Базальное субарахноидальное кровоизлияние головного мозга

Существует несколько методик удаления внутримозговых гематом. Выбор метода зависит от локализации и размеров гематомы. Операции проводят в условиях общей анестезии.

Классификация

Субдуральные гематомы классифицируют по скорости развития клинических признаков. Существуют следующие виды кровоизлияний:

  • острая субдуральная гематома: проявления возникают на протяжении семидесяти двух часов от момента нанесения травмы;
  • подострая субдуральная гематома определяется при развитии симптомов в течение четырех – четырнадцати лет после травмы;
  • хроническая субдуральная гематома охарактеризована появлением симптоматики через несколько недель или месяцев после получения травмы (обычно больше трех недель).

Подострые и хронические типы кровоизлияний образуются чаще как результат повреждения сосудов под влиянием различных факторов; острые – как итог черепно-мозговой травмы. Субдуральное кровоизлияние с одинаковой частотой возникает как на стороне травмы, так и на противоположной по биомеаническому принципу противоудара (головной мозг смещается в сторону, противоположную удару и может травмироваться, столкнувшись с костным черепом с противоположной стороны).

Причины образования гематом

Гематома мозга может образоваться по нескольким причинам:

  • геморрагический инсульт;
  • сосудистые нарушения – мальформация, аневризма;
  • опухоль;
  • заболевания печени;
  • травмы головы (закрытые, открытые) вследствие удара или падения, приводящие к тяжелому ушибу головного мозга;
  • заболевания крови (лейкемия, гемофилия);
  • аутоиммунные заболевания;
  • побочные действия лекарственных веществ (антикоагулянты).
Причины образования гематом

Гипертония, отягощенная частыми кризами, также способствует образованию микрогематом, которые появляются вследствие повреждения стенок кровеносных сосудов головного мозга.

Виды гематом (классификация)

Субдуральная

Этот вид кровоизлияний возникает в результате повреждений сосудов (преимущественно венозных) между мозговыми оболочками. Субдуральная гематома считается опасным повреждением, несущим потенциальную угрозу жизни больного.

Между двумя мозговыми оболочками (в большинстве случаев между твёрдой и мягкой) формируется местное скопление крови. Если такая гематома увеличивается, это выражается в прогрессирующем угасании сознания.

Субдуральные гематомы делятся на 3 типа:

  • Острые — самые серьёзные и опасные гематомы, вызванные повреждениями головы. Проявления обнаруживаются непосредственно после повреждения.
  • Подострые — симптомы проявляются спустя несколько часов после травмы.
  • Хронические — вызваны менее опасными повреждениями головы. Кровотечение при таком типе гематом слабое, поэтому проявления обнаруживаются спустя дни, а то и месяцы после травмы.

Любой вид субдуральной гематомы (особенно, конечно, острый) требует немедленного обращения пострадавшего к врачу.

Медицинская практика показывает, что риск развития субдуральных гематом выше у людей, регулярно принимающих лекарства, влияющие на свёртываемость крови (например, аспирин).

Виды гематом (классификация)

Также подвержены риску лица, злоупотребляющие спиртным (особенно молодого и пожилого возраста).

Эпидуральная

Данная гематома появляется при разрыве крупного сосуда, чаще артерии, между поверхностью твёрдой оболочки мозга и черепом. Часто кровеносный сосуд повреждается в результате перелома костей черепа. Скапливающаяся между твёрдыми тканями кровь сильно сжимает мозг, оказывая на его функции серьёзное влияние.

Такая гематома часто диагностируется у подростков и детей. Последствия эпидуральной гематомы достаточно тяжелые. Несвоевременная медицинская помощь может привести к летальному исходу.

Больные могут какое-то время оставаться в сознании, но при этом не могут адекватно воспринимать реальность и находятся в заторможенном и сонном состоянии. Иногда пострадавшие впадают в кому.

Внутримозговая

Для этой разновидности гематом характерно проникновение излившейся из сосудов крови непосредственно в мозговое вещество.

Внутримозговые кровоизлияния провоцируют поражения белого вещества головного мозга и разрывы нервных связей.

В частности, страдают нейриты, ответственные за передачу импульсов мозга к органам. Таким образом, нарушается нервная регуляция физиологических процессов в организме.

Субарахноидальная

Данный вид кровоизлияния характеризуется проникновением крови в пространство между паутинной и мягкой мозговыми оболочками, и происходит преимущественно вследствие разрыва аневризмы (истончения сосудов). Травма головы тоже может способствовать формированию субарахноидальной гематомы.

Реже такое кровоизлияние вызывают:

  • атеросклероз;
  • мальформация сосудов;
  • геморрагический диатез;
Виды гематом (классификация)

Излияние крови в результате субарахноидальной гематомы, возникшее по нетравматической причине, характеризуется острой болью (обычно в затылочной части головы) — как от удара. Нередко данный вид гематом сопровождается проникновением крови в глазное яблоко и сетчатку глаза.

Читайте также:  Особенности возникновения эпилептического синдрома

Внутрижелудочковая

Гематома, возникающая от проникновения крови в мозговые желудочки. Причины — травма или геморрагический инсульт. Для внутрижелудочковой гематомы характера общемозговая симптоматика — нарушения основных функций головного мозга и выраженное ухудшение самочувствия в виде потери сознания и комы.

Особенно тяжёлые последствия от этой гематомы возникает в случае блокирования путей оттока спиномозговой жидкости (ликвора). Это может спровоцировать гидроцефалию (водянку мозга).

Гематомы часто проявляются головными болями. Одной из них является мигрень с аурой. Что это такое, узнаете, прочитав статью.

Самые опасные последствия туберкулезного менингита, также клиническая картина болезни здесь.

Как проходит послеоперационный период после удаления менингиомы головного мозга, найдете по ссылке -nevrologii/opuholi/

Симптомы кровоизлияния головного мозга

Треть пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием жалуется только на головную боль. Она имеет особенности:

  • возникает внезапно или реже после предвестников – приступа головокружения или шума в голове, мушек перед глазами;
  • острая, интенсивная, напоминает удар по затылку;
  • сопровождается чувством пульсации в затылочной области;
  • возникает в области затылка или лба, а затем распространяется по всей голове, а также в область шеи и между лопатками;
  • иногда сопровождается ощущением разливающейся горячей жидкости.

Если у человека возникли такие признаки, ему нужно немедленно обратиться в лечебное учреждение. Риск развития субарахноидального кровоизлияния при жалобах на подобную головную боль составляет 10%.

Симптомы кровоизлияния головного мозга

Другие возможные признаки субарахноидального кровоизлияния:

  • неоднократная рвота, не приносящая облегчения;
  • судороги;
  • потеря сознания у 45% больных, оглушенность, заторможенность, кома;
  • ригидность затылочных мышц;
  • расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет (при отеке мозга);
  • кровоизлияние во внутренние среды глаза;
  • опущение века, отклонение взгляда вниз и в сторону;
  • светобоязнь;
  • двигательное беспокойство, возбуждение;
  • повышение температуры тела.

Такое тяжелое состояние сопровождается стрессовой реакцией организма. Происходит выброс адреналина из надпочечников, в результате чего повышается артериальное давление. Осложнением патологии может стать нарушение сердечного ритма или отек легких. В 3% случаев субарахноидальное кровоизлияние приводит к быстрой остановке сердца и гибели больного.

Симптоматика

Субдуральное кровоизлияние характеризуется ярко выраженной клинической картиной. Появление первых симптомов будет зависеть от формы травмы – начальные признаки клинической картины могут проявиться как в первые часы после воздействия этиологического фактора, так и в первые сутки. Если подразумевается хроническая субдуральная гематома, то начальные симптомы могут появиться через неделю.

Симптоматика

В целом субдуральная и эпидуральная гематома характеризуется следующим симптоматическим комплексом:

Симптоматика
  • тошнота и рвота, при этом рвота может наступить в ближайшие часы после воздействия этиологического фактора и не приносит облегчения;
  • головная боль, которая не устраняется посредством обезболивающих препаратов;
  • головокружение;
  • потеря сознания после черепно-мозговой травмы, после чего может наступить улучшение самочувствия на некоторое время, однако если речь идет об ушибе головного мозга, то такой «светлый» промежуток отсутствует;
  • психомоторное возбуждение;
  • ухудшение зрения и слуха;
  • эпилептические приступы;
  • дискомфорт при движении глазными яблоками;
  • кратковременная потеря памяти;
  • нарушение координации движений, ориентации в пространстве;
  • состояние эйфории, нелепое поведение;
  • мидриаз – расширение зрачка;
  • нарушения рефлекторного характера;
  • повышение или понижение артериального давления.
Симптоматика

В ряде случаев травматическое субдуральное кровоизлияние может протекать со смазанной клинической картиной, что приводит к летальному исходу. Это обусловлено тем, что за неимением клинической картины после получения травмы, больной не обращается за медицинской помощью. В результате состояние пострадавшего резко ухудшается, что и приводит к смерти.

Симптоматика

Проявление даже нескольких клинических признаков требует немедленного обращения за медицинской помощью, поэтому надо незамедлительно обращаться к врачу, а не проводить самостоятельное лечение.

Симптоматика

Симптоматика

Прогноз

Субарахноидальное кровотечение в 15% случаев заканчивается скоропостижной смертью до оказания первой помощи.

Смертность в первый месяц после САК составляет 30%.

Если больной впал в кому, выживаемость не превышает 20%.

Повторное САК заканчивается смертью в 70% случаев.

Прогноз

У пациентов, перенесших кровоизлияние в субарахноидальную область, из-за необратимых повреждений нейроцитов часто сохраняются устойчивые неврологические симптомы, что приводит к инвалидности.

Положительный прогноз врачи дают в тех случаях, когда ангиография не выявила источник кровотечения, и малый дефект сосуда закрылся самостоятельно.

Восстановительный период после САК длится от 6 месяцев до нескольких лет. Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление утраченных неврологических функций, возвращение к активной жизни и предупреждение повторных кровоизлияний. Профилактика рецидива болезни заключается в следующем:

  1. Постоянный прием назначенных препаратов и регулярное обследование у невролога.
  2. Правильное питание, исключение из рациона жирных и жареных продуктов.
  3. Отказ от вредных привычек (алкоголя, сигарет).
  4. Отказ от интенсивных физических нагрузок, умеренная двигательная активность (пешие прогулки, спортивная ходьба, плавание).
  5. Контроль давления, уровня глюкозы и холестерина в крови.
Читайте также:  Компрессионная миелопатия поясничного отдела позвоночника

Если вовремя оказать пострадавшему медицинскую помощь, можно минимизировать негативные последствия САК. Но это заболевание рецидивирующее, поэтому после выписки из больницы больному придется пересмотреть свои привычки и изменить образ жизни.

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) – серьезнейшая патология, заключающаяся в самопроизвольном или на фоне травмы излитии крови в подпаутинное (субарахноидальное) пространство головного мозга. Распространенность заболевания – около 5-7%, среди больных преобладают лица зрелых лет, женщины страдают этой патологией почти в два раза чаще мужчин, максимум заболеваемости приходится на период 45-60 лет.

Обычно причиной САК становится нарушение целостности аневризмы или сосудистой мальформации, тогда его считают одним из видов инсульта (острого нарушения кровообращения в мозге). Около 20% таких кровоизлияний развиваются при черепно-мозговой травме.

Прогноз

Стремительно нарастающее повреждение мозга по причине сосудистых расстройств и ишемических изменений, его отек обуславливают высокую летальность: 15% больных умирают еще до момента поступления в стационар, в первые сутки от момента кровоизлияния – каждый четвертый пациент, к концу первой недели смертность достигает 40%, а в первые полгода – 60%.

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние связано с черепно-мозговой травмой, когда удар в области головы приводит к разрыву сосудов и кровотечению. Течение такого вида САК может усугубиться наличием повреждений других органов (политравма), но при тяжелом ушибе головного мозга оно уходит на второй план, уступая место более серьезным изменениям мозговой ткани.

Обычно врачи имеют дело со спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием, возникающим внезапно при патологии сосудов головного мозга. Это состояние развивается остро и часто без явных видимых на то причин, но требует экстренной медицинской помощи и госпитализации в нейрохирургический стационар.

Лечение субарахноидального кровоизлияния

Примечание: пациент у которого подозревается субарахноидальное кровоизлияние является экстренным и требует немедленной госпитализации! Вторичную диагностику и лечение следует проводить в специализированных центрах.

Консервативные методы

  • Стабилизация жизненно важных функций
  • Седативные препараты
  • Контроль ОЦК и электролитного баланса
  • Иммобилизация
  • Нейропротекция: лечение гипергликемии, гипогликемии, гипонатриемии и лихорадки
  • Противосудорожная терапия при эпилепсии
  • Гепарин после устранения разрыва
  • Глюкокортикостероиды

Нейрохирургические методы

Ушивание разрыва аневризмы должно быть сделано в течение первых 72 часов. В основном используется 2 метода хирургического лечения САК:

  • С помощью эндоваскулярных спиралей закрывают зияющий сосуд
  • Клипирование аневризмы сосуда

Кроме того необходимо нормализовать артериальное давление. У нормотензивных пациентов целевой диапазон составляет 120-140 мм ртутного столба, у больных гипертонической болезнью 130 – 160 мм ртутного столба. Очень высокое давление может способствовать рецидиву кровотечения, ставя под угрозу итак очень низкое церебральное перфузионное давление.

Диагностика субарахноидального кровоизлияния

  • КТ. Чем меньше интервал между началом симптомов и проведением исследования, тем больше вероятность выявить на КТ признаки «свежего» кровоизлияния (1-й день — у 95% пациентов, 3-й день — у 75% пациентов, спустя неделю — у 50% пациентов).
  • Люмбальная пункция. Проводится в тех случаях, когда КТ не выявляет «свежего» кровоизлияния либо ее проведение невозможно; ксантохромная окраска, указывающая на присутствие крови в ЦСЖ, выявляется в период от 12 ч до 2 нед. после кровоизлияния. После этого в ЦСЖ могут выявляться сидерофаги. При подозрении на наличие «путевой» крови в ЦСЖ (вследствие травматичной пункции) рекомендуется трехпробирочная проба: при кровоизлиянии ЦСЖ во всех трех сосудах содержит примесь крови. Кроме того, при центрифугировании ЦСЖ, содержащей путевую кровь, надосадочная жидкость прозрачна и бесцветна.
  • Церебральная ангиография. Так как в первые 72 часа главная опасность состоит в возможности повторного кровоизлияния (смертность при котором составляет 50%), необходимо при степени тяжести состояния больного I—III по Hunt и Hess стремиться к быстрому выявлению источника кровоизлияния — с тем, чтобы выполнить срочную операцию в случае наличия аневризмы. В то же время 10% ангиографий в раннем периоде дают ложноотрицательный результат. Поэтому рекомендуется повторить исследование спустя 3—4 нед. После 3-го дня заболевания определение показаний к ангиографии базируется на клинической симптоматике, результатах допплеросонографии и возможных показаниях к операции.
  • КТ- или MP-ангиография позволяют выявить аневризму диаметром от 5 мм.
  • Транскраниальная допплеросонография. Увеличение скорости кровотока указывает на наличие ангиоспазма. При заданной частоте 2 МГц результат 3 кГц (120 см/с) и менее рассматривается как норма, частота более 4 кГц (160 см/с) расценивается как проявление умеренного повышения скорости кровотока, более 5 кГц (200 см/с) — как критическое повышение кровотока. Патологическим является увеличение скорости церебрального кровотока в первые 6 дней более чем на 50% или более чем на 1 кГц за 1 день. Усиление пульсации со значением индекса пульсации >1,0 или индекса резистентности >0,6 указывает на возможное повышение внутричерепного давления, которое может маскировать развитие ангиоспазма, так как при повышении внутричерепного давления скорость кровотока уменьшается.
Читайте также:  Как лечить невралгию в домашних условиях симптомы и лечение

Дифференциальный диагноз проводится с:

  • бактериальным или вирусным менингитом/менингоэнцефалитом,
  • вертеброгенной цервикалгией,
  • мигренью,
  • внутри мозговой, субдуральной, эпидуральной гематомой,
  • тромбозом венозного синуса,
  • кровоизлиянием в опухоль,
  • ишемическим инфарктом.

Требуется срочное проведение КТ с высоким разрешением. Это позволяет установить диагноз у 95% пациентов в течение 24 ч с момента возникновения субарахноидального кровоизлияния. Данный метод дает ценную информацию о локализации аневризмы, позволяет выявить артериовенозную мальформацию и сопутствующее внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние.

Поясничная пункция обычно не требуется, за исключением случаев, когда на КТ изменений нет, а анамнестические данные с высокой долей вероятности указывают на кровоизлияние

В таком случае важно исследовать ликвор на содержание крови, так как состояние пациента отражает «угрожающую утечку крови». Кровь может поступать в ликвор в результате повреждения сосуда иглой при пункции

В таком случае будет отмечаться прогрессирующее уменьшение содержания эритроцитов в последовательно наполненных ликвором пробирках (хотя этот признак не всегда надежен). Если кровь излилась более 6 ч назад, ликвор после центрифугирования становится ксантохромным.

Поделитесь статьей в соц. сетях:

Диагностика субдуральной гематомы

  1. Данные анамнеза заболевания (травмы);
  2. Компьютерная томография;
  3. Магнитно-резонансная томография;

Диагностика гематом головного мозга основывается на данных анамнеза заболевания, клинических симптомах (особую роль играет наличие светлого промежутка, после которого развивается прогрессирующее ухудшение состояния) и данных дополнительных методов исследования: эхоэнцефалографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Эхоэнцефалография (эхоэнцефалоскопия) с помощью ультразвука позволяет выявить смещение срединных структур мозга при наличии любой разновидности гематом. КТ и МРТ позволяют определить вид гематомы, ее локализацию, объем. Эти данные становятся основополагающими для определения тактики лечения.

Диагностика гематомы может быть сложной. По клинической картине можно, как правило, сделать определенные предположения. А для подтверждения диагноза нужна визуализация процесса. Ее осуществляют с помощью компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Этиология и патогенез

Формирование субдуральной гематомы наблюдается после разрыва интракраниальных вен, которые проходят в субдуральной области, в результате получения черепно-мозговой травмы. В редких случаях гематома возникает по причине нетравматической церебральной сосудистой патологии, из-за проблем со свертываемостью крови, при лечении антикоагулянтами. Есть вероятность двустороннего формирования субдурального кровоизлияния, что отличает его от эпидуральной гематомы.

Субдуральная гематома обычно образуется на той стороне головы, куда было приложено воздействие травмирующего фактора (если площадь контакта небольшая). При этом есть вероятность формирования кровоизлияния и без прямой травматизации головы, что зачастую происходит при внезапной остановке или в случае перемены направления движения. Из-за такой встряски происходит незначительное смещение мозговых полушарий, что и становится причиной повреждения интракраниальных вен.

В медицинской практике обычно встречаются двусторонние гематомы, возникающие из-за одновременного воздействия различных факторов травмирования. В качестве аналога приведём субдуральную спинальную гематому, когда кровяные скопления сдавливают спинной мозг.

Принято различать разные формы субдурального кровоизлияния: острую, подострую, хроническую. В первом случае гематома образуется на фоне получения тяжелой ЧМТ, во втором – легкой ЧМТ.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье