Гематома мозга: лечение с операцией и без нее

Че́репно-мозгова́я тра́вма (ЧМТ) — комплекс контактных повреждений (мягких тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждений вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования.

Общие сведения

Основной причиной гематом являются ушибы – закрытые повреждения мягких тканей, полученные вследствие удара или падения. Сильный удар приводит к разрыву стенки мелких кровеносных сосудов, из-за чего кровь сквозь места прорывов начинает вытекать в подкожную клетчатку, мягкие ткани или полости организма. Гематомы образовываются в разных частях тела – на конечностях, туловище и даже на голове. Помимо ушибов, причинами гематом становятся интенсивные сдавления и растяжения тканей при вывихах или переломах.

Повреждения небольшого размера, как правило, не требуют никакого лечения и рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней. При образовании обширных гематом существует риск попадания инфекции и развития нагноения. Наиболее часто гематомы образуются у представителей младших возрастных групп – детей, подростков и молодежи, которым присуща высокая физическая активность. Еще одной «группой риска» являются люди с повышенной хрупкостью сосудистой стенки, а также с нарушениями свертываемости крови.

Классификация кровоизлияний (гематом) головного мозга

I По временным рамкам:

Врожденные кровоизлияния обычно бывают у младенцев при родовой травме и/или при прохождении через родовые пути. Как правило, небольшие кровоизлияния у малыша при неосложненном течении родов быстро подвергаются лизису (рассасыванию) и серьезных последствий не несут.

Приобретенные кровоизлияния образуются в течение жизни от внешних воздействий (травмы) или в результате сосудистых заболеваний головного мозга.

II По продолжительности и началу проявления симптомов гематомы мозга бывают:

  • Острые – образуются и дают о себе знать в течение 3-х дней;
  • Подострые – клинические проявления начинаются, когда с момента излития крови прошло от 4 до 15 дней;
  • Хронические гематомы подают признаки после 15-ти дней с момента образования, когда уже начинается инкапсуляция (отграничение зоны гематомы соединительной тканью от здоровой ткани).

III Относительно головного мозга и его оболочек

  • Эпидуральные – кровь изливается между костями черепа и твердой оболочкой мозга. Благодаря септам (перегородкам) кровь четко локализуется в одном участке.
  • Субдуральные – кровь изливается под твердую мозговую оболочку. Интересно, что источниками эпидурального и субдурального кровоизлияний чаще является кровь из системы венозных синусов головного мозга.
  • Субарахноидальные – кровь локализуется под мягкой мозговой оболочкой. Именно субарахноидальные кровоизлияния имеют свойство распространяться по конвекситальной (выпуклой) поверхности полушарий.
  • В вещество головного мозга – очаги размозжения и ушибов, чаще бывают при травматическом воздействии.
  • Внутрижелудочковые – возникают, в основном, из-за разрывов аневризм мозговых артерий. Происходит распространение крови по внутримозговым «цистернам» с ликвором.

Все о гематоме на голове

Гематома в голове — серьезная патология, которая может повлечь за собой тяжелые последствия, вплоть до летального исхода.

Травмирование сосудов и попадание крови во внутренние структуры черепа могут спровоцировать нарушение деятельности головного мозга и вызвать гибель нервных клеток.

Это состояние усложняется тем, что при значительных поражениях внутренних структур могут отсутствовать или быть несущественными внешние проявления.

Термин «гематома» дословно переводится как «кровяная опухоль». Это кровоизлияние из поврежденного сосуда, при котором кровь накапливается в ограниченной полости.

Если гематома сформировалась вблизи от поверхности кожи, наблюдается появление отека, окрашенного в красный цвет. Гораздо опаснее, когда кровоизлияние случилось внутри организма.

В такой ситуации гематома может оказывать давление на орган, негативно влияя на его функциональную активность.

Главный фактор появления гематомы в голове — нарушение целостности стенки кровеносных сосудов. Кровь попадает в мягкие ткани головного мозга или в полости, образованные внутримозговыми структурами и оболочками.

Это может быть резкое кратковременное кровотечение или длительное (на протяжении нескольких дней) медленное просачивание жидкости из поврежденного либо истонченного сосуда.

Читайте также:  Депрессия: симптомы у женщин, мужчин, признаки, лечение

Травматизация головы с последующей геморрагической опухолью – нередкое явление среди и взрослых, и детей.

Гематома в голове после удара — частый спутник не только людей, ведущих активный образ, она может случиться по неосторожности с каждым.

Причины появления гематомы в голове

Целостность сосудов головы может быть нарушена под влиянием различных факторов и обстоятельств.

Все о гематоме на голове

Черепно-мозговые травмы

Мягкие ткани головного мозга внутри черепной коробки окружены несколькими оболочками и специальной жидкостью, защищающей внутричерепные структуры от травмирования при резких движениях, легких ушибах, сдавливании. Но травмы могут быть настолько сильны, что компенсаторного эффекта мозговой жидкости недостаточно.

При мощном ударе головой, падении даже с небольшой высоты, резкой остановке (например, при транспортной аварии) амортизации внутричерепной жидкости недостаточно, и мозг сталкивается со стенками черепа. Сосудистая сетка может не выдержать резко возросшую нагрузку. В итоге происходят разрыв сосудов и мозговое кровоизлияние.

Сосудистые нарушения и другие факторы

Вероятность кровоизлияния в структурах головы может увеличиваться в таких случаях:

  • наличие сосудистых расстройств (аневризмы);
  • заболевание кровеносной системы (врожденная гемофилия);
  • регулярный прием препаратов-антикоагулянтов или антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота);
  • хроническая гипертония, особенно в период обострения болезни;
  • наличие доброкачественных или злокачественных новообразований в головном мозге;
  • регулярное употребление алкоголя или никотина.

Частой причиной гематомы у новорожденного становятся травмы при прохождении родовых путей. Несросшиеся кости черепа смещаются и могут навредить еще слабым сосудистым стенкам младенца. Груднички и дети в возрасте до 3-х лет травмируются чаще, чем более старшие. Из-за несовершенства строения опорно-двигательного аппарата и непропорционально большой головы дети не умеют правильно падать.

В группе риска находятся пожилые, женщины при беременности или после родов, люди, у которых по различным причинам наблюдается авитаминоз, минеральный дисбаланс. У этой категории населения сосуды истончаются, становятся ломкими, они хуже переносят нагрузки.

Виды гематом головы

Внутричерепная гематома появляется при скоплении крови в мягких тканях головы или в ограниченном пространстве между костями черепа и мозговыми оболочками. Локализация поврежденного сосуда определяет тип гематомы.

  1. Субдуральная гематома. Развивается при повреждении сосудов (чаще венозных), расположенных в полости между головным мозгом и твердой мозговой оболочкой.
  2. Эпидуральная гематома. Наиболее частый и самый относительно легкий вид кровоизлияния при ушибах головы. Возникает при травмировании сосудов (в основном артерий) в области между твердой мозговой оболочкой и костями черепа. Эпидуральная (экстрадуральная) гематома характерна для травм головы, переломов черепа.
  3. Внутримозговая гематома. Геморрагический инсульт происходит при разрушении сосудов и кровоизлиянии в ткани головного мозга. В результате поражается белое вещество, что может вызвать разрушение нервных клеток. При тяжелых травмах возможно появление нескольких внутримозговых (интрапаренхиматозных) гематом или комбинация различных видов.

Причины

Все причины образования гематом в головном мозге можно разделить на два типа:

  • Связанные с травмами головы.
  • Возникшие после инсультов и заболеваний.

Большую роль в образовании разрыва сосудов играет атрофия мозга. В группу риска входят:

  • злоупотребляющие алкоголем люди;
  • люди пожилого возраста;
  • страдающие старческой деменцией;
  • перенесшие менингит и другие инфекции мозга;
  • лица, принимающие антикогулянты.

У пожилых людей с возрастом мозг несколько уменьшается в объёме. При этом находящиеся около его оболочек пиальные вены растягиваются. Стенки кровеносных сосудов у людей преклонного возраста истончаются, становятся более хрупкими.

Это приводит к тому, что даже при слабом физическом воздействии целостность сосудов нарушается. Аналогичные процессы характерны для деменции, атеросклероза, инфекционных заболеваний мозга.

Атрофируется мозг и уменьшается у людей, больных алкоголизмом. С приемом алкоголя нередко связана такая распространенная причина гематом мозга, как черепно-мозговая травма.

Гематомам в головном мозге могут способствовать:

  • системная красная волчанка, другие аллергические и инфекционные заболевания;
  • нарушение свертываемости крови;
  • длительный прием препаратов-антикоагулянтов;
  • раковые опухоли.
  1. Черепно-мозговая травма различной степени тяжести (при падении, аварии, ударе по голове).
  2. Различные сопутствующие заболевания:
    • новообразования в головном мозге (опухоли),
    • инфекционные заболевания головного мозга,
    • аномалии развития кровеносных сосудов головного мозга (могут быть врожденные и приобретенные – аневризмы, мальформации артериовенозные сосудов головного мозга – отличаются спонтанным возникновением),
    • сердечно-сосудистая патология, сопровождающаяся повышением артериального давления,
    • различные воспаления артерий и вен (например, при таких болезнях — красная волчанка, узелковый периартериит),
    • заболевания крови, сопровождающие нарушением свертываемости (при гемофилии, лейкемии, некоторых видах анемий, вирусной геморрагической лихорадке),
    • тяжелые неврологические заболевания,
    • сепсис (попадание в кровеносное русло и ткань человека возбудителей инфекции, другими словами – заражение крови),
    • аутоиммунные изменения в организме, сопровождающиеся повреждением или разрушением здоровой ткани и развитием воспаления (например, в головном мозге).
  3. Лечение антикоагулянтными препаратами, которые угнетают свертывающую способность крови и таким образом, предотвращается образование тромбов.
  1. Травма спинного мозга при:
    • ударах в область позвоночника, падениях, авариях, огнестрельных ранениях;
    • родах;
    • диагностической пункции (люмбальной или, она же поясничная пункция);
    • эпидуральной анестезии;
    • операциях на спинном мозге.
  2. Сосудистые пороки развития спинного мозга (аневризмы, мальформации).
  3. Опухоли или свищи (сирингомиелия) спинного мозга.
  4. Абсцесс (гнойное воспаление) спинного мозга и его оболочек.
  5. Воспалительный миелит (воспаление спинного мозга инфекционного или травматического генеза).
  6. Нарушения свертываемости крови, вследствие употребления антикоагулянтов, или какого либо заболевания.
  7. Изнуряющие физические нагрузки, сопровождающиеся поднятием тяжести.
  8. Артериальная гипертензия.
Читайте также:  Видения и галлюцинации: причины и лечение иллюзий

Кроме травм, другими причинами кровоизлияний могут быть:

  1. Деформация, изменение структуры сосудов мозга, что происходит вследствие хронических или других заболеваний, в том числе и аутоиммунных (аневризма, артериовенозная мальформация, церебральная амилоидная ангиопатия).
  2. Бесконтрольно протекающая артериальная гипертензия, гипертонический криз.
  3. Первичные или метастатические опухолевые процессы ГМ.
  4. Длительный бесконтрольный прием антикоагулянтов (Варфарина, Ацетилсалициловой кислоты и др.).
  5. Гематологические заболевания (гемофилия, онкогематология, серповидно-клеточная анемия).

Причины образования гематом

При любой форме и размерах гематомы мозга лечение необходимо в обязательном порядке, состояние грозит поражением церебральных тканей. Некоторые люди рискуют заполучить гематому больше, чем другие. В группу риска входят люди преклонного возраста, дети, алкоголики и те, кто принимает антикоагулянты.

Эпидуральная гематома головы формируется из-за разрыва артерии между черепом и мозговой оболочкой. Этому предшествует перелом черепной коробки. В результате кровь течет в полость под черепной коробкой, сдавливает мозг. Это опасное состояние, которое требует срочного лечения. В таком состоянии пациент находится в коме, редко сознание возвращается, серьезные травмы головы люди получают после катастроф.

Внутримозговая гематома характеризуется кровоизлиянием в мозг. Такие гематомы возникают на голове после удара. Состояние грозит поражением белого вещества, мозга, разрывом нейритов.

Гематома головного мозга формируется после травм. Есть другие причины: опухоль, хроническая гипертония, разрыв аневризмы, аутоиммунные заболевания, прием антикоагулянтов, неврологические болезни.

Лечение

Определение лечения закрытой травмы черепа зависит от вида полученной травмы.

При сотрясении мозга пострадавшего нужно положить на горизонтальную поверхность, голову слегка приподнять. При бессознательной состоянии положить на правый бок, левые рука и нога должны быть согнуты — это облегчит дыхание. Лицо повернуть к земле, чтоб не запал язык и в дыхательные пути не попали рвотные массы и кровь.

Далее больного необходимо поместить на стационарное лечение, если не обнаружены очаговые поражения и при нормальном самочувствии пациента, разрешено не проводить медикаментозную терапию, а больного переводят на амбулаторное лечение.  Терапия направлена на стабилизацию функционирования мозга и устранение симптомов, для этого назначаются анальгетики и седативные препараты (чаще в таблетках).

Если по шкале Глазго наблюдается нарушение сознания меньше восьми баллов, необходима искусственная вентиляция легких.

Для нормализации внутричерепного давления назначаются гипервентиляция легких, а также медицинские препараты группы барбитуратов и Маннитол. Во избежание осложнений применяется антибактериальная терапия. Для устранения судорожных припадков – противосудорожные средства (Вальпроаты, Леветирацетам).

Оперативное вмешательство применяется при развитии эпидуральной (между черепом и оболочкой) гематомы с объемом от 30 см³, а также при субдуральной (между оболочками мозга) гематоме, толщина которой превышает 10 мм.

МЕХАНИЗМЫ ОБРАЗОВАНИЯ

ТСАК рассматривают, как результат непосредствен­ного повреждения сосудов, располагающихся в субарахноидальном пространстве (артериальных или венозных веточек, мельчайших пиальных арте­рий), покрывающем на всем протяжении поверх­ность мозга. Излившаяся в субарахноидальное пространство кровь распро­страняется по ликвороносным каналам, субарахноидалъным ячеям, цистернам. При этом происхо­дит удаление значительного количества излившейся крови с оттекающим из субарахноидального про­странства ликвором.

В ряде случаев ТСАК обусловлены артериаль­ным кровотечением в зонах массивных ушибов мозга.

Другим пусковым механизмом ТСАК может яв­ляться комплекс тяжелых вазомоторных нарушений, сопровождающих течение ЧМТ.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Показания для госпитализации

Рекомендации

  1. Пациенты, перенесшие ЛЧМТ с отсутствием неврологической симптоматики, факторов риска (нарушения свёртываемости крови, наркотическая или алкогольная интоксикация, другие повреждения, подозрение на умышленный характер травмы, ликворея) и нормальной КТ головного мозга могут наблюдаться на дому. (тип А)
  2. Пациенты с новыми и клинически подтверждёнными травматическими повреждениями на КТ, уровнем сознания по ШКГ<15 баллов, заторможенностью или возбуждением, алкогольной или наркотической интоксикацией или наличием других экстракраниальных повреждений должны быть госпитализированы. (тип С)
  3. Необходимо последующее диспансерное наблюдение пациентов с лёгкой черепно-мозговой травмой в первые 2 недели после выписки из стационара (тип С).
Читайте также:  Когда туберозный склероз становиться опасным?

Опции:

  1. Установлено, что сам по себе факт госпитализации пострадавших с СГМ без отягощённого преморбида не оказывает какого-либо существенного влияния на течение и исходы этой формы ЧМТ. (Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Филатова М.М., 2009). Поэтому, с учётом всех обстоятельств допустимо пострадавших с СГМ также лечить на дому.

  2. Пациента и его родственников необходимо предупредить, что при появлении признаков, требующих госпитализации, необходим срочный повторный врачебный осмотр.

2. Фармакологическая терапия

В настоящее время пересматривается концепция о том, что сотрясения не являются серьезной травмой мозга и потому не требуют лечения. В литературе накапливается все больше доказательств о наличии в мозге структурных, функциональных и метаболических нарушений, ассоциированных как с клиническими проявлениями в виде стойкого или хронического неврологического дефицита, так и с субклиническим течением травматической болезни мозга (Finnoff JT, 2011). Таким образом, несмотря на то, что сотрясение головного мозга является лёгкой формой ЧМТ, это не должно означать облегчённого отношения к нему как со стороны врачей, так и со стороны пациентов, ибо в таком случае могут быть упущены реальные шансы на полное выздоровление.

В остром периоде ЛЧМТ проводится симптоматическая терапия, назначают по показаниям обезболивающие, противорвотные, седативные и снотворные препараты. Однако с учётом клинической картины, состояния мягких тканей головы и данных КТ могут возникать показания для противовоспалительной, антибактериальной (обширные или множественные раны головы), гемостатической (субарахноидальное кровоизлияние), метаболической, нейропротекционной, вазоактивной, антигипоксической и дегидратационной терапии. Назначение противосудорожных средств с профилактической целью не показано (Schierhout G. and Roberts I., 1998).

У всех пациентов с ЛЧМТ необходим контроль показателей свёртывающей системы крови и их коррекция при выявлении отклонений (Saab M. et al., 1996).

Показания к нейрохирургическому лечению (опции)

Вероятность нейрохирургического вмешательства при ЛЧМТ варьирует от 0,2 до 3,1%. У таких пациентов может возникнуть необходимость краниотомии или краниэктомии для эвакуации гематомы или ревизии, устранения вдавленного перелома костей черепа, контроля внутричерепного давления и др. (Stein S.C. and Ross S.E., 1992; Culotta V.P. et al., 1996; Gomez et al., 1996; Haydel M.J. et al., 2000; Stiell I.G. et al., 2001). При выявлении оболочечных гематом операция должна проводиться как можно скорее (Paterniti S. et al., 1994; Servadei F. et al., 1995; Servadei, F. 1997). При ухудшении неврологического статуса пациента смертность прямо пропорциональна промежутку между моментом ухудшения и оперативным лечением (Mendelow A.D. et al., 1979; Seelig J.M. et al., 1984; Servadei F., 1997).

Сроки регресса симптоматики и периода нетрудоспособности (опции)

Сроки регресса клинической симптоматики у подавляющего большинства пострадавших с СГМ составляют в среднем 4-5 суток, а сроки временной нетрудоспособности обычно не превышают двух недель. При длительном сохранении симптомов и жалоб (более 7 суток) необходима госпитализация в стационар для обследования и выявления причин. Сроки регресса неврологической симптоматики ушиба мозга лёгкой степени при неотягощённом анамнезе обычно составляют 7-14 суток, а временно нетрудоспособности – 3-4 недели.

Возможные осложнения и последствия

Последствия гематомы головного мозга различаются и зависят от общего состояния больного, лечения и процесса реабилитации. Так, при тяжелом повреждении после внутричерепной гематомы возрастает риск развития таких осложнений, как:

  • нарушения памяти (амнезия) и умственной деятельности;
  • быстрая утомляемость;
  • депрессия;
  • нарушения сна;
  • восприимчивость к изменениям погоды;
  • немотивированная агрессия;
  • судороги;
  • парезы конечностей;
  • неврозы;
  • недержание мочи.

Частой причиной осложнений могут быть последствия после операции на черепе – трепанации. К таким проблемам относятся воспалительные процессы при заживлении, которые благополучно устраняются при помощи противовоспалительной терапии (антибиотиков). Также следует позаботиться о восстановлении кровоснабжения головного мозга.

Реабилитация крайне важна после излечения кровоизлияния и тем более после оперативного лечения. Правильно проведенный курс реабилитации способствует устранению всех осложнений и сводит к минимуму развитие последствий.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье