Аневризма сосудов головного мозга. Операция

До появления МРТ артерии и вены сосудов головного мозга приходилось изучать рентгенографическими методами, которые не всегда были информативны. Магнитно-резонансная томография характеризуется более высокой точностью, благодаря чему многие патологии кровеносной системы удается обнаружить на ранних стадиях.

Разновидности аневризмы головного мозга

Выявлено много вариантов классификации патологии. Аневризмы отличаются по размеру, типу и другим факторам. Так, маленькое образование не превышает трех миллиметров, средняя аневризма достигает пятнадцати сантиметров, большая 25 миллиметров, а гигантская выходит за этот порог. Гигантская аневризма располагается в сфере бифуркации, в сонной артерии. Вероятность кровоизлияния сильно увеличивается вместе с размером образования.

Выделяется два основных типа патологии.

  • Артериальная аневризма. Так называется образование, при котором стенки артериальных сосудов выпячиваются и становятся похожими на мешочек. Локализация – виллизиев круг у черепного основания.
  • Артериовенозная аневризма сосудов головного мозга. Развивается, когда венозные сосудистые участки становятся шире и образуют клубок. Патология может начать развиваться при сообщении сосудов. Кровяное давление в венах не отличается такой силой, как в артериях. В результате этого кровь из артерий под значительным давлением выходит в вены, поэтому сосуды начинают расширяться, деформироваться. Сдавливается нервная ткань, нарушается снабжение мозговых участков кровью.

Еще один вид аневризм сосудов головного мозга, заслуживающий внимания, — мешотчатые. Так называются мешочки с кровью в форме круга. Они закрепляются за участок сосудистого ответвления, за главную артерию с помощью шейки. Именно мешотчатое образование появляется чаще всего у взрослых. Его размер не более одного сантиметра.

У новорожденных и маленьких детей может развиться аневризма вены Галена. Это редкий вид патологии, больше выявляется у мальчиков. Смерть не наступает всего в 10% случаев у младенцев и в неонатальном периоде. У 50% детей не проявляются симптомы патологии, в случае эмболизации летальный исход достигает 80%.

Симптомы

Симптомы, сопровождающие возникновение и рост аневризмы артерии, часто вводят в заблуждение как пациента, так и врача. Аневризму путают с сердечными заболеваниями, проблемами желудочно – кишечного тракта. Иногда пациент не обращается к врачу, думая, что у него просто хроническая усталость.

Однако существует ряд симптомов, которые свидетельствуют о патологии сосудов внутренней артерии:

  1. Больного мучают частые головные боли и беспричинная тошнота;
  2. Возникает непереносимость яркого света;
  3. Падает зрение, может возникать раздвоение изображения;
  4. Частые головокружения;
  5. Ухудшается слух;
  6. Постоянная усталость и снижение работоспособности.
Симптомы

Довольно распространена ситуация, когда человек узнает о своей болезни поздно, при появлении симптомов разрыва мешотчатой аневризмы, когда уже болезнь невозможно игнорировать. Кровоизлияние сопровождается острой болью в месте разрыва стенок сонной артерии, потерей сознания и параличом различных частей тела.

Поэтому так важно вовремя диагностировать и начать лечение «бомбы замедленного действия» — мешотчатой аневризмы внутренней артерии мозга.

Обследования перед операцией

На выбор типа операции влияют результаты анализов. Пройти их также необходимо для исключения противопоказаний:

Обследования перед операцией
  • общий анализ крови и биохимия,
  • анализ мочи,
  • рентгенологическое обследование,
  • МРТ, при котором аневризма будет больше 3 мм,
  • компьютерная томография при новообразовании от 5 мм – делают для определения тромбов и других дефектов внутри новообразования,
  • кардиограмма,
  • осмотр у других врачей в зависимости от симптомов болезни,
  • ангиография – определяет новообразования до 3 мм.
Обследования перед операцией

Обследования перед операцией

Достоверность полученных результатов – залог успешной операции и отсутствия тяжелых последствий после ее проведения. Перед самой процедурой также посещают хирурга, анестезиолога, согласовывают дату вмешательства.

Обследования перед операцией

За 12-16 часов до поступления в хирургическое отделение человек должен отказаться от приема пищи, а перед самой операцией нельзя пить (точные временные промежутки назначит доктор).

Обследования перед операцией

Обследования перед операцией

Показания к операции клипирования

  • УЗИ сосудов головного мозга;
  • МРТ и КТ головного мозга, также с применением рентгеноконтрастного вещества, введённого в сосуды;
  • Пункции спинного мозга с обследованием спинномозговой жидкости.

Противопоказания

Операцию запрещено проводить, если имеются:

  • Болезни кардиоваскулярной системы;
  • Декомпенсированное сахарное мочеизнурение;
  • Острые воспаления и инфекции;
  • Тяжело протекающая бронхиальная астма;
  • Острая форма хронических болезней.

При глубоко локализованной аневризме головного мозга операция клипирования не проводится.

Подготовка к клипированию аневризмы головного мозга

Подготовительные мероприятия к рассматриваемой операции различны и зависят от показаний к ней. В первую очередь, пациенту необходимо пройти перечень обследований:

  • Общие анализы мочи и крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Рентгенографическое исследование;
  • Электрокардиография;
  • Консультирование терапевта, невролога, анестезиолога;
  • МР-ангиография;
  • Компьютерная томография;
  • Цифровая субтракционная ангиография.
Показания к операции клипирования

Следует непременно проверить отсутствие всех противопоказаний. Пациент должен дать докторам полную информацию о каких-либо недомоганиях, аллергических реакциях на лекарственные средства.

Читайте также:  Болезнь Крейтцфельдта-Якоба: причины, симптомы, лечение

Важно. Перед хирургическим вмешательством требуется привести в норму болезни хронического характера: проводится компенсация сахарного мочеизнурения, нормализуют кровяное давление и т.д.

Перед клипированием пациенту запрещается принимать еду и жидкости после 6 часов вечера накануне операции.

Порядок проведения операции

   Клипирование аневризмы головного мозга проводится под общим наркозом в течение трёх – пяти часов и более. Прежде всего, к пациенту подводят специальную аппаратуру, позволяющую вести контроль над главными центрами организма, чтобы вести учёт состояния человека.

Затем устанавливается мочевой катетер и устройство для введения анестетического вещества. Также волосы в оперируемой области обязательно сбриваются.

Нейрохирург проводит трепанацию черепа и сдвигает ткани, под которыми локализуется расширенный сосуд. Как правило, для успешного поиска применяют рентгеновские лучи или микроскоп.

После того, как врач находит аневризму, он отключает поражённый сосуд от системы кровообращения.

Справочно. Эта манипуляция может выполняться двумя способами: если аневризма имеет форму мешочка, пережим осуществляется одним клипсом, если форму веретена – применяют две клипсы с обеих сторон.

После этого нейрохирург восстанавливает целостность черепной коробки наложением костных пластинок и винтов, закрывающих трепанационное отверстие. В конце операции вынимают все установленные катетеры.

Внимание. После клипирования аневризмы больной должен быть неподвижен в течении шести-восьми часов.

Во время клипирования пациент ничего не почувствует, поскольку проводится местная анестезия. Единственное ощущение, которое может возникнуть у человека – чувство давления при введении катетера в вену с анестезирующим веществом.

Однако в период реабилитации в первые дни возможны болевые ощущения в области проведённой операции, зуд, отёки и головные боли.

После благополучного завершения клипирования пациента отправляют в отделение реанимации или интенсивной терапии примерно на сутки, для контроля за функциями жизненно важных органов. В последующем больного переводят в отделение нейрохирургии.

В среднем, пациент пребывает в стационаре около недели. В этот период лечения человеку показан постельный режим. Младший медицинский персонал обеспечивает наблюдение и регистрацию наиболее важных показателей – пульса, частоту дыхательных движений и т.д.

Показания к операции клипирования

Важно. После выписки из стационара пациенту также необходимо соблюдать определённый режим, чтобы полностью восстановиться после клипирования аневризмы головного мозга и избежать осложнений.

Врачи рекомендуют:

  • Обеспечить полноценный отдых;
  • Держать под контролем артериальное давление;
  • Производить аккуратную очистку хирургического разреза с использованием мягкой ткани;
  • Принимать медикаменты, которые назначил лечащий врач;
  • Купаться, принимать душ и выполнять иные процедуры только после консультации доктора.

Помимо планового посещения своего врача, могут возникнуть ситуации, когда следует обратиться к нему экстренно. К ним относят:

  • Всевозможные изменения физических показателей – координации движений, силы и т.п.;
  • Сбои в психической сфере – нарушения сознания, памяти;
  • Появление слабости, каких-либо неприятных ощущений в теле;
  • Высокая температура, озноб, жар;
  • Видоизменения хирургического надреза – отёчность, покраснение, болевое чувство, кровотечения из него;
  • Сильная мигрень;
  • Обморочные состояния;
  • Любые болевые ощущения, от которых не спасают обезболивающие медикаменты;
  • Тошнота;
  • Появление нарушений, связанных с мочеиспусканием и опорожнением кишечника.

Вызывать бригаду скорой медицинской помощи требуется, если:

  • у пациента начались конвульсии;
  • появилась боль в грудной клетке;
  • дыхание затруднено;
  • пропало сознание.

Аневризма сосудов головного мозга причины возникновения

Окончательно генез артериальной аневризмы не ясен. Некоторые утверждают, что это врожденное явление — неразвившийся,  слепо заканчивающийся короткий сосуд. Другие говорят, что это приобретенное состояние — выпячивание в слабом месте гемангиона — структурной  единице сосуда, между циркулярными участками гладких мышц. В результате воздействия ударной волны это выпячивание постепенно растет. Образование аневризм de-novo, подтверждает наличие новых аневризм при контрольных ангиографиях у уже оперированных пациентов. Так же имеет место аутоиммунная воспалительная теория возникновения артериальных аневризм, которая активно разрабатывается в университете Хельсинки с участием профессора Ю. Хернисниеми.  Таким образом, он считает, что со временем будет создан лекарственный препарат, который сможет лечить и предотвращать аневризматическую болезнь (он считает себя последним из Могикан — т.е. «аневризматических» хирургов).

Мешотчатая аневризма

Три основные разновидности заболевания выделяют на сегодняшний день, ориентируясь на клиническую картину, её особенности. Принято различать аневризму мешотчатую — повреждённый участок визуально напоминает мешочек. Мешотчатая аневризма сосудов головного мозга чаще встречается, чем другие виды. У детей данная разновидность не встречается практически. Это классический вариант аневризмы – мешотчатая. Чаще всего образуется она в артериях основания головного мозга, что намекает на доминирование определённых факторов, провоцирующих такие изменения. Место расположения – отличительная черта. Что делает более слабыми артерии, располагающиеся у основания головного мозга? Какие особенности жизнедеятельности человека тому виной? Множество других факторов следует учесть, для того, чтобы сделать правильные выводы. Например, не обойтись без информации о возрасте, перенесённых ранее заболеваниях, хронических недугах, давлении, состоянии сердечной мышцы, сердечного ритма.

Мешотчатая аневризма

Что представляет собой МРТ?

МРТ является неинвазивным исследованием, которое помогает поставить диагноз и контролировать ход лечения.

Читайте также:  Как снять боль при невралгии грудного отдела

Результатами МРТ шеи и головы будет серия 3D-изображений, дающих наглядную картину состояния органов и тканей. Для исследования не используются вредные лучи, такие как рентгеновские.

МРТ-диагностика абсолютно безопасна для здоровья пациента, не приводит к осложнениям и дает достоверную картину того, что происходит в теле человека.

Видео:

Для нее практически отсутствуют противопоказания. Полученные изображения можно увеличивать, рассматривать крупным планом на компьютерном мониторе, распечатывать на бумаге, пересылать по Интернету, копировать на любые носители.

Аппарат для МРТ

Устройство для МРТ шеи и мозга головы выглядит как большая металлическая труба, внутрь которой въезжает стол с пациентом. Во время работы установки труба находится в мощном магнитном поле.

Существуют модели томографов, где стол заезжает не в замкнутый со всех сторон цилиндр, а в открытую конструкцию.

Такие модели подходят детям, тучным или страдающим клаустрофобией пациентам.

Открытые модели выдают не менее качественные изображения, чем закрытые, поэтому их часто применяют для МРТ шеи и мозга головы.

В аппарате находится провод — проводник радиоволн. При необходимости провода могут поместить на тело пациента. При МРТ шеи и мозга провода размещают вокруг головы.

Сигналы, идущие от проводов, улавливают датчики и передают их на компьютер, где они обрабатываются с помощью особой программы.

Видео:

Результатом МРТ будет пакет изображений, на каждом из которых можно увидеть тонкий срез исследуемого участка. Сколько будет изображений? Это зависит от объемов исследования.

Важным преимуществом МРТ является то, что исследуемый участок можно рассмотреть под разными углами. Часто именно это дает возможность отличить патологическую ткань от здоровой.

Нюансы и симптоматика аневризмы

Аневризма мозгового сосуда – это заболевание, суть которого состоит в мешкообразном выпячивании стенки артерии сосуда мозга с дальнейшей опасностью её разрыва и образования внутричерепных кровоизлияний. В результате этого могут наблюдаться различные нарушения всех функций головного мозга, что в конечном счёте может привести к летальному исходу заболевания.

Специалисты выделяют три вида аневризмы, среди них:

  1. Веретеноподобный вид. Эта форма заболевания образуется при одинаковом давлении и растяжении сосудистых стенок при помощи потока крови.
  2. Односторонний вид. Этот вид наблюдается при увеличении размером выпячивания в сосудистой стенке.
  3. Мешковидный вид. При этом выпячивание сосудистой стенки напоминает мешочек или бутылку, имея горлышко и основную часть.

Маленькие аневризмы до 10 мм фактически не вызывают определённой симптоматики. Больной может испытывать признаки этого заболевания только при увеличении его в размерах.

Аневризмы также могут быть средних размеров, что варьируется от 11 до 25 мм, а также больших, чьи размеры превышают 26 мм.

В этом случае возможно наблюдение следующих симптомов:

  • снижение уровня всех органов чувств;
  • изменение формы зрачков;
  • частичные онемения кожи лица;
  • психомоторные расстройства.

При разрыве этого образования больной может испытывать приступы рвоты и тошноты, а также острейшие головные боли и головокружения.

Также у больного нередко проявляются афазия и дисфагия, вестибулярный аппарат может перестать выполнять свою главную функцию. Спазматические и судорожные приступы также часто наблюдаются у больных с разрывом аневризмы.

  1. Аневризма головного мозга мкб код — Головные боли
  2. Аневризма сосудов головного мозга – симптомы, последствия, операция
  3. Мешотчатая аневризма сосудов головного мозга лечение
  4. Аневризма головного мозга – тяжелое заболевание артерий головы

Диагностика и лечение

Наличие у родственников пациента аневризмы сосудов в анамнезе должно насторожить относительно такого же диагноза у пациента.

Информативными в диагностике аневризм являются такие методы:

  • ультразвуковая допплерография;
  • компьютерная томография;
  • магнитотерапия-резонансная томография;
  • ЭКГ сердца;
  • ЭХО КГ.

Аневризма сосудов в каждом случае индивидуальна. Лечение ее и прогноз зависит от ее локализации, параметров и динамики увеличения, риска разрыва, возраста и общего состояния пациента, сопутствующих патологий.

Если она небольшого размера, и не дает роста, рекомендуется наблюдение и контроль артериального давления, обязательный отказ от курения, алкоголя, интенсивных занятий спортом.

Диагностика и лечение

В качестве профилактики тромбообразования врачом может быть рекомендован прием препаратов, уменьшающих вязкость крови (разжижающих кровь). Должен быть рассмотрен вопрос об отмене оральной контрацепции, способствующей сгущению крови.

Лечение хирургическое

Если наблюдается увеличение размеров в динамике, сдавление ею окружающих структур, то тогда рекомендуется хирургическое лечение. Эти операции сопряжены с большим риском. Аневризмы могут разорваться во время операции. Кроме того, они имеют тенденцию к рецидивированию.

Проводятся такие виды хирургических вмешетельств:

  1. Клипирование.
  2. Окклюзия.
  3. Эндоваскулярная эмболизация. Этот метод может проводиться несколько раз в жизни при рецидивах аневризмы.
Читайте также:  Как избавиться от кофейных пятен на коже?

Проводится также введение специальных склеивающих веществ в пораженный участок.

К сожалению, методов эффективной профилактики не существует. Рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, контроля и коррекции цифр артериального давления, при появлении настораживающей симптоматики, проведение обследования. Особенно актуально это для тех, у кого в роду такая патология имела место у родственников.

Вы все еще думаете что ПОЛНОСТЬЮ ВЫЛЕЧИТЬСЯ невозможно?

Вы уже давно мучаетесь от постоянных головных болей, мигреней, сильной одышке при малейшей нагрузке и плюс ко всему этому ярко выраженная ГИПЕРТОНИЯ? А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько времени вы уже «слили» на неэффективное лечение?

Знаете ли вы, что все эти симптомы свидетельствуют о ПОВЫШЕНОМ уровне ХОЛЕСТЕРИНА в вашем организме? А ведь все, что необходимо — это привести холестерин в норму. Ведь правильней лечить не симптомы заболевания, а само заболевания! Согласны?

Диагностика и лечение

Аневризма сосудов головного мозга – небольшое по размерам образование, которое можно сравнить с бомбой замедленного действия. При её разрыве каждый 10-й погибает ещё до оказания первой помощи, а в процессе лечения – ещё каждый 2-й. Вы можете не знать о существовании аневризмы в глубинах мозга и благополучно прожить отпущенный вам век, ведь по патологоанатомическим данным (т. е. вскрытию) – 50 % из них не разрываются.

Если же вы узнали, что аневризма есть у вас или у ваших близких, то встанете перед нелёгким выбором.

Аневризма сосудов головного мозга (церебральная, внутричерепная или интракраниальная аневризма) – образование на артерии в результате выпячивания её стенки в месте недостаточной плотности. Разрыв аневризмы даже при своевременной диагностике и грамотной хирургической помощи может привести к летальному исходу (50 %) или к повреждению тканей головного мозга с неврологическими проявлениями, с большой вероятностью инвалидизации выживших.

Самое большое количество подобных пациентов в возрасте 40-60 лет, выживаемость мужчин с разрывом аневризмы выше, чем у женщин.

Первые операции были проведены в 1927 году – церебральная ангиография, в 1936 году – операция по исключению аневризмы из кровотока с помощью серебряной клипсы.

Диагностические мероприятия

Обследование, позволяющее диагностировать аневризму сосудов головного мозга, построено на применении комплексной диагностики. Комплексный подход позволит выявить заболевание, установить его причину, точный участок эпицентра, количество поражений, разновидность, размер, взаимосвязь с мозговыми отделами и другими артериями.

Если говорить не об уже состоявшихся разрывах, а о намерении пациента обследоваться в целях проверки состояния сосудов, визит начинается с обращения к неврологу. Врач, досконально выслушав анамнез пациента, проводит общий физикальный осмотр, включающий:

  • пальпацию отдельных частей тела на определение болезненных зон;
  • перкуссию, или выстукивание участков тела для определения по характеру звука состояние испытуемых внутренних органов;
  • аускультацию, которая помогает услышать ненормальные шумы в области сердца, сонной артерии как косвенный признак аневризмы мозга;
  • стандартное измерение давления, позволяющее оценить уровень давления циркулирующей крови по артериям;
  • оценку сердечного ритма, частоты дыхания (нередко патологические отклонения данных параметров свидетельствует о дисплазии соединительных тканей, инфекционных процессах);
  • неврологические тесты, суть которых заключается в исследовании сухожильных, мышечных, кожных рефлексов, двигательных функций костно-мышечной системы, степень чувствительности в конечностях и туловище, пр. 

На основании всех перечисленных методов предварительной оценки состояния поставить диагноз еще невозможно. Все эти способы могут лишь чисто гипотетически указывать на возможное (неточное) наличие данной болезни при обнаружении факторов риска. Поэтому далее специалист выписывает направления на базовые диагностические процедуры – прохождение инструментальных методов визуализации структур головного мозга. Их проводят на специальных аппаратах:

  • компьютерной томографии (КТ);
  • магниторезонансной томографии (МРТ);
  • церебральной ангиографии.
Диагностические мероприятия

Визуализация КТ.

Стандартная ангиография наиболее выгодна по доступности цены для пациентов, пожелавших пройти первичный профилактический осмотр. Ее точность, конечно, ниже, чем у перспективных КТ и МРТ. Однако и ангиографическое исследование достаточно успешно справляется с задачей выявления аневризм, в том числе дает информацию о локализации, виде и масштабе расширения.

  • Необходимо постоянно контролировать уровень артериального давления и холестерина в крови.

  • Следует отказаться от всех вредных привычек.

  • Питание должно быть правильным.

  • По возможности, необходимо избегать стрессовых ситуаций.

  • Если у больного уже диагностирована аневризма, то ему противопоказаны физические нагрузки, а также требуется прием лекарственных препаратов, назначенных доктором. Эта мера является временной, и соблюдать ее необходимо до момента проведения операции по удалению аневризмы.

Главной предупредительной мерой у пациентов с риском аневризмы является качественное обследование. Группу риска составляют лица с отягощенной наследственностью, резистентной артериальной гипертензией. Особое внимание стоит уделить людям с острыми нарушениями мозгового кровообращения в анамнезе. Также нужно вести мониторинг основных показателей свертывания у людей с васкулитами и периартериитами.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье