Кома после инсульта – шансы выжить, прогноз на будущее

Коматозное состояние вне зависимости от причин развития вызывает серьезные изменения в организме человека: нарушается функция ЦНС, головного мозга, страдают все внутренние органы. С уверенностью можно сказать, что кома после инсульта, шансы выжить после которой и так не стремятся к 100%, предшествует значительным изменениям в жизни человека.

Основные характеристики комы, спровоцированной геморрагическим инсультом

Человек при этом может впадать в постинсультную кому. Это бессознательное состояние. Нервная система не может полноценно функционировать.

Работу некоторых систем органов поддерживают с помощью аппаратов. Внешне коматозное состояние сходно с глубоким сном, однако к жизни после него возвращаются около 15% пациентов.

Кома после геморрагического инсульта обычно кратковременная. Пребывать в подобном состоянии пострадавший может от нескольких часов до 7-10 дней. Гораздо реже кома длится несколько месяцев или даже лет.

Для комы характерны следующие признаки:

Основные характеристики комы, спровоцированной геморрагическим инсультом
  • зрачки сужены и не реагируют на свет;
  • рефлексы отсутствуют;
  • испражнение самопроизвольное;
  • нет реакции на различные раздражители.

Особенность комы после геморрагического инсульта заключается в стремительном её развитии. Сразу после кровоизлияния в мозг, можно наблюдать ряд признаков. Среди них:

  • головокружение;
  • тошнота;
  • рвота;
  • нарушение зрения;
  • спутанность сознания;
  • речевые нарушения;
  • боли в голове;
  • онемение конечностей.

Все эти симптомы могут сигнализировать о предкоматозном состоянии. Пострадавшему нужна экстренная помощь.

Чем раньше человек будет доставлен в медицинское учреждение, тем выше его шансы на благоприятный исход.

Причины наступления комы

Многие люди стараются узнать, как можно больше об этом страшном недуге и, конечно же, их интересует вопрос, сколько дней длиться состояние комы при геморрагическом инсульте и других видах заболевания. Продолжаться это состояние может от нескольких часов до недели, но существуют случаи, когда человек проживал месяцы и даже годы.

Есть характерные признаки, по которым можно распознать кому:

  • речь становится еле слышной и порой бессвязной;
  • вялость в теле, ломкость;
  • спутанность мыслей, бред;
  • потеря в пространстве;
  • отсутствие реакции на световые и звуковые раздражители (наступает почти сразу после начала приступа);
  • учащается дыхание;
  • может появиться тошнота и рвота;
  • пульс слабо прощупывается.

Состояние комы при инсульте

Причины наступления комы

Кома при геморрагическом или ишемическом инсульте – следствие апоплексического удара, которому нередко сопутствуют кровоизлияния в мозг и это влечет бессознательное состояние с неполной потерей рефлексов. Коматоз могут повлечь такие факторы:

  • отек мозга, спровоцированный гормональными сбоями либо гипоксией мозговых клеток;
  • коллагенозы, которым присущи метаморфозы в соединительной ткани (капиллярах);
  • кровоизлияние, возникающее на фоне скачка давления в одной из областей мозга;
  • ангиопатия – отложение в сосудах мозга бета-амилоидного белка;
  • атерома – дегенеративный процесс в стеночках сосудов;
  • ишемия – недостаточный приток крови в орган;
  • острый дефицит витаминов;
  • интоксикация организма;
  • патологии крови.

Кома вследствие удара при ишемическом инсульте наблюдается нечасто и, как правило, в этом случае пациент сам выходит из коматоза. В случае геморрагического кровоизлияния такое состояние крайне опасно, поскольку провоцирует некроз значительных областей тканей мозга.

О том, что при инсульте человек может впасть в кому, свидетельствует ряд характерных признаков:

  • Тихая речь, нечеткая речь. Иногда больной не может связно объясниться.
  • Пациент бредит, его сознание затуманено.
  • Нет реакции на внешние раздражители, например, свет или громкие звуки.
  • Тошнота и частая рвота.
  • Нитевидный пульс.
  • Снижение частоты сердцебиения до критического уровня.
  • Снижение температуры тела и, как следствие, проблемы с теплообменом.
  • Неконтролируемое мочеиспускание и дефекация.
  • Расширение зрачков.
  • Судороги, подергивания конечностями.

У каждого отдельного больного кома развивается по-своему. Даже при появлении вышеописанных признаков они могут автоматически выполнять какие-то простые действия. Кроме того, человек продолжает дышать и глотать. Однако часто организму не хватает поступающего воздуха, ввиду чего требуется использование специального оборудования.

Определить, в какой момент пациент впадет в кому, практически невозможно, потому что она развивается в считанные минуты. Особенно это касается геморрагического инсульта. В случае же с ишемическим кому можно не только предугадать, но и предупредить. Коматозное состояние после него возможно при появлении таких симптомов:

Причины наступления комы
  • частые головокружения;
  • ухудшение или полная потеря зрения;
  • нездоровая сонливость;
  • чрезмерная утомляемость и слабость;
  • спутанность сознания;
  • чувство онемения в руках и ногах;
  • нарушение координации движений.

Если наблюдается один или сразу несколько перечисленных состояний, нужно немедленно обращаться к врачу. Это поможет предотвратить не только кому, но и другие серьезные осложнения.

Степени коматозного состояния

Для облегчения дифференциации, выделяют четыре степени коматозного состояния.

Первая степень

Первая степень характеризуется заторможенностью, или потерей сознания с сохранением рефлекторных функций. Это наиболее слабо выраженное поражение мозговых клеток вследствие инсульта, и незначительное угнетение функций нервной системы, мышечный тонус обычно повышен, кожные рефлексы ослаблены.

Читайте также:  Обморок: причины, симптомы и порядок оказание первой помощи

Вторая степень

  • Вторая степень комы диагностируется, когда больной впадает в глубокий сон, не реагируя на внешние раздражители, реакция на боль и кожные рефлексы отсутствует;
  • может наблюдаться судорожные или спастические сокращения мышц;
  • дыхание становится прерывистым и шумным, глоточные рефлексы хорошо определяются.

Третья степень

  • Третья степень комы чаще всего вызывается обширным кровоизлиянием, и характеризуется полным отсутствием сознания и абсолютного большинства рефлексов, включая реакцию зрачков на свет;
  • артериальное давление, а также температура падают;
  • судорожные состояния могут переходить в тотальное расслабление мышц.

Четвёртая степень

Последняя стадия комы не сопоставима с жизнью, так как при ней отсутствует спонтанное дыхание, наблюдается резкое понижение давления и гипотермия, полное отсутствие любых рефлексов.

При такой стадии комы, шансы возвратиться к нормальной жизни у пациента практически утеряны.

Кома после инсульта – шанс на выздоровление

Заболевания

Кома после инсульта развивается как результат острого нарушения мозгового кровообращения. Коматозные состояния появляются чаще после геморрагического или обширного ишемического инсульта. При поражении мозга развивается паралич, нарушение речи, потеря памяти, способность логически мыслить, кома и смерть. Все прогнозы основаны на статистических данных с определенным уровнем шанса на выздоровление. Хотя человек с низкими шансами на выздоровление еще может проснуться. Общий шанс на выздоровление: после 4 месяцев комы, вызванной повреждением головного мозга, вероятность частичного восстановления составляет менее 15%.

Кома после инсульта — основные характеристики

Кома после инсульта — это проявление глубоко бессознательного состояния в результате острого кровоизлияния в мозг. Пострадавший человек жив, но не в состоянии реагировать/или реагировать на жизнь вокруг.

Постоянное вегетативное состояние, которое иногда следует после комы, относится к состоянию, в котором люди потеряли когнитивные неврологические функции и осознание окружающей среды, но сохранили некогнитивные функции и цикл сон-бодрствование.

В стойком вегетативном состоянии человек теряет не только высшую мозговую деятельность, но и отдельные функции мозга, такие как дыхание.

На фоне комы наблюдаются спонтанные движения, открытие глаз в ответ на внешние раздражители, но пациент не говорит и не слушается команд. Иногда они могут гримасничать, плакать или смеяться. Подобные изменения довольно часто вызывают замешательство родственников.

Предикторы ранней смертности при геморрагическом или ишемическом инсульте в состоянии комы

  • Кома после инсульта, который развился повторно.
  • Тяжелый миоклонус на фоне комы. С сохранением миоклонуса более трех дней.
  • Коматозные больные с любыми 4 проявлениями из представленных:
    • Ненормальная реакция ствола головного мозга
    • Отсутствие словесного ответа
    • Отсутствие ответа на снятие боли
    • Сывороточный креатинин> 1,5 мг / дл
    • Возрастная группа более 70 лет
  • Если на компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) сканируются результаты, которые указывают на снижение вероятности выживания, или плохой прогноз для восстановления функции даже при проведении интенсивной терапии. Кома после инсульта имеет неблагоприятный исход в случае изменений, показывающих раннюю дисфункцию ствола мозга.

Как только пациент находится вне непосредственной опасности, хотя и в состоянии комы после инсульта или в вегетативном состоянии, медицинский уход персонала будет сосредоточен на предотвращении инфекций и поддержании физического состояния пациента.

Медицинское обслуживание включает в себя профилактику пневмонии, пролежней и обеспечение сбалансированного питания.

Физическая терапия также может быть использована для предотвращения контрактуры (постоянные мышечные сокращения) и ортопедических деформаций, которые ограничивали бы восстановление пациентов, которые выходят из комы.

Кома после инсульта приводит к развитию вегетативного состояния в большинстве случаев. Восстановление зависит от причины, места, тяжести и степени повреждения головного мозга. Люди могут выйти из комы с комбинацией физических, интеллектуальных и психологических трудностей, которые требуют особого внимания. Восстановительный период обычно протекает постепенно. Способность пациента реагировать на окружающих является значительным прогрессом в начале восстановления.

Некоторые пациенты никогда не продвинуться дальше очень простых ответов, но у многих высокая вероятность возвращения полного понимания. Пациенты, которые проходят реабилитацию после комы, требуют тщательного медицинского наблюдения. Некоторые из них способны восстановить степень осведомленности после вегетативного состояния. Другие остаются в вегетативном состоянии в течение многих лет или даже десятилетий.

Лечение

Терапевтические мероприятия при развитии комы являются комплексными. Они включают манипуляции, направленные на улучшение общего состояния больного, а также функциональной активности головного мозга:

  • Общий уход за пациентом, включающий обязательную профилактику пролежней, инфекционных осложнений, обеспечение нормального опорожнения кишечника и мочевого пузыря.
  • Медикаментозное лечение, которое назначает врач – применяются лекарственные средства различных фармакологических групп, которые включают ноотропные препараты, витамины, нейропротекторы, антибиотики. Выбор медикаментов, их дозировки и длительности применения проводится в индивидуальном порядке.
  • Физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, электрофорез), которые помогают улучшить процессы функционального восстановления тканей головного мозга, провести профилактику осложнений.
Лечение

Период времени, в течение которого больного держат в больнице, зависит от определенных факторов, которые влияют на прогноз и тяжесть течения патологического процесса.

Читайте также:  Головокружения у женщин: причины и симптомы

Важно! Были зарегистрированы случаи, когда человек, вышедший из комы, приобретал навыки к творчеству, например, к живописи. Это связывают с активацией определенных участков головного мозга, спровоцированной нарушением функционального состояния.

Шкалы индивидуальной оценки риска

Для более точного прогноза в клинической практике используется несколько независимых шкал, отражающих степень функциональных нарушений и неврологического дефицита. Неврологическое состояние пациента после перенесенного инсульта оценивают в динамике: в острой фазе (1-я неделя), при выписке, через полгода, год и т. д. Исход при инсульте оценивают с помощью баллов, их сумма определяет тяжесть и прогноз заболевания.

Шкала инсульта Нью-Йоркского Института Здоровья NIHSS

Шкала используется для оценки тяжести неврологических нарушений острого периода ишемического инсульта. Состояние пациента оценивают по уровню сознания, речевой функции, подвижности и согласованности движений мышц, болевой чувствительности, контроля движений верхних и нижних конечностей и др.

В соответствии со статистическими данными, наиболее высокая летальность при ишемическом инсульте отмечается в первый месяц – 15–25% пациентов погибает, из них 40% – в первые двое суток после атаки.

Так, 3–5 баллов по этой шкале соответствуют легкой степени неврологического дефицита, при суммарном балле менее 10 вероятность восстановления пациента в течение года составляет 60–70 %, а при оценке более 20 баллов – до 16 %. Оценка в 25 баллов соответствует тяжелой степени неврологического дефицита и служит противопоказанием к проведению тромболитической терапии.

Шкала Рэнкина

Модифицированная шкала Рэнкина предназначена для определения степени инвалидизации. Используется для выявления риска и предупреждения вторичных атак, помогает оценить и проанализировать эффективность проведения реабилитационных мероприятий. Шкала учитывает возраст пациента, артериальное давление, выраженность и длительность клинических проявлений, наличие сахарного диабета.

Шкала Рэнкина определяет пять степеней инвалидизации после инсульта: нулевая соответствует отсутствию значительных нарушений жизнедеятельности и способности пациента выполнять все действия по уходу за собой и повседневные обязанности, а 5 – тяжелой инвалидизации: больной прикован к постели, не способен справляться со своими физическими потребностями, требует постоянного присмотра и ухода.

Шкала Бартела

Эта шкала учитывает показатели, отражающие способность больного обслуживать себя, выполнять повседневную деятельность на этапе выздоровления. Однако при легких инсультах эта шкала недостаточно чувствительна, так как имеет «эффект потолка» у больных с незначительными последствиями инсульта. Диапазон шкалы Бартела – от 0 до 100:

  • 100 баллов – полная независимость в повседневной жизни;
  • 61– 90 – умеренная зависимость; больной осуществляет более 50% необходимых для выполнения той или иной функции усилий;
  • 21–60 – выраженная зависимость от окружающих;
  • 0–20 – самостоятельное обслуживание себя невозможно.

К концу первого года выживает 60-70% пациентов, в течение пяти лет – 50%, спустя 10 лет – 25%. Рецидив инсульта в течение пяти лет происходит у 30% пациентов.

Обследования

Если у больного отмечается нарушенное сознание, то в первую очередь нужно определить уровень угнетенности, провести дифференциацию сопора от комы, а также от оглушения. Основное исследование направлено на выявление причины, которая нарушает деятельность головного мозга, а также выясняются параллельные метаболические нарушения.

После того как пациент попал в больницу, специалист старается выяснить, что предшествовало данному состоянию. Обязательно проводится изучение медицинской карточки больного, проводится опрос родственников. Осматриваются личные вещи пострадавшего на установление наличия каких-либо препаратов.

Если диагноз сопора был подтвержден, то проводится ряд скрининговых исследований:

  • Осмотр тела на наличие каких-либо высыпаний и кровоизлияний.
  • Обязательно необходимо измерить артериальное давление и следить за его изменениями.
  • Проводится измерение температуры.
  • Сдается кровь на сахар, алкоголь.
  • ЭКГ и прослушивание сердца.

Также обязательно проводится биохимический анализ крови, что определить основные показатели и уровень электролитов. Если есть подозрения, что пациент отравился, нужно провести токсикологическое исследование. Моча сдается на наличие токсических веществ. Также могут назначить люмбальную пункцию и МРТ или КТ мозга.

Степени бессознательного состояния

Кома после геморрагического инсульта бывает разной. Так, выделяют 4 степени бессознательного состояния:

  1. Первая степень — с больным очень трудно установить контакт (он словно пребывает в ступоре), на боль человек практически не реагирует, наблюдается повышенный тонус мышц (напряжение) и сонливость. Если пострадавшего немедленно доставят в стационар, то прогноз будет благоприятным (без инвалидизации).
  2. Вторая степень (выраженная кома) — контакт с больным невозможен, наблюдаются только редкие и хаотичные движения конечностей, дыхание редкое. Иногда у человека непроизвольно выделяется моча или кал. Глотательный рефлекс при этом нарушен, зрачки максимально сужены (с незначительной реакцией на свет), мышцы постепенно расслабляются. Выход из комы 2-го типа возможен, но потребуется длительный восстановительный период.
  3. Третья степень (глубокая кома) — реакция даже на самую сильную боль полностью отсутствует, возможны едва заметные неритмичные подёргивания мышц, температура тела снижена, пульс замедлен, дыхание нарушено (человек дышит очень медленно), зрачки не реагируют на свет. Такая степень комы случается при обширном кровоизлиянии. Даже если человека удастся вывести из комы, то, скорее всего, он останется инвалидом.
  4. Четвёртая степень — происходит угасание жизненно важных функций (мышцы находятся в неподвижном состоянии, дыхание практически отсутствует, артериальное давление снижено до критических значений). Клетки мозга утрачивают способность к регенерации. В таком состоянии больного подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких (в стационаре). Но это не гарантирует возвращения к жизни. В большинстве случаев, эта стадия комы приводит к летальному исходу.

Причины возникновения

Коматозное состояние при инсульте возникает из-за следующих причин:

  • скачок давления, вызвавший мозговое кровотечение;
  • отек мозга, явившийся следствием гипоксии клеток.

По теме

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 5 июня 2018 г.

Кома при ишемическом виде инсульта возникает реже и отличается более благоприятным прогнозом, сопровождаясь самостоятельным выходом. При обширном кровоизлиянии коматозное состояние крайне опасно, оно способно быстро привести к некрозу больших участков мозга, и летальный исход часто наступает уже через несколько дней.

Отличить состояние комы от клинической смерти или длительного обморока позволяет ряд признаков:

  • длительность нахождения в бессознательном состоянии;
  • слабое дыхание;
  • едва прощупывающийся пульс;
  • нарушенный теплообмен;
  • отсутствие реакции на различные раздражители и др.

Эти симптомы у каждого отдельного человека могут проявляться по-разному. Чтобы спрогнозировать последствия с наибольшей степенью вероятности, нужно, в первую очередь, определить степень комы.

  • Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь);
  • Атеросклероз артерий;
  • Артериальные и артериовенозные мальформации (врожденное наличие связи между артериями и венами, отсутствующее в норме);
  • Опухоли головного мозга;
  • Васкулиты (воспаления сосудистой стенки);
  • Нарушения в свертывающей системе крови.

Нередко к причинам

геморрагического инсульта

 относят тяжелые физические нагрузки и психоэмоциональное напряжение, сочетающееся с вегетативной симптоматикой (ощущение жара в области лица, головные боли).

Начинается заболевание остро с сильной головной боли, рвоты, учащения дыхания и сердцебиения. Позже присоединяется

(отсутствие либо нарушение движений соответственно в одной половине тела, противоположной очагу повреждения в головном мозге). Одним из главных признаков являются различные виды нарушения сознания.

Вызвать кому могут:

  1. Высокое давление в каком-либо сегменте мозга, которое может привести к кровоизлиянию;
  2. Недостаток в кровоснабжении какого-либо органа;
  3. Дегенерация сосудистых стенок;
  4. Дефект в развитии стенок сосудов;
  5. Отложения в сосудах;
  6. Интоксикация;
  7. Заболевания крови;
  8. Острая нехватка витаминов.
  9. К тому же риск могут увеличить повышенное давление, пожилой возраст, сильное эмоциональное потрясение и атеросклероз.

ПОДРОБНЕЕ: Как поддержать сердце после химиотерапии

Уход за больным при состоянии комы

Больному, находящегося в коматозном состоянии после инсульта, нужен хороший уход. Необходимо ежедневное наблюдение, а также правильный, профессиональный уход. После того, как человек попадает в реанимацию, первым шагом будет подключение всей необходимой аппаратуры, которая будет поддерживать жизнь человека.

Питание должно состоять из питательных веществ, но чтобы избежать проблем с желудком, стоит иногда давать обычную еду, приготовленную дома, конечно же, в пределах здорового питания.

Необходима профилактика пролежней, так как больной лежит сутками. Должна быть соблюдена гигиена пациента, а также нужно менять постельное бельё по мере загрязнения или раз в неделю.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье