Бинокулярное зрение — что это, как работает, нарушения

Глаза человека — парный орган. И вдвоем, они позволяют видеть более качественно. Это называется бинокулярным зрением — когда изображения, полученный от двух глаз сливаются воедино в одну улучшенную картинку.

Причины нарушения зрения

  • 43% – нескорректированные аномалии рефракции, такие как дальнозоркость, близорукость и астигматизм;
  • 33% – катаракта – частичное или полное помутнение хрусталика, естественной линзы глаза;
  • 2% – глаукома – повреждение нерва, соединяющего глаз с мозгом, вызвано повышенным давлением внутри глаза.

Среди распространенных причин также называют:

  • возрастную макулярную дегенерации (ВМД),
  • помутнение роговицы,
  • диабетическую ретинопатию,
  • врожденную слепоту,
  • трахому и онхоцеркоз.

Нарушения зрения чаще всего являются симптомами различных заболеваний:

  • заболеваний непосредственно самих глаз: хрусталика, роговицы или сетчатки;
  • общих заболеваний;
  • заболеваний тканей, окружающих глаз, мышц, жировой ткани, сосудов.

К факторам, которые могут вызвать нарушения зрения, отнесены следующие:

  • Дегенерация желтого пятна, ухудшение центральной части сетчатки;
  • Механические повреждения глаз;
  • Опухоли, поражающие глаз или окружающие его области;
  • Наличие диабета;
  • При наличии гипертонии (повышенное кровяное давление);
  • При цереброваскулярных заболеваниях – заболеваниях сосудов головного мозга;
  • Перенесение инсульта;
  • При атеросклеротических заболеваниях (отложениях холестерина в кровеносных сосудах, в том числе в глазных);
  • При заражении вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в результате заражения цитомегаловирусом, который оказывает влияние на глаза;
  • При дефиците витамина А;
  • При глазных инфекциях.

Причины нарушения зрения при вегетососудистой дистонии

  • Слабое кровоснабжение. Ухудшение снабжение кровью зрительной системы (глаза, затылочная часть больших полушарий, проводящие пути) может привести к некорректному визуальному восприятию мира. В случае вегетососудистой дистонии, как правило, имеет место плохая работа капилляров.
  • Дефицит питательных веществ. Нарушение зрения может быть вызвано неполноценным обеспечением мозга и сетчатки глаз питательными веществами. Но ведь такое отклонение является одним из симптомов ВСД. Если мозг недостаточно получает витаминов, кальция, фосфора, магния, кислорода, углерода и других веществ, то работать он будет неустойчиво. Информация от органов зрения, поступающая в него, обработается некорректно.
  • Тревожное состояние. ВСД – это результат негативных мыслительных процессов, которые ввиду определенных обстоятельств перешли из сознания на подсознательный уровень и закрепились там. Очаги возбуждения мозга, которые заняты обработкой негативных мыслей, могут распространяться на другие участки, захватывая зрительные области больших полушарий. Это мешает правильному преобразованию информации, полученной от органов зрения, в тождественные образы.

При нарушении зрения во время вегетососудистой дистонии больной может иметь следующие симптомы:

  • Мушки в глазах, одиночные вспышки. Это происходит периодически, как правило, при резком принятии вертикального положения.
  • Потемнение общего фона видимого пространства.
  • Боль в глазных яблоках. Она может быть постоянной, ноющей или проявляться при определенных условиях: ярком свете, открытых глазах или прикосновении к ним через закрытые веки.
  • Искаженное изображение.

Анамнез

В постановке правильного диагноза существенно помогает сбор анамнеза заболевания. При этом прежде всего выясняют, когда впервые появились симптомы заболевания, чем они, по мнению пациента, могут быть вызваны, какое течение имела болезнь, где и какое лечение проводилось и каковы его результаты. 

Собирая анамнез жизни больного, выясняют, не было ли в прошлом травм, болезней глаз, и если были, то какие, их течение, лечение, последствия. Важным является сбор семейного анамнеза с уточнением наличия подобных заболеваний у близких родственников, а также возраста, в котором оно началось, особенно при семейно-наследственных болезнях. Семейный анамнез имеет большое значение при наличии глаукомы, косоглазия, аномалий рефракции, тапеторетинальных абиотрофий. Особенно следует обращать внимание на такие заболевания, как сахарный диабет, артериальная гипертензия или гипотензия, патология крови, почек, печени, имеющиеся или перенесенные инфекционные аллергические заболевания; все они могут быть причиной офтальмологической патологии. Также собирают сведения об условиях работы и быта.

Обследование

Традиционными методами обследования в офтальмологии являются офтальмоскопия и тестирование остроты зрения с помощью таблицы Орловой или Сивцева. Для детей с нарушением зрения существуют специальные методики, которые также позволяют установить качество связей зрительного анализатора с мозгом и его другими функциями. С этой целью проводят диагностику по методу Солнцева Л.Н., который включает оценку двигательных навыков, ассоциации речевых образов со зрительным представлением, способности воспроизвести формы и образы с помощью рисунка, возможность подражать действиям взрослого. В результате обследования возможно выявить уровень развития зрительного анализатора, умственных показателей и способности к обучению.

Бинокулярное зрение и его расстройства

При нормальном развитии зрительной системы человек видит предмет обоими глазами. Эта способность называется  бинокулярное зрение (от латинского bini — «два» и  oculus — «глаз»).

Когда два глаза работают совместно, получается четкое единое изображение со стереоскопическим эффектом (3D зрение).

Для нормального зрения очень важно, чтобы такое высококачественное изображение возникало без дополнительных усилий.

Когда два глаза работают вместе, и изображения с каждого из этих глаз без усилий совмещаются в единый образ, и получается одно четкое и объемное изображение при любом положении глаз – это нормальное бинокулярное зрение.

Если два глаза не работают совместно, идет речь о расстройствах бинокулярного зрения, которые могут возникать по разным причинам. При слабой мышечной координации и нарушении силы мышц возникает так называемое моторное расстройство.

Если изображения от каждого глаза полностью не синхронизируются в головном мозге в единый образ,  возникает сенсорное расстройство. Кроме того, бывают комбинации этих двух нарушений.

Ортоптика – это часть офтальмологии, которая изучает механизмы совместной работы двух глаз и уровни бинокулярности. Иногда ортоптическое лечение могут называть зрительным лечением.

При наличии тех или иных отклонений в бинокулярном зрении, необходимо провести специальные углубленные исследования глаз и зрения с использованием ортоптических приборов.

Как правило, проблемы бинокулярного зрения лечатся и исправляются при помощи комплекса мер, включающего ортоптическое лечение, использование специальных (лечебных) очков, контактных линз или призм в очках, а при необходимости хирургическое лечение или инъекции ботулотоксина.

У детей бинокулярное зрение формируется, начиная с трехлетнего возраста с небольшими временными отклонениями. Поэтому в стандартное обследование глаз и зрения в этом возрасте входит и проверка бинокулярного зрения.

При обнаружении тех или иных отклонений офтальмолог,  специализирующийся на проблемах бинокулярного зрения, проводит исследования, тестирующие моторную и сенсорную составляющую бинокулярного зрения.

Читайте также:  Церебрастенический синдром у взрослых лечение

Сюда входят тест «прикрытия», диссоциации, фиксационные тесты, тесты спонтанной и рефлекторной конвергенции и другие. При наличии косоглазия дополнительно обследуется сенсорная часть бинокулярного зрения.

Когда зрение на одном глазу (реже на обоих) не развивается должным образом при отсутствии органических поражений,  развивается амблиопия («ленивый глаз»). Самой частой причиной этой патологии является разница в остроте зрения между глазами, которую не исправили в юном возрасте.

Косоглазие также приводит к амблиопии (иногда наоборот, амблиопия приводит к косоглазию, но в более старшем возрасте). Косоглазие и амблиопия наблюдаются в 3-4 % всей популяции даже в развитых странах. Такое происходит из-за поздней диагностики расстройств бинокулярного зрения.

Регулярная проверка зрения ребенка в установленные сроки позволяет своевременно обнаружить проблему, поставить правильный диагноз, назначить эффективное лечение и избежать серьезных проблем со зрением в будущем.

Опытные врачи-офтальмологи Детской клиники ЕМС имеют в своем распоряжении необходимое современное оборудование для проведения качественной диагностики и лечения.

Для ортоптического лечения используются новейшее аппаратное обеспечение и компьютерные программы, которые дают возможность достигать высокой результативности – полного устранения проблемы несовершенного бинокулярного зрения у 90-95% пациентов.

Классификация нарушения зрения

Нарушением зрения врачи-офтальмологи называют снижение зрения от полной слепоты (неспособности отличить свет от тьмы) до остроты зрения 0.

2 (вторая строчка сверху по таблице проверки зрения). На это состояние не способны повлиять ни методы коррекции (ношение очков, контактных линз), ни операции, ни лекарственные препараты.

То есть речь идёт о необратимом снижении зрения.

Зрительный анализатор

Для полноценного зрения необходима слаженная качественная работа трёх отделов зрительного анализатора:

  1. Собственно глаза. Он воспринимает информацию, как видеокамера, и передаёт в зрительный нерв. Глаз, а точнее сетчатка — периферический отдел зрительного анализатора.
  2. Проводящих путей. От сетчатки глаза полученная зрительная информация поступает в зрительный нерв, а далее – в проводящие зрительные пути в головном мозге. Это проводниковый отдел.
  3. Зрительных центров в головном мозге. Здесь информация от каждого глаза обрабатывается, накладывается друг на друга и формируется стереоскопическая «картина мира». Зрительные центры представляют центральный отдел анализатора.

При повреждении любого отдела зрительного анализатора может возникнуть необратимое нарушение зрения.

Виды нарушения зрения

Классификация видов нарушения зрения важна как для определения степени инвалидности, так и для работы тифлопедагогов (специалистов по обучению слепых и слабовидящих). В основу классификации положены следующие принципы:

1. Время возникновения:

  • врождённые. Диагностируются, как правило, на первом году жизни ребёнка. В редких случаях, при остроте зрения 0.2 (первая и вторая строчка по таблице проверки зрения), выявляется в более позднем возрасте. В эту же группу – слепорождённых – относят и детей, ослепших до 3-х лет. Связано это с тем, что у таких детей в памяти не сохраняются зрительные образы, что важно для обучения и адаптации;
  • приобретённые.

2. Степень нарушения:

  • слабовидение. Такой диагноз ставится при остроте зрения — 0.2. В эту группу пациентов входят те, кто может посчитать пальцы другого человека на расстоянии 2.5 метров и те, кто видят первую и вторую сверху строки таблицы для проверки зрения;
  • практическая (бытовая) слепота. При этом состоянии пациент способен сосчитать пальцы, расположенные непосредственно перед глазами, видит очертания крупных предметов перед ним;
  • абсолютная слепота – неспособность отличить свет от тьмы.
Читайте также:  Проявления сосудистой энцефалопатии. Признаки и симптомы ПЭП

3. Локализация дефекта:

  • в центральном зрении – снижена центральная острота зрения;
  • в периферическом зрении. Концентрическое сужение поля зрения до 40 градусов (определяется на офтальмологическом приборе – периметре).
Классификация нарушения зрения

4. Стабильность процесса:

  • не прогрессирующие (стабильные) – нарушение зрения не усиливается с течением времени;
  • прогрессирующие.

5. Уровень повреждения:

  • центральные. Повреждения локализуются на уровне коры головного мозга или проводящих зрительных путей;
  • периферические. Повреждения на уровне анатомических структур глаза (роговицы, хрусталика, сетчатки).

6. Нарушение цветовосприятия.

Если острота зрения без очков или контактных линз – на уровне счёта пальцев у лица, а в очках или линзах пациент видит третью сверху или больше строк таблицы для проверки зрения, то речь о нарушении зрения не идёт. Констатируют снижение зрительных функций.

Причины нарушения зрения

Среди врождённых нарушений зрения выделяют:

  • аномалии развития глаза, проводящих путей и коры головного мозга;
  • генетически обусловленные заболевания глазных структур и головного мозга.

Причины приобретённых нарушений разнообразны:

  • заболевания и травмы глаз, приводящих к непрозрачности оптических сред (помутнения роговицы, хрусталика, влаги передней камеры и стекловидного тела, кровоизлияния в них);
  • заболевания и повреждения сетчатки и зрительного нерва (глаукома, сахарный диабет, дистрофии и дегенерации сетчатки, осложнённая близорукость, воспалительные процессы, травматические повреждения, тяжёлые интоксикации — отравление метиловым спиртом);
  • заболевания, травмы, опухоли и кисты головного мозга, затрагивающие кору со зрительными центрами;
  • некоторые общие заболевания – атеросклероз, приводящий к недостаточности кровоснабжения структур глаза, зрительного нерва и головного мозга.

Пациенты с нарушениями зрения имеют право на получение инвалидности. Решение о присвоении группы инвалидности принимает медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК).

Критериями служат показатели центральной остроты зрения, сохранность периферического (бокового) зрения, степень нарушения цветового восприятия.

В зависимости от степени нарушения зрительных функций присваивается 1-2 группа.

Оцениваются функции единственного или лучше видящего глаза.

Таблица окулиста для проверки зрения

Существует несколько тестовых таблиц, которые позволяют оценить остроту зрения. Наиболее используемой в амбулаторных условиях является таблица Сивцева Д. А. – советского офтальмолога, который в 1925 году создал специальную таблицу для проверки зрения. Она имеет 12-15 строчек напечатанных букв, размер которых с каждой строчкой постепенно уменьшается. На каждой дополнительно имеются показатели D и V.

Показатель D (в метрах) – это расстояние, которые необходимо здоровому человеку для безошибочного прочтения букв в данной строке. Показатель V – это и есть острота зрения.

Таблица окулиста для проверки зрения

Чтобы подготовить таблицу необходимо использовать стандартные листы формата А4 (бумага белая, матовая). При печати используйте альбомную ориентацию страницы. Распечатав все 3 страницы, скрепите их степлером или скотчем (с обратной стороны листа). Повесьте таблицу на стену так, чтобы на уровне Ваших глаз располагалась 10-ая строчка. Расстояние до таблицы – 5 метров. Важным условием для проверки зрения является хорошая освещенность. Поэтому при необходимости направьте на таблицу настольную лампу.

Для тестирования следует прикрыть один глаз ладонью. Не давите сильно на прикрытый глаз и не зажмуривайте его! Вторым глазом пытаемся прочитать буквы верхней строчки. Постепенно спускаемся от строчки к строчке, при этом на распознавание одной буквы выделяется по 2-3 сек. В рядах V=0,3-0,6 (3-6 ряд) приемлемым считается результат, если исследуемый прочитал все буквы или допустил 1 ошибку, а в рядах V≥7 (7-12 ряд) – не более 2 ошибок. При наличии большего количества ошибок за конечный результат берем предыдущую строчку, в которой количество ошибок было приемлемым.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье