Анафилактический шок у детей: клиника, неотложная помощь

Существует определённый алгоритм действий неотложной помощи детям при анафилактическом шоке, регламентируемый специальными медицинскими приказами. В рамках этих документах в поликлиниках и стационарах формируется противошоковая укладка. Естественно, что в домашних условиях препаратов из неё быть в принципе не может. Поэтому алгоритм помощи при анафилактическом шоке у детей вне лечебных учреждений может отличаться. Обо всем этом поговорим далее в статье.

Формы анафилактического шока

Выделяют пять форм анафилактического шока: типичная, гемо-динамическая, асфиксическая, церебральная и абдоминальная.

Типичная форма шока фиксирует артериальную гипотензию, нарушение сознания, дыхательную недостаточность, кожные вегето-сосудистые реакции, судороги.

  • Гемодинамическая форма шока. В клинической картине на первый план выступает расстройство сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, нарушение сердечного ритма, глухость тонов, слабый пульс, падение АД. Возможны спазм (бледность кожи) или расширение (гиперемия, отеки) периферических сосудов.
  • Асфиксическая форма шока. Характеризуется острой дыхательной недостаточностью (ОДН), обусловленной спазмом бронхов, отеком гортани, бронхиол или легкого.
  • Церебральной форме шока свойственны нарушения центральной нервной системы (ЦНС): возбуждение, потеря сознания, судороги, расстройства ритма дыхания, иногда острое набухание и отек мозга, эпилептический статус с остановкой дыхания и сердца.
  • Абдоминальная форма шока. Доминируют симптомы «острого живота» — боль в эпигастральной области и по всему животу, рвота, позывы к дефекации, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Без своевременного и правильного лечения может наступить ранняя (в течение 5-30 мин) или отсроченная (через 24-72 ч) смерть в результате поражения почек, сердца, печени и других жизненно важных органов.

Возможны поздние осложнения анафилактического шока, поэтому все больные, перенесшие шок, должны оставаться под наблюдением врача в течение 12-15 дней.

Первоочередные мероприятия

Чтобы спасти жизнь человеку, нужно обязательно оказать первую помощь при анафилактическом шоке (ПМП), пока не приедет скорая. Самое главное — не паниковать и следовать плану, который описан ниже.

Читайте также:  Синдром Титце: причины, симптомы и лечение (с фото)

Алгоритм действий для срочной доврачебной помощи

Тактика медсестры при анафилактическом шоке

Первоочередные мероприятия

Медицинская сестра выполняет все пункты доврачебной неотложной помощи, если таковые не были приведены в исполнение.

Медсестра должна предоставить врачу все известные анамнестические данные. В компетенцию медсестры входит подготовка медикаментов и медицинского инструментария для дальнейшей работы врача.

В комплект инструментов входят:

  • Инъекционные шприцы;
  • Жгут;
  • Капельницы;
  • Мешок Амбу;
  • Аппарат для искусственной вентиляции лёгких;
  • Комплект для введения ЭТТ (эндотрахеальной трубки).

Медикаменты:

Тактика фельдшера

Первоочередные мероприятия

Тактика фельдшера также включает в себя все пункты оказания срочной неотложной помощи при анафилактическом шоке.

В компетенцию фельдшера входит:

  • Инъекционное введение 0,1% раствора адреналина, 1% раствора мезатона в/в, в/м.
  • Инъекционное в/в введение преднизолона в 5% растворе глюкозы.
  • Инъекционное в/в или в/м введение антигистаминных лекарственных препаратов после стабилизации артериального давления.
  • Проведение комплекса симптоматической терапии с применением эуфиллина для устранения бронхоспазма, диуретиков, дезинтоксикационной и гипосенсибилизирубщей терапии.

Причины возникновения анафилактического шока

Алгоритм действий при анафилактическом шоке зависит от этиологии патологии. Анафилаксия может быть вызвана несколькими типами аллергенов:

  • Лекарственные препараты: антибиотики, гормоны, сыворотки, ферменты, вакцины, нестероидные препараты против воспаления.
  • Контакт с изделиями из латекса.
  • Животные: шерсть и перья домашних любимцев, заражение гельминтами, укусы насекомых.
  • Пища: фрукты, молочные продукты, злаки и орехи, белки, шоколад и алкоголь.
  • Растения: пыльца цветов, хвоя, смола деревьев, разнотравье.

Симптомы состояния

Признаки анафилактического шока могут проявиться не сразу, все зависит от пути проникновения аллергена. Например, при укусах насекомых симптомы проявляются мгновенно от минуты до получаса. При проникновении аллергена с пищей реакция может проявиться в промежуток времени от 10 минут до нескольких часов.

Первые симптомы – это кожный зуд и высыпания, а также страх смерти. При сильной реакции со стороны иммунной системы возможны более серьезные последствия, которые могут привести к смерти. Рассмотрим все вероятные симптомы более подробно.

Симптомы анафилактического шока можно классифицировать в зависимости от участия в этом процессе различных органов и систем:

Симптомы состояния
  • кожа и слизистая:
  • зуд и яркая сыпь чаще всего на бедрах, ладонях, стопах;
  • отечность лица, губ, горла, глаз, полости носа, гениталий, конечностей.
  • дыхательная система (симптомы встречаются у половины больных):
  • затрудненное дыхание из-за отечности дыхательных путей;
  • заложенность носа, слизистые выделения;
  • осиплость голоса, спазмы;
  • кашель, хрипота;
  • ком в горле, сдавливание в области шеи.
  • сердечно-сосудистая система (симптомы встречаются у трети больных):
  • учащенное сердцебиение;
  • головокружение и обморочное состояние;
  • слабость и усталость;
  • низкое артериальное давление;
  • сердечная боль;
  • в редких случаях потеря сознания.
  • желудочно-кишечный тракт (симптомы отмечаются у трети больных):
  • тошнота и рвота;
  • диарея;
  • спазмы в кишечнике и боли в животе;
  • проблемы с проходимостью пищи;
  • изменение вкусовых ощущений, металлический вкус во рту.
  • нервная система:
  • панический страх;
  • помутнение сознания;
  • судороги;
  • туманность в глазах.
Читайте также:  Задержка развития ребенка до года симптомы

Все вышеперечисленные симптомы могут проявляться с разной степенью тяжести.

Врачебная помощь

Первым делом врач делает все, чтобы аллергены не попали в общий кровоток. Место укуса обкалывается Адреналином или Эпинефрином, а также аккуратно накладывается жгут. Для поступления воздуха больному необходимо вдыхание кислорода, в данном случае вводятся противоаллергические препараты.

После оказания первой помощи врач приступает к лечению анафилактического шока:

  • Нормализует работу сердца.
  • Восстанавливает дыхательную деятельность.
  • Уменьшает проницаемость сосудов.
  • Предотвращает дальнейшие осложнения.

Для снятия всей симптоматики врач может принять решение об использовании адреналиновых инжекторов: Jext, EpiPen, Anapen. Лекарственные препараты вводятся внутримышечно. Укол аккуратно делается в бедро, при этом важно не попасть в жировую ткань. Потерпевший фиксируется в положении, в котором был сделан укол. Как правило, спустя несколько минут больному становится намного легче. В случае отсутствия пульса врач делает искусственное дыхание и выполняет прямой массаж сердца.

Первая неотложная помощь и лечение

При появлении первых симптомов анафилактического шока важно вовремя оказать больному помощь. Первым препаратом, который может помочь в этой ситуации является Адреналин. Если его ввести сразу, то это избавит от более тяжелых симптомов.

Существуют обязательные мероприятия, которые проводят в этом случае:

Первая неотложная помощь и лечение
  1. Адреналин вводят внутримышечно, чтобы не искать вену.
  2. Если шок связан с введением инъекции, то лекарство вводят в вену.
  3. Больного укладывают так, чтобы ноги были выше головы, голову поворачивают набок, чтобы не западал язык и не было удушья.
  4. Через четверть часа укол адреналина делают повторно, пока не нормализуется давление.
  5. Делают укол Преднизолона, Гидрокортизона или Дексаметазона.
  6. В мышцу колят Супрастин. При его отсутствии подойдет укол Димедрола или Тавегила.
  7. Если возник бронхоспазм, посинела кожа и слышны хрипы, то важно обеспечить поступление кислорода в организм.
  8. Если наблюдается недостаточность сердца, обращаются к сердечным гликозидам, отек легких останавливают диуретиками.
  9. Судороги купируют раствором Седуксена.
  10. Если реакция возникла после таблеток, нужно промыть желудок.
Читайте также:  Нервные тики – временная неприятность или тяжелое заболевание?

Анафилактический шок в клинике лечат следующим образом:

  1. Если с помощью противошоковых мероприятий не удалось добиться облегчения, то дальнейшее лечение продолжают в отделении интенсивной терапии.
  2. Разводят Метазон с пятипроцентным раствором глюкозы и вводят в вену капельным или струйным путем.
  3. Прибегают к прессорным аминам в виде Дофамина с глюкозой. Инфузии выполняют до тех пор, пока систолическое давление поднимется до 90 мм. рт. ст.
  4. Если шок сопровождается асфиксией, то пользуются бронхолитическими препаратами вроде Эуфиллина.
  5. В вену вводят Преднизолон или Гидрокортизон. Дозировку рассчитывают в соответствии с массой тела. Препарат предварительно разводят с физиологическим раствором.
  6. Дают антигистаминный препарат.
  7. Назначают мочегонные препараты, сердечные гликозиды. Их подбирают в зависимости от общего состояния больного.
  8. Судороги требуют введения Седуксена.
  9. Лечение анафилактического шока, возникшего после употребления бета-адреноблокаторов, проводят Глюкагоном.
  10. Если значительно снизились показатели сердцебиения, то пользуются Атропином.
  11. Выраженные гемодинамические расстройства требуют инфузионной терапии.

Реанимация осуществляется в условиях медицинского учреждения. Всем больным, которые перенесли подобное состояние, нужно находиться в больнице до стабилизации состояния.

Первая неотложная помощь и лечение

После того, как удастся купировать острые проявления в течение двух недель врачи должны наблюдать за состояние пациента, так как в позднем периоде могут возникать тяжелые осложнения. Чтобы их обнаружить периодически проводят общее исследование крови и мочи, электрокардиограмму, анализ кала.

Больным нужно продолжать употребление глюкокортикостероидов, снижая дозировку в течение недели вплоть до отмены. Также нужно перорально принимать антигистаминные средства.

Прогноз

Летальный исход при анафилактическом шоке, к сожалению, явление не редкое.

Согласно официальной статистике вероятность смерти при данной патологии составляет от 10 до 30%. 28% — в результате несвоевременного и ненадлежащего оказания медицинской помощи больным.

2% — в результате обострения заболевания. В остальных случаях пациенты проходят лечение успешно и быстро стабилизируются.

Однако, как указывалось выше, у лиц существует высокая вероятность приобретения сопутствующего заболевания, так что больным в течение первого времени следует надлежащим образом проводить повторную процедуру диагностики заболевания.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье