Люмбальная пункция – показания и противопоказания, техника проведения

Пункция спинного мозга (поясничный или люмбальный прокол), как диагностическая или лечебная процедура, используется врачами достаточно давно. В связи с внедрением в медицинскую практику новых методов диагностики (КТ, МРТ и т. п.) частота проведения этого вмешательства заметно снизилась, однако, все еще сохраняет актуальность.

Показания и противопоказания к спинномозговой пункции

Процедура может проводиться по абсолютным и относительным показаниям. Абсолютные показания к люмбальной пункции касаются:

  • подозрений на нейроинфекции;
  • опухолей мозговых оболочек;
  • подтверждения/исключения кровотечения ЦНС;
  • определения первичных опухолей ЦНС и метастазов;
  • невозможности проведения КТ, МРТ при нарушениях сознания без симптомов вклинения головного мозга;
  • диагностики гидроцефалии с нормальным внутричерепным давлением;
  • необходимости введения контрастного вещества для определения ликворных свищей, истечения ликвора из естественных отверстий;
  • введения антибиотиков при тяжелых бактериальных менингитах.

Среди относительных показаний находятся:

  • паранеопластические синдромы;
  • полинейропатия;
  • системная красная волчанка;
  • демиелинизирующие заболевания;
  • септическая эмболия сосудов;
  • повышенная температура и отсутствие признаков воспаления со стороны других органов.

Люмбальную пункцию не проводят при подозрениях на смещение головного мозга, гидроцефалии, возникшей по причине нарушения оттока ликвора, при отеке мозга, объемных образованиях в черепе. Противопоказана эта процедура и при нарушениях свертываемости крови, инфекциях в области поясницы (фолликулит, фурункулез, пролежни).

Основные услуги клиники доктора Завалишина:

  • консультация нейрохирурга
  • лечение грыжи позвоночника
  • операции на головном мозге
  • операции на позвоночнике

Общие сведения

Спинальная пункция представляет собой распространенный метод исследования, используемый в неврологической практике. В ряде случаев она имеет решающее значение при постановке диагноза, и дальнейшего обследования не требуется.

Результаты пунктирования могут дополнить клиническую картину и уточнить диагноз при полинейропатиях, нейролейкемии и рассеянном склерозе. Нужно отметить, что широкое внедрение различных способов нейровизуализации позволило значительно сократить необходимость в проведении диагностических пункций. Теперь их заменяют компьютерной и магнитно-резонансной томографией.

Читайте также:  Кровоснабжение спинного мозга: артери и вены

Выполнение люмбальной пункции может понадобиться при повышенном давлении в полости черепа и водянке головного мозга, вызванной черепно-мозговой травмой; субарахноидальным кровоизлиянием или гнойным менингитом. После пункции спинного мозга снижается давление, и стабилизируется общее состояние пациента.

Пункцию используют также в лечебных целях, когда нужно ввести антибиотики или препараты химиотерапии в подоболочечное пространство.

Общее количество спинномозговой жидкости – ликвора – у взрослых составляет порядка 150—200 мл. При этом она постоянно обновляется: в сутки синтезируется в среднем 500 мл ликвора. Во время взятия диагностической пункции извлекается примерно 10—20 мл жидкости.

СПРАВКА: ликвор образуется в головном мозге и представляет собой прозрачную бесцветную жидкость. Он защищает головной и спинной мозг от механических воздействий, способствует поддержанию нормального внутричерепного давления и водно-электролитного баланса.

Впервые люмбальную пункцию выполнил Генрих Квинке, поэтому инструмент для такой процедуры был назван его именем – иглой Квинке. Кроме того, его исследования послужили основой для метода спинальной анестезии – обезболивания путем введения анестетиков в спинномозговой канал. Благодаря спинальной анестезии стало возможным проводить многие операции без использования общего наркоза.

Как осуществляется отбор спинномозговой жидкости?

Во время взятия спинномозговой жидкости (пункции) животное находится под седацией, для того, чтобы предупредить серьезные осложнения, связанные с травмированием в результате произвольного движения пациента. Отбор ликвора проводится путём атланто-окципитальной пункции (в области шеи между затылочным бугром и первым шейным позвонком) или люмбальной пункции (между поясничными позвонками). В целях предупреждения инфицирования данная область будет выбрита и обработана антисептическим средством.

Осложнения: как избежать

Пункцию проводят специальной иглой, которая, проникая в ткань мозга, может сделать забор жидкости из нее. Чтобы прокол был безопасным, нужно соблюдать ряд правил:

  1. Область головы, в которой будет делаться прокол, должна быть тщательно продезинфицирована. Сначала ее обрабатывают перекисью водорода, а после обильно смазывают йодом.
  2. Для процедуры нельзя использовать обычную иглу, только специальную, пункционную, у которой тупой конец. Ее производят достаточно широкой и оснащают мандреном.
  3. В наличии должно быть 2 иглы, одна из которых будет запасной, если первую перекроет мозговая ткань.
  4. Прокол должен производиться на глубину не более 4 см. Только так можно обеспечить безопасность забора и препятствовать проникновению гнойного секрета в мозговые желудочки.
  5. Перед процедурой больной должен опорожниться.
  6. Необходима полная неподвижность пациента, поэтому его могут зафиксировать специальными приспособлениями.
Читайте также: 

Как берут пункцию

  • Больного укладывают на кушетку. Положение пациента, при проведении спинномозговой пункции, следующее: колени прижаты к животу, подбородок к груди. Анатомически такое положение тела приводит к раздвижению отростков позвоночника и беспрепятственного введения иглы.
  • Проводят обеззараживание участка забора ликвора. Место обрабатывают йодом и спиртом.
  • Проводят пункцию. Существует специальная игла для спинномозговой пункции. Ее длина 6 см. Использование многоразовых игл не допускается. Спинномозговую пункцию берут между третьим и четвертым позвонками. У новорожденных забор жидкости выполняют в верхней части большеберцовой кости.
  • Игла вытаскивается, место прокола заклеивается специальным пластырем.

После процедуры

  • Головные боли после пункции – напоминают ощущения, которые испытывает человек во время мигрени. Обычно сопровождаются тошнотой, иногда рвотами. Болевые ощущения снимаются препаратами группы НПВС.
  • Слабость – организм пытается восполнить недостаток спинномозговой жидкости, поэтому пациент испытывает приступы вялости, нередко сопровождающиеся приступами боли в области прокола.

Противопоказания

Для проведения этой процедуры имеются также и противопоказания. К ним относятся:

  • Состояния, при которых имеется большой риск осевого вклинения – выраженный отек мозговых структур и внутричерепная гипертензия, окклюзионная гидроцефалия, некоторые опухоли головного мозга и т. д.
  • Инфекционно-воспалительные процессы в поясничной области.
  • Серьезные нарушения коагуляционной системы, применение препаратов, влияющих на свертывание крови.

В любом случае показания и противопоказания к проведению такой процедуры устанавливаются исключительно врачом.

Какие ощущения возникают у пациента при поясничном проколе? ↑

После забора спинномозговой жидкости место прокола обрабатывается 4% раствором коллоксилина, разведенным в смеси этанола и диэтилового эфира, и заклеивается стерильной ватой. В течение 2 часов пациент должен находиться в лежачем положении (строго лицом вниз) под наблюдением врача, проводившего пункцию.

Читайте также:  Боль в голове + шея – найди связь и узнай все о шейной мигрени!

Больному запрещено вставать со стола или кушетки, переворачиваться на спину, приподнимать верхнюю часть туловища, свешивать ноги. В некоторых учреждениях постельный режим назначается на 24 часа, но в клиниках Европы такой подход считается нецелесообразным и неоправданным, и больного отпускают домой уже через 3-4 часа после прокола.

Обезболивание при люмбальной пункции

Какие ощущения возникают у пациента при поясничном проколе? ↑

Нормальными побочными эффектами, не указывающими на нарушение техники пунктирования или какие-либо осложнения, являются:

  • головная боль;
  • повышенная слабость;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • боли в области прокола и других отделах спины;
  • затруднение мочеиспускания и дефекации.

Подобные симптомы входят в комплекс постпункционного синдрома, могут сохраняться в течение 7-15 часов (реже – до 1-3 дней) и являться следствием раздражения оболочек спинного мозга. Максимальную выраженность подобные побочные эффекты имеют у лиц с неустойчивой нервной системой и неврологическими патологиями.

Осложнения после проведения пункции

Риск осложнений

Осложнения после пункции спинного мозга, хоть и редко, но все-таки бывают. К ним относятся:

Какие ощущения возникают у пациента при поясничном проколе? ↑
  • эпидуральная гематома;
  • парез, парестезия и паралич нижних конечностей;
  • кровоизлияние в подпаутинное пространство;
  • повреждение надкостницы позвонков или мышечно-связочного аппарата позвоночника;
  • острый остеомиелит (гнойное воспаление) поясничных позвонков, являющееся результатом нарушения правил асептики;
  • кровотечения;
  • эпидермоидная киста.

Наиболее распространенные осложнения после люмбальной пункции

Известны случаи возникновения межпозвоночных грыж в результате повреждения межпозвонковых дисков во время продвижения иглы, поэтому для выполнения процедуры целесообразно использовать только тонкие иглы длиной до 8,7 см и мандреном не более 22 G.

Чтобы снизить риски осложнений, необходимо правильно вести себя во время процедуры: не двигаться, стараться максимально расслабить мышцы спины и выполнять другие рекомендации медперсонала. После пункции важно соблюдать щадящий режим, избегать повышенных физических нагрузок, не наклоняться, не совершать резких движений и не поднимать тяжестей. Алкогольные напитки, особенно при проявлениях постпункционного синдрома, важно полностью исключить до стабилизации самочувствия.

При правильном осуществлении процедуры пациент не должен ощущать дискомфорта, неприятных ощущений и боли.

Иногда больной может чувствовать:

Какие ощущения возникают у пациента при поясничном проколе? ↑
  • проходимость иглы, которое не сопровождается болезненными симптомами;
  • небольшой укол при введении раствора анестетика;
  • эффект легкого токового удара, если игла для спинномозговой пункции коснется участка спинномозгового нерва.
  • боли в голове (в период осуществления люмбальной пункции их ощущают около 15% пациентов).

Что провоцирует развитие септического артрита? Читайте подробнее в нашей статье про инфекционный артрит.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье