Гематома головного мозга: виды, симптомы, лечение, прогноз

Внутричерепная гематома представляет собой скопление крови в полости черепной коробки по причине травм сосудов мозга, кровоизлияний, разрыва аневризмы.

Общее понятие гематом

Основное отличие синяка от гематомы — повреждение мелких поверхностных капилляров, характеризующееся болью лишь при сильном нажатии. Гематомные образования затрагивают более масштабные площади, сопровождаются отеками, повышенной температурой. Синяки появляются при незначительных ушибах, исчезают в течение недели.

Гематомы образуются вследствие серьезных повреждений. Зона поражения характеризуется припухлостью, в которой скапливается свернувшаяся либо запекшаяся кровяная жидкость. На месте возникновения наблюдается гипертермия, яркий болевой синдром. Последствия травмы значительны, требуют скоропалительного посещения врача.

Локализация кровоизлияний подразделяется на:

Общее понятие гематом
  • подкожную. Территориально затрагивает любую область человеческого тела, образовываясь в ходе ушиба мягких тканей. Характеризуется заметными появлениями кровоподтеков на кожной поверхности. Видимость приобретает спустя некоторое время, постепенно меняя цветовую гамму. Яркие примеры — гематома на губе, руке, ноге;
  • подслизистую;
  • внутреннюю. Катализатором являются травмы, сосудистые, кровяные патологии. Видимые симптомы редко отражаются на состоянии кожи. Затрагивает внутренние органы, наиболее опасные примеры: гематома печени, почек, селезенки;
  • мышечную. Симптомы напоминают подкожную гематомную локализацию. Затрагивает мягкие ткани, ограничивая движение. Помимо сильных ушибов, проявляется данная гематома после укола мышечного характера;
  • внутричерепную. Зоны локализации кровоизлияния сосредотачиваются в височной, лобной, затылочной зонах головы.

Состояние крови внутри полости поражения приобретает несколько видов: новая, свернувшаяся, инфицированная. Последняя форма может быть спровоцирована самостоятельным вскрытием припухлости. Кровоподтек нагнаивается при попадании малейшей инфекции, особо характерна подкожной локализации.

Типы кровоизлияния при повреждениях: артериальная, венозная, смешанная. От его вида и места скопления крови зависит успех лечения кровоподтека. Например, печеночная травма при подкапсульном виде устраняется лишь в четверти случаев.

Причины внутричерепной гематомы

Причиной внутричерепного кровотечения может стать травма головы во время аварии или при любом другом ударе головой. В пожилом возрасте даже легкая травма может приводить к развитию гематомы. При этом совершенно не обязательно, чтобы имели место открытая рана, синяк или любой другой наружный симптом.

Из-за травмы головы может возникать эпидуральная, субдуральная, внутримозговая гематомы.

Эпидуральная гематома развивается в случае разрыва артерии между черепом и внешней жесткой мозговой оболочкой. Такой дефект часто бывает следствием перелома черепа. Проходя между черепом и жесткой мозговой оболочкой, кровь образует массу, сдавливающую ткань головного мозга.

Опасность летального исхода вследствие эпидуральной гематомы очень высока, если лечение не начато вовремя.

Субдуральная гематома возникает при разрыве вен между жесткой мозговой оболочкой и мозгом. Излившаяся кровь, образуя гематому, сдавливает ткань мозга.

Внутримозговая гематома развивается при проникновении в мозг крови. Если причиной кровоизлияния является травма, то чаще всего поражается белое вещество мозга, нейриты разрываются и перестают передавать нервные импульсы к разным частям тела.

Внутричерепная гематома может образоваться в результате геморрагического инсульта, возникающего на фоне повышенного артериального давления из-за неравномерно истонченной стенки артерии. Кровь, двигаясь под большим давлением, раздвигает мозговые ткани и заполняет сформировавшуюся таким образом полость.

Скопление крови в головном мозге также может произойти по причине разрыва аневризмы.

В качестве причин истончения и разрыва сосудов, вызывающих развитие внутричерепной гематомы, могут выступать различные опухоли, инфекции, ангионевротические нарушения, атеросклеротические поражения.

В некоторых случаях при повышении проницаемости сосудов могут развиваться диапедезные кровоизлияния, результатом которых является образование скоплений крови вокруг пораженных сосудов, которые могут сливаться и образовывать внутричерепные гематомы.

Виды гематом

Субдуральная

Основной причиной возникновения этого вида кровоизлияний специалисты называют травмы сосудов между мозговыми оболочками. Субдуральная гематома заслуживает особого внимания со стороны специалиста, поскольку при несвоевременном лечении может привести к летальному исходу.

Когда человек получает подобные травмы, они вызывают местное скопление крови между двумя мозговыми оболочками. И в случае увеличения гематомы в размерах это со временем приводит к постепенному угасанию сознания.

В свою очередь, субдуральную гематому можно разделить на несколько типов:

  • Острые. Представляют наибольшую опасность для здоровья, обычно возникают после травм головы. Ухудшение самочувствия отмечается, как правило, сразу после получения повреждения.
  • Подострые. Этот вид гематом дает о себе знать уже через несколько часов после повреждения головы.
  • Хронические. Как правило, возникают из-за менее опасных травм черепа. Этот вид гематом сопровождается слабым кровотечением, из-за чего изменения в самочувствии могут произойти через несколько дней, а иногда и месяцев после травмы.

Вне зависимости от типа полученной субдуральной гематомы пациент должен сразу же обратиться к врачу для обследования.

В наибольшей степени подвержены субдуральным гематомам люди, которым постоянно приходится пить препараты, оказывающие воздействие на свертываемость крови.

Еще эти гематомы на голове могут часто возникать у людей, которые бесконтрольно употребляют спиртное.

Читайте также:  Аномалия Киари у новорожденного – причины, симптомы, лечение

Эпидуральная

Этот вид гематомы возникает вследствие разрыва крупного сосуда, в основном артерии, между поверхностью твердой оболочки мозга и черепом. Обычно травмирование кровеносного сосуда происходит из-за перелома костей черепа. Это приводит к скапливанию между твердыми тканями крови, которая оказывает сильное давление на мозг, вызывая нарушения в его работе.

В большинстве случаев подобные гематомы на голове возникают у детей и подростков. Они требуют срочного обращения к специалисту, поскольку часто вызывают тяжелые осложнения. Известно немало случаев, когда при несвоевременно оказанной медицинской помощи наступала смерть пациента.

При этом виде гематом больной на некоторое время сохраняет сознание, однако теряет способность адекватно оценивать реальность, в этот момент он пребывает в сонном и заторможенном состоянии. В особо тяжелых случаях у людей, перенесших такие гематомы, может развиться даже коматозное состояние.

Внутримозговая

Особенностью этого вида гематом является то, что они сопровождаются проникновением излившейся из сосудов крови прямо в мозговое вещество. Вследствие возникновения внутримозгового кровоизлияния неизбежно поражается белое вещество головного мозга, а также происходит нарушение нервных связей. Подобные кровоизлияния негативно образом влияют на нейриты, на которые возложена функция передачи импульсов мозга к органам. Всё это вызывает нарушение нервной регуляции физиологических процессов в организме.

Субарахноидальная

При этом виде гематом кровь проникает в пространство между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Основной причиной ее возникновения специалисты называют разрыв аневризмы. Помимо этого, вызвать появление субарахноидальной гематомы может и травма черепа.

Также специалисты выделяют и другие причины, которые могут спровоцировать появление подобных кровоизлияний. Среди них:

  • геморрагический диатез;
  • мальформация сосудов;
  • атеросклероз.

Вызванные субарахноидальной гематомой, имеющей патологическую природу, кровоизлияния часто сопровождаются острой болью, которая напоминает ощущение как после удара. Известно немало случаев, когда при этом виде гематом кровь проникала в сетчатку глаза и глазное яблоко.

Внутрижелудочковая

При этом виде гематом на голове кровь проникает в мозговые желудочки. Чаще всего ее возникновение вызывают травмы или геморрагический инсульт. Подобные гематомы сопровождаются теми же симптомами, что и большинство травм мозга. Отмечается частичная дисфункция головного мозга, ярко выраженное недомогание, проявляющееся в виде обморока или развития коматозного состояния.

В некоторых случаях этот вид гематом головы может вызвать серьезные осложнения, если будут блокированы пути оттока спинномозговой жидкости. Всё это может закончиться развитием такого опасного состояния, как гидроцефалия — водянка мозга.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация травматических внутримозговых ге­матом весьма сложна, изобилуя вариантами тер­минов и разными подходами.Анализ материала Института нейрохирургии с учетом данных литературы позволил предложить следующую клиническую классификацию травма­тических ВМГ.1. По расположению: а) кортикально-субкортикальньте — располагаются в белом веществе полу­шарий и захватывают кору мозга с (или без) рас­пространения в субдуральное пространство; б) субкортикальные локализуются в белом веществе полушарий мозга; в) центральные — располагаются медиальнее или преимущественно медиальнее ограды; г) мозжечка; д) ствола мозга.2. По размеру: а) малые — максимальный диа­метр в наиболее демонстративном аксиальном срезе на КТ равен или больше 1,5 см и меньше 3 см (объемдля сферы составляет около 2—15 куб. см); б) сред­ние — максимальный диаметр равен или больше 3 см и меньше 4,5 см (15—45 куб. см); в) большие — максимальный диаметр равен или больше 4,5 см (более 45 куб. см). Анализ компьютерных то­мограмм показал высокую степень корреляции между объемом и максимальным диаметром БМГ (R=:0,84). Ориентация на диаметр в оценке объема ВМГ проста, удобна и достаточно надежна.3. По особенностям формирования: а) гематомы в очаге ушиба или размозжения мозга; б) гемато­мы без признаков окружающего их ушиба мозга.

4. По сочетаниям: а) одиночные, б) множествен­ные; в) с сопутствующими оболочечными гемато­мами; г) с очагами ушиба мозга на отдалении.5. По времени образования: а) первичные — фор­мируются непосредственно после травмы; б) от­сроченные — образуются спустя 24 часа и позжепосле травмы.6. По клиническим формам течения: а) острые — угрожающая клиническая манифестация компрес­сии мозга в 1—3 сут после ЧМТ; б) подострые —клиническая манифестация компрессии мозга на 4—14 сут; в) хронические — клиническое прояв­ление компрессии мозга спустя 2 недели и позжепосле ЧМТ.

Без интенсивной терапии не обойтись…

Неважно, эпидуральная или субдуральная гематома для ее устранения показано хирургическое вмешательство.

Безоперационное лечение возможно, однако не всем оно показано. Кому назначают консервативное лечение:

Больным с гематомой менее 5 мм в диаметре, увеличение которых не отмечено.

Пациентам, пребывающим в коме, при условии, что объем гематомы не превышает 40 мм в диаметре.

Во всех остальных случаях – хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение заключается в приеме больным следующих препаратов:

кровоостанавливающие;

мочегонные;

препараты, способствующие рассасыванию кровоподтека.

В случае ухудшения состояния больного, лечение прекращают и проводят операцию.

Операция по удалению кровоподтека в головном мозгу заключается в:

проведение трепанации черепа (вскрытии черепной коробки);

удаление (отсос) непосредственно гематомы;

поиск источника кровотечения;

купирование данного источника;

зашивание раны..

В крайне тяжелых случаях возможно удаление части головного мозга при проведении оперативного вмешательства.

К сожалению, головной мозг имеет сложную структуру, и не всегда получается отыскать все источники кровотечения, поэтому возможно повторное кровоизлияние, а значит и повторная операция.

Успех проведенного вмешательства зависит от многих факторов, в том числе от остроты течения болезни, к примеру, хроническая гематома головного мозга имеет более благоприятные прогнозы, чем острая.

После оперативного вмешательства больному назначают поддерживающую терапию.

Внутримозговая гематома

Еще одно название патологии – интрапаренхиматозная. Возникает после попадания в головной мозг крови. Обычно после травм у человека появляется много внутримозговых кровоизлияний. Внутримозговая гематома появляется при травмах белого вещества после разрыва нейритов. Это соединения, с помощью которых передаются импульсы от нейронов к другим частям тела. Без них нейроны не могут функционировать.

Разрыв нейритов приводит к серьезным проблемам не только для головного мозга, но и для всего организма. Ткани пропитываются кровью, и его функция значительно утрачивается. Наиболее распространенной причиной появления этого типа кровоизлияний являются травмы. Но существуют и другие факторы, провоцирующие появление гематом:

Внутримозговая гематома
  • аневризма и другие повреждения кровеносных сосудов,
  • различные опухоли мозга,
  • патологии печени,
  • продолжительная гипертензия,
  • лечение антикоагулянтами,
  • заболевания неврологического характера,
  • различные аутоиммунные болезни,
  • болезни крови – анемия, гемофилия, лейкемия.

Внутримозговые гематомы появляются в височной и лобной области, имеют шарообразную форму. Симптомы появляются сразу – перекашивание лица, нарушение координации движений.

Клиническая картина

Типичная клиническая картина эпидуральной гематомы имеет выраженный светлый промежуток. Пациент ненадолго теряет сознание, после восстановления может наблюдаться незначительная оглушенность. В этот период пострадавший жалуется на слабость, головокружение, не выраженную головную боль. При осмотре определяется ретро-, конградная амнезия, незначительная анизорефлексия, небольшая асимметрия носогубных складок, спонтанный нистагм, незначительные менингеальные проявления. Состояние пациента может оцениваться, как легкое или средней степени тяжести. Светлый промежуток может продолжаться от 30 минут до нескольких часов.

По окончании светлого периода развивается быстрое усугубление состояния больного. Головная боль становится интенсивной, появляется тошнота, рвота. При осмотре видна смена психомоторного возбуждения на ухудшающуюся дезорганизацию сознания — от оглушенности до сопора, комы. Возможно быстрое угасание сознания с резкой трансформацией в кому. У больного — замедляется сердцебиение, снижается артериальное давление, со стороны нервной системы — прогрессирующий брахиоцефальный парез (парез лицевого нерва, снижение мышечного тонуса в верхних конечностях) с обратной гематоме стороны. С направления гематомы — расширение зрачка, в дальнейшем отсутствие реакции на свет.

Клиническая картина

В процессе прогрессирования эпидуральной гематомы первыми часто проявляются очаговые симптомы (парезы, анизокория), опережая формирование компрессии головного мозга.

Зачастую отмечается стертый светлый период при развитии эпидуральной гематомы. В таком случае сразу наступает кома, ЧМТ получает характеристику «тяжелая». Через несколько часов возможна замена комы сопором.

В таком состоянии с пациентом можно вступать в словесный контакт, во время которого он жалуется на интенсивную головную боль. При осмотре фиксируется легкий либо умеренный гемипарез. Незначительный светлый эпизод может длиться от нескольких минут до суток.

Клиническая картина

По истечении этого периода наступает ухудшение состояния больного, возбуждение нарастает и переходит в кому, усиливаются симптомы пареза, возможно развитие полной плегии противоположных гематоме конечностей. Могут наблюдаться тонические судороги мускулатуры односторонних конечностей, нарушения вестибулярных и глазодвигательных функций, сигналы поражения ствола мозга. В плане жизненных функций могут определяться значительные расстройства.

Эпидуральная гематома может развиваться без светлого периода, хотя такие варианты бывают редко. Такое состояние может формироваться при тяжелых ЧМТ с многочисленными поражениями головного мозга. Наступление коматозного состояния отмечается сразу после травмы и не изменяется.

Подострое развитие эпидуральной гематомы определяется длительным светлым эпизодом — до 10-12 суток. Пациент сохраняет ясное сознание. При осмотре наблюдается склонность к брадикардии, возникновение некоторых очаговых проявлений.

Клиническая картина

Возможно волновидное усугубление состояния больного, дезорганизация сознания до глубокого оглушения. Перед этим появляется нервное возбуждение, интенсивная головная боль. При офтальмоскопии фиксируются застойные диски зрительных нервов, которые говорят о компрессии мозгового вещества.

Очаговая симптоматика при эпидуральной гематоме зависят от ее локализации. Кровоизлияния в парасагиттальной зоне проявляются пирамидными нарушениями с наибольшим преобладанием пареза в стопе. Эпидуральная гематома с локализацией в лобной доле дает нарушения психики, незначительной очаговой симптоматикой. Затылочная доля, пораженная эпидуральным кровоизлиянием, дает выпадение полей зрения со стороны поражения — гомонимной гемианопсией.

Клиническая картина

Диагностика

Обнаружить наличие гематом довольно непросто. Их симптоматика может напоминать другие нарушения мозговой деятельности. В медицинской практике принято считать, что потеря сознания пациентом после черепной травмы сопровождается кровоизлиянием в мозга. Этот диагноз считают верным, пока не доказано обратное.

Точные размеры и местонахождение гематомы определяют с помощью аппаратных методов визуализации:

Диагностика
  • Компьютерной томографии, позволяющей получить подробные изображение любых участков мозга;
  • МРТ (магнитно-резонансной томографии), результатом которой являются последовательные снимки (срезы) головного мозга;

Лечебные мероприятия

Любые терапевтические мероприятия при внутренних кровоизлияниях начинаются с оказания первой помощи. Если гематома расположена близко к поверхности кожи, в результате чего она легко визуально локализуется, эффективной экстренной мерой будет прикладывание к коже холодного объекта. Обращают внимание на то, что:

  1. Это может быть лед, завернутый в ткань, или бутылка с ледяной водой — в любом случае холод снимет болевой синдром и уменьшит приток крови через разорванный сосуд, благодаря чему и синяк впоследствии будет меньше.
  2. Второй необходимый шаг — обеспечение покоя травмированной области, особенно, если она расположена на подвижной части тела: руке, ноге или пальцах (стопах и кистях).
  3. Спустя несколько часов после повреждения есть смысл наложить давящую повязку, однако делать это надо умело, чтобы не затянуть ее слишком сильно. Если кровоподтек обширный и расположен подкожно, нельзя допустить нарушение его целостности, иначе с большой долей вероятности произойдет проникновение инфекции в кровоток.
  4. Дальнейшие действия зависят от тяжести гематомы и последствий, которые она вызвала: если этой обычный бытовой синяк, то достаточно будет использовать наружно мази и крема, однако при малейшем подозрении на сильные повреждения тканей лучше обратиться к специалисту.
Читайте также:  Вегето сосудистая дистония лечение препараты

Амбулаторные меры будут включать в себя, в первую очередь, диагностику — осмотр, пальпацию, рентгенограмму или сканирование МРТ. После чего будет принято решение о степени хирургического вмешательства и необходимости дальнейшей иммобилизации пострадавшей области (либо госпитализации пациента).

Консервативный метод

Существует целый перечень способов борьбы с гематомами без проведения операций, если состояние больного этому способствует. Комплекс доступных терапевтических мер выглядит следующим образом:

  • аппликации мазей и кремов, обладающих противовоспалительным, охлаждающим и рассасывающим эффектами: Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Пироксикам;
  • наложение на пострадавшую зону тела лечебной пленки, способствующей более скорой регенерации и восстановлению кровотока;
  • физиотерапия, включающая в себя самые разные процедуры: солевые ванночки, массаж, спиртовые компрессы, электрофорез, парафиновые аппликации и, конечно, ЛФК.

Не стоит пренебрегать этими мерами, потому что следование всем врачебным рекомендациям на дни и недели может ускорить процесс восстановления травмированных тканей. Конечно, если в диагнозе присутствует неврология — например, был поврежден лицевой нерв — о полном выздоровлении можно будет говорить нескоро.

Пункция

Пункция скопившейся крови — наименее сложная хирургическая операция, в том числе для самого пациента. Проводится она после предварительной диагностики, так как требуется выяснить, как глубоко распространяется гематома, не является ли она осумкованной и осталась ли кровь в жидком состоянии, пригодном для выкачивания. Перед проколом кожи место обрабатывается антисептиком. А пациенту — при необходимости — вводится обезболивающее, хотя процедура не является особенно болезненной.

Далее, в отекшую полость вводится игла с широким просветом, соединенная с трубкой или шприцем. И затем кровь удаляют, осторожно надавливая на края гематомы для стимуляции оттока. Следует учитывать, что:

  • после завершения процедуры в полость другим шприцем вводятся лекарственные средства (антибиотики), после чего накладывается антисептическая давящая повязка;
  • если повреждение сосудов было значительным, на их заживление может потребоваться больше времени, поэтому пункцию придется проводить несколько раз;
  • при нормальном развитии ситуации сосуды закроются тромбами уже через несколько суток, и для ускорения результата будет полезно обрабатывать травмированную область мазями и проводить тепловые процедуры.

Внутрицеребральная гематома

Внутрицеребральное кровоизлияние в мозг после удара головой чаще всего встречается в лобной или височной доле. Состояние бывает частью тяжелой травмы головного мозга. Около 50% пациентов находятся без сознания с самого начала происшествия. Наблюдаются такие проявления, как:

  • нарушение реакции зрачка;
  • аномальное тоническое сокращение сгибателей или разгибателей;
  • общая мышечная слабость;
  • учащенное или замедленное дыхание и пульс.

Более серьезное поражение функции мозга грозит потерей основных рефлексов.

Внутрицеребральная гематома – это тяжелое состояние, обычно не приводящее к полному выздоровлению, но угрожающее длительной потерей сознания и двигательных способностей.

Часто появление гематомы связано с инсультом. Геморрагические инсульты составляют 10% всех случаев. У ¾ пациентов состояние вызывается высоким кровяным давлением. Причина – разрыв артерии, длительного повреждающейся при гипертонии. Разрыв неповрежденной артерии может произойти при внезапном повышении давления до 220/110. Обычно нарушаются мелкие артерии.

Симптомы развиваются плавно в течение нескольких десятков минут; для скопления крови, вытекающей из мелкой артерии, требуется некоторое время. Проявления включают:

  • головную боль;
  • рвоту;
  • нарушение сознания;
  • эпилептические приступы;
  • нарушение моторики и восприимчивости конечностей;
  • афазию (нарушение воспроизведения и понимания речи);
  • нарушение равновесия (в зависимости от места кровотечения).

Лечение должно быть начато как можно скорее, предпочтительно в отделении интенсивной терапии. Его цель – предотвратить прогрессирование кровотечения, минимизировать повреждение мозга. Важный шаг – регулировка давления до нормы.

Хирургическая аспирация гематомы проводится только при кровотечениях, расположенных вблизи поверхности мозга, и мозжечковых кровоизлияниях. При аневризмах и сосудистых мальформациях применяется эндоскопическая и лучевая терапия. Лечение включает в себя пассивную и активную реабилитацию.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье