Дифференциальная диагностика паркинсонизма

25 апреля, 2020 Ирина Кант Нервные и психические расстройства и синдромы 0

Что такое болезнь Паркинсона?

Болезнь Паркинсона — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, преимущественно обусловленное гибелью нейронов в чёрной субстанции. Значительный, прогрессирующий дефицит дофамина, выявляемый при болезни Паркинсона, приводит к нарушению передачи импульсов от мозга к скелетным мышцам и, тем самым, к расстройству плавности движений, появлению замедленности движений (брадикинезия), дрожания конечностей (тремор), повышения мышечного тонуса (ригидности) и чувству скованности, постуральной неустойчивости и немоторным нарушениям.

Чаще болезнью Паркинсона страдают мужчины. Средний возраст начала двигательных проявлений заболевания 60-70 лет.

У пациентов с болезнью Паркинсона есть свой символ. Голландский садовник Ван дер Верелд, который сам страдает этим недугом, в 1980 году вывел тюльпан белого и красного цветов и назвал его именем «Доктора Джеймса Паркинсона». Этот тюльпан стал логотипом организаций и групп Паркинсона во всем мире.

К сожалению, наибольшее внимание пациентов и большинства врачей направлено на наблюдение и лечение двигательных расстройств, которые появляются при гибели 80% нейронов чёрной субстанции. Однако, первые признаки болезни начинаются исподволь за 10-20 лет до появления моторных расстройств, и именно в этот период терапевтическое влияние на болезнь наиболее эффективно. До появления двигательных симптомов у большинства пациентов могут развиться нарушения обоняния, запоры, депрессия, чувство дискомфорта в области шеи и плеча, часто расценивающиеся, как проявления заболевания позвоночника. Выявление БП на самых ранних стадиях и разработка методов замедляющих её прогрессирование является приоритетным направлением в современной медицине.

Причины

Причины возникновения болезни Паркинсона еще до конца не изучены. Ученые выдвигают множество теорий. Некоторые из них мы сейчас рассмотрим.

  1. Повреждение клеток черной субстанции свободными радикалами. Эти частицы при взаимодействии с молекулами мозга забирают на себя один электрон и вызывают их окисление.
  2. Причиной может стать повреждение тканей мозга внешними токсинами при различных отравлениях. Внутренние токсины, которые образуются при нарушениях работы почек и печени, также вызывают признаки паркинсонизма.
  3. Наследственность также считается причиной, которая повышает риск возникновения заболевания. Например, у 20% больных есть родственники с признаками паркинсонизма.
  4. Наличие измененного гена. Ученые-генетики выявили несколько генов, наличие которых у человека вызывает возникновение паркинсонизма в молодом возрасте.
  5. Дефицит витамина D, который образуется в теле человека под влиянием солнечного света. С возрастом организм утрачивает эту способность и риск возникновения заболевания повышается. Витамин D защищает клетки мозга от действия токсинов и свободных радикалов. Поэтому в зрелом возрасте необходимо поступление этого вещества с продуктами питания (рыба, зерновые).
  6. Возникновение дефектных митохондрий в результате мутации. Они возникают в нейронах головного мозга и приводят к дегенерации этих клеток.
  7. Энцефалиты вирусной и бактериальной природы. Различные воспаления тканей мозга приводят к возникновению паркинсонизма.
  8. Атеросклероз и другие заболевания сосудов также считаются фактором риска.
  9. Черепно-мозговые травмы. Сотрясения мозга, особенно повторные могут вызвать нарушения в работе клеток черной субстанции.
Читайте также:  Головная боль напряжения — как снять

Помимо болезни Паркинсона (первичный паркинсонизм), синдром паркинсонизма может быть вызван другими причинами:

  • Вторичный, или симптоматический, паркинсонизм является осложнением приобретённых заболеваний или побочным действием лекарственных препаратов (сосудистый паркинсонизм, посттравматический паркинсонизм, паркинсонизм при гидроцефалии, лекарственный паркинсонизм и др.)
  • Паркинсонизм при мультисистемных дегенерациях центральной нервной системы (мультисистемная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, деменция с тельцами Леви и др.) сопровождается тяжёлыми неврологическими синдромами (мозжечковым, вегетативной недостаточностью, деменцией) и имеет самый неблагоприятный прогноз

Болезнь Паркинсона – самая частая причина синдрома паркинсонизма, на долю которой приходится до 80 % его случаев. Кроме того, болезнь Паркинсона – одно из наиболее частых неврологических заболеваний. Распространённость данной патологии составляет 100-200 человек на 100 тысяч населения. Так, в 2007 году более 6 млн. человек в мире страдало болезнью Паркинсона, причем каждый десятый пациент был моложе 50 лет.

Болезнь Паркинсона – болезнь людей преимущественно пожилого и старческого возраста. До 5% лиц старше 65 лет страдают болезнью Паркинсона.

Симптомы и признаки

Болезнь проявляется в виде следующих признаков:

Симптомы и признаки
  • нарушения сознания разной степени тяжести (холинолитический синдром);
  • снижение двигательной активности пациента;
  • депрессивные состояния;
  • оскуднение мимики и жестикуляции;
  • различные расстройства психики;
  • преимущественно согнутое или полусогнутое положение верхних и нижних конечностей;
  • недержание мочи;
  • дрожание конечностей (тремор), которое утихает в моменты активных действий.
Симптомы и признаки

Первичными и самыми явными признаками являются тремор и скованность движений, которые проявляются даже на самых ранних стадиях, когда когнитивные функции еще не затронуты.

Симптомы и признаки

Сами движения, если и остаются нормальными, могут заметно замедляться. В то же время мышечная активность может сохраняться в норме в лежачем положении. Больного сосудистым паркинсонизмом легко опознать по отсутствию эмоций на лице.

Симптомы и признаки

Со временем нарушаются не только двигательные функции, но и ослабевает мышечная сила, при этом в случае необходимости зафиксировать тело или конечности в определенном положении мышечная сила может проявляться чрезмерно.

Симптомы и признаки

В половине случаев у пациента проявляются все признаки гипертонии.

Симптомы и признаки

Паркинсонизм либо сочетается с ней, либо является причиной или наоборот – следствием гипертонии, но в большинстве случаев такое нарушение является предвестником болезни Паркинсона и диагностируется еще за несколько лет до развития паркинсонизма.

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки

Причины развития

К основным причинам, становящимся толчком для развития недуга, относят:

  • опухоль или аневризма головного мозга;
  • тяжелые черепно-мозговые травмы;
  • энцефалит;
  • отравление токсическими соединениями;
  • недостаточность структур головного мозга.
Читайте также:  Патоморфологические изменения в нервной системе при ДЦП

При паркинсонизме проявляются нарушения передачи движений при помощи нейромедиаторов.

Причины развития

Нарушение зрительной функции — один из симптомов.

Для справки! Нейромедиаторы представляют собой биологически активный компонент, обеспечивающий передачу импульсов между клетками.

На фоне нарушения подобного естественного баланса происходит нарушение двигательных функций.

Факт! У пациентов с нарушениями подобного характера снижается концентрация нейромедиаторов, а именно глутамата обеспечивающего снижение влияющего воздействия дофамина.

Лечение проводится под наблюдением специалиста.

Важно отметить, что недуг может быть спровоцирован наличием различных цереброваскулярных патологий, которые рассмотрены в таблице.

Причины развития
Цереброваскулярные нарушения
Тип поражения Провоцирующие недуги
Поражение мелких артерий головного мозга Гипертоническая микроангиопатия, сенильный артериосклероз, извитость артериол, амилоидная ангиопатия, васкулиты, микроангиопатия.
Травмирование крупных мозговых структур Атеросклероз артерий, менинговаскулярный сифилис.
Кардиогенные нарушения Кардиогенная эмболия, гипоксическая энцефалопатия.
Остальные заболевания Антифосфолипидный синдром, кауголопатия, артериовенозные деформации.

Следует также остановить внимание на том что недуг часто проявляется на фоне достаточно распространенной патологии, имеющей название артериальная гипертензия. Именно поэтому людям, имеющим такое заболевание, следует с особенным вниманием относиться к собственному самочувствию.

Лечение паркинсонизма

Перед доктором, который ведет пациента в процессе лечения паркинсонизма, стоят две основные задачи:

  • Приостановление отмирания ганглий, которые содержат дофамин;
  • Уменьшение симптоматики болезни.

Полностью вылечить паркинсонизм, к сожалению, невозможно, но на сегодняшний день существует ряд методов, улучшающих состояние больного. Помимо основной программы человеку необходимо постоянно принимать большое количество антиоксидантов и заниматься посильной физической нагрузкой в сочетании с лечебной гимнастикой.

На начальных этапах медикаментозное лечение паркинсонизма лучше не начинать, поскольку препараты вызывают привыкание, и со временем требуется постепенное увеличение дозы. Если же наступает стадия, когда человеку трудно осуществлять необходимые бытовые действия, тогда назначаются препараты из следующего списка:

  • препараты амантадина – мидантан, ПК-мерц;
  • препараты леводопы – наком, мадопар, синемет;
  • ингибиторы моноаминоксидазы – юмекс (селегелин);
  • ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы – комтан;
  • агонисты дофаминовых рецепторов – бромокриптин (парлодел), мирапекс, проноран;
  • антихолинергические средства – акинетон, паркопан, циклодол.

Чтобы не ускорить привыкание к медикаментам и не вызвать сопутствующих проблем, следует начинать постепенный прием с мягких низкодозированных лекарств, со временем лишь незначительно повышая дозу. Экспериментам здесь не место, поэтому очередной новый препарат вводится в курс лечения только при исключительной потребности. Медикаменты леводопы производят отличный эффект при паркинсонизме, но не рекомендуется использовать их до 65 лет.

Профилактика и прогноз

В отличие от первичного паркинсонизма, вторичный тип излечим, но не во всех случаях. Так, прогноз при лекарственном или токсическом паркинсонизме наиболее благоприятен. При отмене или смене лекарственных препаратов, а также устранения причин отравления больной, может, практически полностью восстановиться, естественно, много зависит от тяжести недуга.

Читайте также:  Гнойный менингит: первые признаки, диагностика и лечение

Еще, немаловажным фактором является время начала лечения. В случае если терапия началась на ранних этапах прогрессирования недуга, есть большие шансы полностью избавиться от ее проявлений, с другой стороны, если лечение начато слишком поздно, то, увы, это лишь отсрочит неминуемую инвалидизацию.

Профилактика паркинсонизма это серьезный комплекс мероприятий, который необходимо соблюдать на протяжении длительного временного отрезка и заключается он в следующем:

Профилактика и прогноз
  • соблюдение режима питания;
  • умеренная физическая активность;
  • здоровый образ жизни;
  • контроль за состоянием своего здоровья;
  • качественное лечение всех возникающих заболеваний;
  • отказ от вредных привычек (тем более от наркомании).

Соблюдение данного перечня обережет вас от многих заболеваний, и неприятных ситуаций, которые могут послужить стимулом для формирования вторичного паркинсонизма.

Итак, паркинсонизм — это отдельный синдром, который встречается независимо от болезни Паркинсона, и чем раньше будет это обнаружено, тем лучше для пациента, так как в отличие от первичного типа вторичный в некоторых случаях излечим. Лечитесь правильно!

Профилактика

Для того, чтобы снизить риски возникновения болезни Паркинсона, следует придерживаться следующих профилактических мероприятий:

  1. Своевременно диагностировать и лечить сосудистые патологии головного мозга, связанные с травмами или инфекциями. Таким образом удастся избежать дисфункции выработки дофамина.
  2. Соблюдать сроки приема нейролиептических препаратов. Их можно использовать не более 1 месяца без перерыва.
  3. Обращаться к врачу при обнаружении малейших признаков болезни Паркинсона.
  4. Вещества, которые действительно в состоянии защитить нейроны – это флавоноиды и антоцианы. Их можно найти в яблоках и в цитрусовых.
  5. Стоит беречь нервную систему путем избегания стрессов, вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой.
  6. Все больше научных доказательств указывают на то, что у курильщиков и любителей кофейных напитков болезнь Паркинсона практически не встречается. Но это довольно специфическая профилактическая мера, которую не следует рассматривать в качестве рекомендации. К тому при обнаружении болезни нет смысла начинать курить или потреблять кофе, так как это никаким образом не влияет на течение патологических процессов. Тем не менее, при отсутствии противопоказаний, можно потреблять минимальные дозы натурального кофе на регулярной основе.
  7. Полезно придерживаться диеты, которая богата витаминами группы В и клетчаткой.
  8. Избегать контакта с вредными веществами, влияющими на развитие болезни, такими как марганец, угарный газ, опиаты, пестициды.

Новые исследования показывают, что ягоды способны оказать влияние на риски возникновения болезни.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье