Клинические рекомендации по туберкулезному менингиту

Симптомы

Хотя известны случаи стремительного развития болезни, чаще всего клиническая картина заболевания прогрессирует постепенно. Течение менингита подразделяется на два периода:

• Продромальный период (от 2 до 8 недель); при стремительном течении при отсутствии лечения приводит к летальному исходу.
• Период разгара болезни.

В самом начале никаких специфических проявлений менингита не наблюдается. Человека беспокоит дискомфортное состояние, меняющее его режим дня: бессонница по ночам, сонливость в дневное время, снижение аппетита, недомогание, общая слабость. Всё это сказывается на внешности и общем самочувствии. Человек худеет на глазах, утрачивает интерес к деятельности, происходящим рядом событиям. В довершение ко всему, нередко проявляется субферильная температура (37-37,5 градуса), может быть тошнота, рвота, ощущение холода в теплом помещении.

Затем появляются головные боли, ухудшается память, внимание, способность сконцентрироваться почти полностью пропадает.

Симптоматика может отличаться у разных больных в зависимости от того, в каких участках мозга находятся очаги поражения. Обычно присутствуют общие менингеальные проявления и нарушения, связанные с конкретными локализациями.

Общие проявления менингита называются менингеальным синдромом. Его признаки:

• повышение температуры тела до 38,5-39 градусов (может не наблюдаться у пожилых пациентов);
• сильные головные боли;
• ригидность шейных мышц (трудно согнуть шею в любом направлении);
• у детей возможны припадки эпилепсии с потерей сознания;
• неприятные ощущения при прикосновениях;
• синдром Брудзинского (рефлекторное сгибание ног при нажатии на определенные места тела);
• синдром Кернига (напряжение мышц бедра, мешающее разогнуть ногу в положении лежа).

Тесты на двигательные синдромы обычно при осмотре проводит врач-невролог.

Воспаление оболочек головного мозга сопровождается поражением черепно-мозговых нервов.

1. При поражении 2 пары нервов возможна атрофия зрительного нерва с последующей необратимой слепотой.
2. Если затрагиваются 3, 4, 6 пары нервов, искажается зрительное восприятие: появляется размытость, двоение в глазах, косоглазие.
3. Поражение 8 пары нервов дает о себе знать нарушением слуха, головокружениями.

Из-за нарушения мозгового кровообращения могут развиться так называемые очаговые симптомы:

• парезы конечностей, слабость;
• нарушение чувствительности тканей;
• затрудненное понимание речи;
• трудности с произношением слов.

Классификация: таблица

Классификация туберкулезного менингита построена на различиях в степени распространения, в месте сосредоточения поражения, зависит от тяжести заболевания, прогноза лечения, возможных последствий.

Диагностика

Компьютерная томография мозга при менингите

Заподозрить менингит можно уже на ранней стадии, если выявлены признаки туберкулезного процесса в других органах. Больному проводят все общепринятые лабораторные и инструментальные методы: общий и биохимический анализы крови, УЗИ внутренних органов, рентгенографию легких. При очаговых поражениях мозга требуется компьютерная томография или МРТ.

Чтобы подтвердить туберкулезное происхождение менингита, необходимо исследование спинномозговой жидкости. Ликвор забирают с помощью специальной процедуры – люмбальной пункции, и исследуют на наличие микобактерий туберкулеза (ее выявляют не во всех случаях). Из специфических изменений выявляют снижение сахара и хлоридов, фибриновую пленку, лейкоцитоз и увеличение количества белка, повышенное внутричерепное давление.

Именно исследование ликвора дает возможность дифференцировать туберкулезный менингит от криптококкозного воспаления мозговых оболочек у ВИЧ-инфицированных или менингита вирусного происхождения.

Лечение

Лечение туберкулёзного менингита проводится только стационарно. На начальных стадиях туберкулёзного менингита пациентам могут назначить такие препараты:

• изониазид;
• рифампицин;
• пиразинамид;
• стрептомицин.

Дозировку и частоту приёма определяет только лечащий врач. В среднем продолжительность терапии длится около 6–12 месяцев. Но, срок лечения может меняться в зависимости от общего состояния больного и формы развития недуга.

Кроме препаратов специального назначения, больному прописываются медикаменты для укрепления иммунной системы. Также на период лечения туберкулёзного менингита больному следует полноценно и своевременно питаться.

Следует отметить, что туберкулёзный менингит — это своего рода последняя стадия развития данного патологического процесса. Поэтому все инфекционные и воспалительные недуги нужно лечить до конца, дабы не вызывать таких осложнений.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

6.1 Менингизм – при различных острых заболеваниях (пневмония, грипп, дизентерия, б-нь Боткина и т.д.). Отек мозговых оболочек без воспаления.

ЦЖ под давлением, но состав ее не меняется.

Жалобы: головная боль, рвота Положительные менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига.

Ликвор: вытекает под повышенным давлением, но состав ее не меняется. С улучшением общего состояния ребенка исчезают и явления «менингизма».

Исключить специфический характер изменений возможно только после исследования ликвора.

6.2 Серозный менингит – серозное воспаление мягких мозговых оболочек головного мозга (острый серозный лимфоцитарный менингит).

Установлено вирусное происхождение большинства серозных менингитов (энтеровирусы, аденовирусы, эпидемический паротит, клещевой энцефалит, полиомиелит и т.д.).

Повышение температуры до высоких цифр с первых дней;

Выраженность менингиального синдрома с первых дней;

Нарушение состояния в острый период и быстрое восстановление;

В церебро-спинальной жидкости – лимфоцитарный цитоз, умеренное повышение белка, сахар и хлориды в норме. Пленка выпадает редко.

Учитывается эпидемический анамнез.

Необходимо учитывать эпидемиологический анамнез и наличие других признаков патологии (например увеличение околоушных лимфатических желез и т.д.)

6.3 Гнойный менингит – гнойное воспаление мозговых оболочек, вызываемое менингококками, пневмококками, стрептококками, смешанной флорой.

Путь проникновения – гематогенный, контактный.

Поражаются – паутинная, мягкая мозговые оболочки и вещество мозга.

Начало острое, иногда молниеносное;

Отсутствие поражения черепно-мозговых нервов;

Наличие герпетических высыпаний на слизистых оболочках;

Характер цереброспинальной жидкости – гнойный (высокий нейтрофильный плеоцитоз, белок – повышен до 0,6 до 4,0-6,0; сахар – в норме).