раз в сутки.

Основной функционал среднего мозга:

  1. Сенсорная. Содержащиеся подкорковые центры отвечают за слуховые и зрительные отделы.
  2. Двигательная. Наряду с продолговатым он обеспечивает работу рефлекторных действий тела, помогает ориентироваться в пространстве, а также отвечает за реакцию на окружающие раздражители: громкость звука или яркость света. Отвечает за контроль автоматических действий: глотание, жевание, ходьба, дыхание.
  3. Обеспечивает работу двигательной системы организма, координацию и тонус мышц.
  4. Проводниковая. Обеспечивает сознательную работу движений тела.

Средний мозг обеспечивает контроль работы мышц, давая установки к выпрямлению или сгибанию, т.е. дает возможность человеку передвигаться.

Читайте также:  Защемление нерва в шейном отделе позвоночника

Ядра среднего мозга

Ядра играют особенную роль в работе организма:

  1. Ядра холмиков в верхней части, относятся к зрительным центрам мозга. От сетчатки поступают сигналы в мозг, возникает ориентировочный рефлекс – поворот головы на свет. Зрачки расширяются, хрусталик меняет кривизну – это обеспечивает четкость и ясность видения.
  2. Ядра холмиков в нижней части являются слуховыми центрами. Они отвечают за рефлекторную работу – голова поворачивается в сторону исходящего звука.
  3. При слишком громком звуке и ярком свете, мозг на такие раздражители дает реакцию – раздражение, что подталкивает тело человека на резкую и быструю реакцию.

Средний отдел органа выполняет достаточно много физиологически значимых функций.

  1. Четыре холма (два верхних и два нижних) – данные бугры образуют верхнюю поверхность средней части органа;
  2. Сильвиев водопровод – представляет собой полость;
  3. Ножки мозга – парные части, которые соединяются с покрышкой среднего мозга.

Данный отдел относится к стволовой структуре органа и имеет сложное строение, несмотря на небольшие размеры. Средний мозг – подкорковый отдел головного мозга, входящий в двигательный центр экстрапирамидной системы.

Функции внутреннего мозга:

  • Отвечает за зрение;
  • Контролирует движения;
  • Регулирует биоритмы (режим сна и бодрствования);
  • Отвечает за концентрацию внимания;
  • Регулирует болевые ощущения;
  • Отвечает за слух;
  • Регулирует защитные рефлексы;
  • Поддерживает терморегуляцию в организме.

В толще ножек мозга находятся нервные волокна, концентрирующие в себе почти все пути общей чувствительности. Различные поражения внутренней структуры органа приводят к нарушению зрения и слуха. Движения глазными яблоками становятся невозможными, отмечается выраженное косоглазие совместно со снижением слуха (двусторонней). Часто возникают галлюцинации, как слуховые, так и зрительные.

Отростки, отходящие от твердой оболочки

Между мозговыми образованиями от твердой оболочки отходит 4 основных отростка. К ним относят:

  • Серп большого мозга. Место его расположения — сагиттальная плоскость, находящаяся между полушариями. Его передняя часть входит в эту плоскость особенно глубоко. В месте, где находится петушиный гребень, располагающийся на решетчатой кости, находится начало этого отростка. Далее его выпуклый край скрепляется с боковыми ребрами борозды, находящейся на верхнем сагиттальном синусе. Этот отросток мозговой оболочки доходит до затылочного выступа и далее переходит в наружную поверхность, которая образует намет мозжечка.
Отростки, отходящие от твердой оболочки
  • Серп мозжечка. Он берет свое начало на внутреннем затылочном выступе и по его гребню идет к заднему краю большого отверстия в затылке. Там он переходит в две складки твердой мозговой оболочки, задача которых ограничить заднее отверстие. Серп мозжечка располагается между мозжечковыми полушариями в области, где находится его задняя вырезка.
  • Намет мозжечка. Этот отросток твердой оболочки мозга натягивается над ямкой задней черепной поверхности, между краями височных костей, а также бороздами, находящимися на поперечных синусах кости затылка. Он отделяет мозжечок от затылочных мозговых долей. Намет мозжечка выглядит, как расположенная горизонтально пластина с оттянутой вверх средней частью. Его свободный край, находящийся спереди, имеет вогнутую поверхность, образующую вырезку намета, которая ограничивает его отверстие. Это место расположения стволовой части мозга.
  • Диафрагму седла. Такое название отросток получил из-за того, что он натянут поверх турецкого седла и образовывает его, так называемую, крышу. Ниже диафрагмы седла находится гипофиз. В ее середине расположено отверстие, сквозь которое проходит воронка, удерживающая гипофиз.

Как проявляется спинальный арахноидит?

При спинальном арахноидите происходит воспаление паутинной оболочки спинного мозга. Клинические проявления (симптомы) заболевания появляются спустя какой-то промежуток времени (через несколько месяцев и более) после воздействия на организм провоцирующего фактора (заболевание, интоксикация, травма). Данная патология характеризуется болью в позвоночнике на уровне патологического процесса (грудной, поясничный отдел). Вначале боли носят периодический характер, а затем ощущаются пациентом постоянно. Первыми симптомами при спинальном арахноидите являются нарушения чувствительности в конечностях, ослабление сухожильных рефлексов (сокращение мышц в ответ на раздражение). Пациент может ощущать слабость и покалывание в ногах, стреляющие боли. Иногда больной может чувствовать онемение, мышечные спазмы (самопроизвольные подергивания) в нижних конечностях. В некоторых случаях могут возникать нарушения функций органов малого таза.

В остром периоде заболевания спинальный арахноидит помимо вышеперечисленных симптомов может проявляться высокой температурой, характерными для воспаления изменениями в крови и спинномозговой жидкости (ликворе).

Спинальный арахноидит может сочетаться с арахноидитом головного мозга. В таком случае клинические проявления будут зависеть от расположения (локализации) патологического очага и распространенности воспалительного процесса по паутинной оболочке. Постепенно развивающиеся симптомы спинального арахноидита при отсутствии лечения нарушают привычный образ жизни и приводят к инвалидности. Очень важно вовремя обследоваться, выявить все симптомы и начать лечение на ранней стадии заболевания.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье