Клинические рекомендации по туберкулезному менингиту

Туберкулез мозга или туберкулезный менингит — инфекционное поражение туберкулезными микобактериями мозговых оболочек спинного и головного мозга. Наблюдается у восьмидесяти процентов людей, перенесших или в данный момент болеющих туберкулезом других органов.

Симптомы

Хотя известны случаи стремительного развития болезни, чаще всего клиническая картина заболевания прогрессирует постепенно. Течение менингита подразделяется на два периода:

  • Продромальный период (от 2 до 8 недель); при стремительном течении при отсутствии лечения приводит к летальному исходу.
  • Период разгара болезни.
Симптомы

В самом начале никаких специфических проявлений менингита не наблюдается. Человека беспокоит дискомфортное состояние, меняющее его режим дня: бессонница по ночам, сонливость в дневное время, снижение аппетита, недомогание, общая слабость. Всё это сказывается на внешности и общем самочувствии. Человек худеет на глазах, утрачивает интерес к деятельности, происходящим рядом событиям. В довершение ко всему, нередко проявляется субферильная температура (37-37,5 градуса), может быть тошнота, рвота, ощущение холода в теплом помещении.

Затем появляются головные боли, ухудшается память, внимание, способность сконцентрироваться почти полностью пропадает.

Симптоматика может отличаться у разных больных в зависимости от того, в каких участках мозга находятся очаги поражения. Обычно присутствуют общие менингеальные проявления и нарушения, связанные с конкретными локализациями.

Общие проявления менингита называются менингеальным синдромом. Его признаки:

Симптомы
  • повышение температуры тела до 38,5-39 градусов (может не наблюдаться у пожилых пациентов);
  • сильные головные боли;
  • ригидность шейных мышц (трудно согнуть шею в любом направлении);
  • у детей возможны припадки эпилепсии с потерей сознания;
  • неприятные ощущения при прикосновениях;
  • синдром Брудзинского (рефлекторное сгибание ног при нажатии на определенные места тела);
  • синдром Кернига (напряжение мышц бедра, мешающее разогнуть ногу в положении лежа).
Читайте также:  Менингит – симптомы, причины, виды и лечение менингита

Тесты на двигательные синдромы обычно при осмотре проводит врач-невролог.

Воспаление оболочек головного мозга сопровождается поражением черепно-мозговых нервов.

  1. При поражении 2 пары нервов возможна атрофия зрительного нерва с последующей необратимой слепотой.
  2. Если затрагиваются 3, 4, 6 пары нервов, искажается зрительное восприятие: появляется размытость, двоение в глазах, косоглазие.
  3. Поражение 8 пары нервов дает о себе знать нарушением слуха, головокружениями.
Симптомы

Из-за нарушения мозгового кровообращения могут развиться так называемые очаговые симптомы:

  • парезы конечностей, слабость;
  • нарушение чувствительности тканей;
  • затрудненное понимание речи;
  • трудности с произношением слов.

Классификация: таблица

Классификация туберкулезного менингита построена на различиях в степени распространения, в месте сосредоточения поражения, зависит от тяжести заболевания, прогноза лечения, возможных последствий.

Разновидность Базальный (базилярный) Менингоэнцефалит Серозный
Место поражения Черепные нервы, оболочки основания мозга. Оболочки, вещество, желудочки, сосуды мозга. Мозговое основание.
Симптомы Выраженный менингеальный синдром, нарушение черепно-мозговой иннервации и рефлексов сухожилий. Кровоизлияния, смягчение мозга. Быстрое наступление менингиального синдрома. Кровоизлияние, частичное размягчение вещества мозга.
Процент распространенности 60,00% 20-25% 5-10%
Прогноз в лечении Благоприятный. 50% не вылечиваются. Быстрый и благоприятный.
Возможные последствия Без осложнений. Парез конечностей, нарушение психики, гидроцефалия. Возможны рецидивы и обострения.

Диагностика

Компьютерная томография мозга при менингите

Заподозрить менингит можно уже на ранней стадии, если выявлены признаки туберкулезного процесса в других органах. Больному проводят все общепринятые лабораторные и инструментальные методы: общий и биохимический анализы крови, УЗИ внутренних органов, рентгенографию легких. При очаговых поражениях мозга требуется компьютерная томография или МРТ.

Чтобы подтвердить туберкулезное происхождение менингита, необходимо исследование спинномозговой жидкости. Ликвор забирают с помощью специальной процедуры – люмбальной пункции, и исследуют на наличие микобактерий туберкулеза (ее выявляют не во всех случаях). Из специфических изменений выявляют снижение сахара и хлоридов, фибриновую пленку, лейкоцитоз и увеличение количества белка, повышенное внутричерепное давление.

Именно исследование ликвора дает возможность дифференцировать туберкулезный менингит от криптококкозного воспаления мозговых оболочек у ВИЧ-инфицированных или менингита вирусного происхождения.

Лечение

Лечение туберкулёзного менингита проводится только стационарно. На начальных стадиях туберкулёзного менингита пациентам могут назначить такие препараты:

  • изониазид;
  • рифампицин;
  • пиразинамид;
  • стрептомицин.

Дозировку и частоту приёма определяет только лечащий врач. В среднем продолжительность терапии длится около 6–12 месяцев. Но, срок лечения может меняться в зависимости от общего состояния больного и формы развития недуга.

Кроме препаратов специального назначения, больному прописываются медикаменты для укрепления иммунной системы. Также на период лечения туберкулёзного менингита больному следует полноценно и своевременно питаться.

Следует отметить, что туберкулёзный менингит — это своего рода последняя стадия развития данного патологического процесса. Поэтому все инфекционные и воспалительные недуги нужно лечить до конца, дабы не вызывать таких осложнений.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

6.1 Менингизм – при различных острых заболеваниях (пневмония, грипп, дизентерия, б-нь Боткина и т.д.). Отек мозговых оболочек без воспаления.

ЦЖ под давлением, но состав ее не меняется.

Жалобы: головная боль, рвота Положительные менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига.

Читайте также:  Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Ликвор: вытекает под повышенным давлением, но состав ее не меняется. С улучшением общего состояния ребенка исчезают и явления «менингизма».

Исключить специфический характер изменений возможно только после исследования ликвора.

6.2 Серозный менингит – серозное воспаление мягких мозговых оболочек головного мозга (острый серозный лимфоцитарный менингит).

Установлено вирусное происхождение большинства серозных менингитов (энтеровирусы, аденовирусы, эпидемический паротит, клещевой энцефалит, полиомиелит и т.д.).

Повышение температуры до высоких цифр с первых дней;

Выраженность менингиального синдрома с первых дней;

Нарушение состояния в острый период и быстрое восстановление;

В церебро-спинальной жидкости – лимфоцитарный цитоз, умеренное повышение белка, сахар и хлориды в норме. Пленка выпадает редко.

Учитывается эпидемический анамнез.

Необходимо учитывать эпидемиологический анамнез и наличие других признаков патологии (например увеличение околоушных лимфатических желез и т.д.)

6.3 Гнойный менингит – гнойное воспаление мозговых оболочек, вызываемое менингококками, пневмококками, стрептококками, смешанной флорой.

Путь проникновения – гематогенный, контактный.

Поражаются – паутинная, мягкая мозговые оболочки и вещество мозга.

Начало острое, иногда молниеносное;

Отсутствие поражения черепно-мозговых нервов;

Наличие герпетических высыпаний на слизистых оболочках;

Характер цереброспинальной жидкости – гнойный (высокий нейтрофильный плеоцитоз, белок – повышен до 0,6 до 4,0-6,0; сахар – в норме).

Берег жизни - медицинский портал о здоровье