Инсульт спинного мозга (спинальный инсульт)

Спинальный инсульт — это разновидность миелопатии при которой происходит острое нарушение спинального кровообращения, приводящее к повреждению и сбоям в нормальном функционировании спинного мозга. Это заболевание встречается очень редко, однако требует немедленной госпитализации. В материале статьи мы более детально расскажем, что такое спинальный инсульт.

Причины возникновения

Болезнь может быть вызвана целым рядом причин, среди которых есть представляющие угрозу для жизни, например, нарушение целостности артерий. Сигналом к тому, что произошло нарушение становится острая боль в спине.

Причинами возникновения острой стадии болезни могут быть факторы, относящиеся к двум различным группам – первичным и вторичным. Первичные факторы становятся предпосылкой, при которой патология развивается из-за поражения сосудов, болезней сердечно-сосудистой системы или нарушения кровообращения. Это может быть:

  • атеросклероз, сердечная недостаточность, инфаркт или гипертония (соматическая группа);
  • васкулиты (воспалительные заболевания и нарушения стенок сосудов);
  • неправильное соединение вен и артерий (мальфомация);
  • варикоз, тромбоз или стеноз (группа сосудистых патологий).
Причины возникновения

Вторичные факторы относятся к провокаторам опосредованных сосудистых патологий, в результате которых возникает инсульт. Чаще всего, это:

  • заболевания позвоночника;
  • опухолевые образования (в том числе, разрастания и метастазы);
  • нарушения оболочек спинного мозга;
  • поражения отдельных позвоночных сегментов.

Инсульт спинного мозга может быть вызван еще одной группой причин, в которую ходят травмы различных этиологий от бытовой, производственной или травмы в результате аварии, до полученных при операционном вмешательстве эндокринных патологий, которые сопровождаются ангиопатиями.

Причины возникновения

Болезнь может быть вызвана целым рядом причин, среди которых есть представляющие угрозу для жизни, например, нарушение целостности артерий. Сигналом к тому, что произошло нарушение становится острая боль в спине.

Причины возникновения

Причинами возникновения острой стадии болезни могут быть факторы, относящиеся к двум различным группам – первичным и вторичным. Первичные факторы становятся предпосылкой, при которой патология развивается из-за поражения сосудов, болезней сердечно-сосудистой системы или нарушения кровообращения. Это может быть:

Причины возникновения
  • атеросклероз, сердечная недостаточность, инфаркт или гипертония (соматическая группа),
  • васкулиты (воспалительные заболевания и нарушения стенок сосудов),
  • неправильное соединение вен и артерий (мальфомация),
  • варикоз, тромбоз или стеноз (группа сосудистых патологий).

Вторичные факторы относятся к провокаторам опосредованных сосудистых патологий, в результате которых возникает инсульт. Чаще всего, это:

Причины возникновения
  • заболевания позвоночника,
  • опухолевые образования (в том числе, разрастания и метастазы),
  • нарушения оболочек спинного мозга,
  • поражения отдельных позвоночных сегментов.

Инсульт спинного мозга может быть вызван еще одной группой причин, в которую ходят травмы различных этиологий от бытовой, производственной или травмы в результате аварии, до полученных при операционном вмешательстве эндокринных патологий, которые сопровождаются ангиопатиями.

Причины возникновения

Причина спинальных инсультов

Наиболее распространенные причины нарушения кровоснабжение спинного мозга (2):

  • атеросклероз (33,3%);
  • патология аорты (15,8%);
  • дегенеративные заболевания позвоночника (15,8%): остеохондроз, спондилит, межпозвоночная грыжа;
  • кардиоэмболия (3,5%) – образование тромбов в полости сердца, которые сопровождают некоторые кардиологические проблемы;
  • хроническая гипертензия (1,8%);
  • эпидуральная анестезия (1,8%).

Более редкие триггеры патологии:

  • аномальное строение спинномозговых сосудов: выпячивания (аневризмы), перегибы, недоразвитость артерий, вен;
  • отложение в стенках сосудов патологического белка амилоида;
  • воспаление спинномозговых артерий (васкулит);
  • опухоли спинного мозга или воспаление его оболочек (арахноидит, менингит);
  • заболевания крови: гемофилия, тромбоцитемия, лейкемия.

В 28% случаев причину инсульта установить не удается.

Причина спинальных инсультов

К развитию нарушения спинномозгового кровообращения предрасполагают:

  • высокое давление;
  • повышенный холестерин;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • заболевания сердца;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • малоподвижный образ жизни.

У детей развитие патологии провоцируют отличные от взрослых факторы:

  • кавернозные или артериовенозные мальформации;
  • болезнь Мойа-мойа;
  • нарушения свертываемости крови;
  • серповидноклеточная анемия;
  • бактериальный менингит;
  • дефицит витамина К;
  • осложнение кардиологических операций;
  • катетеризация пупочной артерии.

Диагностика и первая помощь

Как правило, клиническая картина спинального инсульта разворачивается довольно быстро: в течение нескольких минут или часов.

Первые признаки инсульта спинного мозга следующие:

  • хромота, которая может на время уменьшаться или исчезать полностью;
  • болевые ощущения в спине, обычно локализованные в области нарушения кровоснабжения спинного мозга;
  • симптомы, напоминающие радикулит.

Сильной боли при ишемическом спинальном инсульте пациент, как правило, не испытывает. Напротив, при формировании области ишемии, лишенной кровоснабжения, болевые ощущения в позвоночнике полностью исчезают.

Первые симптомы спинального инсульта могут начать проявляться заранее: за неделю, день. Но предугадать, когда именно произойдет проявление, сложно. К первым признакам спинального инсульта относятся:

  • Слабость в мышцах. Чувство «ватных» ног или рук.
  • Сильная боль или онемение в спине. Как правило, это постепенно нарастающее чувство.
  • Судороги. Ноги или руки непроизвольно начинают дергаться, холодеют.
  • Снижение или потеря чувствительности. Пропадает болевой порог и ощущение температурного воздействия.
  • Покалывания или мурашки по телу.
  • Недержание или учащение мочеиспускания за счет расстройства органов малого таза.
  • Головокружение и тошнота.
Читайте также:  Особенности, диагностика и лечение гематом головного мозга

Они могут меняться в зависимости от того, в какой части спинного мозга находится поврежденный сосуд. При появлении хотя бы одного или нескольких подобных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем быстрее и эффективнее окажется лечение.

Диагностика и первая помощь

Стадии развития

Спинальный инсульт протекает в четырех стадиях, каждая из которых имеет свои отличительные симптомы:

  1. Стадия отдаленных и близких предвестников. За неопределенный, но короткий промежуток времени до развития инсульта, больного могут беспокоить нарушения в двигательно-опорной системе.

    Это может сопровождаться перемежающейся хромотой, кратковременной слабостью в конечностях, внезапно возникающим ощущением мурашек, покалывания или жжения на коже, симптомами радикулита и болями в области позвоночника. Также отмечается задержка или учащение мочеиспускания. Симптомы могут возникнуть не сразу, а постепенно, с нарастающим эффектом.

  2. Стадия развития инсульта. Кровоизлияние в вещество спинного мозга сопровождается подъемом температуры тела и ознобом. Возникает мышечная слабость в конечностях.

    Сильная и острая боль в позвоночнике отдает в разные стороны. Распространение кровоизлияния на оболочки головного мозга вызывает головокружение, тошноту и рвотные позывы.

  3. Стадия стабилизации. Симптомы перестают нарастать и постепенно исчезают, благодаря вовремя начатому лечению.
  4. Резидуальный период. Проявляются только остаточные явления перенесенного инсульта. Они могут быть разными у каждого пациента.

Все стадии индивидуальны и разнятся по времени. У некоторых первая может занимать несколько лет, у кого-то — пару часов. То же самое относится и к последующим проблемам.

Нельзя диагностировать данное заболевание без специального оборудования. На ощупь определить, что проблема именно в этом невозможно.

Только совокупность жалоб пациента, общая клиническая картина и исследования смогут помочь специалистам определить патологию. Чаще всего врачи назначают магнитно-резонансную томографию, которая сможет выявить патологию на любой стадии и во всех проекциях. Все это проводится в комплексе с остальными обследованиями и ультразвуковым исследованием.

При подозрении на спинальный инсульт больного требуется уложить на ровную поверхность лицом вверх. Противопоказаны все виды физических нагрузок. Нужно сразу же обратиться к специалистам, ведь без их вмешательства больному можно серьезно навредить. При транспортировке пациента в больницу нужно уложить его на твердый щит, чтобы не возникали осложнения.

Геморрагический инсульт

Согласно медицинской терминологии, кровоизлияние в спинной мозг называется геморрагический спинальный инсульт. По сравнению с миелоишемией, этот вид острого нарушения кровообращения в спинном мозге диагностируется гораздо реже. Тем не менее возникнуть может в любом возрасте. Существенных отличий в частоте возникновения этой патологии у мужчин и женщин не выявлено.

Причины

Геморрагический инсульт

Травма позвоночного столба и аномалии спинномозговых сосудов (например, аневризма) чаще всего приводят к развитию геморрагического спинального инсульта. Значительно реже попадание крови в спинной мозг наблюдается при геморрагических диатезах, инфекционном воспалении сосудов и т. д.

Установлено, что патологический очаг, как правило, локализован в пределах одного или двух рядом расположенных спинномозговых сегментов.

Клиническая картина

В зависимости от того какой отдел в спинном мозге пропитан кровью, такая и будет наблюдаться клиническая картина. Обычно заболевание проявляется остро при травме или физическом напряжении. Основные симптомы и признаки геморрагического спинального инсульта:

Геморрагический инсульт
  • Двигательные расстройства (периферические парезы, параличи).
  • Потеря или нарушение чувствительности.
  • Возможно нарушение работы тазовых органов.
  • При кровоизлиянии в шейные сегменты к двигательным нарушениям присоединяются серьёзные проблемы с дыханием вследствие пареза мышц диафрагмы.

Если не удаётся устранить причину, вызвавшую инсульт спинного мозга, то последствия, как правило, будут серьёзные.

Диагностика

Неврологические симптомы помогают сузить диагностический поиск. В то же время без дополнительных лабораторно-инструментальных методов исследования не обойтись. Наибольшие трудности вызывает дифференцирование гематомиелие от миелоишемии. Какие основные методы диагностики применяются в таких случаях:

Геморрагический инсульт
  1. Рентгенография.
  2. Миелография.
  3. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии.
  4. Ангиография.
  5. Электромиография.
  6. Исследования цереброспинальной жидкости на наличие крови.

Лечение

Первые 35–40 суток показан строгий постельный режим. Назначают усиленную медикаментозную терапию, направленную на восстановление нервно-мышечной проводимости и периферического кровообращения. При возможности и необходимости проводят оперативное лечение, которое позволит закрыть кровоточащий сосуд методом микроэмболизации, клипирования и др.

Со второй недели начинают использовать различные физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и массаж, чтобы устранить последствия от инсульта спинного мозга (паралич, парез и т. д.). Контролируют процессы испражнения и мочеиспускания. Реабилитационный период может длиться от 5–7 месяцев до нескольких лет.

Геморрагический инсульт

Параличи или парезы не всегда поддаются традиционной терапии и уж точно невозможно вылечить средствами народной медицины.

Диагностика

Если человека беспокоят вышеперечисленные симптомы стоит немедленно обратится за помощью к грамотному специалисту. Только в медицинском учреждение правильно поставят диагноз и назначат лечение. Большое значение в диагностике имеет осмотр и жалобы больного.

Читайте также:  Сосудистые заболевания нервной системы

Для подтверждения или опровержения диагноза спинальный инсульт потребуется провести такие исследования как:

  • МРТ и КТ позволяет точно определить на каком уровне произошло нарушение спинной иннервации;
  • ультрозвуковое исследование с доплером;
  • миело- и спондилография используют при подозрении на компрессию спинного мозга опухолевидным образованием, грыжей либо костными отломками, которые могли быть получены при травме;
  • реоэнцефалография;
  • обзорная рентгенография позвоночного столба;
  • электронейромиография;
  • ангиография позволяет оценить проходимость и места разрывов сосуда.

Как лечиться, если случилось поражение спинного мозга?

Форма заболевания влияет и на его лечение. Для начала врачам следует выявить причину, которая послужила его развитию в организме, и только потом начинать лечение. Возможно хирургическое вмешательство, но оно проводится только в 3 случаях:

  • остеохондроз с грыжей;
  • опухоль;
  • сосудистая аномалия.

Существуют различные методы лечения спинального инсульта. Среди них:

  1. Лечение лекарственными препаратами. При инсульте больному необходимо принимать препараты, способствующие разжижению крови. Они должны восстанавливать давление и сердечно-сосудистую деятельность, препятствовать ишемического инсульта чаще всего используют различные антикоагулянты для понижения тромбина в крови (аспирин, гепарин), вазоактивные препараты для восстановления кровообращения головного мозга (кавинтон), венотонизирующие препараты (троксевазин), противоотечные препараты, нейропротекторы (актовегин), ангиопротекторы (аскорутин) и т.д.

    Лечение геморрагического инсульта лекарственными препаратами включает в себя: препараты, укрепляющие сосуды, предотвращающие рецидивы кровоизлияния (гордокс, контрикал), препараты для восстановления и профилактики вазоспазма (верапамил), различные ангипротекторы и нейропротекторы.

  2. Лечебный массаж. Он начинает проводиться в самом начале периода реабилитации. В первый месяц восстановления делается щадящий массаж ног и рук пациента, целью которого является улучшение кровоснабжения и стимуляция нервных во второй и последующие месяцы восстановления должен быть расслабляющим, для снижения мышечного тонуса. Необходимо медленно и тщательно прорабатывать требуемые зоны. Лечебный массаж хорошо подходит как для ишемического, так и для геморрагического инсульта спинного мозга.

    При ишемическом инсульте его можно делать на второй день лечения, при геморрагическом-на шестой. Первое время массаж должен проводиться специалистом, знающим его основы и технику, чтобы не навредить пациенту.

  3. Иммобилизация пораженного позвонка — создание покоя в позвоночнике с помощью специальных функциональных приспособлений (корсеты, воротники, бандажи, пояса и т.д.) для предотвращения деформаций, чтобы контролировать положение позвоночника и ограничивать подвижность позвонков после травмы или способ лечения показан пациентам при параличе или парезе после инсульта спинного мозга. Чаще всего применяется при ишемическом инсульте, но бывают случаи применения после геморрагического.
  4. Физиотерапевтические методы. Физиотерапию используют для улучшения мозгового кровообращения и устранения остаточных после инсульта применяется электрофорез с сосудорасширяющими препаратами (процедура, при которой на организм воздействуют электрические импульсы, оказывающие лечебный эффект), точечный массаж (лечение заболевания через определенные точки на теле), лекарственный электрофорез (во время этой процедуры лекарственные средства вводятся в организм с помощью электрического тока), иглоукалывание (воздействие на активные точки пациента с помощью тонких лечебных иголок), ванны и т.д.

    Чаще всего физиотерапию используют спустя месяц-два после восстановления, когда больной уже менее ослаблен.

  5. ЛФК способствует разрабатыванию движения после инсульта, укреплению мышц, улучшению кровоснабжения. Чаще всего для занятий используются различные время упражнения делаются с посторонней помощью и поддержкой. Поначалу лежа, потом уже сидя и стоя.

    Например:

    • лежа на спине сгибать руки в локтях, затем в коленях, повторять медленно, по несколько раз;
    • сгибать и разгибать пальцы на руках, затем на ногах;
    • медленно делать повороты головой, фиксируя взгляд на стене;
    • сидя, руки перед собой, скрещивать их и т.д.

    Эти и подобные упражнения заново разрабатывают у пациента двигательную активность.

Как лечиться, если случилось поражение спинного мозга?

Если препараты и процедуры не приносят эффекта, то вмешивается нейрохирург.

Важно и то, что в период лечения больные могут страдать пневмонией и пролежнями. Чтобы избежать последнего необходим уход, требуется постоянно переворачивать человека. В противном случае это может вылиться в серьезное осложнение. Также важно тщательно следить за гигиеной.

Если у больного недержание, то используют мочеприемники, если он не способен мочиться самостоятельно, то применяется катетеризация. Важно соблюдать гигиену половых органов, дабы избежать различных инфекций.

Провоцирующие факторы

Первичные поражения сосудов наблюдаются, если изменения происходят в самом сосуде:

  • Общесоматическая болезнь. Речь идет про атеросклероз, гипертоническую болезнь, острую сердечную недостаточность, инфаркт миокарда.
  • Васкулит. Развивается на фоне инфекционно-аллергических заболеваний, сифилиса или ВИЧ-инфекции.
  • Патология сосудов или врожденные нарушения. Это аневризма, стеноз, тромбоз, эмболия, варикоз, образование петель сосудистых или перегибы их.
Читайте также:  Головокружение и шум в ушах: причины, диагностика и лечение

По теме

    • Инсульт

10 причин развития ишемической атаки

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 5 июня 2018 г.

Вторичные поражения сосудов на фоне патологических процессов развиваются в результате воздействия внешних факторов:

  • Болезни, связанные с позвоночником. Это остеохондроз, спондилолистез, туберкулезный спондилит, врожденный синостоз.
  • Болезни, которые поражают оболочку спинного мозга. Речь идет про арахноидит, лептопахименингит.
  • Злокачественная опухоль, которая образуется в спинном мозге или в позвоночнике.

Медицина предусматривает и другие причины, в результате которых может развиться спинальный инсульт:

  1. Травма. Это может быть патология после оперативного вмешательства.
  2. Болезни, связанные с кровью.
  3. Патологии эндокринного характера.

Одновременно больного могут беспокоить сразу несколько причин возникновения спинального инсульта. И это только усугубляет ситуацию, риск развития патологических процессов увеличивается.

Любая из перечисленных причин сопровождается нарушениями в системе кровообращения. Поэтому ткани мозга страдают в первую очередь, так как они не получают должного питания. Кроме того, они могут быть частично разрушены из-за кровяного давления.

Неврологическая диагностика, которую проводит квалифицированный специалист, основывается на характерных признаках. Они возникают в той области поражения, где развиваются патологические процессы.

Последствия инсульта спинного мозга

После приступа наблюдаются нарушения функций опорно-двигательной системы, органов таза. При своевременном лечении и качественной реабилитации больной может рассчитывать на полное выздоровление, но во многих случаях остаются частичное снижение чувствительности конечностей, затруднённое передвижение, нарушение функций мочеиспускания, дефекации.

Все эти последствия снижают качество жизни больного временно или навсегда, приводя к инвалидности. Несамостоятельность, недержание мочи, отсутствие контроля над собственными движениями могут привести человека к глубокой депрессии, что ещё более усугубит состояние. Важно не отчаиваться в такие моменты, посещать курсы реабилитации, усиленно работая над своим телом. На восстановление потерянных функций организма могут уйти годы, но всё же не стоит забывать, что многим больным удаётся добиться полного излечения в результате.

Ранние осложнения

Самым распространенным осложнением при спинальном инсульте являются нарушения двигательной сферы и ограничение подвижности группы мышц, иннервируемой пораженным участком спинного мозга. Человек теряет способность к самостоятельному передвижению либо страдает от хромоты. В том случае, если поражен обширный участок спинного мозга, может развиться полный паралич, при котором пациент оказывается прикован к постели. Паралич чреват развитием таких осложнений, как пролежни и пневмония.

При нарушении тазовых функций у пациента могут проявляться такие последствия, как нарушение мочеиспускания, недержание кала и импотенция.

Инвалидность часто является последствием перенесенного спинального инсульта

Патология лечится длительно, спинальный синдром сопровождается ограничением подвижности. Это провоцирует ряд осложнений:

  • Пролежни. Одна из частых проблем у лежачих больных. Необходимо чаще менять положение человека в постели и следить за чистотой белья. Под места наибольшего давления тела нужно подкладывать противопролежневые круги.
  • Застойная пневмония. В лежачем положении органы дыхания не могут полноценно функционировать: в дыхательных путях скапливается слизь, которая служит благоприятной средой для патогенной микрофлоры. Чтобы предупредить пневмонию, больных необходимо сажать, чаще менять положение тела на кровати и заниматься дыхательной гимнастикой.
  • Урогенитальные инфекции. Причина – недостаточный туалет половых органов у пациента.
Ранние осложнения

Возникающие осложнения снижают защитные силы организма и затрудняют процесс выздоровления. Чтобы этого не допустить, необходимо соблюдать гигиену пациента и обеспечивать пассивную подвижность (переворачивать, сажать).

Спинальный инсульт характеризуется двигательными нарушениями, без соответствующего лечения трансформирующимися в стойкие ограничения двигательной функции. Пациенты утрачивают способность свободно передвигаться, при спастическом парезе ситуация усугубляется развитием контрактур суставов. В случае выраженного тетрапареза больные оказываются прикованными к постели.

Все виды инсульта по-своему опасны, так как могут привести к определенным последствиям и осложнениям. Но чтобы избежать их, необходимо выполнять все предписания врача. Как показывает практика, уровень осложнения спинномозгового инсульта напрямую зависит от размеров патологического очага. К примеру, если объем небольшой, то зачастую выздоровление полное. В противном случае нужно быть крайне осторожным при лечении. К наиболее распространенным последствиям инсульта спинного мозга относятся:

  • атрофия мышечных волокон;
  • периодическая или постоянная хромота;
  • снижение потенции;
  • дисфункция мочевыделительной системы;
  • снижение общего мышечного тонуса;
  • частичный или полный паралич тела;
  • нарушение работы опорно-двигательного аппарата;
  • инвалидность.

Большинство из вышеперечисленных осложнений можно избежать, если больному оказать своевременную медицинскую помощь. Поэтому игнорировать симптомы инсульта нельзя.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье