Лечение дисфагии пищевода, ее причины и симптомы

Трудности при глотании пищи и жидкостей вызывает дисфагия пищевода. Этот недуг вызывает ощущение осложненного проглатывания твердых продуктов, и ощущение застревания пищи в пищеводе.

Симптоматика

Симптоматика недуга указывает на то, что движение пищи по пищеводу в желудок затруднено или нарушено. Чаще всего акт глотания является безболезненным и комфортным. Однако после, пациент указывает на остановку комка в пищеводе, его застревание и очень сильное чувство распирания.

Важно: Зачастую симптомы и признаки недуга не подразумевают симптом боли. Но если этот признак всё-таки встречается, то это говорит о диффузном спазме органа.

Врачи выделяют такие признаки дисфагии:

  • состояние похожее на слабое удушение;
  • нарушение проглатывания и продвижения пищи в области ротоглотки. Это приводит к неконтролируемому забросу содержимого в полость рта или носа;
  • сильный, частый кашель;
  • нарушение проглатывания еды, независимо от её структуры;
  • пневмония аспирационного типа (попадание чужеродного агента в ткани легких и последующее их воспаление);
  • слюноотделение.

Важно: Обычно дисфагия возникает при проглатывании твёрдой пищи в самом начале развития болезни. Симптом значительно упрощается при запивании пищи небольшим количеством воды. Однако в некоторых случаях дисфагия возникает и при проглатывании жидкой и кашистой пищи. Для подавления данного симптома пациенты используют дыхательную гимнастику и другие ухищрения. Однако единственным действенным способом борьбы с недугом является его лечение.

Дисфагия пищевода: симптомы

Дисфагия пищевода чаще всего вызывается эзофагеальными заболеваниями, болезнями органов ЖКТ, патологией органов средостения.

Острая пищеводная дисфагия возникает в результате:

  • аллергического отека (отек Квинке);
  • обтурации инородным телом.

Причины пищеводной дисфагии:

Дисфагия пищевода: симптомы
  • Сужение просвета пищевода вызывает рак пищевода (так же проявляется рак желудка с локализацией в кардии), ГЭРБ. Рубцовые сужения возникают после химических ожогов, лучевой терапии при торакальной онкологии.
  • При сдавливании пищевода опухолями органов грудной клетки (рак легкого, бронхов), увеличенными лимфоузлами средостения, параэзофагеальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, кардиальной патологией с выраженной гипертрофией миокарда.
  • Нарушение координированного сокращения мышц пищевода может быть признаком ахалазии, тотального спазма пищевода, сахарного диабета, склеродермии.
  • К нарушению перистальтики пищевода могут привести инфекционные болезни (туберкулез), неконтролируемым приемом некоторых препаратов (антагонисты кальция, нитраты).

Симптомы дисфагии пищевода:

  • в начальной стадии заболевания больные жалуются на затруднения при глотании сухой, твердой пищи;
  • появляются ретростернальные боли, слюнотечение, нередко изжога, сухой кашель, осиплость голоса;
  • по мере прогрессирования симптомы нарастают, появляются затруднения при проглатывании мягкой пищи, а затем и жидкостей.

Дисфагия пищевода: симптомы

Дисфагия пищевода чаще всего вызывается эзофагеальными заболеваниями, болезнями органов ЖКТ, патологией органов средостения.

Острая пищеводная дисфагия возникает в результате:

  • аллергического отека (отек Квинке);
  • обтурации инородным телом.

Причины пищеводной дисфагии:

Дисфагия пищевода: симптомы
  • Сужение просвета пищевода вызывает рак пищевода (так же проявляется рак желудка с локализацией в кардии), ГЭРБ. Рубцовые сужения возникают после химических ожогов, лучевой терапии при торакальной онкологии.
  • При сдавливании пищевода опухолями органов грудной клетки (рак легкого, бронхов), увеличенными лимфоузлами средостения, параэзофагеальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, кардиальной патологией с выраженной гипертрофией миокарда.
  • Нарушение координированного сокращения мышц пищевода может быть признаком ахалазии, тотального спазма пищевода, сахарного диабета, склеродермии.
  • К нарушению перистальтики пищевода могут привести инфекционные болезни (туберкулез), неконтролируемым приемом некоторых препаратов (антагонисты кальция, нитраты).

Симптомы дисфагии пищевода:

  • в начальной стадии заболевания больные жалуются на затруднения при глотании сухой, твердой пищи;
  • появляются ретростернальные боли, слюнотечение, нередко изжога, сухой кашель, осиплость голоса;
  • по мере прогрессирования симптомы нарастают, появляются затруднения при проглатывании мягкой пищи, а затем и жидкостей.

Разновидности патологического процесса

Пищевод выполняют одну из важных функций. Именно по пищеводной трубке во время глотания пищевой комок продвигается вниз к желудку. Глотательный процесс относится к рефлекторным актам. Его подразделяют на три основных вида.

  1. Ротовая часть. Работает под воздействием коры головного мозга. После попадания пищи к глотательному аппарату посылаются импульсы, что гарантирует продвижение пищи дальше за небные дужки.
  2. Глоточная часть. Этот участок является непроизвольным и работает за счет рефлекса. Еда проходит достаточно быстро в пищевод.
  3. Пищеводная часть. Относится к рефлексам. Работает в результате перистальтического передвижения пищевого комка. Еда проходит по пищеводу к желудочной полости.
Читайте также:  Защемление, воспаление седалищного нерва – симптомы и лечение

Если процесс продвижения пищи нарушается, то развивается дисфагия. В таких случаях пациент говорит, что у него что-то застряло в пищеводе. Нарушение подразделяется на несколько видов.

  1. Рото-глоточный или орофарингеальный тип. Характеризуется затруднением поступления пищевого комка в просвет пищеводной трубки. Причиной становятся патологии мышечных структур глотки, окологлоточных тканей или нервной системы.
  2. Глоточно-пищеводный тип. Сопровождается нарушением фазы быстрого глотания пищи и затруднением поступления комка в пищевод.
  3. Пищеводный или эзофагеальный тип. Развивается вследствие нарушения медленной фазы проглатывания. Характеризуется затруднением поступления пищевого комка в пищеводную трубку. Бывает средним и нижним.

Дисфагию принято разделять и в зависимости от причины.

Она бывает:

  • функциональной. Возникает при нервном или психоэмоциональном нарушении;
  • органической. Провоцируется болезнями или другими поражениями ротовой или глоточной области.

В медицине выделяется 4 степени проблем с проглатыванием пищевого комка.

  1. Первая степень. Только твердая пища застревает в пищеводе.
  2. Вторая степень. Глотать твердую еду невозможно. Но хорошо проходит по пищеводной трубке полужидкая или пища.
  3. Третья степень. Тогда и жидкая пища застревает в пищеводе.
  4. Четвертая степень. Глотательная функция нарушена полностью. Наблюдается затруднение в глотании слюны.

Еще врачи выделяют сидеропеническую дисфагию. Заболевание возникает вследствие железодефицитной анемии. Характеризуется проглатыванием сухой пищи.

Если наблюдается легкое затруднение глотания пищевого комка и крупных кусочков, то этот процесс сигнализирует о развитии синдрома Лихтенштейна или дисфагии парадоксального типа.

Дисфагия – что это такое?

Рассматривая проблему затруднения при глотании, следует отметить, что существует две основных степени дисфагии:

  • Верхняя дисфагия пищевода.
  • Нижняя дисфагия пищевода.

Верхняя дисфагия характеризуется трудностями передачи пищи в пищевод, а нижняя дисфагия – это проблема транспортировки пищевых масс из пищевода в желудок. Затруднение акта глотания может быть вызвано заболеваниями центральной нервной системы, таких как рассеянный склероз, инсульт, а также в случае возникновения опухолевидных образований головы или ротовой полости.

Также причины дисфагии пищевода могут являться причинно-следственным фактором, связанным с заболеваниями пищеварительной системы, например:

Дисфагия – что это такое?
  • ахалазия кардии;
  • эозинофильный эзофагит;
  • фиброз пищевода;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и прочие состояния.

Пациенты, страдающие дисфагией, часто говорят о том, как трудно проглотить даже небольшой кусочек пищи или напитка, чтобы не задохнуться. Проблема может возникнуть уже на стадии жевания, когда человек накапливает пищу во рту.

Дисфагия пищевода

Трудность глотания происходит чаще всего во время глотания жидкостей, а на более позднем этапе при глотании твердых продуктов. Симптомы и лечение дисфагии пищевода, можно определить по оценочной шкале при дифференциальной диагностике:

  • 0 – дисфагии нет;
  • 1 – жидкая пища не вызывает трудностей при глотании;
  • 2 – ограничение акта глотания только жидкой пищей;
  • 3 – трудности с проглатыванием жидкости, в том числе слюны;
  • 4 – полная дисфагия пищевода.

Признаки дисфагии нередко сопровождаются рвотой, сухим кашлем, удушьем, что фактически может привести к угрожающей жизни аспирационной пневмонии. Пища для человека с дисфагией пищевода становится всё более и более неприятной.

Очень часто имеет место ошибочное мнение, что пациенты, страдающие дисфагией, не нуждаются в усилении энергетических компонентов в своем рационе больше, чем здоровые люди. Между тем, научно доказано, что синдром дисфагии пищевода заставляет людей терять много энергии, что нередко приводит к недоеданию человека и/или обезвоживанию его организма.

Дисфагия – что это такое?

Как проходит пища по пищеводу

Помимо утраты мышечной массы, ухудшаются моторные функции пищеварительного тракта. Из-за постоянного недоедания или обезвоживания снижается регенерация тканей желудочно-кишечного тракта. Кроме того, наиболее вероятными последствиями дисфагии пищевода являются повышенная восприимчивость к инфекциям и образование язв на различных участках пищеварительной системы. Чтобы этого избежать, необходимо соблюдение правильного питания.

Что это такое

Акт глотания является довольно сложным процессом:

  1. Вначале человек жует пищу, приводя ее к измельченному состоянию, при этом каждая частичка смачивается слюной, создавая лучшие условия для дальнейшего проглатывания. Затем язык и щеки проталкивают пищевой комок так, что он попадает на корень языка.
  2. После попадания на корень языка включается рефлекс, в результате которого пища попадает в глотку. Сразу же поднимается мягкое небо, которое герметизирует полость глотки от носовой полости (оно опустится, как только пища достигнет определенного уровня), сокращаются мышцы, поднимающие гортань (чтобы пища не попала в нее и дальше в трахею).
  3. Пищевод открывается только при создании в глотке определенного давления. Пища проталкивается по пищеводу его кольцевыми мышцами по направлению к желудку. Этому акту способствует «волна» сниженного тонуса пищевода, которая, опережая пищевой комок, создает область пониженного давления.
Читайте также:  Киста головного мозга симптомы и лечение у ребенка

Только процессом жевания и перемещения на корень языка человек может сознательно; остальные фазы производятся совместной работой нервной системы и глоточно-пищеводными структурами.

При дисфагии нарушаются именно эти непроизвольные этапы, что проявляется:

  • возвращением пищи из глотки в рот;
  • болью в пищеводе (по центру грудины);
  • ощущение «застревания», «кома» пищи в горле или пищеводе.

Классификация

По локализации патологического процесса дисфагия может быть:

  1. Орофарингеальной (ротоглоточной), когда пище затруднительно перейти из глотки в пищевод. Причины этой формы – в патологиях мышц глотки, окологлоточных структур или нервной системы.
  2. Эзофагеальной (пищеводной), которая развивается вследствие или перекрытия просвета пищевода, или нарушения движений его мышц. Условно пищеводная дисфагия будет подразделяться на нижнюю, среднюю и верхнюю.
  3. Крикофарингеальная дискоординация – несогласованное сокращение круговых волокон верхнего пищеводного сфинктера.
  4. Дисфагия, возникающая вследствие передавливания пищевода проходящими рядом крупными сосудами (аортой и ее ветвями), что возможно при патологии этих сосудов.

Степени

Выделяют 4 степени проблем с проглатыванием пищи:

  1. Невозможно проглотить только некоторые виды твердой пищи.
  2. Проглотить твердую пищу не представляется возможным; мягкая и полужидкая глотаются без осложнений.
  3. Можно проглотить только жидкую пищу.
  4. Акт глотания становится полностью невозможным.

Заболевания пищевода, сопровождающиеся дисфагией

  • спазм пищеводного устья;
  • дивертикулы пищевода;
  • инородное тело;
  • воспаление слизистой оболочки органа;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • рак;
  • доброкачественная опухоль пищевода;
  • грыжа отверстия диафрагмы, через которое проходит пищевод;
  • спазм нижнего пищеводного сфинктера;
  • доброкачественная стриктура;
  • синдром Пламмера;
  • химический ожог пищевода;
  • врожденное сужение мышечного кольца, где глотка переходит в пищевод (кольца Шатцки);
  • склеродермия;
  • приобретенное или врожденное расслоение тканей пищевода.

Разновидности расстройства глотания и их локализация

Процесс глотания сложнее, чем это может показаться. Продвижению пищи изо рта в желудок способствует механика последовательных мышечных сокращений и расслаблений.

Четыре степени затрудненного глотания:

  • сложности при проглатывании твердой пищи возникают время от времени, продвижение пищевого комка сопровождается болью;
  • неспособность глотать твердую пищу без трудностей с полужидкой;
  • способность проглатывать исключительно жидкости;
  • полная неспособность глотания, включая воду и слюну.

Глотание может быть болезненным (одинофагия), пища может попадать в нос, гортань или трахею. Важным диагностическим параметром служит место в пищеводной трубке, где происходит сбой глотания.

При ротоглоточной дисфагии процесс затруднен в области ротоглотки, она может быть верхняя, средняя и нижняя, что позволяет предположить возможные причины состояния.

Если ротоглоточная дисфагия локализуется вверху, то можно предположить патологии щитовидной железы, шейных лимфатических узлов, а также патологию мышц и позвоночника органического происхождения в этой области.

Важно исключить несостоятельность нервной системы в управлении органами, принимающими участие в глотании.

Дисфагия в средней части ротоглоточной области может быть частью картины сердечно-сосудистых заболеваний, патологии нервов, лимфоузлов, плевры, соединительной ткани и прочих.

Разновидности расстройства глотания и их локализация

Возможные причины ротоглоточной дисфагии нижней локализации – опухоли и кисты диафрагмы, увеличение органов (печень, селезенка).

Дисфагия пищевода возникает, когда пища с трудом проходит через верхнюю, среднюю или нижнюю его части.

Спазм устья пищеводной трубки или образование на ее стенках дивертикул – мешковидных выпячиваний стенки, может привести к развитию верхней пищеводной дисфагии.

Другие причины – инородные тела, хронические воспаления слизистой оболочки рта, гортани, глотки и прочие.

Дисфагию центрального участка пищевода могут провоцировать функциональные (то есть без органического повреждения) нервно-мышечные расстройства, например, спазм пищевода.

Возможно это и при органических расстройствах, стриктурах, дивертикулах, опухолевых и язвенных поражениях, эзофагитах и так далее.

Возможные причины дисфагии в непосредственной близости к желудку – расстройства сфинктера, отделяющего пищевод от желудка, рефлюкс эзофагиты, язвенные и опухолевые поражения, дивертикулы, грыжи в области пищеводного отверстия диафрагмы и другие.

Классификация и степени

Относительно локализации патологического процесса выделяют:

  1. Орофарингеальную (ротоглоточную) дисфагию – при этом наблюдаются трудности в переходе пищи из глотки в пищевод. Развивается из-за патологий мышц глотки, окологлоточных мышц или нервных заболеваний.
  2. Эзофагеальную (пищеводную) дисфагию – возникает по причине перекрытия просвета пищевода либо нарушенного движения его мышц. Условно разделяется на нижнюю, верхнюю и среднюю.
  3. Крикофарингеальную дискоординацию – является несогласованным сокращением круговых волокон верхнего пищеводного сфинктера.
  4. Дисфагию, возникающую из-за передавливания пищевода крупными сосудами, проходящими рядом (аорта и ее ветви). Развивается в случае патологий этих сосудов.

Существуют также 4 степени заболевания:

  1. Трудно проглатывать только твердую пищу.
  2. Невозможно употреблять твердую пищу; с мягкой и полужидкой при этом трудностей не возникает.
  3. Человек способен есть исключительно жидкую пищу.
  4. Полная невозможность совершать акт глотания.

Причины появления

Для того чтобы процесс перемещения пищевого кома из ротоглотки в желудок проходил без проблем, мышцы пищевода должны быть в тонусе.

Воспрепятствовать этому естественному процессу может целый комплекс патогенных факторов.

Известно, что у огромного количества пациентов причиной возникновения дисфагии является функциональная несостоятельность нервно-мышечного аппарата пищевода, отвечающего за продвижение по нему пищевых масс.

Это состояние может возникнуть по вине:

  • перенесенного инсульта;
  • спазмирования пищеводной трубки;
  • травмы головы или позвоночного столба;
  • системной склеродермии – воспалительного поражения мелких кровеносных сосудов, делающего ткани пищевода излишне жесткими;
  • целого ряда тяжелых заболеваний: болезни Паркинсона, рассеянного склероза, ахалазии кардии (нейрогенной болезни кардиального клапана, в результате которой он частично или полностью утрачивает способность расслабляться при проглатывании пищи), постполиомиелитного синдрома, мышечной дистрофии;
  • болезней иммунной системы, провоцирующих возникновение опухолевых или воспалительных процессов;
  • дерматомиозита – тяжелого прогрессирующего заболевания соединительных тканей, гладкой и скелетной мускулатуры, приводящего к значительному нарушению их двигательных функций;
  • полимиозита – системного аутоиммунного заболевания, провоцирующего возникновение воспалительного процесса в скелетных мышцах путем инфильтрации (проникновения в ткани и накопления в них) лимфоцитов;
  • системной красной волчанки – воспалительного заболевания, сопровождающегося поражением капиллярного аппарата почек и мелких кожных сосудов, приводящего к изменениям кожных покровов, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Не менее распространенной причиной дисфагии является блокировка пищеводной трубки, возникающая в результате:

  • Расслоения пищеводных структур, носящего врожденный или приобретенный характер.
  • Доброкачественных или злокачественных опухолей пищевода.
  • Гастроэзофагеального рефлюкса, обусловленного слабостью кардиального клапана, из-за которого происходит забрасывание пищеварительного сока и содержимого желудка в пищевод. Неизбежно образующиеся и рубцующиеся язвы приводят к значительному сужению просвета пищеводной трубки и к ухудшению ее эластичности.
  • Врожденного или приобретенного дивертикулеза пищевода.
  • Эзофагита – воспалительного заболевания слизистых оболочек пищевода, возникающего при инфекционных болезнях и аллергических реакциях организма. Иногда причиной эзофагита может стать раздражение, спровоцированное таблеткой, застрявшей в складках пищевода.
  • Сдавливания пищеводной трубки опухолевыми или иными новообразованиями близлежащих внутренних органов (например, патологически увеличенными лимфатическими узлами или костной шпорой на позвонке).
  • Естественного старения организма, приводящего к утрате тонуса практически всех мышц (в том числе и мышечного аппарата пищеводной трубки). Этот фактор является самой распространенной причиной дисфагии у пожилых пациентов.

Спровоцировать возникновение дисфагии могут многие патологии ротоглотки, представленные:

  • Доброкачественными и злокачественными новообразованиями.
  • Ангиной.
  • Отеком Квинке – тяжелейшей аллергической реакцией на шерсть животных, пыльцу, продукты питания, приводящей к обширному отеку глотки и гортани.
  • Параличом глоточных мышц, развившимся вследствие нарушения мозгового кровообращения, спровоцированного опухолями головного мозга, атеросклерозом (заболеванием, сопровождающимся отложением продуктов липидного обмена на стенках сосудов), травмами шейного отдела позвоночника или головного мозга.

Почему возникает у детей?

Особенность дисфагии в детском возрасте — связь с расстройством недоразвитой нервной регуляции глотания. Заболевание может быть врожденным или приобретенным. Часто сопровождает церебральный паралич и аномалии развития.

Постоянство срыгивания должно вызвать беспокойство у родителей

Почему возникает у детей?

Заподозрить первые признаки родители могут у грудничков по медленному приему пищи, отказу от сосок с большим отверстием, захлебыванию с кашлем при быстрой еде, лучшему состоянию при медленном кормлении, приспосабливанию головы малыша перед сосанием, затеканию молока в нос. Реже патология выявляется на фоне частых бронхитов и пневмоний, бронхиальной астмы.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье