Лечение диабетической нейропатии и ее последствия

Диабетическая нейропатия является серьёзным и распространённым осложнением диабета 1 и 2 типа. Такой тип повреждения нервной системы вызван неконтролируемым уровнем сахара в крови. Такое состояние может протекать годами без каких-либо видимых симптомов. Оно может повреждать различные нервы по всему организму: в спинном и головном мозге, в сердце, почках, кишечнике, желудке или мочевом пузыре, особенно страдает периферическая нервная система: нервные окончания рук и ног.

Симптомы

Воспалительный процесс при невропатии нижних конечностей происходит не сразу. Сначала не возникает болевой синдром и нарушение кровообращения. Заболевание может затрагивать любую зону ног. Может быть, как в тазобедренном, коленном суставе, так и в стопе, пальце, голени. Проявляться признаки могут в виде онемения, боли, мышечной слабости.

При неврите ног возникают следующие симптомы:

Симптомы
  • Если патология затронула пояснично-крестцовый отдел, то происходит болевой синдром, который отдает в нижние конечности, поясницу. Может беспокоить мышечная слабость в зоне таза и нарушение движений. Часто наблюдается скованность и слабая чувствительность ног.
  • Если поражен седалищный нерв, то болевые ощущения будут тупого и стреляющего характера. Боль может отдавать в ягодицу, голень, бедро. Пациент может ощущать, как кожа стала менее чувствительнее. Болевой синдром может усиливаться при попытке присесть или лежа в кровати приподнять конечность.
  • При поражении бедренного нерва может быть трудно сгибать и разгибать ногу. Часто происходит мышечная атрофия и потеря подвижности коленей.
  • Если поражен малоберцовый нерв, то больному трудно наступать на пятку. Пациент начинает хромать и у него нарушается походка.
  • При поражении большеберцового нерва больному тяжело вставать на цыпочки и отсутствует рефлекс в ахилловом сухожилии. Чаще всего может наблюдаться скованность движений пальцев и стопы.

Первые проявления неврита ног зависят от того, какой нервный узел пострадал. Если произошло повреждение, то чаще всего пациент может ощущать нарушение чувствительности и чувство сдавливания.

Терапия проводится только врачом, так как самостоятельно лечить патологию не рекомендуется. Если запустить болезнь, то будут развиваться необратимые последствия. Для того чтобы не возникало осложнений, необходимо своевременно обращаться к врачу и не ставить себе самостоятельно диагноз.

Симптомы

Симптомы и признаки периферической нейропатии

Болезнь может сочетаться с нарушением чувствительности, а также работы мышц или органов.

Симптомы и признаки периферической нейропатии

Симптомы проявляются изолированно или в комплексе. А при поражении чувствительных нервов наблюдаются боль, онемение, покалывание, отек и покраснение.

Симптомы и признаки периферической нейропатии

Симптомы периферической нейропатии:

Симптомы и признаки периферической нейропатии
  • онемение, отсутствие реакции на боль или температуру;
  • усиленная чувствительность к касаниям;
  • щекотка, покалывание, жжение;
  • сильная боль, спазмы;
  • потеря равновесия;
  • утрата рефлексов;
  • слабость мышц;
  • значительные изменения при ходьбе;
  • иные проявления вероятного повреждения нервов, о которых следует сообщить доктору:
  • более частое опорожнение пузыря в течение суток;
  • частое спотыкание и падения;
  • проблемы с эрекцией;
  • покраснение и отек кожи над местом воспаления;
  • атрофия нарушенных мышц.
Симптомы и признаки периферической нейропатии

Формы

Классификацию составили на основании клинических проявлений болезни. Множественное поражение нейронов бывает бессимптомной, острой, подострой и хронической формы. В зависимости от типа алкогольной полинейропатии у больного определяются различные симптомы, и назначается разное лечение. Первая и последняя разновидность встречается при продолжительном алкоголизме, а остальные – у людей с длительным запоем.

Формы невропатии по клиническим признакам:

Разновидность алкогольной полинейропатии Отличительные черты
Сенсорная Выявляют нарушение чувствительности кожи в конечностях.

Сопровождается болевым синдромом.

Моторная Характерно расстройство рефлекторно-двигательной функции
Смешанная (сочетанная) Есть одновременно признаки сенсорной и моторной формы полинейропатии
Псевдотабетическая (атактическая) Отличается дискоординацией движений, клинически похожа на сухотку спинного мозга
Субклиническая (начальная) Выраженных нарушений нет: нейроны только начинают повреждаться. Незначительно ухудшаются рефлексы, моторика и/или чувствительность.
Вегетативная Поражаются клетки ганглионарной (вегетативной) нервной системы, которая регулирует деятельность организма. Проявляется дисфункциями желез, сосудов, органов.

Полинейропатия нижних конечностей

Наиболее часто патологический процесс затрагивает нервы и сосуды нижних конечностей. Из-за слишком большой нагрузки они являются наиболее уязвимыми, поэтому деструктивные нарушения в нервных волокнах происходят быстрее, приводя к нарушениям чувствительности, болезненным ощущениям, заболеваниям сосудов, хромоте. Алкогольная полинейропатия нижних конечностей при отсутствующем лечении может привести к тяжелым осложнениям, из-за которых больные теряют трудоспособность и способность самостоятельно себя обслуживать.

Полинейропатия верхних конечностей

Алкогольная полинейропатия верхних конечностей встречается у больных с длительной зависимостью. Также она может возникнуть после однократного употребления больших доз этанола. Также сопровождается нарушением чувствительности и двигательными нарушениями.

Справка! По клиническим признакам – формы одинаковы при всех видах токсического поражения нервной ткани. Нет различий в нарушениях функций НС при отравлении алкоголем, лекарством, ядом, другим вредным веществом, поэтому причину выявляют анализами.

Причины неврита

Среди основных причин неврита можно выделить:

  • Травмы (различные переломы, надрывы, трещины, ушибы, поражение электрическим током, радиационное облучение и т.д.);
  • Воспалительные процессы в организме различных органов (отит);
  • Опухоли;
  • Инфицирование организма – вирусами (вирус опоясывающего лишая), бактериями и другими патологическими микроорганизмами;
  • Наличие различных заболеваний – дифтерия, корь, грипп, артрит, остеохондроз, кифоз, сколиоз, лордоз, межпозвоночные грыжи, атеросклероз, артериальная гипертензия, вегето-сосудистая дистония, туннельный синдром, аллергия, тиреотоксикоз, сахарный диабет, бруцеллез, уремия, ревматизм, герпес, сифилис, малярия, проказа, болезни крови;
  • Обезвоживание организма;
  • Переохлаждение организма;
  • Отравления организма – пищевые, алкогольные, лекарственные, химические;
  • Гиповитаминозы (недостаточность витаминов);
  • Наследственные фактор (особенности строения тела).
Причины неврита

Проявления неврита могут также проявиться при длительном пребывании в неудобной позе – во время сна, на сидячей или другой малоподвижной работе.

Лечение полинейропатии конечностей

Лечение направлено на устранение основной причины поражения нервных волокон, восстановление их нормальной работы, а также устранение неприятной для пациента симптоматики.

В зависимости от причины заболевания может назначаться:

  • препараты для коррекции уровня сахара в крови;
  • антигистаминные средств;
  • иммуноглобулины и глюкокортикостероиды для устранения воспаления и аутоиммунного поражения;
  • плазмаферез и препараты для детоксикации;
  • антибиотики при инфекциях.

Для восстановления нервных волокон используются:

  • витамины группы В (мильгамма, нейромультивит);
  • препараты, улучшающие кровообращение, обмен веществ и регенерацию тканей: актовигин, церебролизин, берлитион (особенно эффективен при сахарном диабете);
  • ангиопротекторы: трентал, пентоксифиллин;
  • средства для усиления проведения нервных импульсов к мышцам: нейромидин.

Симптоматическая терапия включает:

  • нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, кеторолак), глюкокортикостероиды (гидрокортизон, дексаметазон), анальгетики (анальгин, лидокаин) в виде таблеток, инъекций или местных форм для устранения боли;
  • противосудорожные средства: тебантин, катэна;
  • антидепрессанты при хронической боли;
  • снотворные средства по показаниям.

Большое значение в лечении полинейропатии имеет немедикаментозная терапия. Она включает:

  • общеукрепляющий и лечебный массаж для стимуляции кровообращения в тканях, их питания и регенерации, а также укрепления мышц;
  • электрофорез и фонофорез с анальгетиками, витаминами группы В и другими препаратами (использование электрического тока или ультразвуковых волн облегчает доставку лекарственных средств к пораженной области);
  • электростимуляция мышц;
  • магнитотерапия, УВЧ-терапия, облучение ультрафиолетом;
  • дарсонвализация: воздействие переменного тока высокой частоты для улучшения метаболизма и регенерации тканей;
  • грязелечение: грязевые аппликации на пораженную область;
  • лечебные ванны с минеральными водами или морской солью;
  • лечебная физкультура: дозированная физическая нагрузка обеспечивает укрепление мышц и улучшает кровообращение в них; при запущенной стадии заболевания необходимо начать с самого легкого комплекса и постепенно его усложнять.
  • классическая иглорефлексотерапия и электроакупунктура: стимулируют работу мышечной ткани и нервных волокон;
  • занятия с эрготерапевтом: необходимы, когда не удается полностью восстановить функцию конечности; упражнения направлены на формирование новых движений, адаптированных под возможности руки или ноги.

Для полноценного лечения требуется длительное комплексное воздействие на пораженную область. Только если пациент досконально выполняет все назначения врача, удается добиться успеха, но даже в этом случае полноценное восстановление функций нервных волокон не гарантировано.

Некоторые виды болезни

Невропатия может появиться по ряду причин, несвязанных друг с другом:

  • нарушение обмена веществ;
  • осложненный сахарный диабет;
  • онкологические заболевания;
  • токсическое воздействие на организм;
  • химиотерапия или лечение сильнодействующими противовирусными препаратами;
  • сильные травмы;
  • болезни суставов и хрящевой ткани;

Невропатия часто сопровождает сахарный диабет. В этом случае говорят о хроническом течении болезни.

Болезни суставов и хрящевой ткани, всевозможные артриты и артрозы, могут стать причиной невропатии вследствие сдавливания группы нервных волокон поврежденными и деформированными суставами.

Нарушения ПНС также могут быть вызваны действием токсических веществ, в том числе чрезмерным употреблением алкоголя и наркотическими препаратами.

Болезнь часто наблюдается у ВИЧ-инфицированных, вследствие действия медикаментозной терапии на организм пациента.

Врачи различают большое количество различных повреждений ПНС. Часто встречается невропатия слухового нерва. Причиной такого заболевания является повреждение нерва вследствие нарушения связи между волосковыми клетками уха. В результате пациент испытывает трудности со слухом. Характерные симптомы поражения слухового нерва:

  • неразборчивость слов («белый шум»);
  • посторонние шумы в ушах;
  • нарушение восприимчивости связи между звуками и словами.

Особенности патологии слухового нерва состоят в том, что болезнь наблюдается как у младенцев, так и у людей старшего возраста. Нарушение слуха может быть слабовыраженным, а в некоторых случаях слух у пациента полностью отсутствует. Часто при этом затрагивается и речевой аппарат.

Среди причин нарушения человеческого слухового аппарата:

  • врожденные патологии;
  • инфекционные заболевания;
  • нарушения иммунитета;
  • генетические заболевания ПНС и ЦНС;
  • токсичное воздействие на организм различных лекарств;
  • онкологические заболевания.

Заболевания слухового нерва могут быть врожденными, обусловленными негативными факторами при рождении. Развитие слухового нарушения может быть спровоцировано низким весом младенца, недостатком кислорода в первые дни жизни, генетическими отклонениями, а также родовой травмой.

Для постановки диагноза необходимо детальное обследование слухового аппарата пациента. Следует помнить, что прогрессирующая болезнь может привести к полной глухоте.

Терапия включает ношение слухового аппарата, в случае полной потери слуха, или установку специального электронного устройства, которой стимулирует импульсы, посылаемые в мозг.

Причины и классификация патологии

Заболевание могут вызывать различные причины. Иногда установить их так и не удается. В этом случае можно говорить об идиопатической ее форме. К самым распространенным причинам патологии можно отнести:

  • системные болезни (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • нехватку витаминов, минералов и питательных веществ;
  • облучение;
  • дисметаболические нарушения;
  • употребление химиотерапевтических лекарств;
  • длительный бесконтрольный прием некоторых медикаментов (например, антибиотиков);
  • травмы конечностей (например, во время выполнения упражнений);
  • ухудшение кровообращения, сосудистые патологии;
  • злоупотребление алкоголем, наркомания;
  • сбои в работе иммунной системы;
  • болезни вирусной этиологии;
  • генетическую предрасположенность.

В медицине полинейропатия ног делится на следующие виды:

  1. Острая. У больного развивается тяжелейшее отравление, после чего спустя 2-3 дня возникает полинейропатия. Терапия в данном случае будет занимать около 10 дней.
  2. Подострая. Признаки болезни возникают внезапно и постепенно усиливаются на протяжении нескольких недель. Болезнь требует длительного лечения.
  3. Хроническая. Такая полинейропатия проявляет себя не сразу, а первые симптомы могут оказаться настолько незначительными, что больной их просто не заметит. Однако в течение 6-8 месяцев они значительно усилятся.

Исходя из разновидности поврежденных в процессе развития патологии нервов, полинейропатию можно разделить на:

  1. Моторную. Болезнь затрагивает нервные волокна, которые отвечают за движение. В итоге больной полностью теряет свои двигательные функции, и у него происходи паралич.
  2. Сенсорная. При такой форме патологии удар приходится на нервы, которые несут ответственность за чувствительность. В итоге пациент может ощущать сильнейшее жжение или боль даже при легком прикосновении к пораженному участку.
  3. Вегетативная. Происходит разрушение нервных волокон, ответственных за регуляторные функции. У больного развиваются вегетативные расстройства (похолодание конечностей при нормальной температуре тела, гипергидроз).
  4. Смешанная. Пациента тревожат все вышеперечисленные симптомы.

Помимо этого, полиневропатия может быть аксональная (разрушается осевой цилиндр нерва) или демиелинизирующая (патология затрагивает миелин, сочетается с воспалением).

Терапия при нейропатии

Лечение невропатии нижних конечностей происходит не только при помощи устранения болевых ощущений, но и ликвидации главный причины, спровоцировавшей этот недуг.

При медикаментозном отравлении лечащий врач должен отменить все препараты и назначить курс витаминов группы B. Вследствие интоксикации тяжелыми металлами, солями или другими опасными веществами, в срочном порядке проводится дезинтокционная терапия, направленная на очищение организма от вредного воздействия веществ.

Как лечить алкогольную нейропатию? Назначается препарат или группа препаратов, комплексно работающая над устранением симптомов. Но лечение не даст результатов, если полностью не отказаться от пагубной привычки.

Если недуг – это следствие инфекционного заболевания, вируса, необходимо противовирусное средство и курс антибиотиков. При наличии болевых ощущений прописывают курс анальгетиков и нейротропных препаратов.

Чтобы успокоить нервную систему человека, привести душевное состояние в норму, назначают антидепрессанты.

Терапия при нейропатии

Помимо медикаментозного лечения существуют альтернативные методы, которые необходимо проводить в комплексе с лекарственной терапией. Восстановить двигательную моторику, поднять дух, отвлечься от грустных мыслей и просто привести тело в тонус поможет физиотерапия. Выздоровление – это сложный процесс, требующий терпения и долгого времени, но необходимо строго придерживаться предписаний врача.

Физиотерапия состоит из таких процедур:

  • лечебный массаж;
  • магнитотерапия, при которой происходит воздействие на ЦНС с помощью магнитных полей;
  • воздействие на нервные волокна и ткани с помощью специальных электроприборов;
  • лечебная физкультура, которая может выполняться и в домашних условиях. Она поможет поддерживать мышцы тела в тонусе.

При алкогольной форме заболевания используют специальный аппарат для очистки крови, который значительно ускорит процесс выздоровления.

Для эффективного лечения нельзя выбрать один метод лечения. Только комплекс процедур и медикаментозных курсов поможет добиться положительных результатов. В этот период можно прибегнуть к помощи народных советов, ведь лечение народными средствами точно не навредит организму.

Возможные осложнения и последствия

Основными осложнениями периферической формы диабетической нейропатии являются:

  • коллапс свода стопы;
  • молоткообразная деформация пальцев стопы;
  • язвенные дефекты кожи нижних конечностей;
  • синдром диабетической стопы.

Длительные боли в области стоп и кистей при диабетической нейропатии становятся причиной развития бессонницы, а в дальнейшем – выраженной депрессии.

Также диабетическая нейропатия может приводить к развитию:

  • бессимптомной гипогликемии;
  • нарушению терморегуляции;
  • симптоматической гемералопии;
  • диплопии;
  • прогрессирующему истощению (диабетической кахексии).

Антиконвульсанты

Эффективность антиконвульсантов первого поколения в лечении нейропатической боли обусловлена блокированием натриевых каналов и ингибированием эктопической активности в пресинаптических сенсорных нейронах. Два исследования карбамазепина при болевой форме ДПН показали его эффективность в 63% и 70% случаев соответственно, однако при этом отмечались нежелательные побочные явления (головокружение, диарея, когнитивные расстройства) [22, 23]. Фенитоин в двух исследованиях показал эффективность у 74% пациентов, но при этом также были отмечены побочные эффекты: гиперплазия десен, атаксия, сонливость [24]. В другом исследовании у 52 пациентов с болевым синдромом при ДПН применялся вальпроат (200 мг 3 раза в день). Более чем половина больных отмечали улучшение [25]. В целом применение противосудорожных препаратов первого поколения не рассматривается как терапия первой линии из-за связанных с их применением побочных эффектов.

Наиболее крупные плацебо-контролируемые, рандомизированные клинические исследования продемонстрировали высокую анальгетическую эффективность антиконвульсантов второго поколения: габапентина и прегабалина [26–31]. Механизм действия габапентина и прегабалина основан на связывании с альфа-2-дельта-субъединицей потенциал-зависимых кальциевых каналов периферических сенсорных нейронов. Это приводит к снижению входа кальция в пресинаптический нейрон, в результате чего уменьшается высвобождение главных медиаторов боли (глутамата, норадреналина и субстанции Р) перевозбужденными нейронами, что сопровождается редукцией болевого синдрома. Оба препарата обладают хорошей переносимостью и высокой эффективностью, наблюдаемой уже на первой неделе лечения. Наиболее частыми побочными эффектами являются головокружение (21,1%) и сонливость (16,1%).

Габапентин следует начинать с 300 мг/cут и титровать далее до целевой суточной дозы, равной 1800 мг. При необходимости ее можно увеличить до 3600 мг/сут. Прегабалин, в отличие от габапентина, обладает линейной фармакокинетикой, поэтому назначается в стартовой дозе 150 мг/сут в два приема, c возможным увеличением через 7-дневный интервал до 300 мг/сут. Максимальная доза составляет 600 мг/сут.

Опыт использования других антиконвульсантов второго поколения топирамата и ламотриджина по количеству проведенных испытаний и пациентов весьма ограничен [33–35]. В настоящее время разработан новый антиконвульсант для лечения диабетической нейропатии — лакозамид, который обеспечивает селективную медленную инактивацию калиевых каналов, что выгодно отличает его от других антиконвульсантов. В проведенных исследованиях лакозамид в дозе 200–600 мг/сут снижает болевой синдром при ДПН [36–37]. В России лакозамид пока не зарегистрирован.

Читайте также:  Упражнения для тренировки памяти дошкольников
Берег жизни - медицинский портал о здоровье