Гидроцефалия плода на УЗИ при беременности

Гидроцефалию чаще всего диагностируют у детей. Ее опасность состоит в давлении ликвора на мозговые ткани и нарушении за счет этого естественного функционирования мозговой деятельности. По МКБ 10 в зависимости от типа патологии детской гидроцефалии присваивают следующие коды:

Классификация детской водянки головного мозга

Гидроцефалия головного мозга у детей может классифицироваться в зависимости от того, когда она возникла:

Классификация детской водянки головного мозга
  • Врожденная – начинает формироваться внутриутробно.
  • Приобретенная – появляется из-за травмы, полученной во время родов или после того, как ребенок перенес инфекционное заболевание.
Классификация детской водянки головного мозга

По особенностям циркуляции ликвора водянку разделяют на:

Классификация детской водянки головного мозга
  • Открытую – ликвор свободно циркулирует в черепной коробке, но продуцируется в избыточном количестве и плохо всасывается.
  • Закрытую – нарушен отток из-за того, что пережат канал, по которому выводится ликвор. При этом происходит избыточное накопление жидкости в голове. Этот вид патологии чаще всего диагностируют у детей.
Классификация детской водянки головного мозга

Водянка может протекать в острой форме, когда состояние пациента стремительно ухудшается из-за отека мозга и нарушения работы нейронов. И в хронической, когда ухудшение оттока ликвора развивается постепенно.

Классификация детской водянки головного мозга

При гидроцефалии закрытого вида вода в голове у ребенка накапливается в субарахноидальном пространстве (наружная форма патологии) или в желудочках (внутренняя).

Классификация детской водянки головного мозга

Почему возникает гидроцефалия у детей?

Развитию заболевания в основном предшествуют травмы и воспалительные процессы в головном мозге. Причины гидроцефалии у новорожденных, грудничков и детей после года отличаются.

Почему возникает гидроцефалия у детей?

Фетальная вентрикуломегалия часто ассоциируется с другими серьезными аномалиями развития, и эта комбинация представляет собой равномерно мрачный результат. Истинная эмбриональная гидроцефалия имеет множество причин. Блокада в акведуке принимается, когда боковые и третьи желудочки увеличены ближе к препятствию, а четвертый желудочек относительно невелик.

Почему возникает гидроцефалия у детей?

Фетальная гидроцефалия также обычно ассоциируется с синдромами врожденной аномалии. Эта аномалия характеризуется аномалиями миеломенсиоцеле и задней ямки, которые имеют отчетливые сонографические проявления. У затронутых детей будет переменный уровень паралича ног и, возможно, нарушение мозгового ствола.

Почему возникает гидроцефалия у детей?

Патология у плода может быть диагностирована, начиная с 16-й недели беременности. В этом случае женщине предлагают прервать беременность.

Почему возникает гидроцефалия у детей?

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных сопровождается мозговым кровоизлиянием и .

Почему возникает гидроцефалия у детей?

Почему возникает гидроцефалия у детей?

Гидроцефалия у детей: симптомы

Ведущий симптом заболевания у новорожденных – значительное увеличение размеров головы. Аномальные размеры черепной коробки могут быть определены при рождении малыша. Однако у большинства детей такой симптом становится заметным к концу второго месяца жизни, поскольку в этот период происходит максимальный рост головы. Именно этот признак является знаком, указывающим на необходимость неврологической помощи и проведения лечения.

При осмотре у маленьких детей обнаруживают значительное поредение волосяного покрова. На черепе новорожденных может наблюдаться расхождение швов. Визуально заметна непропорциональность отдельных зон головы с очень большим лбом. У некоторых детей фиксируется смещение глазного яблока вперед, что напоминает выпученные глаза. Распространенный симптом гидроцефалии у маленьких детей, который обнаруживается на рентгенографии – истончение костей черепа.

В ситуациях, когда новорожденный плачет, зрительно видно чрезмерное напряжение в зоне большого родничка. Также при плаче детей определяется расширение кровеносных сосудов на скальпе. При простукивании черепной коробки слышен характерный для гидроцефалии звук, напоминающий звон трескающегося металлического предмета.

Еще один распространенный симптом гидроцефалии у детей – расходящееся косоглазие, которое при вращении глаз сопровождается смещением глазных яблок вниз. Это явление носит название «симптом заходящего солнца».

У некоторых маленький детей при гидроцефалии могут фиксироваться следующие симптомы:

  • поражение четвертой пары черепных (отводящих) нервов;
  • непроизвольные очень быстрые колебательные движения глаз;
  • опущение верхнего века;
  • недостаточная реакция зрачков на яркий свет;
  • неспособность зафиксировать взор на одном объекте;
  • уменьшение размеров зрительных нервов;
  • прогрессирующее ухудшение зрения.

У детей могут обнаруживаться и иные симптомы, в числе которых – угасание рефлекса орального автоматизма новорожденных. Может возникнуть парез (неполный паралич) всех четырех конечностей. У детей старше двух лет нередко доминирующий симптом – устойчивое повышение внутричерепного давления.

Причины и механизм развития гидроцефалии у детей

Чаще всего гидроцефалию обнаруживают до трехмесячного возраста, у мальчиков она развивается чаще.

Нейрохирурги в целом насчитывают более 180 причин, способных вызвать развитие гидроцефалии.

1) Больше чем в половине случаев увеличение желудочков мозга у плода происходит за счет избытка ликвора. Это встречается совместно с пороками развития центральной нервной системы (ЦНС). Например, при аномалии Денди-Уокера или Киари.

  • Около 20 % детей рождаются с гидроцефалией, развившейся под действием внутриутробной инфекции. Самая распространенная среди них — цитомегаловирусная, затем идет герпес, токсоплазмоз, сифилис и другие инфекции. Опасна для беременных и детская инфекция — краснуха, которая вызывает множественные пороки в развитии плода. Также причиной развития гидроцефалии может быть травма, полученная во время родов. Примерно 2 % случаев врожденной гидроцефалии приходится на генетическую мутацию 11-го гена. Эта мутация больше характерна для мальчиков.
  • Гидроцефалия у детей до двух лет в 80 % случаев является следствием врожденных пороков развития ЦНС. Для нее характерно прогрессирующее течение.
  • Оставшиеся 20 % случаев приходится на перинатальные травмы (полученные с 28 недели беременности и до 7 дней после рождения) и перенесенные в первые 28 дней жизни менингоэнцефалиты (воспаление мозга и его оболочек).
  • У детей старше двухлетнего возраста основной причиной развития являются опухоли, затрудняющие отток ликвора. Затем по частоте встречаемости идут те же причины, что и у новорожденных.
  • Гидроцефалия может развиваться в результате выраженного смещения мозговых структур объемными процессами внутри черепа. Это могут быть большие гематомы, травмы и опухоли.

2) Второй механизм развития — это блокада оттока ликвора из полостей мозга по различным причинам (кровоизлияния, менингиты).

3) Третий механизм скопления большого количества ликвора связан с нарушением его циркуляции и всасывания, причиной чего могут стать кровоизлияния, повреждения мозга, спайки после операций на головном мозге, воспалительные заболевания.

В глубине головного мозга находятся каналы, которые называются желудочками. Они заполнены спинномозговой жидкостью, или ликвором. Жидкость все время двигается по желудочкам и спинномозговому каналу, омывает головной и спинной мозг. Всасывание, сбалансированная циркуляция и выработка ликвора имеют огромное значение для работы мозга и поддержания нормального внутричерепного давления (ВЧД). Если ликвор вырабатывается слишком активно и плохо всасывается, если нарушается процесс циркуляции, возникает риск развития гидроцефалии.

Симптомы гидроцефалии (признаки)

Наиболее распространенными симптомами гидроцефалии являются следующие:

  1. У детей до года:
  • выбухание, напряженность большого родничка,
  • расхождение швов костей черепа,
  • выбухание вен лица,
  • парез взора вверх,
  • плач, беспокойство детей,
  • стойкое преобладание диаметра окружности головы над диаметром окружности груди,
  • прогрессирующее отставание в нервно-психическом развитии.
  1. В более старшем возрасте:
  • непропорционально большие размеры мозговой части черепа,
  • периодическая головная боль,
  • тошнота, рвота, не приносящая облегчения,
  • эпилептические приступы,
  • парализация,
  • умственная отсталость,
  • очаговая симптоматика поражения отдельных структур мозга.
  1. У взрослых:
  • тошнота,
  • рвота,
  • головная боль,
  • головокружение,
  • невротические и двигательные нарушения,
  • постоянный шум в ушах,
  • очаговая симптоматика синдрома сдавления отдельных структур мозга,
  • разрушение турецкого седла.

При лабораторно-инструментальном исследовании:

  • УЗИ, МРТ: увеличение ликворных пространств, истончение коры головного мозга;
  • Исследование глазного дна: отечность диска зрительного нерва.

В некоторых случаях гидроцефалия может проявляться лишь эпизодически, например, при ОРВИ, лихорадке: ребенок начинается жаловаться на головную боль, тошноту, у него может нарушиться сон, появиться агрессия. Своевременная консультация невропатолога и начатое лечение поможет в большинстве случаев избежать возможных осложнений.

Особенности механизмов развития

В механизмах образования гидроцефалии также есть свои особенности, отличающие одну форму патологии от другой. Есть открытая, или сообщающаяся форма гидроцефалии. При такой патологии жидкость без препятствий циркулирует по всем внутренним структурам мозга. Хотя жидкости слишком много, ее циркуляция не затруднена.

Есть также закрытая, или окклюзионная форма гидроцефалии. При ней циркуляция спинномозговой жидкости находит препятствия в области желудочков или иных зонах. Острое течение такой формы обычно проявляется резко выраженными симптомами патологии – тошнота с рвотой, срыгивания фонтаном, сильные головные боли по утрам, крики и плач, сильная сонливость, угнетение сознания с переходом в кому, которая приводит к гибели ребенка.

Гидроцефалия у детей сопряжена с неправильной динамикой ликвора. В норме эта жидкость предназначена для защиты мозговых тканей от травм, повреждений. Это достигается ее неспособностью сжиматься. Одновременно вещество омывает ткани, избавляя их от метаболитов, выводя некоторые другие соединения. За счет ликвора, присутствующего все время в одном объеме, внутри черепа поддерживается стабильное давление.

Определенные преимущества за его счет получает кровеносная система — стабилизируется водно-электролитный состав. Вегетативная НС нормализуется за счет колебательных движений жидкости. Чтобы не было никаких сбоев, в человеческом организме ликвор вырабатывается постоянно, и точно также постоянно всасывается.

За сутки тканями производится 40-150 мл, конкретные параметры зависят от возраста ребенка. У взрослых этот показатель иногда достигает полутора литров за 24 часа. Ликвор богат лимфоцитами, белковыми структурами, электролитами. Насыщенность сахарами, газами зависит от показателей крови. Исследования показали, что сахаров в спинномозговой жидкости вдвое меньше, нежели в основной жидкости нашего организма.

Читайте также:  Сахарный диабет последняя стадия сколько живут

Гидроцефалия у детей наблюдается, когда сбивается баланс между выработкой и всасыванием ликвора, возникают проблемы прохождения по предназначенным для этого сосудам. Уровень нарушения, показатели давления, свойственные состоянию больного, определяют, что происходит в черепной полости. Определенные параметры позволяют врачам говорить о принадлежности случая к одной из ключевых форм. Правильное определение пациента в конкретную группу – залог удачно подобранной программы лечения.

Последствия и прогноз заболевания

Прогноз заболевания во многом зависит от его непосредственной причины, возраста ребёнка, тяжести течения и своевременности обращения за помощью к врачу. Врождённая гидроцефалия, по данным исследователей, переносится детьми легче, нежели приобретённая.

Гидроцефалия головного мозга у новорождённых требует своевременного лечения. Если им пренебречь, то могут возникнуть следующие неблагоприятные осложнения:

  • Нарушения речевого, зрительного или слухового аппарата;
  • Грубые психосоматические расстройства (различные степени олигофрении, нарушения личности, эпилептические приступы);
  • Инвалидность по причине ДЦП и физической недееспособности ребёнка.

Рекомендации по профилактике заболевания:

  • заблаговременно планировать беременность (прегравидарная подготовка, включающая в себя прием витаминных комплексов, в частности, фолиевой кислоты, отказ от курения, приёма алкогольных напитков, некоторых лекарственных препаратов);
  • своевременно проходить скрининги с целью исключения пороков развития плода;
  • с осторожностью использовать инструментальные пособия в процессе родовой деятельности, поскольку неправильное их использование может травмировать малыша.

Таким образом, гидроцефалия у детей является заболеванием, неблагоприятно влияющим на развитие ребёнка, на качество его жизни в дальнейшем. Своевременная диагностика может устранить такую проблему еще на начальных этапах и избежать в дальнейшем неблагоприятных последствий.

Ликвор накапливается в разных отделах главного органа ЦНС, поэтому различают 3 основных формы заболевания. При внутренней гидроцефалии головного мозга у детей спинномозговая жидкость заполняет желудочки органа, и эта патология имеет преимущественно врождённый характер. Она может быть симметричной, когда поражены обе полости, или односторонней (ликвор накапливается только с одной стороны).

Наружная гидроцефалия головного мозга у ребёнка считается самой опасной, поскольку характеризуется уменьшением объёма скопления нейронов – серого вещества, что компенсируется увеличением объёма спинномозговой жидкости. При этой форме нет резкого повышения давления внутри черепа.

Смешанная гидроцефалия головного мозга у детей подразумевает, что спинномозговая жидкость заполнила не только желудочки, но и пространство между оболочками органа.

Если вовремя не начать лечение этой серьёзной патологии – гидроцефалии головного мозга у детей, последствия будут заметны невооружённым взглядом и сильно повлияют на жизнь малыша и всей семьи. Дети с таким диагнозом:

  • стремительно теряют зрение вплоть до полной слепоты;
  • отстают в физическом и умственном развитии от своих сверстников;
  • страдают от постоянной цефалгии, вызванной повышенным внутричерепным давлением;
  • плохо говорят и испытывают трудности со сном;
  • страдают синдромом недостаточной концентрации внимания;
  • подвержены возникновению эпилептических припадков;
  • более агрессивны, чем их сверстники, и страдают расстройством аутического спектра.

Осложнения водянки вызывают:

  • инсульт;
  • кому;
  • отёк и смещение главного органа ЦНС;
  • затруднения в дыхании;
  • эпилепсию и детский церебральный паралич.

Патология приводит к нарушению кровоснабжения главного органа нервной системы и, как следствие, к атрофии тканей, из-за чего голова и лицо младенца деформируются и уродуются.

Если диагноз подтвердился, у любого здравомыслящего родителя возникает вполне резонный вопрос о прогнозах – что будет с малышом дальше? На этот вопрос ни один доктор не сможет дать ответа, поскольку прогнозирование при гидроцефалии считается делом неблагодарным.

Легкая открытая водянка обычно не имеет последствий, правда, при условии, что ее вовремя обнаружили и правильно лечили. При закрытой водянке окклюзионного типа последствия для здоровья и развития малыша практически неизбежны.

Врожденные формы водянки лечатся быстрее, чем приобретенные. Тяжелые глубинные формы заболевания нередко приводят к дебильности, психическим расстройствам, отставанию в развитии. На фоне тяжелой гидроцефалии может развиться детский церебральный паралич, эпилепсия.

Гидроцефалия головного мозга у детей: признаки водянки, последствия и лечение новорожденных

Если диагноз подтвердился, у любого здравомыслящего родителя возникает вполне резонный вопрос о прогнозах – что будет с малышом дальше? На этот вопрос ни один доктор не сможет дать ответа, поскольку прогнозирование при гидроцефалии считается делом неблагодарным.

Легкая открытая водянка обычно не имеет последствий, правда, при условии, что ее вовремя обнаружили и правильно лечили. При закрытой водянке окклюзионного типа последствия для здоровья и развития малыша практически неизбежны.

Врожденные формы водянки лечатся быстрее, чем приобретенные. Тяжелые глубинные формы заболевания нередко приводят к дебильности, психическим расстройствам, отставанию в развитии. На фоне тяжелой гидроцефалии может развиться детский церебральный паралич, эпилепсия.

На ранних стадиях вылечить гидроцефалию и избежать ее опасных последствий гораздо проще, чем на запущенных.

Если терапия не была начата вовремя, возможны следующие последствия:

  • задержка психического развития: от трудностей с речью и проблем с концентрацией внимания до глубокой умственном отсталости;
  • интенсивные головные боли, вызванные повышенным внутричерепным давлением;
  • развитие детского церебрального паралича или эпилепсии;
  • нарушения сна;
  • развитие расстройств аутистического спектра;
  • синдром дефицита внимания с гиперактивностью;
  • повышенный уровень агрессии;
  • дислокационный синдром, развивающийся из-за сдавливания тканей центральной нервной системы. При дислокационном синдроме пациент теряет сознание, в тяжелых случаях — впадает в кому.

Психологи выяснили, что дети, которым не было предоставлено необходимое лечение, во взрослом возрасте часто страдают депрессиями, имеют проблемы в отношениях с окружающими, замкнуты и даже жестоки.

Как лечится гидроцефалия?

Если заболевание выявлено у недоношенного младенца, неонатолог может принять решение проводить только динамическое наблюдение: после созревания органов, кровеносной, пищеварительной, нервной систем, повышенное продуцирование ликвора обычно прекращается.

Прием медикаментов

Чтобы ускорить выведение избытка жидкости из организма пациента, ребенку назначаются мочегонные препараты:

  • Диакарб. Этот препарат снижает выработку ликвора, способствует ускоренному выводу мочи.
  • Маннит. Осмотическое мочегонное, ускоряющее переработку спинномозговой жидкости, перемещение ее в сосуды в виде воды и выведение через почки.
  • Фуросемид, Лазикс. Солевые мочегонные, блокирующие всасывание солей в почках и ускоряющие обмен веществ, вывод излишков жидкости.

Для поддержания работы сердечно-сосудистой системы, восполнения недостатка калия, выводящегося вместе с мочой, ребенку рекомендуется принимать Аспаркам, Панангин. Чтобы нормализовать работу головного мозга, пациент должен принимать Энцефабол, Пиритинол, пиридитол – ноотропные препараты, улучшающие реологические свойства крови, стабилизирующие кровоток, восстанавливающие обменные процессы в нервных тканях.

Хирургическое вмешательство

Если развивается острая гидроцефалия у детей, симптомы которой не снимаются медикаментозно, проводится операция по устранению избытка жидкости из головы. Для отвода ликвора из черепной коробки устанавливается система шунтов, состоящая из катетера и специального клапана. Излишки воды отводятся в другие полости организма.

  • Вентрикуло-атриальное – вывод ликвора в правое предсердие.
  • Вентрикуло-перитонеальное – излишки жидкости выводятся в полость брюшины.
  • Люмбо-перитонеальное – соединение спинномозгового канала с брюшной полостью на уровне поясницы.
  • Вывод излишков жидкости из желудочков в большую затылочную цистерну.
  • Эндоскопическая вентрикулостомия – вывод спинномозговой жидкости производится через небольшой разрез. При такой операции шунты не устанавливаются, но провести эндоскопическую операцию можно не всем детям из-за особенностей строения головы.

При необходимости проводится дополнительное лечение, которое устраняет причину возникновения гидроцефалии: удаление опухоли, иссечение спаек, провоцирующих нарушение оттока ликвора.

Какие последствия гидроцефалии у детей? Все зависит от того, насколько вовремя начато лечение. После операции многие дети живут обычной жизнью: учатся в школе и не отстают в развитии от сверстников. Но, если лечение водянки не проводится, возможно возникновение у ребенка умственного и физического отставания в развитии, нарушение речи, потеря зрения, развитие эпилепсии.

Лечение болезни

Лечат гидроэнцефалопатию консервативно либо операционным путем. Есть сторонники и у народной терапии.

Консервативное лечение

Оно подходит только для непрогрессирующего заболевания, но этого недостаточно для полного вылечивания. Используют мочегонные препараты (Фуросемид, Диакарб). Эти лекарства применяют также при подготовке к операции Больным показан прием препаратов, улучшающих питание мозга, витаминов, гомеопатии, противовоспалительных средств.

К консервативным методам лечения относится и диета. При подтверждении диагноза больным не рекомендуется употреблять копченые продукты, жирное мясо, колбасы, кондитерские и хлебобулочные изделия, поскольку они способствуют накоплению жидкости в организме.

Оперативное вмешательство

Современные методы лечения заключаются в отводе ликвора из черепной коробки. Для этого врачи применяют шунтирование. С помощью такой операции скопившаяся жидкость через катетер выводится в другие полости организма: грудную или брюшную. По мере взросления младенца он меняется. Решив прибегнуть к такой операции, надо помнить о возможности инфицирования.

Применяется также эндоскопирование. Его преимущество в том, что в организме не остается инородного тела, а излишек мозговой жидкости выводится через эндоскоп. Единственный недостаток метода в том, что он подходит далеко не всем.

Лечение болезни

Закрытая форма гидроцефалии требует немедленного хирургического удаления причины ухудшения оттока ликвора, ведь существует опасность дисфункции дыхательной системы ребенка.

Для временного снижения внутричерепного давления применяется пункция в области позвоночника.

Народные методы

Схема лечения гидроцефалии народными средствами заключается в приеме трижды в день настоя горицвета. Выпивать необходимо по 50 мл, разведя их в двух стаканах кипятка. Курс составляет 3 недели, после чего необходима неделя перерыва. Затем лечение возобновляют.

Еще одно народное средство, применяемое для отвода излишка жидкости – настой петрушки, приготовленный следующим образом: 2 столовые ложки заливаются 0,5 л кипятка. Употребить напиток нужно в течение дня.

Родители вправе самостоятельно решать, какой метод выбрать для лечения своего ребенка, но целесообразность народных средств и гомеопатии у медиков под большим вопросом.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье