Анатомия системы тройничного нерва и ее патологии

Внутричерепная часть

Ядра лицевого нерва размещаются в стволе мозга, что называется Варолиев мост. Отсюда лицевой нерв и начинается. Его начало состоит из двух корней, большого моторного и малого сенсорного. Часть nervus facialis, берущая начало от малого сенсорного корня, называется промежуточный nervus, иными словами – нерв Врисберга.

Два корня идут через внутренний слуховой канал черепа, затем минуют отверстие длинной 1 см в каменистой (петрозной) части височной кости. В этом месте лицевой нерв идет очень близко к внутренней части уха. Дальше, минуя височную кость, корни nervus facialis покидают внутренний слуховой канал и входят в лицевой канал черепа (канал лицевого нерва). Этот канал имеет зигзагообразную форму.

Внутри лицевого канала в структуре nervus facialis происходят изменения. Оба корня сливаются в один лицевой нерв, после чего он изгибается вокруг внутреннего уха, образуя коленчатый узел, что являет собой ганглий, то есть собрание нервов. Потом nervus facialis дает несколько ответвлений. Один из них – нерв стремянного мускула, который являют собой моторные волокна мышцы стремечка.

Еще одно ответвление – большой каменистый нерв, руководящий слезной железой. Он начинается дистально от коленчатого узла в лицевом канале костей черепа. Затем, пройдя в передне-внутреннем направлении, выходит через височную кость в углубление основания черепа. Отсюда идет возле рваного отверстия, что расположено в месте стыка височной, клиновидной и затылочной костей.

Далее он сплетается с глубоким каменистым нервом и создает общий nervus крыловидного канала, которой проходит через канал Видиана и входит в крыловидно-небную ямку. Здесь он соединяется с крыловидно-небным ганглием. Ответвления этого ганглия тянутся к железам слизистой оболочки рта, носоглотки, слезных желез.

Третье ответвление – барабанная струна, отвечающая за иннервацию передней части языка. Она начинается в лицевом канале и проходит кости в среднем ухе. После этого выходит через каменисто-барабанную щель и оказывается в ямке в нижней части височной кости, где сплетается с язычным нервом. Парасимпатические волокна барабанной струны остаются с язычным nervus, но основной ствол отходит, иннервируя передние две трети языка.

Барабанная струна также проводит парасимпатические волокна. Они сплетаются с язычным нервом (ответвление тройничного нерва) в углублении снования черепа под височной костью и формирует подчелюстной ганглий. Ответвления этого ганглия идут к подчелюстным и подъязычным слюнным железам.

Патологии тройничного нерва

При упоминании патологий тройничного нерва в первую очередь вспоминаются невралгия или неврит. Однако возможно возникновение и других его может быть как он сам, так и одно/несколько его ответвлений. Например, иногда страдает только верхнечелюстной нерв. Патологические процессы полностью или частично нарушают иннервацию челюстно-лицевой области. К основным проблемам функционирования относятся:

1. гиперестезия,
2. анестезия,
3. нарушение чувствительности челюстей и лицевой области,
4. невралгия тригеминальная (симптоматическая или идиопатическая),
5. поражение чувствительных волокон ядра тройничного нерва,
6. синдром Градениго.

Симптомы поражения тройничного нерва

Так как поражение тройничного нерва возникает на разных уровнях ЦНС и ПНС, оно приводит к большому количеству расстройств: двигательных, чувствительных, рефлекторных, соматических, вегетативных.

При поражении корешка третьей ветви:

• Атрофия и паралич жевательных мышц.
• Отклонение челюсти при попытке движения ею в сторону паралича.
• Нарушения чувствительности.
• При двустороннем периферическом поражении — полная неподвижность челюсти, она свисает, пропадает нижнечелюстной рефлекс.
• Изменение контура лица из-за западания височной области.

Симптомы центрального двустороннего поражения двигательного ядра:

• центральный паралич челюстных жевательных мышц;
• отсутствие мышечной атрофии;
• усиление челюстных рефлексов;
• возникновение сильной тонической судороги (тризм), которая долго не проходит: разжать челюсть при этом невозможно, мимика больного может быть искажена.

Функции

Анатомия (схема размещена выше) рассмотрена. Теперь поговорим о его функциях.

Главная задача лицевого нерва — обеспечить двигательные функции лица. Однако всё осложняется тем, что до своего разветвления на мелкие части он переплетается с промежуточным нервом и частично разделяет обязанности с ним. Через внутреннее слуховое отверстие они двигаются в тоннель лицевого нерва, где из него формируется коленце, обеспечивающее сенсорику промежуточному нерву.

Лицевой нерв лежит в основе двигательной активности почти всех мышц лица, однако в сочетании с промежуточным нервом он обладает вкусовыми и секреторными волокнами.

Схема хода волокон лицевого нерва очень интересна и подлежит внимательному рассмотрению.

Диагностика

Существует несколько строгих критериев для диагностики невралгии в международной практике:

1. Пароксизмальные приступы длительностью от доли секунды до минуты влияют на один или несколько ветвей нерва.
2. Боль является интенсивной, острой, колющей или поверхностной, и начинается из триггерных зон – областей в проекции лица.
3. Приступы приводят к стереотипным болям у конкретного пациента.
4. Отсутствует выраженный неврологический дефицит – двигательный или сенсорный.
5. У пациента нет других расстройств нервной системы в анамнезе.

Для диагностики редко используются лабораторные, электрофизиологические или рентгенологические исследования, поскольку достаточно осмотра и опроса пациента. МРТ требуется для исключения других причин боли – например, акустической невромы.