Геморрагический инсульт

Ишемический инсульт следствие блокировки холестериновыми жировыми бляшками сосудов головного мозга (тромбообразование).

Что такое Геморрагический инсульт —

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в мозг в результате разрыва сосудов под действием высокого артериального давления. В переводе с латыни, инсульт означает «удар», корень гемо означает кровь, поэтому правильно писать геморрагический инсульт, а не гемморагический инсульт.

При геморрагическом инсульте под действием высокого артериального давления происходит разрыв сосуда, так как стенка артерии неравномерно истончена (причиной этого может быть, например, атеросклероз). Кровь под высоким давлением раздвигает ткани мозга и заполняет образовавшуюся полость, так возникает кровяная опухоль, или внутримозговая гематома. Такое кровоизлияние чаще возникает до 40 лет.

Классификация

В основе классификации геморрагических инсультов по МКБ 10 лежит локализация кровоизлияния. В зависимости от этого, выделяют четыре типа заболевания:

Классификация
  • внутримозговые, когда гематома расположена в паренхиме нервной ткани;
  • субарахноидальные, происходящие при повреждении сосудов паутинной оболочки;
  • вентрикулярные, при которых кровь обнаруживается в одном из четырех желудочков мозга или его водопроводе;
  • о смешанном типе говорят при сочетании первых трех.
Классификация

При различных областях поражения может развиваться специфическая симптоматика, позволяющая даже после осмотра пациента предположить место расположения гематомы.

Классификация

Введение

Жизнь пациентов после перенесенного кровотечения в мозговые структуры никогда не станет прежней. Восстановительный период длится до года, а период последствий инсульта – всю оставшуюся жизнь.

Утерянные функции высшей нервной деятельности максимально восстанавливаются в первые 3 месяца, отсутствие положительной динамики на этом сроке – плохой прогностический симптом. Лишь в отношении способности к речи срок до года считают нормой.

Последствия зависят от области и объема кровоизлияния. Небольшое излитие крови характеризуется единичными последствиями, при обширных гематомах симптомы сочетаются друг с другом.

Область кровоизлияния Последствия
Зона сонных артерий (правое полушарие головного мозга) Паралич (полная утеря способности произвольных движений) или парез (значительное снижение мышечной силы) в левой половине тела (противоположной очагу кровотечения)

Потеря и нарушения чувствительности левой половины тела (гемигипестезия)

Нарушение работы тазовых органов (мочевыделения, дефекации, сексуальной функции)

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Психические расстройства (нарушение восприятия своего тела, отрицание болезни, изменения памяти, поведения)

Нарушения зрения

Вертебробазиллярная зона (мозжечок, ствол мозга) Одно- или двухсторонняя потеря произвольных движений и чувствительности

Невозможность глотать, говорить, издавать звуки (дисфагия, дизартрия, афазия)

Нарушение координации движений, равновесия (атаксия)

Дрожание (тремор)

Двоение в глазах, выпадение половины поля зрения (диплопия, гемианопсия)

Снижение или полная потеря слуха справа

Отдаленным последствием перенесенного мозгового кровоизлияния является потеря умственных способностей (деменция) разной степени выраженности.

В течение первых 6–12 месяцев после инсульта все пациенты требуют специализированной помощи, направленной на поддержание жизненных функций и восстановление утерянных способностей.

Необходим постоянный посторонний уход, включающий:

  • повороты в постели для профилактики пролежней;
  • кормление;
  • гигиенические процедуры;
  • массаж, лечебную физкультуру;
  • разработку речи, письма, памяти, способности самостоятельно двигаться.

Этот период крайне сложен как для самого больного, внезапно ставшего совершенно беспомощным, так и для его родственников, которым зачастую приходится увольняться с работы для оказания круглосуточной помощи. Это создает дополнительную психологическую нагрузку, требующую работы с медицинским психологом или психиатром.

Без правильного наблюдения и процедур, направленных на восстановление, все пациенты с перенесенным обширным геморрагическим инсультом погибают в течение первых шести месяцев. Летальность в группе с полноценным уходом в течение первого года достигает 30–40%. При хорошем уходе и наблюдении врачей 5–10% пациентов могут прожить много лет, но половина из них требует постоянной помощи окружающих людей.

Наблюдение, контроль лечения и восстановления осуществляют врачи нескольких специальностей: невролог, терапевт, психолог или психиатр, врач ЛФК.

Что такое геморрагический инсульт головного мозга

Геморрагический инсульт головного мозга – это заболевание, которое характеризуется обширным внутричерепным кровоизлиянием нетравматического характера вследствие разрыва крупного сосуда. Такой вид инсульта встречается намного реже ишемического и поражает в основном людей в возрасте до 50 лет.

Различают несколько видов геморрагического инсульта:

  • паренхиматозный;
  • субарахноидальный;
  • эпидуральный;
  • субдуральный;
  • внутрижелудочковое кровоизлияние.

Коды МКБ 10

Геморрагический инсульт классифицируется по МКБ 10 следующим образом:

  • Субарахноидальное кровоизлияние.
  • Внутримозговое кровоизлияние.
  • Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние.

Симптомы

Клинические проявления инсульта зависят от степени поражения. Как правило, симптомы геморрагического инсульта следующие:

  • резкая нестерпимая головная боль;
  • слабость мышц (паралич);
  • нарушения речи (она становится спутанной и непонятной);
  • потеря ориентации в пространстве;
  • тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • нарушения чувствительности;
  • нескоординированные движения (шаткость походки, неустойчивость).
Что такое геморрагический инсульт головного мозга

Основной особенностью геморрагического инсульта является его резкое развитие. Как правило, на фоне повышения артериального давления, после чрезмерных физических упражнений или при принятии горячей ванны.

У некоторых пациентов симптомы могут быть стертыми или атипичными. Чаще всего такое встречается у людей старшего возраста.

Признаки обширного поражения

Если развился обширный инсульт и гематома давит на важные центры головного мозга, то могут разиться следующие признаки:

  • судороги;
  • потеря сознания;
  • неукротимая рвота;
  • расстройство гемодинамики;
  • гипертермия;
  • падение артериального давления;
  • менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и Брудзинского);
  • психомоторное возбуждение;
  • ступор;
  • кома;
  • недержание мочи и кала;
  • остановка дыхания.

Причины

Ведущая причина геморрагического инсульта – разрыв сосуда вследствие повышенного артериального давления. Но существуют и другие предрасполагающие факторы.

Основные провоцирующие причины геморрагического инсульта:

  • артериальная гипертензия;
  • гипертонический криз;
  • атеросклероз сосудов;
  • аневризма;
  • злокачественные опухоли головного мозга;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • заболевания крови;
  • сахарный диабет;
  • заболевания сердечно–сосудистой системы;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточный вес;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем.

Причины возникновения

Геморрагический инсульт головного мозга обуславливают две основные причины. Одна из них – гипертонический криз. После его возникновения почти в 75% случаев наступает геморрагический инсульт.

Причины возникновения

Его наступление также может быть связано с мальформацией сосудов в мозге. Среди наиболее распространенных вариантов сосудистой патологии – гемангиомы, дуральные фистулы, а также деформации артерий и вен.

Изменения могут носить приобретенный характер или же быть врожденными. Чаще всего подобные явления наблюдаются у мужчин разных возрастных категорий.

Причины возникновения

Причины возникновения разрыва сосудов могут быть различными.

  1. Причиной поражения считается повышенная или пониженная свертываемость крови. Часто возникает при длительном приеме антикоагулянтов. Если лекарственные средства принимаются без назначения врача для предотвращения риска тромбозов, то образование микротрещин может стать причиной разрыва сосуда.
  2. При возникновении атеросклероза, человека может поразить такое явление, как геморрагический инсульт. В результате повышения уровня холестерина в крови атеросклеротические бляшки формируются на сосудистых стенках, кровоток затрудняется, нагрузка на сосуды возрастает.

    Усиленное давление приводит к образованию тромбов и микротрещин. После этого процесса в головном мозге возникают аневризмы, а иногда и полная закупорка сосуда. Если происходит их разрыв, то может произойти геморрагический инсульт.

  3. В результате неинфекционного поражения сосудов развивается церебральный васкулит. Он также способствует разрушению сосудистых стенок, отчего происходит мозговое кровоизлияние.
  4. Опасным состоянием считается воспаление мозга. В медицине оно носит название энцефалит. Ее возникновение обуславливают различные причины. Энцефалит может развиваться по вирусному, бактериальному, аллергическому, инфекционно-аллергическому или токсическому типу.

    В результате поражений возникает отек тканей мозга, образуются микронекрозы, кровоизлияния в разных точках. На запущенной стадии могут наступить различные осложнения, в том числе и геморрагический инсульт.

  5. На возникновение геморрагического инсульта оказывают влияние заболевания спинного мозга, сердечные нарушения, а также сахарный диабет.
  6. Поражение сосудов наступает в результате амилоидной ангиопатии. Она затрагивает ткани головного мозга. При появлении симптомов заболевания человек теряет способность к мышлению, наступает слабоумие. Болезнь поражает пожилых людей и лиц, страдающих от болезни Альцгеймера. В результате заболевания белки откладываются на сосудистых стенках, возникает стеноз вен и артерий. В конечном итоге стенки разрушаются, а человек может пострадать от геморрагического инсульта.
Причины возникновения

к оглавлению ↑

Причины геморрагического инсульта

Причины кровоизлияния в мозг:

  • Травма головы. Травма является одной из наиболее распространенных причин кровотечения в головном мозге у маленьких детей.
  • Высокое кровяное давление. Гипертензия чаще встречается у взрослых, но высокое кровяное давление может возникать у младенцев, детей и подростков. Артериальное давление должно быть чрезвычайно высоким, чтобы вызвать развитие геморрагического инсульта. Чаще всего подобное может вызвать геморрагический инсульт, когда оказывается высокое давление крови внутри слабого или аномального кровеносного сосуда.
  • Аневризма. Патология представляет собой ослабление стенки кровеносного сосуда, которое набухает и выпячивается. Ослабленный кровеносный сосуд может разрываться или через него просачивается плазма крови в окружающую мозговую ткань, тем самым вызывая геморрагический инсульт.
  • Склонность к кровотечению. Гемофилия и серповидно-клеточная анемия могут вызывать аномальное кровотечение, поскольку нарушен процесс свертывания крови. Другие состояния, также известные как тромбоцитопения, характеризуются снижением уровня тромбоцитов.

Тромбоциты способствуют свертыванию крови и помогают предотвратить ее потерю при повреждении кровеносных сосудов. Более низкий уровень тромбоцитов может вызывать объемное кровоизлияние в окружающие ткани, так как организм слабо способен образовывать тромботический сгусток, закрывающий место повреждения в сосуде.

  • Болезни печени. Различные воспалительные и инфекционные заболевания печени связаны с увеличением кровотечения из-за более низкого уровня факторов свертывания крови.
  • Опухоли головного мозга. Когда опухоль головного мозга начинает кровоточить, она может вызвать симптомы, сходные с признаками геморрагического инсульта.
Причины геморрагического инсульта

Также причиной может выступать неонатальный дефицит витамина К, артериовенозные мальформации (АВМ).

Генетические синдромы или известные мутации вносят вклад в меньшинство случаев, включая следующие причины:

  • Коагулопатии (гемофилия)
  • Аутосомно-доминантная церебральная каверноматозная мальформация
  • Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (НГТ)
  • Синдром Алагиля
  • Микроцефальная первичная карликовость с церебральной артериопатией / аневризмами
  • Наследственная ангиопатия с нефропатией, аневризмой и мышечными судорогами

Причины и факторы риска

Вероятность появления апоплексического удара высока у тех, кто входит в группы риска. К факторам, повышающим опасность, относятся:

  1. Наличие близких родственников, подвергшихся инсульту.
  2. Гипертензия, стенокардия и другие заболевания сердечно-сосудистой системы в хронической форме.
  3. Сахарный диабет.
  4. Повышенная склонность к образованию микроскопических тромбов в сосудах.
  5. Подверженность вредным привычкам (курение, чрезмерное употребление алкоголя) и сидячему времяпрепровождению.
  6. Вес, сильно превышающий норму.

Непосредственными причинами внезапного кровоизлияния в мозг являются длительно текущие состояния, которые приводят к структурным нарушениям сосудистых стенок. В результате они теряют эластичность, становятся хрупкими и подвергаются высокому риску разрывов.

Причины и факторы риска

Если патологические изменения сосудов усугубляются повышением давления, как это бывает при гипертонической болезни, наступление инсульта становится неизбежным.

К другим причинам внутримозгового кровотечения относятся атеросклеротические бляшки в сосудах, хронические патологии крови, воспаления тканей головного мозга, отравления токсическими веществами и регулярный дефицит витаминов. Нередко инсульт возникает после психического перенапряжения, которое развивается на фоне постоянных стрессов.

Первые признаки апоплексии

Геморрагический инсульт начинается внезапно резким изменением самочувствия:

  • покалыванием или онемением половины лица;
  • сильной болью в глазах, изменением четкости зрения;
  • внезапной потерей равновесия;
  • затруднениями в понимании речи.

Это предвестники начала геморрагического инсульта. С развитием болезни появляются выраженные признаки удара.

Признаки инсульта

Первые признаки апоплексии

Они различаются, в зависимости от локализации кровоизлияния, но есть и общие для инсульта любой локализации:

  • нарастающая головная боль;
  • изменение сознания, вплоть до обморока;
  • сильное сердцебиение;
  • покраснение лица.

Рассмотрим подробно симптомы геморрагического инсульта в зависимости от расположения очага, поврежденного кровоизлиянием.

Факторы, способствующие формированию сосудистой закупорки

  • Ревмокардит.
  • Атеросклероз мозговых сосудов.
  • Атипичное повышение артериального давления.
  • Сосудистые патологии мозга.
  • Артериальное выпячивание утонченных сосудистых стенок.
  • Злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами, курением.
  • Инфаркт миокарда.
Факторы, способствующие формированию сосудистой закупорки

Условия, содействующие развитию и прогрессированию заболевания

Факторы, способствующие формированию сосудистой закупорки
  • Тяжелая интоксикация.
  • Длительные физические перенапряжения, психоэмоциональная подавленность.
  • Постоянные авитаминозные проявления.
  • Стрессовые ситуации.
  • Физическая травма.
  • Ожирение 3-4 степени тяжести.
  • Возрастные перемены в организме.
Факторы, способствующие формированию сосудистой закупорки

Присутствие одного из перечисленных факторов – серьезный повод задуматься. Во избежание неблагоприятных последствий контролируйте признаки ухудшения состояния, своевременно проходите медицинское обследование, выполняйте рекомендации лечащего врача.

Факторы, способствующие формированию сосудистой закупорки

Спонтанное кровоизлияние под кору головного мозга – это точечное внезапное прекращение кровоснабжения мозговых клеток, отечность поврежденных участков мозга, патологические изменения подкорковых узлов, желудочков, таламуса. Данные процессы губительны для синхронной деятельности организма, поэтому необратимые или трудно восстанавливаемые.

Факторы, способствующие формированию сосудистой закупорки

Бесконтрольное проникновение потока крови в мозжечок или стволовые клетки мозга влечет моментальную остановку сердечной деятельности (клиническую смерть).

Люди с врожденным пороком сердца, наследственными заболеваниями крови, эндокринной системы склонны к поражению инсультом геморрагическим.

Субдуральная гематома

Субдуральная гематома – это кровоизлияние в пространство между твердой и паутинной мозговыми оболочками. Опасна такая гематома сдавлением головного мозга. Коварна субдуральная гематома временем своего развития. Возможно острое развитие: травма – гематома – клинические проявления. А возможно и наличие «светлого промежутка»: травма, потеря сознания – светлый промежуток практически без жалоб от нескольких часов до нескольких суток – резкое ухудшение, потеря сознания, нарастание неврологической симптоматики.

Поэтому важно всегда при травме головы обратиться к врачу – нейрохирургу. Лечение – оперативное – удаление гематомы.

Во всех случаях геморрагий применяют медикаментозную терапию для нормализации жизненных функций больного и сохранению непострадавших нейронов мозга. Лечение назначается только врачами, в специализированных отделениях.

Читайте также:  Судорожный синдром у детей и причины его развития
Берег жизни - медицинский портал о здоровье