Что это за болезнь

Эпилепсией называют хроническое заболевание, обусловленное патологией на уровне головного мозга и проявляющееся преимущественно приступами (припадками) судорожного и бессудорожного характера. Свойственны ей и другие, менее яркие симптомы. Изучением всех связанных с эпилептической болезнью проблем занимается особая наука эпилептология, но в повседневной клинической практике диагностику и лечение нередко проводит невролог (невропатолог).

Согласно действующей классификации, эпилепсия подразделяется на идиопатическую, симптоматическую и криптогенную. Эти неоднородные по происхождению и симптоматике состояния отличаются друг от друга характером изменений в центральной нервной системе.

Идиопатическая эпилепсия относится к самостоятельно возникающим заболеваниям. Раньше ее называли истинной, генуинной, первичной. Она характеризуется несколькими признаками:

1. В головном мозге нет органических (структурных) изменений. Поэтому такой форме болезни не свойственны очерченная очаговая неврологическая симптоматика, задержка психомоторного развития или когнитивный регресс. Современные высокоточные методы нейровизуализации оказываются не информативными.
2. Приводящие к припадкам нарушения носят функциональный характер и не обусловлены действием каких-либо внешних факторов или появившихся в течение жизни заболеваний.
3. Склонность к раннему проявлению симптоматики. Идиопатическая эпилепсия в 70-75% случаев дебютирует в детском возрасте, с основным пиком заболеваемости у подростков в 9-14 лет. Поэтому обычно речь идет о детских и ювенильных (юношеских) формах болезни.
4. Наследственная предрасположенность. В настоящее время выделено около 500 генов в соматических хромосомах, мутация в которых может стать причиной эпилепсии. Многие формы болезни характеризуется аутосомно-доминантным или рецессивным типом наследования.
5. Достаточно высокая чувствительность к современным противосудорожным препаратам. Это позволяет в большинстве случаев добиться значительного урежения приступов или даже перевести заболевание в стойкую ремиссию.

На долю идиопатических типов приходится около 70-75% случаев эпилепсии с различными клиническими проявлениями, при этом преобладают ее генерализованные формы.

Излечимость доказана

По данным Европейской комиссии по эпилепсии, этим заболеванием страдает около 50 млн человек, или до 1% населения мира. В России, по данным Минздрава, эпилепсия встречается с частотой от 1,1 до 8,9 случая на 1000 человек, но, по мнению специалистов, это заболевание недостаточно диагностируется. По словам председателя Российской противоэпилептической лиги, профессора Гагика Авакяна, в подавляющем числе лечебных учреждений эпилепсию выявляют при помощи метода рутинной электроэнцефалографии, эффективность которой составляет в лучшем случае 30%. Но для постановки точного дифференцированного диагноза необходимо как минимум 12–24‑часовое видео-ЭЭГ, захватывающее время ночного сна (эффективность метода составляет 88–95%). Эта процедура доступна, как правило, в платных лечебных учреждениях.

Мало кто знает, что 70% детей и взрослых, у которых впервые диагностирована эпилепсия, можно успешно лечить (то есть полностью контролировать припадки) при помощи антиэпилептических лекарственных средств. Через два года – пять лет успешного лечения примерно 70% детей и 60% взрослых людей могут прекратить прием лекарств без риска рецидива. После этого, если пациент соблюдает основные правила режима: спит по 7–8 часов, полностью отказывается от алкоголя, – приступы, как правило, не возвращаются.

Статья по теме «Мы везде лишние». История семьи, воспитывающей ребёнка с эпилепсией Однако в развивающихся странах три четверти людей, страдающих эпилепсией, не получают лечения, в котором они нуждаются.

В России ситуация, конечно же, лучше, но отличается от таковой в развитых странах. «За последние 20 лет в детской эпилептологии была проделана большая работа, в то же время между детской и взрослой службами отсутствует надежная связь, – уверен президент Объединения врачей-эпилептологов и пациентов профессор Андрей Петрухин. – Взрослая неврологическая сеть оказывается не готовой принять пациента и продолжить его лечение эффективным препаратом, что ведет к потере ремиссии».

Действительно, больных эпилепсией наблюдают либо неврологи, либо психиатры, которые не способны разобраться в тонкостях диагностики и лечения этого сложнейшего заболевания. Эпилептологов в России готовят в рамках программ последипломного образования, в частности в Российском национальном исследовательском медицинском университете имени Н. И. Пирогова, но пока специалисты есть далеко не во всех регионах.

К проблемам нужно отнести и недоступность препаратов, причем дело не только в высокой стоимости последних. «К сожалению, новые препараты зачастую недоступны для российских пациентов из-за того, что не прошли регистрацию в РФ, – говорит эпилептолог, к. м.н. Юрий Ширяев (Университетская клиника головной боли). – Мы не имеем права и возможности применять эффективные лекарства, признанные мировым врачебным сообществом».

Причины

За предрасположенность к детской и юношеской абсансной эпилепсии отвечает генетическая аномалия, но клинические проявления имеют мультифакторный патогенез. Замечена связь с нестабильностью (незрелостью) механизмов регуляции соотношения в клетках коры головного мозга процессов возбуждения и торможения.

Поэтому судорожная готовность мозга и очаги эпиактивности могут провоцироваться как гормональными, так и метаболическими расстройствами.

Что провоцирует абсансные приступы:

• гипервентиляция – в большинстве случаев;
• депривация (прерывание, нарушение) сна;
• состояние скуки, апатия;
• эмоциональное перевозбуждение, стресс;
• тяжелые соматические заболевания, инфекции;
• напряженная умственная работа;
• резкие колебания атмосферного давления и температуры (характерно для маленьких детей);
• фоточувствительность (реакция на частоту мерцания света).

Какие симптомы прямо указывают на эпилепсию ?

Примечательно, но ярким проявлением эпилептического припадка может быть не только генерализованные судороги, но еле заметные изменения внутреннего состояния человека, имеющий данный диагноз.

К основным симптомам эпилепсии у взрослых относят:

Приступы в виде очага. Чаще всего, медицинская практика связывает их возникновение с большой передачей электрического разряда в одном из участков коры головного мозга. Иногда можно диагностировать и генерализированные приступы, при которых активный разряд вовлекает сразу левый и правый полушария мозга. При данных приступах, обычно наблюдаются судороги или резкое онемение в области рук, ног, мышц лица и др. Чаще всего — человек остается в сознании и отчетливо помнит свои ощущения. Продолжительность очагового приступа длится не более 40 секунд.

Генерализованные приступы:

1. Судорожные. Как только возникает первый признак эпилепсии у взрослого человека — сразу возникает напряжение мышц грудной клетки(т.е наступает временное нарушение дыхательной и нервной системы), пронзительный крик и даже возможно видеть у больного неестественное прикусываете языка. Уже через 15-30 секунд происходит сокращение мышц и их расслабление через 3-4 минуты (не редко может возникнуть непроизвольное испражнение или недержание мочи). Далее у человека наступает сильная сонливость, нечеткое и неясное сознание, сильная ноющая головная боль в области затылка и наступлением сна. В данном случае — эпилепсия во сне невозможна.
2. Бессудорожные (абсансы). Как уже упоминалось выше, данные бессудорожные приступы, возникают исключительно в детском возрасте или в начале юношества. В момент эпилептического приступа у ребенка резко замирает взгляд и устремлен в одну точку, при этом его веки начинают быстро дрожать. Далее происходит внезапное глотание и запрокидывание головы, затем опущение головы к грудному отделу и проявления вегетативного характера. Продолжительность данных приступов протекает не больше 30 секунд.

Симптомы проявления заболевания

Самым главным симптомом эпилепсии во сне являются судорожные приступы. В некоторых случаях они беспокоят пациента не только во время ночного сна, но и в дневной отдых тоже.

Патология характеризуется следующими признаками:

• судорожное состояние;
• резкие беспричинные пробуждения;
• тошнота, рвота;
• расстройство пищеварения;
• головные боли;
• несвойственные звуки во сне, напоминающие хлюпанье;
• дрожь в конечностях, теле;
• перекос глаз, лица.

Эпилепсия во сне сопровождается головными болями

При этом больной может вставать во сне на четвереньки, а ногами проделывать движения, которые напоминают езду на велосипеде.

Длительность приступов различна и может варьироваться от нескольких секунд до 2-5 минут. Дети практически не понят о событиях ночных происшествий. Но некоторые взрослые люди сохраняют их в памяти и могут описать свои ощущения.

Также к симптомам, которые косвенно указывают на патологическое состояние можно отнести:

• появление на подушке следов крови;
• прикушен язык;
• на теле и конечностях наблюдается появление синяков, ссадин неизвестного происхождение;
• боль в мышцах;
• мокрая постель из-за непроизвольного мочеиспускания;
• пробуждение на полу, а не в постели.

У детей

У детей чаще всего данное патологическое состояние проявляется в виде нарушения зрения, головными болями, проявлениями нарушений мозговой деятельности на электроэнцефалограмме. Наибольший пик проявляется в возрасте от 3 до 7 лет.

Припадки у детей чаще всего возникают сразу после засыпания или утром, ближе к пробуждению. Главными симптомами являются: тошнота, рвота, сильная мышечная боль, бледность кожных покровов, поворот головы в одну сторону.

У взрослых

Признаки ночной эпилепсии у взрослых ничем не отличаются от проявлений в детстве. Их выраженность и интенсивность неизменна.

Причины проявления

Точных виновников спазмов удается установить только в 40% случаев. Учеными уже доказано, что к одной из них можно отнести отклонения в функционировании органов центральной нервной системы под воздействием раздражителей. Также выделяют следующие факторы:

• повреждение или недоразвитие тканей в утробе матери;
• черепно-мозговые травмы и генетические изменения, осложнения после инъекций;
• расстройство кровообращения, частые наркозы, ишемия, инсульт;
• образования в головном мозге (кисты, опухоли);
• интоксикация НС;
• прием лекарственных препаратов;
• перенесенные менингит или энцефалит;
• гипервентиляция легких.

Доктора учреждения обладают обширным опытом работы и устанавливают только правильные диагнозы. Им известны и остальные источники судорожных состояний, к которым относятся дорожно-транспортные происшествия, ранения, воздействие наркотиков, нарушение обмена веществ и многое другое.