Абсцесс головного мозга – причины, симптомы, лечение

В переводе с латыни слово «абсцесс» означает «нарыв». Гнойное воспаление тканей может быть либо самостоятельным процессом, либо осложнением другого заболевания.

Абсцесс головного мозга – очаговое скопление гноя в веществе головного мозга.

головной мозг, абсцесс, болезни центральной нервной системы, воспаление

Абсцесс головного мозга – это очаговое воспалительное образование полости в тканях головного мозга, содержащей экссудат (гнойную жидкость). Токсическое действие гнойного воспаления может приводить к дистрофическим, атрофическим процессам в нейронах мозга, а также к их некрозу (отмиранию), что, в свою очередь, может привести к необратимым изменениям функционирования головного мозга.

Выделяют следующие виды абсцесса головного мозга:

  • кардиопатический – возникающий вследствие воспаления эндокарда и врожденных пороков сердца;
  • метастатический – спровоцированный возбудителем из другого очага;
  • контактный – обусловленный непосредственным расположением воспалительного очага в области головы;
  • абсцесс головного мозга при гнойном эзофагите;
  • абсцесс головного мозга, возникающий вследствие черепно-мозговой травмы;
  • и др.

Группы и факторы риска

  • Заражение вирусными инфекциями, паразитирующими организмами;
  • несоблюдение санитарно-гигиенических норм.

Причины абсцесса головного мозга

  • Воспалительные очаги в организме;
  • черепно-мозговые травмы;
  • инфекционные болезни;
  • заражение возбудителем гнойной инфекции;
  • попадание в ткани мозга бактерий, спор грибов и простейших организмов, провоцирующих формирование абсцесса.

Симптомы абсцесса головного мозга

  • Повышение температуры тела;
  • неврологические нарушения двигательной, когнитивной сферы;
  • расстройства восприятия;
  • речевые нарушения;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • судорожные пароксизмальные расстройства;
  • нарушения сна;
  • помрачение сознания;
  • психические расстройства.

Диагностика абсцесса головного мозга

  • Консультация врача-невролога, нейрохируга;
  • нейропсихологическое обследование;
  • общий анализ крови;
  • рентгенография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • эхоэнцефалография;
  • люмбальная пункция – исследование спинномозговой жидкости.

Лечение абсцесса головного мозга

Лечение комплексное, включает в себя:

  • радикальное – оперативное хирургическое вмешательство с целью удаления абсцесса;
  • медикаментозное (антибиотики, противовирусные препараты, ноотропные препараты, а также транквилизаторы и нейролептики, витаминотерапия);
  • реабилитационные мероприятия – нейропсихологическая коррекция.

Прогноз Благоприятный при комплексном, а главное – своевременном лечении. Без хирургического вмешательства, при начале лечения на поздних этапах развития заболевания возможен летальный исход.

Профилактика абсцесса головного мозга

  • Полноценное лечение воспалительных очагов;
  • ранняя диагностика абсцессов головного мозга;
  • профилактическое обследование головного мозга после перенесенных инфекций, черепно-мозговых травм.

Создано по материалам:

  1. Болезни нервной системы / под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. – М.: Медицина, 2001.
  2. Никифоров А. С., Гусев Е. И. Общая неврология: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

В материале использованы фотографии, принадлежащие

Острый бактериальный менингит

Этиология:

Streptococcus pneumoniae : 30-50 % случаев у взрослых, 10-20 % у детей, до 5 % у детей до 2 лет; факторы риска: острый средний отит, пневмония, травма головы с истечением спинномозговой жидкости, серповидно-клеточная анемия, болезнь Ходжкина, множественная миелома, алкоголизм.

Neisseria meningitidis : наиболее часто дети и подростки (25-40 % случаев), кроме того, 10-35 % случаев у взрослых, редко у детей до 2 лет; дает эпидемии.

Haemophilus influenzae, тип В : наиболее часто встречающаяся инфекция у детей в возрасте от 2 мес до 3 лет (40-60 % случаев у детей); редко—у взрослых, кроме лиц с анатомическими дефектами (дермальный синусный свищ, перелом черепа), иммунодефицитом, диабетом, алкоголизмом.

Staphylococcus aureus: после нейрохирургического вмешательства или при проникающем ранении головы.

Staphylococcus epidermidis: 75 % — инфицирование при извлечении спинномозговой жидкости.

Грамотрицательные бактерии: инфицирование, связанное с абсцессом головного мозга, эпидуральным абсцессом, нейрохирургическим вмешательством, краниальным тромбофлебитом.

Читайте также:  Астения — что это такое: понятие, признаки, причины, виды, лечение

Listeria monocytogenes: предрасположенность у людей пожилого возраста, ослабленных (истощенных), с угнетенным иммунитетом, больных диабетом и алкоголизмом.

Клинические проявления:

Лихорадка, головная боль, судорожные припадки, рвота, спутанность сознания, ригидность шеи и спины; в 25 % случаев внезапное начало в течение 24 ч; в 50 % — через 1-7 дней после респираторного заболевания.

Дети: часто неспецифическое начало с лихорадкой и рвотой, судорогами.

Дети до 2 лет: лихорадка, психомоторное возбуждение, сонливость, анорек-сия.

Ригидность шеи и положительные симптомы Кернига и Брудзинского могут отсутствовать у очень маленьких больных, очень старых или сильно заторможенных пациентов.

У 50 % больных менингококковым менингитом имеются кожные высыпания, которые также могут встречаться при инфицировании Н. influenzae, S. pneumoniae, ЕСНО-вирусом типа 9,5. aureus.

Лабораторные исследования:

Количественное определение лейкоцитов в спинномозговой жидкости: 1000-100 000 (в среднем 5000-20 000); более 50 000 – подозрение на пер-форативный абсцесс головного мозга; раннее повышение количества полиморфноядерных нейтрофилов с увеличением числа мононуклеаров по мере развития инфекционного процесса.

Давление ликвора: стойко превышает 180 мм вод. ст.

Белок ликвора: в среднем 1,5-5,0 г/л.

Глюкоза ликвора: обычно менее 40 % от показателей глюкозы крови.

Окраска осадка ликвора по Граму: три четверти микрофлоры грамположи-тельны, если не проводилось лечение.

Посев ликвора: положителен в 70-80 %; в случае частично леченного менингита латексагглютинация с Н. influenzae тип В, S. pneumoniae, N. meningitidis группы А, В, С, Y.

Гемокультура: положительна в 40-60 % Я. influenzae, meningococcus, pneumococcus.

Лечение:

Пневмококковый или менингококковый менингит: пенициллин G, 18 000 000-24 000 000 ЕД/сут на 4-6 доз внутривенно 10 дней; цефотаксим 2 г каждые 4 ч внутривенно; цефтриаксон 2 г/сут внутривенно или хлорам-феникол 4-6 г/сут внутривенно больным с аллергическими реакциями на пенициллин.

Н. influenzae: детям — цефотаксим 200 мг/(кг х сут) в 4-6 дозах внутривенно или цефтриаксон 100 мгДкг х сут) (максимально 2 г/сут) внутривенно; при ампициллин-чувствительных бактериях — ампициллин 300-400 мг/(кг х сут) в 4-6 дозах внутривенно; дексаметазон 0,15 мг/кг каждые 6 ч внутривенно в течение первых 4 дней у детей может снизить частоту глухоты, связанной с поражением слухового нерва. Взрослым — цефотаксим или цефтриаксон, как при пневмококковом менингите, или ампициллин 18-20 г/сут в 4-6 дозах. Альтернативно можно начать лечение ампициллином и хлорамфениколом 100-200 мгДкг х сут) для детей или 4-6 г/сут для взрослых, пока сохраняется чувствительность микроорганизмов к препарату.

Нозокомиальная грамотрицательная флора: цефотаксим 2 г каждые 4 ч внутривенно; в больнице после травмы головы или нейрохирургического вмешательства возрастает риск инфицирования Pseudomonas aeruginosa или Acinetobacter, дополнительно назначают тобрамицин 5 мгДкг х сут) внутривенно и 8-10 мг подоболочечно.

S. aureus: нафциллин или оксациллин 2,0 г каждые 4 ч внутривенно.

Неустановленной этиологии: взрослым — ампициллин 12-18 г/сут внутривенно или пенициллин G18 000 000-24 000 000 ЕД/сут внутривенно + цефотаксим или цефтриаксон; детям — цефотаксим или цефтриаксон как при Я. influenzae; заменить хлорамфениколом пенициллин или ампициллин (при аллергической реакции на пенициллин); новорожденным — ампициллин 1 GO-200 мгДкг х сут) внутривенно + гентамицин 5 мгДкг х сут) внутривенно.

Осложнения: Повышенное внутричерепное давление, судорожные припадки, обструктивная гидроцефалия, субдуральный выпот (особенно у детей до 2 лет с Я. influenzae}, потеря слуха при менингите у детей.

Лечение

Терапию абсцесса головного мозга следует начинать как можно ранее, в идеале — на первой стадии. Лечение гнойного воспаления мозга предполагает воздействие комплексных мер, в которые входят:

  • Антибактериальная терапия с помощью лекарств;
  • Противовоспалительное лечение;
  • Общеукрепляющая терапия;
  • Дезинтоксикация организма;
  • Коррекция функциональных расстройств.

В случае тяжелого течения применяется нейрохирургия. Проводится разрез очага поражения и его дренирование с обязательным орошением полости абсцесса стерильным антибиотическим раствором. Возможны несколько вариантов хирургического вмешательства: трепанация черепа и дренирование через отверстие. Удаление очага происходит под контролем компьютерной томографии.

Лечение очагового воспаления обычно длительное. На первом этапе оно осуществляется в реанимационном отделении. После стабилизации состояния пациента переводят в отделение неврологии. Лечение предполагает также длительный реабилитационный период после выписки из больницы.

Читайте также:  8 вещей, которые могут привести к коме

Последствия и прогноз

Основным осложнением абсцессов является снижение функций центральной нервной системы. Возможно развитие паралича (частичного либо полного), снижение слуха, зрения, интеллектуальных способностей, нарушение памяти и внимания. Не исключена возможность летального исхода.

Прогноз зависит от этапа, на котором начато лечение, возраста пациента и его общего состояния. При своевременном обращении в клинику прогноз благоприятный в 90% случаев. Значение имеет также квалифицированно выполненная операция.

Ниже следует видео — отрывок передачи «Жить здорово»:

Симптомы и признаки

Симптомы абсцесса мозга могут развиваться быстро или медленно.

Приблизительно у двух третей людей симптомы проявляются в течение двух недель или менее, прежде чем они ухудшаются до такой степени, что человеку понадобиться госпитализация.

Общие симптомы включают в себя:

Симптомы и признаки
  • головную боль;
  • изменения в психическом состоянии, например, растерянность или раздражительность;
  • проблемы с функционированием нервной системы, например, мышечная слабость, невнятная речь или паралич на одной стороне тела;
  • лихорадка;
  • судороги (припадки);
  • тошнота и рвота;
  • скованность шеи;
  • изменения в зрении, например, размытость, нарушение зрения или двоение в глазах (из-за абсцесса, оказывающего давление на зрительный нерв);

Когда обращаться за медицинской помощью

Любые признаки и симптомы, указывающие на проблемы с мозгом и нервной системой, такие как невнятная речь, мышечная слабость или паралич и судороги, возникающие у человека, у которого ранее не было судорог, должны рассматривать вызов бригады скорой помощи. Позвоните по номеру 112 и попросите скорую помощь.

О любых симптомах, предполагающих обострение инфекции, таких как лихорадка и рвота, следует немедленно сообщать врачу общей практики. Если терапевт недоступен, обратитесь в местную внеурочную службу.

Глава Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга – это ограниченноескопление гноя в веществе мозга. Наиболеечасто абсцессы бывают внутримозговыми, реже – абсцесса мозга являютсястрептококки, стафилококки, пневмококки,менингококки, кишечная палочка и др.

Наиболее часто в клинике встречаютсяконтактныеабсцессы(связанные с близко расположеннымгнойным очагом) – гнойными процессамив костях черепа, придаточных полостяхноса, глазнице, мозговых оболочках,гнойных воспалениях ушей. Метастатическиеабсцессычаще всего связаны с заболеваниямилегких – пневмонией, абсцессом и др. Ониглубинные и множественные.

Травматическиеабсцессыобязаны своим происхождением открытымтравмам черепа.

симптомы:

  • общеинфекционные – повышение температуры, озноб, лейкоцитоз крови, увеличение СОЭ, признаки хронического инфекционного заболевания (бледность, слабость, похудание);
  • общемозговые, появляющиеся вследствие повышения внутричерепного давления: головная боль, рвота, застойные диски зрительных нервов, брадикардия, психические расстройства. Обращает на себя внимание вялость больного, замедленность мышления. Постепенно могут развиваться оглушенность, сонливость и кома. Могут быть эпиприпадки;
  • очаговые, зависящие от локализации абсцесса в лобных, височных долях, мозжечке.

Вликвореотмечаются плеоцитоз лимфоцитарный,повышение уровня белка и давления. При подозрении на абсцесс мозга показаныкомпъютерная,магнитно-резонансная томография или радиоизотопнаясцинтиграфия.

На ранней стадии формирования абсцессакомпъютерная томография выявляетгомогенную зону пониженной плотности,которая в последующем окружается кольцомконтрастного усиления, а по ее перифериирасполагается зона пониженной плотности,соответствующая перифокальному отеку.

С помощью ЭХО-ЭГможно обнаружить смещение срединныхструктур, но ее данные не всегда установления первичного очагаприбегают к рентгенографии груднойклетки, эхокардиографии, ультразвуковомуисследованию органов брюшной полости.

Рентгенография черепа и компъютернаятомография помогает выявлять остеомиелит костей черепа, синусит, отит, мастоидит.

держится на высоком уровне(40 – 60%). Самый плохой прогноз у больныхс множественными метастатическими абсцессами.

ЛЕЧЕНИЕпроводятоперативное.

В ранней фазе, когда еще не сформироваласькапсула, при небольших множественныхили недоступных для оперативноговмешательства абсцессах возможнаконсервативнаятерапия (подконтролем компъютерной томографии).

Используют комбинацию антибактериальныхсредств (метронидазол, цефалоспориныIIIпоколения, оксациллин). Необходимосанировать первичный очаг. При наличиипризнаков внутричерепной гипертензииназначают осмотические диуретики икортикостероиды.

10.1. Цистицеркоз головного мозга

Возникаетпри попадании в желудочно-кишечныйтракт человека локализация цистицерка – головноймозг, глаза, мышцы. Продолжительностьжизни паразита в мозге от 5 до 30 лет.

Цистицеркпредставляет собой наполненный прозрачнойжидкостью пузырь размером от горошиныдо грецкого ореха. Локализуются в мягкихмозговых оболочках на основании мозга,в поверхностных отделах коры, в полостижелудочков, где они могут свободноплавать. Погибая, паразит обызвествляется,однако, оставаясь в мозге, поддерживаетхронический воспалительный процесс.

Читайте также:  Абдоминальная мигрень: причины, симптомы, методы лечения

в основном симптомыраздражения,а признакивыпадения отсутствуют или выраженыочень раздражения проявляютсяприступами, протекающими по типулокальных джексоновских и общихсудорожных эпилептических припадков.В тяжелых случаях возможно возникновениеэпилептического статуса.

Дляцистицеркоза типичныразнообразные изменения выражаются в невротическом синдроме,а также в более тяжелых состояниях:возбуждении, депрессии, галлюцинаторно-бредовыхявлениях, корсаковском синдроме.

Внутричерепнаягипертензия и отек мозга обусловливаетприступообразную, интенсивную головнуюболь, головокружение, рвоту, застойныедиски зрительных нервов.

исследовании цереброспинальнойжидкости обнаруживаютсялимфоцитарный и эозинофильный цитоз,иногда повышение уровня белка, в некоторыхслучаях – сколекс и обрывки капсулыцистицерка. В кровичасто отмечается эозинофилия.

Диагностическую ценность имеет РСКкрови и особенно цереброспинальнойжидкости с использованием цистицеркозногоантигена. Нарентгенограмме черепаиногда обнаруживаются рассеянные мелкиеобразования с плотными контурами -обызвествленные цистицерки, которыемогут находиться также в мышцахконечностей, шеи, груди.

Иногда цистицерквыявляется на глазном дне. Наглазном днеотмечаются застойные диски зрительныхнервов.

к удалению цистицерковвозникают в тех случаях, когда онирасполагаются в желудочках мозга имогут быть причиной острой окклюзииликворных путей. При локализации вдругих отделах мозга показания к операциивозникают реже в связи с диссеминациейпроцесса и выраженностью воспалительныхизменений.

соблюдение правил личнойгигиены, соответсвующая обработкапищевых продуктов, овощей, надзор на бойнях за свинымитушами.

множественном цистицеркозе ицистицеркозе IYжелудочка прогноз всегда серьезный.

Оперативное лечение абсцесса головного мозга: противопоказания

При множественных неоперабельных гнойниковых поражениях абсцесса на стадии энцефалита или при глубоком расположении очага инфекции хирургические операции не проводятся, причина тому – высокий риск развития тяжелых осложнений.

В таких случаях лечение производится с помощью антибиотиков. Врач может назначить курс антибактериальной терапии длительностью от 6 до 8 недель. Если на начальной стадии терапии назначают препараты широкого спектра действия, то после люмбальной пункции по показаниям назначаются препараты более узкого спектра воздействия.

Медикаментозная терапия

Курс терапии включает использование таких препаратов:

  • Ванкомицин (взрослый должен принимать дважды в сутки).
  • Цефалоспорины – Цефиксим, Цефотаксим, Цефтриаксон.
  • Метронидазол – взрослые должны принимать по 30 мг в день, а дети по 10 мг трижды в день.

При посттравматическом абсцессе головного мозга вместо Метронидазола используется Рифампицин.

Отмечаем, что у иммунодефицитных больных абсцесс часто спровоцирован Cryptococcus neoformans, редко Aspergillius spp., Сandida spp. После того, как гнойник исчезает, необходимо все равно в течение некоторого времени принимать Флуконазол, дозировка может быть уменьшена в два раза. Препарат используется в виде поддерживающей терапии.

Глюкокортикоиды назначают как дополнительное лечение к антибиотикам. С их помощью можно предотвратить осложнение, но, если их использовать без антибиотиков, воспалительный процесс может усугубиться.

Течение абсцесса головного мозга

Что касается течения заболевания, то оно зачастую имеет очень бурное и острое начало, для которого характерны очаговые и гипертензионные проявления. Воспалительный процесс практически всегда развивается на фоне повышенной температуры. В редких случаях начало заболевания может быть менее выраженным и напоминать собой клиническую картину менингита. Однако с минимальными симптомами и нормальной температурой первая стадия заболевания протекает крайне редко.

у одних больных она длится пару дней, тогда как у других — несколько лет. Затем из-за влияния какого-либо фактора (например, инфекции) данная стадия заканчивается и у больного начинают активно прогрессировать симптомы заболевания. Наиболее тяжелым и опасным для жизни последствием абсцесса головного мозга считается его прорыв, который обычно приводит к смерти.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье