Блокада бедренного нерва техника выполнения

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ? Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Блокада двигательных ветвей тройничного нерва по Егорову

височной костиРис. 27. Путь, проходимый иглой, при блокаде двигательных ветвей тройничного нерва по Егорову. Схема среза, проведенного во фронтальной плоскости через правую половину головы взрослого человека впереди суставного бугорка. 1 — определение глубины погружения иглы (до упора в чешую височной кости); 2 — положение иглы при введении раствора анестетика у подвисочного гребня; 3 — жевательная мышца; 4 — ветвь нижней челюсти; 5 — скуловая дуга; 6 — височная мышца; 7 — медиальная крыловидная мышца; 8 — латеральная крыловидная мышца; 8 — крыловидно-челюстное пространство; 9 — крыловидно-челюстное пространство; 10 — парафарингеальное пространство; 11 — подчелюстная слюнная железа.

Рис. 28. Положение шприца при введении раствора анестетика (по Егорову).

Опубликовал Константин Моканов

Бедренная блокада. Техника блокады бедренного нерва

Блокада бедренного нерва полезна при хирургических процедурах, проводимых на передней части бедра, как поверхностных, так и глубоких.

Её наиболее часто комбинируют с другими периферическими блокадами нижней конечности для создания анестезии при операциях на нижней части голени и стопе.

В качестве обезболивающей техники её применяют при аналгезии переломов бедренной кости или для пролонгированной постоянной аналгезии после хирургических вмешательств на колене или бедре.

Поскольку при выполнении этой блокады пациент находится в положении лёжа на спине, фактически любой больной, подвергающийся хирургической процедуре на нижней конечности, может быть кандидатом на проведение этой блокады. Парестезии не считают необходимым условием проведения блокады, так что пациенты под анестезией могут рассматриваться в качестве кандидатов на проведение бедренной блокады.

Как и при всех блокадах нижней конечности, решение принимают на основании степени желаемой сенсорной и моторной блокады. Если необходима моторная блокада, требуется более высокая концентрация местного анестетика.

Так же, как и в случае использования местного анестетика при седалищной блокаде, требование моторной блокады следует рассмотреть в свете необходимого объёма местного анестетика, если комбинируют бедренную, седалищную блокады, блокады латерального кожного бедренного и запирательного нервов.

Приблизительно 20 мл местного анестетика должно быть достаточно для вызывания бедренной блокады.

При продолженной катетерной технике, используемой для послеоперационной аналгезии, можно применять 0,25% раствор бупивакаина или 0,2% раствор ропивакаина и даже более низкие концентрации этих лекарственных средств после пробного использования. При данной технике обычно достаточна скорость 8-10 мл/ч.

Техника блокады бедренного нерва

Пациент находится в положении лёжа на спине, а анестезиолог должен стоять сбоку от больного, чтобы можно было легко пальпировать бедренную артерию.

Проводят линию, соединяющую переднюю верхнюю ость подвздошной кости и лобковый бугор. На этой линии пальпируют бедренную артерию и вводят 4-сантиметровую иглу калибра 22, как показано на рис. 13-4.

Сначала иглу следует вводить впритык к бедренной артерии перпендикулярно. «Стену» местного анестетика создают путём перенаправления иглы веерообразным образом, поступательно перемещая иглу в положение 2.

Приблизительно 20 мл местного анестетика вводят подобным образом по возрастающей. Полезным может быть также смещение места введения иглы на 1 см латеральнее, направление кончика иглы таким образом, чтобы он располагался сразу же кзади от бедренной артерии, и затем введение дополнительных 2-5 мл препарата.

Это позволяет блокировать нервные волокна, которые могут быть расположены кзади от бедренной артерии. Парестезии при данной блокаде вариабельны, однако, если это произошло, инъекции в медиальном и латеральном направлении всё равно следует выполнить, так как нерв часто разделяется на ветви выше уровня паховой связки.

Читайте также:  Питание при инсульте в домашних условиях: что можно есть, меню

При использовании техники постоянного катетера у взрослых можно применять набор для блокады со стимулирующим катетером или традиционные эпидуральные иглы и подходящие катетеры.

В последнем случае эпидуральную иглу позиционируют под контролем нервного стимулятора, или используя появление парестезии в качестве конечной точки.

После того как игла установлена, 20 мл раствора натрия хлорида без консервантов вводят через иглу и далее соответствующий катетер вводят приблизительно на 10 см дальше кончика иглы.

После того как катетер закреплён с помощью пластиковой окклюзионной повязки, выполняют начальную оолюсную инъекцию препарата и начинают инфузию.

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

– Читать далее “Осложнения и особенности бедренной блокады. Блокада латерального кожного бедренного нерва”

Оглавление темы “Анестезия нижней конечности”: 1. Седалищная блокада. Анатомия седалищной блокады 2. Классическая седалищная блокада. Передний подход при седалищной блокаде 3. Бедренная блокада. Техника блокады бедренного нерва 4. Осложнения и особенности бедренной блокады. Блокада латерального кожного бедренного нерва 5. Техника и осложнения бедренной блокады. Блокада запирательного нерва 6. Техника запирательной блокады. Осложнения блокады запирательного нерва 7. Блокада подкожного нерва. Блокада подколенной ямки 8. Особенности подколенной блокады. Блокада лодыжки 9. Техника блокады лодыжки. Блокада икроножного нерва 10. Анатомия блокады головы. Нервы головы и шеи

Блокирование удаленных ветвей

Невралгия может проявляться как вторичная форма и болевые ощущения будут не настолько ярко выраженные. В таком случае невропатолог обезболит только лишь защемленные нервы:

Блокирование удаленных ветвей
  • Нижнечелюстной. Остановить болевую пульсацию в этом участке можно с помощью укола обезболивающего препарата, который будет сделан внутри рта. Игла должна пройти через крылочелюстную складку, которая локализована между 7 и 8 зубом на нижней челюсти;
  • Подглазничный. Из-за его защемления боль возникает в области верхней губы и носа (боковой части). Остановить неприятные ощущения можно, сделав инъекцию на уровне клыковой (собачей) ямки. Укол выполняется через кожу в районе носогубной складки. Подглазничный нерв находится примерно на 1 см ниже края глаза;
  • Подбородочный. При его повреждении возникают боли в области подбородка и неприятные ощущения отдают в нижнюю губу. Обезболивающий укол выполняется между 4 и 5 зубом в районе подбородочного отверстия;
  • Надглазничный. У пациентов с защемлением именно этого нерва пульсирующая боль отдается в лоб и на основание носа. Укол для блокады нервного сигнала нужно выполнить рядом с краем надбровной дуги на ее внутренней стороне. Понять куда именно должна быть выполнена инъекция можно путем пальпации. Ведь место где боль ощущается сильнее всего и является точкой входа нервной ветки.

Нервные ветки обычно обезболиваются достаточно просто и при правильном выполнении инъекции никаких побочных эффектов не возникает.

Блокирование удаленных ветвей

Понять расположение веток и узлов тройничного нерва можно ориентируясь на эту картинку:

Разновидности околопозвоночных блокад

Существует множество разновидностей проведения этой манипуляции. Выбор подходящей осуществляется лечащим врачом в зависимости от заболевания и желаемого результата.

В зависимости от места воздействия различают:

  • Тканевая блокада – инъекция вводится в ткани, расположенные вокруг пораженного сегмента позвоночника.
  • Проводниковая блокада – лекарства могут вводиться перидурально, эпидурально, периневрально, параневрально либо параваскулярно. При этом происходит блокировка нервных волокон.
  • Ганглионарная блокада – инъекция вводится в нервные узлы и сплетения.
  • Рецепторная блокада – уколы проводятся в биологически активные точки кожи, связок, мышц, сухожилий.

В зависимости от места введения препаратов при проведении манипуляции выделяют следующие виды:

  • блокада шейного отдела;
  • блокада грудного отдела;
  • блокада поясничного отдела;
  • блокада крестца;
  • блокада грушевидной мышцы;
  • блокада седалищного нерва;
  • блокада мышц головы;
  • блокада большеберцового нерва;
  • блокада затылочного нерва;
  • блокада передней лестничной мышцы;
  • блокада надлопаточного нерва;
  • блокада задних ветвей спинномозговых нервов;
  • блокада крестцово-копчикового сочленения;
  • блокада крестцово-подвздошного сочленения и др.
Читайте также:  Как набирает вес новорожденный и причины отклонений

Вид блокады подбирается каждому пациенту индивидуально, с учетом первичного заболевания, клинической картины и наличия сопутствующих болезней. Кроме того, немаловажную роль играет и владение врача техникой тех или иных манипуляций.

Что делать, если после блокады боль переместилась?

Инъекционная процедура не всегда эффективна. Бывает, что даже после нескольких уколов не наступает ожидаемого результата. В таких случаях блокаду заменяют на физиотерапевтическую процедуру.

После блокады болевые ощущения могут быть направлены на другой участок, в результате, боль может переместиться. Мышечная боль проходит, но может болеть в месте укола либо боль может распространиться по предплечью. В этом случае нужно проконсультироваться с лечащим врачом, и следовать его рекомендациям.

При перемещении боли после выполнения процедуры, обычно назначается консервативное лечение в виде физиотерапевтической процедуры и массажа. Переместившаяся боль длится от недели до 10 дней.

Помогают устранить болевые ощущения спиртовые компрессы. Но перед их использованием нужно посоветоваться с врачом.

После введения лекарства может онеметь участок конечности. Такая ситуация возникает, если кортикостероид вводится совместно с анестетиком. Действие анестезирующего препарата может длиться сутки, затем проходит без дополнительной помощи. Преимуществом блокады препаратом Дипроспан является отсутствие анестетического средства, а значит, и онемения.

Паравертебральная блокада (позвоночника)

Блокада позвоночника представляет собой особую медицинскую процедуру, которая помогает быстро купировать острые болевые приступы и снимает боль на продолжительное время. Паравертебральная блокада – собирательный термин, обозначающий ввод инъекции рядом с позвоночником.

Процедура купирования болевых ощущений проводится как в лечебных целях, так и в качестве диагностической меры.

Паравертебральная блокада (позвоночника)

Если локализация боли не уточнена, нет диагноза, то после введения обезболивающих препаратов методом исключения определяют отдел развития патологии.

Осложнения и побочные эффекты

Любая разновидность блокады имеет риск появления осложнений, особенной если сделанный укол был произведен неопытным врачом. Наиболее часто встречаются следующие реакции:

  • Токсические — возникают при неправильном подборе дозировки или концентрации лекарства, а также при случайном попадании препарата в сосудистое русло. Могут проявляться как небольшим головокружением, так и комой, в зависимости от серьёзности ошибки врачей.
  • Аллергические — могут проявляться незамедлительно, даже при введении минимальных доз, обычно характеризуются падением АД, затруднённостью дыхания, в критических случаях — остановкой сердца, или спустя несколько часов после укола, тогда выражаются в высыпаниях на коже, зуде, отёках.
  • Травматические — различаются в зависимости от области повреждения: если сосуд, то возможны гематома и кровоподтёк; если нерв, то происходит нарушение чувствительности, в т.ч. может быть онемение ноги, руки, участка спины, и двигательной функции; если плевральной полости, то возникают боли в груди, наблюдается поверхностное и ослабленное дыхание, уменьшаются размеры лёгких; если брюшной полости, то велика вероятность нагноения, требующего хирургического вмешательства.
  • Воспалительные — возникают при занесении инфекции, наиболее опасными являются менингит, остеомиелит, периостит.
  • Местного характера — могут возникнуть при неправильной технике выполнения, неверно подобранного лекарства или смеси, при использовании просроченных медикаментов. Проявляются усилением болевых ощущений, отёками, воспалением, некрозом тканей.

Как при любой медицинской операции, после проведения блокады возможны побочные реакции:

  • Возможно воспаление в зоне введения анестетика и местные эффекты на коже.
  • Аллергические реакции возможны также на конкретный препарат.
  • Возможен случайный прокол плевральной или брюшной зоны, а также игла может задеть спинной мозг пациента.
  • Вегетативно-сосудистые реакции могут возникнуть при случайном попадании анестетика не в ответвления спинного мозга.
  • Токсическое отравление при введении препарата по ошибке в венозный проток, введении увеличенной дозы или неправильной концентрации средства.
  • Травматизация сосуда или нерва.

Осложнения бывают разного рода: токсические (если введена слишком большая доза или концентрация или игла попала в сосуд), аллергические (замедленного и немедленного типов), травматические (когда повреждают сосуды или нерв), воспалительные (менингиты), пункции полостей (брюшной, плевральной, спинномозгового пространства), реакции местного характера.

Дипроспан является современным лекарственным средством нового поколения, который хорошо зарекомендовал себя благодаря своим уникальным свойствам. Такие характеристики как мощное противовоспалительное действие в совокупности с быстрым и длительным эффектом, широко востребованы в неврологии, ортопедии и ревматологии. Проще говоря, это почти идеальное лекарство, сочетающее в себе массу достоинств при минимуме недостатков.

Новокаин в дозировке 5мг/мл

Новокаин — препарат не новый, но проверенный десятилетиями клинической практики. Не токсичен для организма и хорошо переносится пациентами. Применяется практически для всех видов анестезии, но чаще всего используется как основная среда для других компонентов лекарственной смеси (гормонов, витаминов и т.д.

Обратите внимание, что лечебная блокада не есть стопроцентная гарантия успешного результата. Процедура позволяет воздействовать на патологический процесс лишь на одном из многочисленных звеньев, но никак не на уровне причины. Если в основе заболевания лежит межпозвонковая грыжа, то устранив боль, необходимо работать с нерациональным двигательным стереотипом, который привел к ее возникновению.

Действительно, в ряде случаев удается справиться с проблемой посредством лекарств, но некоторые пациенты требуют комплексного подхода, включающего и мануальную коррекцию, и лечебную физкультуру. Все зависит от выраженности симптоматики и индивидуальных особенностей человека.

Техника выполнения процедуры

Куда делают блокаду при защемлении седалищного нерва? Наиболее известная и доступная техника – введение блокады в точку Войно-Ясенецкого, находящуюся прямо над нервом. Чтобы найти эту точку, нужно провести две линии в лежачем положении пациента: горизонтальная проводится по вершине большого вертела, а вертикальная – через наружный край седалищного бугра. Она находится на их пересечении. Вводят только выписанный врачом-неврологом раствор постепенно, направляя иглу к седалищному нерву. Рекомендуется добавлять кортикостероиды для увеличения продолжительности действия обезболивающих препаратов.

Немного анатомии

Половой нерв в женском организме Половой нерв является небольшим по длине, но очень важным нервом последнего, если идти от головного мозга, крестцового сплетения. Он залегает в полости таза, по пути огибает седалищную кость. Далее он разделяется на три ветви – ректальную, промежностную и дорзальный нерв пениса (клитора). Его функции разнообразны:

  • им иннервируется мышца, поднимающая задний проход;
  • иннервирует анальный сфинктер;

сфинктер

Немного анатомии
  • отдает ветви к мышцам промежности;
  • иннервирует половые органы: пещеристые тела пениса у мужчин, клитор у женщин;
  • дает чувствительность кожи наружных половых органов и заднего прохода;
  • иннервирует сфинктер мочеиспускательного канала.

Как видно, этот нерв играет большую роль не только в интимной жизни человека, но и в мочеиспускании и дефекации. В составе полового нерва находится большое количество вегетативных волокон, которые обеспечивают «бессознательную работу» сфинктеров. Ведь человек никогда не думает, не контролирует и сознательно не сжимает мышцы, чтобы случайно не испражниться или не помочиться среди бела дня. Этим занимаются вегетативные нервные волокна, входящие в просвет полового нерва.

Срамной нерв в мужском организме (желтым цветом)

Этот нерв может ущемиться как грушевидной мышцей, которая расположена в полости таза, так и быть зажатым между двумя связками.

Немного анатомии

Кроме того, нерв может быть поврежден, например, вследствие автодорожной аварии, падении с большой высоты, при которых происходит перелом костей таза. Довольно частой причиной хронической боли в тазу бывает повреждение нерва при родах, а также вовлечение нервного ствола в рост злокачественного новообразования.

Кроме того, такие виды деятельности, как езда на лошади, или на велосипеде, также могут со временем привести к компрессионной невропатии полового нерва.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье