Инсульт. Причины, симптомы, виды и лечение инсульта

Ишемический инсульт представляет собой патологический процесс, проявляющийся в виде закупоривания (спазмы, тромбы, эмболия и др.) сосудов головного мозга и приводящий к нарушению полноценного его кровоснабжения. Сосуды при этом остаются целыми.

Причины стволового инсульта

Поражение ствола головного мозга является одним из наиболее тяжелых повреждений мозговых структур. Ствол головного мозга выполняет чрезвычайно важные функции – он контролирует функционирование полушарий, лобной части, а в толще ствола находятся ядра, замыкающие рефлекторные дуги. Благодаря слаженной работе клеток ствола головного мозга у человека в нормальном режиме происходит дыхание, глотание, ритмично бьется сердце, и обеспечивается терморегуляция организма.

Причины стволового инсульта

При прекращении кровоснабжения ствола происходит, по сути, инфаркт головного мозга. Резко нарушается питание и снабжение кислородом, поражается варолиев мост, мозжечок, таламическая область, продолговатый и средний мозг. При длительном негативном воздействии на эти структуры происходит атрофия клеток и дальнейший некроз – это причины нарушения работы внутренних органов в зоне ответственности стволовой части головного мозга.

Теперь болеют инсультом не только пожилые люди

Недавно в поликлинике в очереди к неврологу рядом со мной сидел молодой человек. Случайно бросив взгляд на выписной эпи­криз в его руках, я был поражен: 28-летний парень лежал в больнице с… ишемическим инсультом! Неужели такое возможно?

К сожалению, да. И с каждым годом молодых паци­ентов, перенесших болезнь, становится все больше. Поэтому ранний инсульт – огромная социальная про­блема. Ведь эти люди находятся в са­мом активном периоде своей жизни, они учатся, добиваются успехов в про­фессиональной деятельности, заводят семьи, воспитывают детей, у них мно­го планов на будущее. И вдруг..

Причины ОНМК

Инсульт – это не самостоятельное заболевание, а следствие, результат проблем, связанных с сосудистой системой кровообращения. По популярности стоит на втором месте после болезни сердца. Обычно причины нарушения рассматривают согласно двум его типам, каждый из которых имеет свой путь развития. Но, существует и перечень общих оснований, ведущих к инсульту.Внимание! В медицинском словаре не существует такого диагноза, как инсульт. Этот термин принято считать «народным сленгом». Сам же диагноз, как писалось выше, звучит так «Острое нарушение мозгового кровообращения».

Явными и общими причинами ОНМК являются:

Причины ОНМК
  • вредные привычки;
  • неправильное питание;
  • нервные потрясения, стрессы;
  • перепады атмосферного давления.

Следует подробнее остановиться на каждой причине, чтобы объяснить всю серьезность ее воздействия на организм.

К вредным привычкам относится не только алкоголь, наркотики и табак. Злоупотребление чаем и кофе, не менее активно разрушают сосуды кроветворной системы. Очень сложно восстановить здоровье после долгих лет его разрушения. Избегать знакомства с причинами пагубного воздействия на организм стоит на протяжении всей жизни.

Неправильное питание разрушает организм человека. Его отрицательное воздействие ослабляет сосуды, способствует их закупориванию, провоцирует нарушение кровотока.

Продукты питания и способы приготовления пищи, приводящие к проблемам с сосудами:

Причины ОНМК
  • мясная продукция, жирных сортов;
  • кондитерские и мучные изделия;
  • острые, консервированные и сильносоленые блюда;
  • пища быстро приготовления/fast food.

Очень вредной пищей являются майонезные или сырные соусы. Правильное питание – это залог сильных сосудов, к нему относятся как сами продукты, так и способы приготовления.

Конфликты, стрессы, волнения держат сосуды в постоянном напряжении. В таких ситуациях говорят: «кровь закипает», а это значит, что кровоток оказывает сильнейшее давление на стенки сосудов. Чем чаще происходят подобные ситуации, тем более велик риск подъема давления, а, соответственно, разрывов в сосудистой системе.

Очень мало внимания уделяется природным явлениям, а они играют немаловажно роль в здоровье человека. Особенно это касается работы сердечно-сосудистой системы. Перепады атмосферного давления провоцирует сбои в артериальном давлении, что, в свою очередь, приводит к инсульту.

Внимание! Недавно давно ученые выяснили, что чашка натурального кофе в день является профилактикой атеросклероза, который может быть причиной инсульта.

Причины ОНМК

К причинам также можно отнести и различные заболевания, которые вдут к ОНМК.

Читайте также:  Упражнения для тренировки памяти дошкольников

Ожирение – это заболевание часто приводит к повышению уровня «плохого» холестерина. На сосудах образовываются бляшки, они становятся дряблыми, кровоток замедляется.

Гипертония – повышенное давление. Однократные скачки артериального давления (гипертонический криз) не станут причиной инсульта, но они имеют тенденцию к повторениям, что ведет к нарушению кровотока.

Сахарный диабет – разрушает ткани сосудистой системы, которые блокируют свободный ход крови. Сопровождается высоким артериальным давлением.

Аневризма сосудов головного мозга. При этом заболевании стенки сосудов растянуты, в некоторых местах образуются мешочки, где скапливается кровь. Такие сосуды более уязвимы, при повышенном артериальном или атмосферном давлении, стрессах и даже при перемене климата они могут разорваться.

Причины ОНМК

Атеросклероз – это хроническое заболевание, ослабляющее стенки сосудов, по причине сбоя обмена липидов. Часто к этому ведет повышенный уровень «плохого» холестерина.

Тромбоз – образование свертков крови внутри сосудистой системы, которые препятствует нормальному кровотоку. Сужение просвета приводит к частичному кислородному голоданию или полному лишению доступа кислорода, а затем, и отмиранию некоторых клеток головного мозга. Тромбы могут долго не беспокоить человека, но рано или поздно дадут о себе знать. Часто незначительная причина (стресс, толчок, скачки атмосферного давления) провоцирует отрыв тромба, что приводит к гибели человека. Ежегодное ультразвуковое исследование кроветворной системы поможет избежать такой ситуации.

Нарушение свертывания крови. Густая кровь ослабляет кровоток, мозг теряет возможность получать кислород, в связи с чем, клетки головного мозга отмирают.

Виды инсульта

Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Данный вид инсульта встречается чаще всего – в 90% всех случаев. Возникает в последствии сужения или блокировки артерий головного мозга, из-за чего кровоток в нем резко сокращается — ишемия. Из-за отсутствия кровотока клетки мозга лишаются питательных веществ с кислородом и могут начать отмирать уже в течение каких-то пары минут.

Виды ишемического инсульта:

Тромботический инсульт. Возникает, когда тромб (сгусток крови) формируется в одной из артерий, снабжающих мозг кровью. Обычно, сгусток формируется в участках, пораженных атеросклерозом. Данный процесс может происходить в одной из сонных артерий, а также в других артериях шеи или мозга.

Эмболический инсульт. Возникает, когда тромб формируется в кровеносных сосудах вне мозга, из-за чего он получил название — эмбол. Причина данного вида инсульта — мерцательная аритмия (нерегулярное сердцебиение).

Геморрагический инсульт (внутримозговая гематома)

Составляет примерно 10% случаев заболевания. Геморрагический инсульт развивается в следствии протекания или разрыва кровеносного сосуда.

Виды инсульта

Виды геморрагического инсульта:

Внутримозговое кровоизлияние. Возникает при излиянии крови из кровеносного сосуда мозга в окружающие ткани с повреждением клеток. Клетки мозга повреждаются вследствие нарушения кровоснабжения.

Субарахноидальное кровоизлияние. Кровотечение развивается в артериях вблизи поверхности мозга, а кровоизлияние происходит в пространстве между поверхностью мозга и черепом. О таком виде инсульта сигнализирует внезапная сильная головная боль.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) или микроинсульт

Данный вид характерен кратковременным (меньше 5 минут) эпизодом появления симптомов инсульта.

При микроинсульте тромб нарушает приток крови к части мозга, но не вызывает значительных повреждений, поскольку блокирование сосуда является временным.

Важно! При микроинсульте, как и при инсульте, необходимо срочно вызвать скорую помощь, даже если симптомы полностью прошли. Симпотомы микроинсульта указывают, что сосуды, ведущие к мозгу, частично заблокированы или сужены и имеется риск развития инсульта.

Симптомы инсульта и его предвестники

При ишемическом инсульте симптомы подразделяются на 2 основные группы:

  • общие (характерные для любого инсульта);
  • очажные (характерны только для какой-то отдельной области мозга).

Для общего инсульта постоянным спутником всегда выступает целая группа симптомов: головные боли, рвота, приступы тошноты, обморочные или полуобморочные состояния, больного постоянно лихорадит и бросает в пот. Реже может возникнуть перевозбуждение.

Такой симптоматике сопутствуют и различные признаки инсульта. По проявлению локализованных симптомов определяют и степень поражения мозга. Признаки ишемического инсульта очень явные, и их трудно с чем-то еще спутать:

  1. Больной не способен улыбнуться. При попытке сделать это один уголок рта оказывается перекошен вниз.
  2. При попытке произнести хотя бы одно слово ничего внятного не выходит. В этом случае достаточно спросить имя.
  3. Если больного попросить поднять обе руки на одном уровне, он не сможет это сделать: одна рука будет обвисать (парезы).

Но есть и скрытые, незаметные со стороны, симптомы. Их еще называют предвестники или первые признаки инсульта. В большинстве случаев больной за некоторое время до инсульта ощущает их проявление. Они могут настораживать, могут раздражать, человек может списывать их проявление на возраст. Поначалу они не кажутся чем-то опасным, и человек не идет к врачу. Результат может быть печален. К таким предвестникам относятся:

Раздвоение в глазах

  • головокружение;
  • мошки или раздвоение в глазах, снижение зрения;
  • временная амнезия;
  • рвота, тошнота;
  • затрудненное глотание;
  • внезапное онемение одной из конечностей или ее части (рука, стопа, палец), может неметь также половина лица, подбородок.

При возникновении хотя бы одного из таких симптомов или признаков необходимо незамедлительно обращаться в медучреждение. Первые 3-6 часов с появления сигналов – это золотое время при ишемическом инсульте. Незамедлительное обращение к врачу гарантированно спасет жизнь и здоровье.

Симптоматика ишемического инсульта во многом зависит от характера и локализации поврежденной зоны головного мозга.

Есть характерная черта болезни: парезы затронут противоположную пораженной стороне мозга сторону тела. Связано это с анатомической особенностью расположения нервных пучков (их перекрещиванием в головном мозге). Так, при ишемии левой стороны мозга нарушается чувствительность и мышечный тонус правой стороны тела. При таком поражении у больного отсутствует речь, появляется неправильное произношение слов. Ишемия височной области приводит к глубочайшему депрессивному состоянию: больной не желает вступать в диалоги, мышление становится алогичным или полностью отсутствует. В этом случае возникают трудности с постановкой правильного диагноза.

Чаще всего предвестники возникают в ночное время, ближе к восходу солнца. Эмболический инфаркт – самый коварный вид ишемии. Он не имеет предвестников вовсе и возникает молниеносно (чаще в дневное время), после физического перенапряжения, волнения.

Клиническая картина ишемического инсульта

Несмотря на то что обе формы инсульта имеют общее название, у них разный патогенез, клинические проявления, прогноз и последствия.

Клиника геморрагического инсульта развивается стремительно. Приступ начинается с общемозговых и очаговых симптомов — сильной внезапной головной боли, тошноты и рвоты, затем наступает светобоязнь, паралич правой или левой половины тела, боль при попытке вращения глазными яблоками, нарушение сознания вплоть до комы. У 10% больных инсульт начинается как эпилептический припадок. Дыхание становится хриплым, зрачок глаза со стороны поражения расширяется, с противоположной стороны — опускается уголок века и рта. Если кровь разливается на большом участке, нарушается работа сердца и дыхание.

В отличие от геморрагического, ишемический инсульт характеризуется очаговой симптоматикой. Могут отсутствовать общемозговые симптомы, такие как рвота и тошнота, сильная головная боль. Клиника ишемического инсульта зависит от локализации и величины поражения. Церебральные сосуды делятся на бассейны, снабжающие кровью разные участки мозга. При поражении больших полушарий (каротидный бассейн) клиника инсульта проявляется по-разному, в зависимости от того, какое полушарие страдает. Правополушарное повреждение вызывает:

  • утрату болевой чувствительности с левой стороны тела — она может пропадать и во всем теле, но чаще граница проходит по линии кончик носа — пупок:
  • парезы конечностей в стороне противоположной очагу поражения;
  • расстройство речи;
  • утрату языковой памяти;
  • вялость и подавленность, осторожность, медлительность.

Последствия поражения правого полушария выражаются в асимметрии лица — вздернутый левый уголок рта, сглаженная правая носогубная складка. Человек не помнит недавних событий, но сохраняет память о прошлых. У него нарушается концентрация внимания.

Симптомы левополушарного инсульта:

  • обездвиживание правой стороны тела;
  • дезориентация в пространстве;
  • суетливость, импульсивное поведение;
  • дефицит двигательной памяти.

Последствия инфаркта мозга в левом полушарии — отклонения в психике. Человек не узнает близких, не признает себя больным.

В обоих случаях пациент может терять сознание, дыхание становится неритмичным, с большими перерывами между вдохом и выдохом. У некоторых больных наблюдается колебательное движение глазных яблок (нистагм). Еще одно проявление инсульта в полушариях — нарушение речи. Человек  может не понимать, что ему говорят (сенсорная афазия), и это его пугает. При этом сам больной может вполне уверенно разговаривать, но его речь будет абсолютно бессвязной по смыслу (словесная окрошка). В некоторых случаях больные не способны выговаривать слова и понимают, что речь у них нарушена. Иногда они вообще не могут говорить (мутизм).

Клиническая картина ишемического инсульта

Нарушение кровообращения в области мозгового ствола (вертебро-базилярном бассейне) ведет к следующим расстройствам:

  • системное головокружение — человеку кажется, что окружающие предметы вращаются вокруг него, голова кружится независимо от положения, в котором он находится, — стоя, сидя, лежа;
  • утрата координации — неточные, размашистые движения;
  • шаткость походки — человек чувствует себя неустойчиво и раскачивается в положении стоя;
  • нарушение зрения — ограничение движения глазными яблоками или его полное отсутствие, фиксирование взгляда в одном направлении (в сторону поражения), частичная или полная потеря зрения;
  • затруднение глотания.

Проявления, возможные при любой локализации инфаркта мозга, — это когнитивные нарушения. Они заключаются в дезориентации во времени и окружающей обстановке, пациент не может считать, читать и писать (путает буквы и слоги).

Из всех случаев ишемических инсультов 80% происходят в каротидном отделе. При этом последствия и прогноз у них лучше, чем у инсультов в вертебро-базилярном бассейне.

Читайте также:  Как вовремя выявить нейропатию локтевого нерва

Скорость развития симптомов при ишемическом инсульте

Острое нарушение мозгового кровообращения, вызванное тромбозом, развивается постепенно (в течение 1–2 суток), присоединяя все более выраженные неврологические симптомы. Ухудшение состояния происходит по типу «мерцания», то спадая, то вновь усиливаясь. Внешние проявления — легкая синюшность губ и носогубного треугольника, нормальное или пониженное давление, немного учащенный, слабо наполненный пульс.

В случае эмболии симптомы нарастают стремительно за несколько минут. Наступает кратковременная потеря сознания, в дополнение к очаговым проявлениям наблюдается напряжение затылочных мышц, состояние, подобное приступу эпилепсии.

Жировая эмболия (закупорка артерии кусочком жировой ткани), подобно тромбозу, дает постепенное развитие симптомов (от нескольких часов до суток). Прежде чем попасть в мозг, жировой эмбол проходит через легочные сосуды и вызывает одышку, кашель и кровохарканье.

Последствия

Точно назвать, какие могут быть последствия достаточно сложно. Все может закончиться обширным инсультом или микроинсультом. Чаще всего после перенесенного инсульта нарушается когнитивная функция: отсутствует речь, человек вовсе не помнит, как писать, возникают проблемы с нервной деятельность. Особенно опасна кома и смерть.

Когда инсульт поражает мозжечок, резко нарушается координация движений. У больного наблюдается парез некоторых конечностей. Для человека особенно опасным является инсульт, поражающий стволы головного мозга.  В этом случае человек умирает от остановки дыхания, сердца.

Как оказать первую помощь?

Первая помощь при инсульте заключается в его своевременной диагностике и доставке больного в специализированное лечебное учреждение. О том, как распознать инсульт, написано множество правил. Самые простые из них:

  • Просим человека улыбнуться или вытащить язык. При инсульте язык отклоняется в сторону, а улыбка получается кривой и неправильной.
  • Обращаем внимание на речь. При ИИ человек не может связно и внятно произнести обычную фразу.
  • Предлагаем поднять руки. При болезни руки будут подняты на разные уровни.

Главное не пытаться решить проблему самостоятельно. Вызовите бригаду скорой помощи, а затем успокойте пациента словами, если он в сознании и дождитесь приезда врачей, чтобы рассказать им, что произошло.

Восстановительный период

Если госпитализация и лечение преследуют цель, прежде всего, просто сохранить человеку жизнь, то цель восстановительного этапа: помочь больному реабилитироваться. В первую очередь это касается как можно более эффективного восстановления двигательных функций конечностей. Начинается реабилитация еще в условиях стационара, но важно, чтобы больной занимался собой и после выписки домой.

К наиболее эффективным реабилитационным мероприятиям относятся:

  1. Массаж. Он эффективен, если поражены конечности или шейно-воротниковая зона. Поскольку это лечебный массаж, выполнять его должен узкий специалист. В домашних условиях больной может выполнять самомассаж, которому его научит массажист.
  2. Лечебная физкультура. Начинать занятия нужно под руководством опытного инструктора ЛФК.
  3. Лазерная терапия. Необходима для предупреждения атеросклероза. Соответственно, назначается и как профилактика повторного инсульта.

Кроме того, существуют и другие методы профилактики инсультов, например, озонотерапия, иглорефлексотерапия, гирудотерапия, гомеопатия.

Факторы риска

  • ишемической болезнью;
  • ревматическим поражением сердечных клапанов;
  • кардиостимулятором;
  • повышенной вязкостью крови;
  • аритмией;
  • диабетом;
  • избыточным весом;
  • атеросклерозом;
  • несвертываемостью крови;
  • гипертонией;
  • инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ, сифилис;
  • заболеваниями легких.

Помимо этого, высок риск получить инсульт у людей курящих и принимающих в больших количествах алкоголь, страдающих мигренью, или ведущих малоподвижный образ жизни.

Так же существует статистика, говорящая о тех или иных косвенных причинах. От мозговых ударов чаще всего страдают:

  1. Жители городов, нежели сельской местности. Только вот смертность в удаленных деревнях все же выше, так как порой отсутствует своевременное оказание медицинской помощи и ив такой ситуации шансы жизни уменьшаются.
  2. Люди, ранее перенесшие инсульт. Четверть всех состояний в течении жизни случается повторно.
  3. Пожилые люди — 50% инсультов бывает в возрасте 65 лет и старше. Пожилому человеку восстанавливаться значительно тяжелее.
Берег жизни - медицинский портал о здоровье