Юношеская эпилепсия

Юношеская эпилепсия – это заболевание, которое развивается незаметно и постепенно у подростков, которые абсолютно здоровы физически и психически. Болезнь начинает проявляться в 10-17 лет, пик заболевания приходится на возраст 10-12 лет.

Описание и симптомы юношеской эпилепсии

Юношеская абсанс эпилепсия (ЮАЭ) заболевают как юноши, так и девушки примерно с одинаковой частотой.

В этом – главное отличие ЮАЭ от ДАЭ – детской абсанс эпилепсии, которой болеют в основном девочки. ЮАЭ отличается относительно невысокой частотой абсансов, симптомы болезни проявляются незначительно, и иногда болезнь развивается незаметно для человека до того момента, как к ней присоединятся генерализованные тонико-клонические приступы.

Семиология абсансов при юношеской абсанс эпилепсии незначительно отличается от абсансов ДАЭ. Абсансы в детстве могут возникать каждый день, в то время, как юношеские отличаются спорадическим характером.

Юношеские абсансы могут быть описаны как спаниолептические, что можно приблизительно перевести с греческого как «скудные». ГТКП возникают при заболевании ЮАЭ намного чаще, чем при ДАЭ (более 70% заболевших).

Около 30% случаев ГТКП – это первый тип приступов, которые предшествуют возникновению абсансов. В основном, генерализованные тонико-клонические приступы возникают во время пробуждения человека.

Небольшая часть пациентов, однако, отмечает возникновение ночных или случайных приступов, не связанных со сном. В редких случаях юношеская абсанс эпилепсия сопровождается миоклоническими приступами.

ЮАЭ – это идиопатическая эпилепсия. Врачи предполагают наличие генетической связи между ДАЭ, ЮАЭ, эпилепсией с ГТКП пробуждения и юношеской миоклонической эпилепсией.

Генерализованные судорожные приступы развиваются намного реже у тех пациентов, которые диагностировали заболевание на раннем этапе и начали его лечить.

У более ¾ заболевших врачи констатируют наличие генерализованных судорожных приступов. У пациентов с подобными приступами дебют юношеской абсанс эпилепсии характеризуется не абсансами, а тонико-клоническими судорожными пароксизмами. ГСП сопровождают короткие нечастые тонико-клонические судороги, возникающие, в основном, при засыпании или пробуждении.

Гипервентиляцией провоцируется возникновения абсансов только у 10% пациентов. Генерализованные судорожные приступы у 20% заболевших может спровоцировать депривация сна.

Диагностика юношеской абсанс эпилепсии проводится с помощью иктальной и интериктальной ЭЭГ, которые показывают симметричные генерализованные разряды комплексов спайк-волна.

В лобных отделах часто наблюдается максимум. Частота, как правило, немного выше, чем при ДАЭ, она составляет Гц. Депривация сна и гипервентиляция, иногда фотостимуляция, могут спровоцировать ЭЭГ пароксизмы.

Иногда требуется провести видео-ЭЭГ и протестировать сознание, что поможет выяснить клинический или субклинический характер ЭЭГ пароксизмов. Неврологическое обследование и нейровизуализация при юношеской абсанс эпилепсии в основном нормальны.

Юношеская эпилепсия, лечение

ЮАЭ эффективно лечится медикаментами. Абсансы неплохо вылечивают такие лекарства, как «Этосуксимид» «Вальпроатам», также можно комбинировать эти препараты. Если у пациента наблюдаются генерализованные тонико-клонические приступы или миоклонии, или же клиническая картина сочетает оба типа приступов или комбинирует их, корректно использовать монотерапию вальпроатами.

Более 80% пациентов достигают полной ремиссии с помощью традиционных антиэпилептических препаратов (АЭП), например, суксимида и вальпроатов. Сейчас начинает активно применяться ламотриджин, и это должно существенно повысить число пациентов с ремиссией.

Использование ламотриджина отлично подходит женщинам детородного возраста, на которых вальпроаты могут потенциально оказывать тератогенные воздействия. Неполная ремиссия может случиться из-за наличия в анамнезе абсансов с легкими клоническими компонентами, более 10 ГТКП, статус абсансов, случайных ГТКП или приступов во сне, а также нарушений развития.

Прогноз по лечению юношеской абсанс эпилепсии вариативен и зависит от многих факторов: правильной и ранней диагностики, верного лечения и подбора медикаментов, и наконец, от желания пациента выздороветь и вернуться к здоровой жизни.

Эпилепсия, которая дебютирует в преклонном возрасте, называется старческой (синонимы – сенильная, генуинная эпилепсия). Её сопровождают судорожные припадки и прогрессирующая деменция. Старческая эпилепсия отличается вторичным характером, её обуславливают сосудисто-мозговая патология или дегенеративные процессы в головном мозге, например, болезнь Альцгеймера или болезнь Пика.

Ногу свело! Как помочь ребенку при мышечных судорогах?

Вопреки распространенному мнению, закаливание не требует низкой температуры. Оно требует температурного контраста. Холод ведет к сужению сосудов, тепло вызывает их расширение. И главное в закаливании — тренировка сосудов.

Педиатры регулярно сталкиваются с жалобами на судороги ног, причем как от подростков, так и совсем еще малышей. Чаще всего судороги случаются во время засыпания или среди ночи, заставляя ребенка проснуться от резкой боли. Почему возникает такое неприятное явление и как с ним бороться? Судорога — это непроизвольное сокращение одной или нескольких групп мышц, проще говоря — спазм. При судороге ноги обычно сводит икроножную мышцу, расположенную на задней поверхности голени. Спазм может быть такой силы, что ребенок просто не в состоянии разогнуть стопу, и со стороны кажется, будто бы он встал на цыпочки. 

Возможных причин возникновения таких судорог на самом деле множество. Но есть три основных фактора, которые приводят к подавляющему большинству спазмов икроножной мышцы у детей.

Прежде всего, это нарушение баланса витаминов и микроэлементов, в особенности нехватка магния.

Более половины судорог нижних конечностей связаны с дефицитом этого минерала, так как он необходим для расслабления мускулатуры и снятия ее гипертонуса. 

Также может сказаться недостаток калия и кальция. Нередко судороги ног мучают малышей в период активного роста, когда многие витамины и минералы расходуются детским организмом в усиленном темпе. 

К судорогам приводят и длительные, чересчур интенсивные нагрузки на ноги, такие как бег, плавание, футбол и т. д. Дети, по сравнению со взрослыми, очень активны физически.

Они обладают удивительной способностью не чувствовать усталость, когда их что-то захватывает. Например, малыш дошкольного возраста может часами кататься на велосипеде до полного изнеможения, сам того не понимая.

В этом случае ночные судороги становятся реакцией организма на сверхнагрузки.

Кроме того, спазмы икроножных мышц могут быть предвестниками начинающегося или уже развитого плоскостопия. 

Перечисленные причины наиболее вероятны, если ребенка беспокоят регулярные судороги в течение длительного времени. Но также есть причины «разовых» спазмов икроножных мышц:

• Нахождение ноги в неудобном положении и в неменяющейся позе;
• Переохлаждение нижних конечностей (особенно опасно купание в водоеме при низкой температуре воды).

Длительные и интенсивные нагрузки на ноги вызывают спазмы икроножных мышц.

Первая помощь при судорогах ноги

Когда у ребенка сводит ногу, нужно совершить действие, которое растянет икроножную мышцу. В этом и заключается основной принцип первой помощи при судороге. Ребенок должен потянуть носок сведенной ноги на себя, словно распрямляя ее.

На несколько секунд это может вызвать острую боль, но затем судорога должна пройти. Если состояние не улучшилось, следует ослабить тягу, а затем вновь усилить ее.

Но если и эта процедура не помогает, необходимо встать и немного походить, чтобы ускорить кровоток в конечности и поспособствовать снятию спазма. 

Затем мышцу нужно помассировать и приложить грелку или просто опустить ногу в ванную с теплой водой.

После этого попросите ребенка полежать минут десять с приподнятыми ногами — это улучшит отток крови в конечностях и снизит вероятность повторной судороги. 

При судороге ноги необходимо растянуть икроножную мышцу.

Лечение и профилактика судорог

Ребенок, сталкивающийся с регулярными судорогами, должен посетить педиатра. Лечащий врач назначит обследование и при необходимости даст направление к более узким специалистам, например к ортопеду в случае подозрения на плоскостопие.

Родителям же следует подкорректировать питание малыша, добавив в рацион продукты, богатые магнием и калием. К ним относятся бобовые, морковь, зеленые листовые овощи, морская капуста, бананы и курага.

Также будет полезен прием детских витаминно-минеральных комплексов.

Организуйте детское место для сна так, чтобы ребенок спал с немного приподнятыми ногами. Для этого можно положить на край кровати несколько диванных подушек или валик. Перед сном малышу можно сделать легкий массаж ступней с разогревающей мазью (ее необходимо выбрать по совету педиатра) или принять теплую ванную. 

Разумеется, если ребенок испытывает большие физические нагрузки на ноги, занимаясь спортом, на некоторое время интенсивность тренировок придется сократить. В целом же, судороги не будут долго беспокоить малыша, когда члены семьи заметят и оперативно приступят к решению этой проблемы.

Симптомы эпилепсии у детей

Клинические проявления эпилепсии у детей многообразны, зависят от формы заболевания и типов приступов. В этой связи остановимся лишь на некоторых эпилептических припадках, встречающихся в детском возрасте.

В продромальном периоде эпилептического припадка обычно отмечаются предвестники, включающие аффективные нарушения (раздражительность, головную боль, страх) и ауру (соматосенсорную, слуховую, зрительную, вкусовую, обонятельную, психическую).

При «большом» (генерализованном) припадке ребенок, страдающий эпилепсией, внезапно теряет сознание и падает со стоном или криком. Тоническая фаза приступа длится несколько секунд и сопровождается напряжением мускулатуры: запрокидыванием головы, сжиманием челюстей, апноэ, цианозом лица, расширением зрачков, сгибанием рук в локтях, вытяжением ног. Затем тоническая фаза сменяется клоническими судорогами, которые длятся 1-2 минуты. В клоническую фазу приступа отмечается шумное дыхание, выделение пены изо рта, нередко – прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. После стихания судорог дети обычно не реагируют на окружающие раздражители, засыпают и приходят в себя в состоянии амнезии.

«Малые» припадки (абсансы) у детей, страдающих эпилепсией, характеризуются кратковременным (на 4-20 секунд) выключением сознания: замиранием взгляда, остановкой движений и речи с последующим продолжением прерванной деятельности и амнезией. При сложных абсансах могут иметь место моторные феномены (миоклонические подергивания, закатывание глазных яблок, сокращения мышц лица), вазомоторные нарушения (покраснение или побледнение лица, саливация, потливость), двигательные автоматизмы. Приступы абсансов повторяются ежедневно и с большой частотой.

Простые фокальные припадки при эпилепсии у детей могут сопровождаться подергиваниями отдельных мышечных групп; необычными ощущениями (слуховыми, зрительными, вкусовыми, соматосенсорными); приступами головных и абдоминальных болей, тошнотой, тахикардией, потливостью, повышением температуры; психическими нарушениями.

Длительное течение эпилепсии приводит к изменению нервно-психического статуса детей: у многих из них наблюдается синдром гиперактивности и дефицита внимания, трудности в обучении, нарушения поведения. Некоторые формы эпилепсии у детей протекают со снижением интеллекта.

Виды припадков

При ювенильной миоклонической эпилепсии не всегда удаётся понять, что у человека начался припадок. Особенно тяжело подобное определить на ранних стадиях. Если же приступ происходит, то возникает непроизвольное подергивание верхних конечностей, а также бесконтрольное сокращение лицевых мышц, а также мускулатуры головы и шеи. Человек остаётся в сознании, но при этом не всегда может объяснить, что с ним происходит.

Приступы можно разделить на следующие виды:

• Тонико-клонические. Припадки по проявлениям напоминают миоклонические, при этом они другие по своему происхождению. Они усиливаются в случае нарушения функции мозга, а также из-за недостаточного количества сна.
• Миоклонические . Проявляются в виде подёргивания верхних конечностей, а также мышц плечевого пояса и шеи. Затрагиваются глаза и век. В течение дня редко появляются припадки, они преимущественно возникают утром после пробуждения или вечером из-за сильной усталости.
• Абсансы . Во время подобного припадка человек на 3-5 секунд погружается в бессознательное состояние, после этого исчезают судороги.

Ювенильная миоклоническая эпилепсия требует тщательной диагностики и своевременного . Определить конкретный вид приступа определяется в условиях стационара.

Для диагностики выполняется обследование КТ и , также определяется уровень электрической активности черепной коробки. После полного обследования человеку врач назначит препараты для купирования симптомов. Например, могут быть назначены противосудорожные препараты, такие как Бензонал, Клоназепам и Конвулекс. Также для блокирования миоклонических приступов используются ноотропные средства, такие как Пирацетам и Пантогам. Помимо этого, понадобится скорректировать образ жизни, полноценно отдыхать и отказаться от вредных привычек. В такой ситуации удастся приостановить развитие ювенильной эпилепсии и значительно улучшить состояние человека.

Юношеская (ювенильная) эпилепсия впервые дает о себе знать в возрасте 10-12 лет. Заболевание в зависимости от характера проявлений подразделяется на несколько видов. Чаще у пациентов выявляют форму юношеской миоклонической эпилепсии (синдром Янца). Реже отмечаются генерализованные эпиприступы. Несмотря на особенности заболевания в юношеском возрасте, нет никаких причин для ограничения поведения подростка. Регулярный прием медикаментов обеспечивает полноценную жизнь.

Доброкачественная ювенильная миоклоническая юношеская эпилепсия – Неврология

Юношеская миоклоническая эпилепсия – это разновидность генирализованного расстройства, основу клинической картины которой составляют миоклонические припадки, неестественные сокращения мишц, минимально проявляющиеся в симметричных фрагментах тела. Это касается в основном верхних конечностей и плечевого пояса.

Совместно с миоклоническими эпизодами в клинической картине могут проявляться абсцессы, а также генерализованные припадки. В юношеском возрасте патология диагностируется на базе симптомов и данных, полученных при использовании оборудования ЭЭГ.

Юношеская или ювенильная эпилепсия. Симптомы и признаки эпилепсии у подростков

Многие взрослые, обнаружив у себя какое-либо заболевание, просчитывают план действий, обращаются к специалистам, чтобы получить помощь. Но часто случается так, что обнаружив болезнь у своего ребенка, родители теряются, не знают к кому обратиться и какая помощь требуется.

Среди форм эпилепсии можно выделить одну, которая возникает исключительно у детей и подростков. Этот вид называется ювенильная миоклоническая эпилепсия.

Как распознать этот недуг? В чем причины возникновения эпилепсии? К кому обращаться за помощью, и можно ли навсегда избавиться от заболевания?

Определение заболевания

Юношеская или ювенильная миоклоническая эпилепсия – особая доброкачественная форма идиопатической генерализованной эпилепсии, которая проявляется в виде миоклонических припадков у детей и подростков.

Часто возникают массивные билатеральные миоклонические приступы, то есть припадки, охватывающие парные органы (конечности, глаза).

Первое описание данного вида недуга датировано 1867 годом, но отдельным заболеванием ювенильная эпилепсия стала в 1955 году по предложению немецких врачей во главе с доктором Янцем. Из-за этого данная форма эпилепсии иногда называется синдром Янца.

Недуг берет свое начало в детском или юношеском возрасте. Этот вид считается достаточно распространенным, так как 8-10% всех эпилептиков страдают именно от этой формы заболевания.

• Ювенильная эпилепсия одинаково часто встречается как среди мужчин, так и среди женщин.
• Психологический статус пациентов чаще всего оказывается в норме, недуг никак не сказывается на умственном развитии больного.
• Заболевание достаточно быстро диагностируется, хорошо поддается лечению, при этом пациент может до конца жизни в целях профилактики наблюдаться у эпилептолога.

Схема лечения

Эффективность миоклинической эпилепсии в настоящее время низкая, и даже в случае успешного подбора медикаментозных препаратов лучшим исходом будет купирование симптомов, но не полное устранение проблемы.

Медикаментозное лечение является основной, но не единственной формой лечения. В данном случае наиболее эффективно применение противосудорожных препаратов:

• Клоназепам;
• Фенобарбитал;
• Конвулекс;
• Бензонал;
• Депакин.

При малой эффективности таких средств может быть уместным применение ноотропов – Пирацетама или Пантогама.

Обычно такое лечение длится как минимум два года, и учитывая, что все используемые препараты обладают показателем токсичности как минимум выше среднего, пациентов и их родственников заранее предупреждают о возможных осложнения и побочных эффектах.

В связи с такими рисками врачи никогда не ориентируются исключительно на медикаментозное лечение, и помимо устранения судорог проводится семейная и социальная терапия, корректируется режим бодрствования и сна.

Часто пациенту требуется устранение физиологических причин развития припадков (в том числе – удаление образований в области головного мозга: примерно в 10% случаев болезнь возникает на фоне появления таких опухолей).

Диагностика

Чтобы лечение было эффективно, необходимо выявлять болезнь на ранних этапах ее развития.

Для начала определяют причину эпилепсии — наследственная она или развилась после перенесенных травм, заболеваний. Врач опрашивает пациента, его родственников, проводит осмотр неврологический и психический.

Существует ряд методов диагностики эпилептических приступов для уточнения диагноза и подбора метода терапии:

• ЭЭГ — электроэнцефалография. Позволяет определить судорожную готовность, активность эпилепсии, местоположение патологической импульсации.
• Мониторинг ЭЭГ — запись электроэнцефалограммы в течение нескольких дней с записью на видео поведения пациента.
• КТ головы (компьютерная томография). Проводят для диагностики образований в мозге, перенесенных черепно-мозговых травм.
• Магнитно-резонансное исследование. Выявляют поверхностные повреждения мозга.
• Реоэнцефалографическое исследование (РЭГ) — используют для диагностики состояния сосудов головы и шеи.

О чем свидетельствуют миоклонические судороги

Миоклонические судороги могут свидетельствовать о таких заболеваниях, как:

• диффузные поражения серого вещества мозга, они могут возникать при инфекционных болезнях и патологиях накопления;
• серьезные нарушения метаболизма – уремия, паранеопластические синдромы, гипоксия и прочее;
• прогрессирующие неврологические болезни, например, миоклоническая эпилепсия;
• у новорожденных это могут быть нейродегенеративные патологии – болезнь Альперса или болезнь Тея-Сакса;
• первичная генерализованная эпилепсия.

Причины

Фактором эпилептогенеза в детском возрасте выступает незрелость мозга, характеризующаяся преобладанием процессов возбуждения, необходимых для формирования функциональных межнейронных связей. Кроме этого, эпилептизации нейронов способствуют преморбидные органические поражения мозга (генетические или приобретенные), вызывающие повышенную судорожную готовность. В этиологии и патогенезе эпилепсии у детей немалую роль играют наследственная или приобретенная предрасположенность к заболеванию.

1. Наследственный фактор. Развитие идиопатических форм эпилепсии у детей в большинстве случаев связано с генетически обусловленной нестабильностью мембран нейронов и нарушением нейромедиаторного баланса. При наличии идиопатической эпилепсии у одного из родителей, риск развития эпилепсии у ребенка составляет около 10%. Эпилепсия у детей может быть ассоциирована с наследственными дефектами обмена веществ (фенилкетонурией, лейцинозом, гиперглицинемией, митохондриальными энцефаломиопатиями), хромосомными синдромами (болезнью Дауна), наследственными нейрокожными синдромами (нейрофиброматозом, туберозным склерозом) и др.
2. Пренатальное поражения головного мозга. Среди пренатальных факторов ведущую роль играют токсикозы беременности, гипоксия плода, внутриутробные инфекции, фетальный алкогольный синдром (ФАС), внутричерепные родовые травмы, тяжелая желтуха новорожденных.
3. Раннее органическое поражение мозга. Может быть связано с врожденными аномалиями мозга, перенесенными ребенком нейроинфекциями (менингитами, энцефалитами, арахноидитами), ЧМТ; осложнениями общих инфекционных заболеваний (гриппа, пневмонии, сепсиса и др.), поствакцинальными осложнениями и пр. У детей с ДЦП эпилепсия выявляется в 20-33% случаев.

Криптогенные формы эпилепсии у детей имеют предположительно симптоматическое происхождение, однако их достоверные причины так и остаются невыясненными даже при использовании современных методов нейровизуализации.