Ангиография – исследование кровеносных сосудов

Селективная церебральная ангиография (СЦА) — рентгенологический способ исследования отдельных участков кровеносной сети головного мозга. Основана на контрастировании сосудов с последующей рентгенографией сосудистого рисунка. Является уточняющей диагностикой в случаях, когда результаты КТ или МРТ предполагают поражение церебральных сосудов.

Показания в зависимости от исследуемой области

Ангиография назначается пациенту в следующих случаях:

Область диагностики Показания
Неврология и нейрохирургия
  • головокружение;
  • рвотные позывы;
  • головная боль, которую не подавляют обычные препараты;
  • частые потери сознания;
  • подозрение на аневризму;
  • подозрение на врожденные мальформации (клубки сосудов без капиллярной сетки);
  • дисциркуляторная энцефалопатия;
  • выявление уровня закупорки и сжатия артерий;
  • профилактика перед хирургическим вмешательством.
Кардиохирургия
  • прогрессирующая ишемическая болезнь;
  • коронарный атеросклероз;
  • нарушение сокращения сердечной мышцы;
  • предрасположенность к инфаркту миокарда;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • врожденные аномалии коронарных сосудов.
Онкология Выявление новообразований в любых локациях.
Ангиография конечностей
  • эндартериит сосудов ног и облитерирующий атеросклероз;
  • расслоение аорты;
  • различного рода травмы и гематомы, сопровождающиеся повреждением сосудов;
  • тромбоз глубоких вен;
  • тромбофлебит поверхностных вен;
  • облитерирующий эндартериит или синдром диабетической стопы.
Ангиография глаз
  • микроаневризмы;
  • диабетическая ретинопатия;
  • артериовенозные шунты;
  • неоваскуляризация;
  • макулярная дегенерация сетчатки;
  • артериальная и венозная закупорка.

Какие болезни можно диагностировать

Помимо указанных в таблице выше болезней можно диагностировать:

  • внутримозговое кровоизлияние;
  • ишемический инсульт;
  • эмболия;
  • аневризма;
  • тромбозы;
  • мальформация;
  • травмы и компрессия (сдавливание) сосуда извне.

Показание к проведению

Основным показанием к проведению ангиографии является диагностика состояния просвета сосудов, венозных устьев и полостей сердца. В список подобной патологии входит:

  • сужение внутреннего диаметра аорты, артерий, вен, предсердно-желудочковых отверстий сердца при тромбозе, эмболии, прорастании опухоли, атеросклерозе, пороках развития, сдавлении извне, сосудистых воспалительных процессах;
  • увеличение внутреннего диаметра перечисленных структур при аневризмах любой этиологии, пороках развития, слабости их мышечного слоя;
  • разрыв сосудистых стенок;
  • образование артериовенозных соединений (без посредничества капилляров).

Диагностическую ангиографию проводят не только для изучения сосудистого русла, но и при подозрении на опухоль, кисту, гематому, гнойник, врожденный или приобретенный порок развития любого органа, ведь их оплетают и кровоснабжают артериальные, капиллярные и венозные сосуды. Используют ее и в качестве последующего доступа к хирургическим вмешательствам на сосудах, так как она дает возможность «увидеть» степень поражения интраоперационно.

Читайте также:  Двигательный пирамидный путь. Симптомы поражения пирамидного пути

Алгоритм проведения процедуры

Такова последовательность ангиографического исследования:

  1. Подписывается согласие на обследование.
  2. Осуществляется подготовка пациента к операции.
  3. Производится прокол бедренной артерии и введение катетера, который затем подводится к нужному месту.
  4. После этого вливается предварительно подогретый рентгеноконтрастный препарат. При этом пациент может почувствовать жар, в остальном процедура совершенно безболезненна.
  5. Затем производятся рентгеновские снимки в двух проекциях (прямой и боковой) для дальнейшей расшифровки результатов.

На видео изображена ангиография сонных и мозговых сосудов. Опубликовано каналом Angio smotri.

Осложнения после ангиографии ног

Для предотвращения осложнений больной находится в стационаре под наблюдением врачей Ангиография сосудов конечностей является сложной процедурой. Учитывая статистику, осложнения после ангиографии возникают в 5% случаев, поэтому перед процедурой врач должен ознакомить больного с осложнениями и взять письменное согласие. В результате осуществления ангиографического исследования могут возникнуть осложнения:

  • кровотечение из области пункции;
  • возникновение тромба;
  • аллергическая реакция на йод или другой препарат;
  • почечная недостаточность;
  • защемление нерва или другая травма нерва или сосуда;
  • гематомы и синяки.

В редких случаях возникает почечная недостаточность, инсульт или инфаркт миокарда. Осложнения появляются в первые сутки после проведения ангиографии, поэтому пациент должен находиться под наблюдением врача, чтобы можно было быстро среагировать.

Противопоказания

Ангиография сосудов головного мозга практически не имеет противопоказаний, однако, существует ряд ограничений, когда применение данной диагностической процедуры несет определенные риски. В этом случае решение о целесообразности применения данного метода принимает врач. С учетом возможного негативного влияния на организм, применение ангиографии имеет следующие ограничения:

  • аллергическая реакция на применяемые при диагностике йодсодержащие вещества, не купируемые антигистаминными препаратами;
  • тяжелые расстройства психики в стадии обострения;
  • острая почечная недостаточность, являющаяся причиной задержки контрастного вещества в организме;
  • инфаркт миокарда;
  • хронические заболевания печени в стадии декомпенсации;
  • беременность является противопоказанием, так как контрастное вещество и рентгеновское излучение оказывают двойное негативное влияние на плод;
  • нарушение свертывающей функции крови является угрозой возникновения кровотечения в месте прокола;
  • письменный отказ пациента от проведения ангиографии.
Читайте также:  Передается ли рассеянный склероз по наследству?

Важно! В случае возникновения неотложного состояния, угрожающего жизни пациента, при котором требуется незамедлительная диагностика, решение об использовании ангиографии принимается исходя из сопоставления вероятности развития негативных последствий.

Другие виды ангиографии

Помимо классической ангиографии, существуют ещё два метода её проведения:

  • компьютерная томографическая (КТ) ангиография;
  • магнитно-резонансная (МР) ангиография.

КТ-ангиография

Другие виды ангиографии

При компьютерной томографической ангиографии в кровеносную систему пациента вводят рентгеноконтрастное вещество и делают серию послойных рентгеновских снимков.

Затем с помощью специальной компьютерной программы проводят 3D-реконструкцию сосудов. При этом вены и артерии окрашиваются в разные цвета и получается трёхмерная модель их пространственного расположения.

МР-ангиография

Магнитно-резонансная ангиография проводится на магнитно-резонансном томографе.

Суть метода в том, что изображение сосудов получают без использования рентгеноконтрастных препаратов. Хотя иногда применяют контрасты на основе гадолиния с целью получения более чёткого изображения.

Другие виды ангиографии

Таблица 2. Преимущества и недостатки различных методов ангиографии.

Вид метода Преимущества Недостатки
Классическая ангиография Максимальная информативность, особенно при применении ротационной ангиографии с 3D-моделированием.

Возможность объединения диагностических и лечебных манипуляций.

Инвазивность.

Воздействие на организм рентгеновских лучей.

Возможность аллергической реакции на йод.

Нефротоксичность контрастов.

КТ-ангиография Меньшая доза облучения.

Меньшая инвазивность (пункция вены, а не артерии).

МР-ангиография Отсутствие рентгеновского облучения.

Возможность исследования тканей мозга в различных режимах.

Высокая стоимость.

Возможность возникновения клаустрофобии.

Противопоказание при наличии кардиостимулятора.

КТ и МРТ-ангиография: особенности

В современной медицинской практике вместо обычной ангиографии сосудов головного мозга все чаще осуществляют КТ и МРТ-ангиографию, что по сути является аналогом процедуры, но более безопасным и точным.

КТ-ангиография проводится томографом, а необычным рентгеновским аппаратом. Суть – таже: рентгеновские лучи, но в минимальной дозировке, что более безопасно для пациента. Если используется МСКТ, то изображение любой точки исследования в компьютере трансформируется в трехмерное, что позволяет существенно улучшить диагностику патологии. Контраст вводят в локтевую вену, что снижает риск осложнений.

Недостатком КТ-ангиографии является ограничение по весу пациента: аппаратура рассчитана на 200 кг, не более.

Процедура амбулаторная, наблюдения за пациентом после окончания не требует.

МРТ-ангиография сосудов головного мозга имеет ряд особенностей:

  • основа метода – ядерно-магнитный резонанс, то есть исключается рентгеновское облучение, и процедура не запрещена беременным;
  • преимуществом перед другими видами ангиографии является возможность проведения процедуры с контрастом и – при непереносимости компонентов вещества;
  • контраст также вводится в локтевую вену через периферический катетер;
  • изображение получается объемным.

Недостатком является необходимость все время процедуры лежать в трубе томографа, что неприемлемо для пациентов с клаустрофобией. Кроме того, МРТ-ангиография не проводится при наличии кардиостимулятора, металлических клипсов на сосудах, эндопротезов, имплантов, в том числе электронных имплантатов внутреннего уха.

Процедура амбулаторная, никакого наблюдения после окончания не требует.

КТ и МРТ-ангиография не всегда выполнимы, поэтому обычная ангиография сосудов головного мозга актуальна по-прежнему.

Людмила Жаворонкова Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе Все статьи автораПоследнее обновление: 7 июня, 2020

Показания к проведению

  • сужения сосудов;
  • пороки развития различных органов;
  • повреждения сосудов либо органов;
  • злокачественные или доброкачественные новообразования;
  • заболевания аорты и ее ветвей;
  • атеросклероз (хроническое заболевание артерий);
  • тромбоз (прижизненное образование сгустков крови в просвете сосудов или в полостях сердца);
  • аневризмы (выпячивание стенки артерии в результате ее растяжения либо истончения);
  • мальформация (патологическая связь между венами и артериями, в большинстве случаев врожденная).

Другие виды исследования вен

Другие методы исследования включают в себя:

  • Сканирование с использованием фибриногена (умеренно чувствительный тест для диагностики тромбов в икре и подколенной вене, но менее чувствителен к поверхностным тромбам в бедренной или подвздошной вене);
  • Флебограмма (используется для диагностики острых венозных тромбов в нижних конечностях).

А также испытания с использованием ультразвука:

Импедансная плетизмография (часто не обнаруживает тромбы, которые не блокируют кровеносный сосуд);

Другие виды исследования вен
  • Допплерография (не инвазивный тест, используется с 1980 года).

И испытания с использованием рентгеновских лучей или компьютерная томография (КТ):

  • Венография (флебография) (этот метод тестирования может обнаружить тромбы в икре);
  • VQ сканирование (сканирование может быть использовано для диагностики легочной эмболии);
  • Спиральная КТ (метод очень эффективен при диагностике легочной эмболии).

Цена на вышеперечисленные методы, как правило, намного выше, чем на процедуру ангиографии.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье