Как диагностируется синдром Гийена-Барре?

…или: Синдром Гийена-Барре-Ландри, синдром Ландри-Гийена-Барре-Штроля, острый полирадикулоневрит, острая постинфекционная полиневропатия

Симптомы синдрома Гийена-Барре у ребенка

  • Слабость в мышцах: чаще всего слабость в руках и ногах (сначала развивается в бедрах и плечах, затем переходит на предплечья и голени), симметрична с двух сторон, нередко затрагивает также дыхательную мускулатуру.
  • Нарушение дыхания: в виде неспособности самостоятельного дыхания. Развивается у трети больных с синдромом Гийена-Барре.
  • Нарушение глотания: выражается в поперхивании при принятии жидкой или твердой пищи.
  • Выраженные боли в спине, конечностях, тазу: упорные и тянущие, плохо поддающиеся лечению.
  • Онемение или покалывание в коже конечностей: чаще в кистях и стопах.
  • Учащенное или резко замедленное сердцебиение, резкие колебания артериального (кровяного) давления.
  • Преходящее недержание мочи: около 2-3 суток.
  • Двоение в глазах, косоглазие.
  • Шаткость походки, некоординированность движений.

Лечение

ВАЖНО! При подозрении у пациента СГБ необходимо провести срочную госпитализацию в стационар для наблюдения за состоянием больного, так как частым и грозным осложнением этого синдрома является дыхательная недостаточность, что при не оказании соответствующей квалифицированной помощи может привести к летальному исходу.

Госпитализация проводиться по следующим показаниям:

Лечение
  • Жизненная емкость легких меньше 20 мл/кг (или менее 60% от предполагаемой)
  • Если пиковое давление на вдохе менее 30 см H2O ,а на выдохе менее 40cм H2O
  • Когда форсированная жизненная ёмкость легких меньше 20 мл/кг, а максимальное давление на вдохе менее 30 см H2O, на выдохе менее 40см H2O проводится интубация трахеи. Если же жизненная емкость легких повышается до 15 мл/кг ставиться вопрос об отмене искусственной вентиляции легких.
  • Многие методики и препараты, используемые ранее не имеют под собой доказательной базы, по этой причине в настоящее время не используются. Хорошие результаты получают при использовании человеческие Ig при ОВДП. Данная терапия приводит к скорому восстановлению функций.
  • В терапии СГБ широко применяют человеческие иммуноглобулины типа G и М. Наибольший эффект наблюдается при использовании IgM, так как они наиболее эффективно восстанавливают миелиновые оболочки поврежденных нервы. Указанные препараты вводят внутривенно.
  • Из немедикаментозных методов эффективностью обладает только плазмаферез, это единственный метод, эффективность которого доказана в отношении СГБ. Вышеуказанный метод способствует уменьшению риска развития дыхательной недостаточности, ускоряет реабилитацию, восстановление двигательной активности, снижению процента осложнений и улучшению прогноза.
  • Плазмоферез снижает количество иммунных комплексов, которые циркулируют в сосудистом русле, что облегчает симптоматику. При этой процедуре необходимо заменять около 300мл плазмы в течении 8-10 дней.
  • В терапии синдрома Миллера-Фишера применяют гормональные препараты, предпочтение отдается кортикостероидам (преднизолон). Это является основным отличием в лечении.
  • Гормонотерапия применяется и при других разновидностях СГБ, таких как ОМСАН, энцефалита Бикерстаффа и др.
Читайте также:  Лекарство для восстановления нервных окончаний позвоночника

Признаки и симптомы

Время достижения пика клинических проявлений синдрома может занимать от 12 часов до 28 дней. Обычно симптомы заболевания начинаются в ногах и распространяются вверх на руки и лицо. Вначале они могут быть следующими:

  • Ощущение покалывания.
  • Онемение.
  • Болевые ощущения.
  • Слабость, особенно в ногах.
  • Мышечные спазмы.
  • Потеря координации.
  • Потеря рефлексов, например, отсутствие (арефлексия) или снижение (гипорефлексия) коленного рефлекса.

Тяжелые случаи болезни встречаются редко, но они могут осложниться практически полным параличом.

Признаки и симптомы

Более серьезные проявления болезни, которые требуют неотложной медицинской помощи, включают:

  • Паралич.
  • Затрудненное дыхание и / или глотание.
  • Нарушение сердечного ритма.

20% пациентов с тяжелым течением начинают ходить только через 6 месяцев после появления первых признаков болезни. У 2/3 пациентов симптомы заболевание исчезают полностью, у остальных сохраняется мышечная слабость той или иной степени. У небольшого количества людей (7 %) синдром может рецидивировать. На данный момент не существует критериев, которые могли бы помочь спрогнозировать продолжительность периода восстановления.

Дифференциальный диагноз

В первую очередь синдром Гийена-Барре невролог дифференцирует от иных заболеваний, которые также проявляются периферическими парезами (полиомиелит), а также других полиневропатий. Полиневропатия при острой перемежающейся порфирии может напоминать синдром Гийена-Барре, но, как правило, сопровождается разнообразной психопатологической симптоматикой (галлюцинации, бред) и выраженными абдоминальными болями. Симптоматика, схожая с признаками СГБ, возможна при обширных инсультах ствола головного мозга с развитием тетрапареза, который в острый период принимает черты периферического. Основные отличия миастении от СГБ — вариабельность симптоматики, отсутствие чувствительных расстройств, характерные изменения сухожильных рефлексов.

Клиническая картина СГБ – симптомы

Для синдрома Гийена Барре основным характерным симптомом является так называемый вялый парез. Это нарушение, при котором отмечается относительно симметричная мышечная слабость. Начинается она в проксимальных отделах ножных мышц, и постепенно переходит на руки. Этот процесс занимает от нескольких часов до нескольких дней.

Наряду со слабостью нередко возникает парестезия (чувство бегания мурашек) пальцев стоп и кистей. Иногда слабость появляется сначала в руках, а затем переходит на ноги. Реже она отмечается и в верхних, и в нижних конечностях одновременно. Начиная со 2 недели заболевания, отмечается повышение уровня белка в спинномозговой жидкости.

В особо тяжелых случаях пациенты сталкиваются с параличом дыхательных и краниальных мышц (преимущественно бульбарных и мимических). Частой жалобой пациентов с СГБ является боль в спине, плечевом или тазовом поясе, которая изредка может отдавать по ходу нервных корешков. Не исключено появление симптомов напряжения. Некоторые больные (в частности, диабетики) предрасположены к образованию пролежней.

У подавляющего числа пациентов с синдромом Гийена-Барре отмечаются и другие симптомы болезни в виде:

  • гипертонии или гипотензии (в том числе и ортостатической, для которой характерно падение артериального давления при резкой смене положения тела);
  • синусовой тахикардии;
  • брадиаритмии;
  • преходящей задержки мочи.
Читайте также:  Инсульт левой стороны последствия и лечение

При достижении своего пика симптоматика заболевания переходит в стадию нормализации. Фаза плато продолжается от 2 до 4 недель. Затем начинает восстановление, которое может длиться от 7 – 14 суток до 2 лет.

Клиническая картина СГБ – симптомы

Диагностикой и лечением СГБ занимаются врачи-невропатологи, но в некоторых случаях может понадобиться консультация и других специалистов – вирусолога, нейрохирурга и пр. Для постановки диагноза опроса и осмотра пациента бывает вполне достаточно, но важно также провести комплексную диагностику, которая включает в себя:

  • анализ крови на выявление возбудителя заболевания;
  • нейрофизиологические исследования;
  • тест на ЦСЖ;
  • анализы на ВИЧ, гепатит;
  • тест на определение иммунного статуса;
  • пункция спинного мозга с забором ликвора;
  • электрофорез сывороточных белков.

При подозрении на СГБ пациент должен быть госпитализирован в стационар, где ему проведут электронейромиографию и анализ скорости распространения возбуждения по нерву. При выполнении последней манипуляции в 2/3 случаев выявляется замедление скорости передачи возбуждения, определяются признаки сегментарной демиелинизации. Но даже отсутствие таких нарушений не исключает возможности наличия СГБ.

Во время исследования ликвора может выявляться повышенная концентрация белка на фоне нормального уровня лейкоцитов. Однако в течение первой недели такая белково-клеточная диссоциация может не выявляться, а в 10% случаев она и вовсе отсутствует.

В качестве дифференциальной диагностики пациенту назначают МРТ.

Реабилитация

Так как синдром Гийена-Барре наносит ущерб не только нейронам, но и околокостным мышцам, выздоравливающему пациенту порой приходится заново учиться ходить, держать в руках ложку и т. п.

С целью восстановления нормальной активности мышц используется традиционное лечение:

  • массаж и растирание;
  • физиотерапия;
  • электрофорез;
  • прием ванн для расслабления и контрастного душа для тонуса мышц;
  • радоновые ванны;
  • аппликация пчелиным воском или парафином;
  • лечебная гимнастика и др.

На восстановительных этапах прописывается лечение оздоровительной диетой и витаминотерапией. Организм интенсивно восполняет запасы витамина B, калия, кальция и магния.

Реабилитация

Пациенты, перенесшие болезнь Гийена-Барре, остаются на учете у невролога. Они периодически проходят профилактическое обследование, главной задачей которого является выявление предпосылок для рецидива.

Вовремя начатое лечение способно вернуть человеку способность жить полноценной жизнью: самому себя обслуживать и не бояться активного образа жизни.

Похожие синдромы: Синдром конского хвоста Апаллический синдром Брадикинезия Астено-депрессивный синдром

Прогноз и профилактика патологии Барре

Как правило, в случае острого возникновения синдрома Гийена при своевременном его выявлении и мощного лечения будет наблюдаться полное функциональное восстановление в ближайшие 6.5–12 месяцев. Однако, сохранение остаточных неврологических расстройств возможно в 8–15% случаев. При переходе патологии Барре в хроническое, рецидивирующее течение прогноз менее благоприятен – возникновение осложнений допустимы в 14–25%, а летальность достигает 5–9%.

Специфического предупреждения появления симптоматики болезни Гийена специалисты не разработали. С целью снижения риска неврологического расстройства Барре необходимо придерживаться общепринятых правил здорового образа жизни:

  • скорректировать рацион – с обилием овощей, а также фруктов, минералов и микроэлементов;
  • хорошо высыпаться – крепкий сон не менее  –9 часов;
  • отсутствие стрессов и психоэмоциональных потрясений;
  • своевременная правильная иммунизация;
  • не затягивать с лечением инфекционных, вирусных и бактериальных патологий, хронических очагов микроорганизмов;
  • заниматься разными видами спорта;
  • придерживаться графика труда и отдыха;
  • закаливаться;
  • отказаться от вредных привычек.

Безусловно, предвидеть появление синдрома Гийена Барре невозможно, но выполнить профилактические меры под силу каждому человеку.

Причины появления синдрома Гийена-Барре

Достоверных сведений о том, почему появляется этот недуг, до сих пор нет. В современной медицине считается, что к заболеванию приводят последствия перенесенных инфекций, в том числе респираторных, цитомегаловирусных, герпетических, а также человек может заболеть из-за предшествующего мононуклеоза и энтерита. Объясняют врачи это тем, что иммунные клетки путают зараженные вирусами ткани с нервными окончаниями и стремится их уничтожить.

Реже появление синдрома приписывают перенесенным травмам (особенно черепно-мозговым), осложнениям после операций, влиянию системной волчанки, злокачественных опухолей или ВИЧ.

Еще одну группу риска составляют люди с наследственной предрасположенностью. Если в ваше семье были заболевшие синдромом, то лучше поберегите себя – избегайте инфекций и травм.

Возможны и другие причины, но куда важнее не определить, откуда болезнь пришла, а заметить ее первые проявления и начать лечение вовремя.

Причины развития патологии

Данное заболевание известно науке более 100 лет. Несмотря на это до сих пор не выяснены все факторы, провоцирующие его возникновение.

Предполагается, что патология развивается на фоне нарушений в работе иммунной системы. Когда в организм здорового человека проникает инфекция, срабатывает защитная реакция и начинается ожесточенная борьба с вирусами и бактериями. В случае с этим синдромом иммунитет воспринимает нейроны за чужеродные ткани. Иммунная система начинает разрушать нервную, в результате чего и развивается патология.

Почему возникают такого рода сбои в работе защитных сил организма — малоизученный вопрос. В число распространенных «пусковых» факторов входят следующие:

Причины развития патологии
  1. Черепно-мозговые травмы. Механические повреждения, влекущие за собой отек головного мозга или образование опухолей, особенно опасны.
  2. Вирусные инфекции. Человеческий организм способен самостоятельно справляться со многими бактериями. При частых заболеваниях вирусной природы или длительной терапии иммунитет начинает ослабевать. Затянутое лечение и применение сильнодействующих антибиотиков увеличивает риск развития синдрома Гийена-Барре.
  3. Наследственная предрасположенность. Если с данной патологией уже приходилось сталкиваться близким родственникам пациента, он автоматически попадает в группу риска. Легкие травмы и инфекционные заболевания могут выступать в роли источника болезни.

Также возможны иные причины. Синдром диагностируют у людей с аллергиями, перенесших химиотерапию или сложные операции.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье