Миелопатия позвоночника: шейного, грудного и поясничного отдела

Травмы спины и заболевания суставов не всегда проходят без осложнений. Распространенной патологией спинного мозга является миелопатия, которая не появляется сама по себе, а является последствием заболеваний сосудов, хрящей, костей, различных инфекционных поражений.

Классификация миелопатии позвоночного канала разделяется на этиологические типы:

  • дискогенная или спондилогенная (вертеброгенная миелопатия) &#8212, причиной появления служат заболевания суставов и межпозвоночных дисков,

  • раковая (возникает на фоне онкологического новообразования, его токсического воздействия и сдавливания),
  • ишемическая (она же дисциркуляторная, вызвана повышенным холестерином &#8212, тромбозом, атеросклерозом сосудов, диабетом),
  • посттравматическая миелопатия (характеризуется различной степенью поражения в зависимости от причиненного травмой ущерба целостности спинномозгового канала),
  • сосудистая миелопатия (эпидуральная патология развивается вследствие открытого кровоизлияния в спинном мозге при получении травмы).
Миелопатия позвоночника: шейного, грудного и поясничного отдела

Существуют и другие виды миелопатии, по названию которых можно догадаться о природе их появления: метаболическая, интоксикационная, воспалительная, радиационная.

Что такое миелопатия

Непосредственно под термином «миелопатия» понимается любое повреждение спинного мозга под воздействием механических, морфологических факторов. Спинной мозг анатомически и функционально связан с головным мозгом, а также вегетативной, периферической нервной системой. На его состояние влияет не только здоровье самого позвоночника, но также любые процессы, происходящие в организме, в том числе метаболические, гормональные, иммунные.

Что такое миелопатия

Развитие миелодиспластического миелопатического синдрома может быть связано с сегментарными и проводниковыми нарушениями, носить дистрофический, травматический и даже сосудистый, токсический, инфекционный, дисметаболический характер. Болезнь развивается вследствие нарушения кровообращения и проводимости нервных импульсов. Поэтому при постановке диагноза к термину «миелопатия» обязательно добавляют уточняющие название, дающее возможность понять происхождение патологии.

Шейная миелопатия

Миелопатия шейного отдела позвоночника — патологическое состояние с хроническим течением, характеризующее поражение спинного мозга. Ее типичными признаками являются слабость мышц, выпадение чувствительности, ограничение объема движений.

Лечение направлено на устранение причины миелопатии, улучшение самочувствия пациента. Используются местные и системные препараты, проводятся физиотерапевтические и массажные процедуры.

При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство.

Характерные особенности заболевания

Миелопатия — это комплексное понятие, обозначающее снижение функциональной активности спинного мозга в области шейных позвонков.

Оно используется для описания любых его дистрофических изменений, независимо от их характера.

Такое состояние возникает из-за нарушения кровоснабжения определенного позвоночного сегмента питательными и биоактивными веществами, кислородом. Нередко к нему приводит выраженные расстройства метаболизма.

При постановке диагноза врач обязательно указывает вид миелопатии, выявленный в ходе диагностики. Именно от него будет зависеть дальнейшая терапевтическая тактика. Ведь нарушение работы спинного мозга может быть вызвано как воспалительными, так и дегенеративно-дистрофическими процессами. В последнем случае требуется не только длительное лечение, но и постоянная профилактика заболевания.

Миелопатия обычно диагностируется в возрасте 45-60 лет, чаще у мужчин. Для нее характерно постепенное нарастание интенсивности симптоматики на протяжении нескольких месяцев или лет.

Различные варианты спондилогенной шейной миелопатии в неврологической практике отмечаются чаще всего. Так называются патологические состояния, которые, по сути, являются осложнениями уже протекающих в организме заболеваний.

Шейный отдел считается самым уязвимым. Из-за постоянно возникающих нагрузок межпозвонковые диски повреждаются, деформируются позвонки.

Поэтому в группу риска развития спондилогенной миелопатии входят все пациенты неврологов с шейным остеохондрозом.

Препараты от головокружения при шейном остеохондрозе

Несколько реже диагностируются такие виды тяжелой патологии:

  • ишемическая всегда спровоцирована хроническими нарушениями кровообращения в шейном или шейно-грудном отделе;
  • карциноматозная вызвана прогрессированием онкологического заболевания, характеризует паранеопластическое поражение центральной нервной системы;
  • инфекционная возникает из-за внедрения в шейные структуры болезнетворных микробов или вирусов на фоне резкого ослабления иммунной защиты организма;
  • токсическая развивается в результате поражения ЦНС токсическими веществами органического или неорганического происхождения;
  • радиационная обусловлена радиоактивным облучением, в том числе во время воздействия на злокачественные новообразования;
  • метаболическая является осложнением эндокринного или метаболического расстройства;
  • демиелинизирующая развивается при тяжелых заболеваниях ЦНС, сопровождается разрушением миелиновых оболочек нейронов и серьезными расстройствами иннервации.

Помимо спондилогенной (вертеброгенной) наиболее часто у пациентов диагностируется и сосудистая миелопатия. В основе ее патогенеза лежит ухудшение микроциркуляции. Обычно это связано с формированием на стенках кровеносных сосудов холестериновых блоков.

В медицине спондилогенную миелопатию также называют компрессионной. То есть, приводящие к ней расстройства связаны со сдавливанием шейных элементов. Ущемлять кровеносные сосуды, в том числе позвоночную артерию, могут воспалительные отеки, костные разрастания (остеофиты), частые мышечные спазмы.

Шейная миелопатия нередко возникает на фоне межпозвоночной грыжи

На шейном уровне межпозвонковые диски разрушаются особенно часто. Развивается остеохондроз, в свою очередь, предрасполагающий к формированию межпозвоночной грыжи.

Диск смещается, начинает сдавливать спинномозговой канал, кровеносные сосуды, чувствительные спинномозговые корешки.

В особо тяжелых случаях происходит разрыв фиброзного кольца с выраженным выпячиванием пульпозного кольца и даже истечением его содержимого.

Помимо смещения диска миелопатия развивается из-за таких патологических состояний:

  • неправильной осанки, обусловленной искривлением позвоночного столба;
  • падений, направленных ударов, сильных ушибов, которые спровоцировали повреждения связочно-сухожильного аппарата;
  • компрессионных переломов позвонков;
  • дегенеративно-дистрофических процессов, протекающих в фиброзных кольцах;
  • унковертебрального синдрома, рубцового перерождения мягких тканей и других заболеваний, приводящих к нестабильности позвонков;
  • склероза поражающего субхондральные замыкательные пластинки;
  • болезни Бехтерева, ревматоидного артрита и других аутоиммунных патологий, течение которых осложненно медленным, но упорным разрушением всех соединительнотканных структур;
  • атеросклероза;
  • диабетической ангиопатии;
  • васкулита;
  • сифилиса, туберкулеза.

Симптомы и диагностика

История болезни: симптомы миелопатии варьируют в зависимости от причин, тяжести состояния, и является ли состояние являющейся причиной миелопатии острым или хроническим. В случае, когда причиной являются опухоли спинного мозга, компрессия или травмы могут быть боли (которые также могут иррадиировать в руки или ноги), нарушения чувствительности или движений, и / или контрактуры с одной, или с противоположной стороны тела. Если причиной является остеоартрит, могут быть жалобы на боли и болезненность, снижение амплитуды движений в позвоночнике, слабость, возможны деформации позвоночника. Миелопатия может также проявляться нарушением функции мочевого пузыря или кишечника или потерей чувствительности или онемением в области гениталий. Инфекции, вызывающие миелопатию, могут вызвать повышение температуры, покраснение, припухлость, повышенную болезненность. Если у человека синдром Броун-Секара, то может быть спастический паралич на стороне повреждения спинного мозга и потеря проприорецепции и боль, чувство жара на другой стороне тела.

Осмотр

Стандартный неврологический осмотр может выявить заболевания, связанные с компрессией корешков (например, шейная радикулопатия) или наличие спастичности в ногах. Клонусы мышц могут быть признаками расстройств верхнего двигательного нейрона в спинном мозге. Изучение рефлекторной активности позволяет отметить изменения рефлексов (которые могут быть повышенными или сниженными в зависимости от причины), а также потери или изменения чувствительности. Проверка сенсорной чувствительности (от нижних конечностей до лица) может быть необходима для определения уровня нарушений чувствительности. Кроме того, полезно определение активности брюшных рефлексов, что также позволяет уточнить уровень поражения. Также может быть паралич и / или уменьшение чувствительности в различных частях тела. Возможно также снижение объема произвольных движений. Оценка функции прямой кишки тоже имеет важную роль в диагностике миелопатии.

Диагностические методы

Диагностические методы зависят от истории заболевания и физикального обследования. Рентгенография, денситометрия, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) спинного мозга может обнаружить повреждения в пределах или вблизи спинного мозга. Лабораторные исследования могут быть назначены, чтобы исключить другие возможные причины (например, дефицит витамина В12 или отравления солями тяжелых металлов). Повышенное количества белых кровяных телец (лейкоцитов) предполагает наличие инфекции (менингит или остеомиелит позвоночника). Повышенная скорость оседания эритроцитов крови (СОЭ) может быть признаком воспаления, инфекции или опухоли. Спинномозговая пункция может быть проведена для получения спинномозговой жидкости (ликвора) для лабораторных исследований при подозрении на менингит или рассеянный склероз. Другие диагностические процедуры могут включать биопсию костной ткани или мягких тканей, а также посев культуры крови и цереброспинальной жидкости.

Диагностика миелопатии

Анамнез миелопатии устанавливается на основании:

  • Анамнеза жизни и анамнеза заболевания.
  • Жалоб.
  • Клинических проявлений.
  • Результатов исследований.

Миелопатия – это целый комплекс заболеваний спинного мозга, каждое из которых является поражением функционирования спинного мозга.

Миелопатия имеет массу разновидностей, в зависимости от причины, типа причины возникновения заболевания, локализации. Иногда миелопатию можно отнести сразу к нескольким видам. Заболевания может быть как самостоятельное, так и проявлением или осложнением другого заболевания.

Также при некоторых формах, например, при ишемической миелопатии, требуется проведения дифференциальной диагностики с БАС. Множество форм и разнообразие симптомов могут дать четкое представление о причине возникновения заболевания, а проведение исследований (КТ, МРТ, рентгенография) подтвердить первоначальный диагноз.

Лечение бывает как хирургическое, так и консервативное – медикаментозное, физиотерапия. При некоторых формах эффективными являются массаж, упражнения, направленные на укрепление мышц шеи и спины, вытяжение позвоночника в шейном отделе. Из медикаментозных препаратов применяют нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты с целью снятия спазмов в мышцах шеи, препараты для снятия мышечных болей, стероидные препараты.

Стероидные препараты используют локально, делая укол именно в зону воспаленного нервного корешка. Вид лечения определяется после постановки диагноза. И все же при любой из форм первоочередной задачей является купирование болевого синдрома анальгетиками и обеспечение стабильности и сохранности нервных волокон. При своевременном оказании медицинской помощи во многих случаях прогноз положительный.

Диагностирование

Современные методы диагностики позволяют вовремя выявить миелопатию

Любое заболевание в организме требует тщательной диагностики. Ведь одни и те же  симптомы могут быть вызваны разными болезнями. Поэтому в клиниках для установления диагноза используются различные методы исследования. Это могут быть как лабораторные, так и инструментальные способы.

На приеме врач должен в первую очередь опросить пациента обо всех проявляющихся симптомах, проверить зрение, рефлекторные способности, при необходимости провести пальпацию для определения поврежденного участка тела.

Следующим этапом будут лабораторные исследования. Для этого необходимо сдать кровь для общего и биохимического анализа. Они помогут выявить воспалительные процессы, наличие инфекции или вирусов в организме.

Диагностирование

Для инструментального обследования могут назначаться процедуры по рентгенографии, флюорографии, миелограмма, МРТ и другие. Современное оборудование дает возможность точно определить очаг заболевания и правильно назначить лечение.

Также, если врач, получив анализы пациента, заподозрил онкологическое заболевание, обязательно нужно будет взять пункцию спинного мозга для выявления раковых клеток.

При диагностировании миелопатии проводится рефлекторное тестирование, проверка активности работы мышечной ткани или проверка зрения.

Лечение миелопатии

Надо отметить, что лечение любого отдела позвоночника: шейного, грудного, поясничного, всегда требует предварительной диагностики высококвалифицированного специалиста соответствующего профиля и рассматриваемое заболевание в данном случае – не исключение.

Лечение заболеваний позвоночника должен назначать только специалист, так как самолечение порой чревато серьезными последствиями.

Лечение миелопатии

Если у больного сильно проявляется болевой синдром в области шейного отдела позвоночника, то врач назначает обезболивающие медикаменты.

Обезболивающие препараты способствуют снятию отечности мышечной ткани и освобождению защемленных нервов позвоночника. После применяются физиотерапевтические методы: лечебная гимнастика, массаж, иглоукалывание.

Однако, рассматриваемое заболевание, при тяжелой форме, требует хирургического вмешательства. Оперативным методом можно устранить опухоль или межпозвоночную грыжу шейного отдела.

Очень важно не забывать больному человеку о необходимости повышения иммунитета. С этой целью ему назначают прием витаминов, минеральных веществ и иногда специальную диету.

Лечение миелопатии

В целях же профилактики помните: умеренные занятия лечебной гимнастикой способны исключить появление болевых ощущений любого из отделов позвоночника: шейного, грудного или поясничного. Для каждого отдела есть свои, специальные упражнения, выполнение которых поможет вам сохранить здоровье на максимально долгие годы!

Лечение миелопатии

Терапия заболевания индивидуальна для каждого пациента. Методы лечения разрабатывает опытный врач исходя из результатов обследования. Важно понимать, в чем причина развития болезни, чтобы купировать не только очаг, проявившиеся симптомы, но и возможность образования сопутствующих патологий.

Терапевтические мероприятия для спинномозговых структур, пояснично-крестцового отдела, которые сопровождаются проявлениями неврологического характера, заключаются в приеме медикаментов, консервативных методиках устранения проблемы. Вспомогательными лекарствами могут быть народные средства. В тяжелых случаях не обойтись без операционных манипуляций.

Профилактика и прогноз

Компрессионная миелопатия после травмы требует хирургического вмешательства

Методы профилактики: избегать травм позвоночника, отказаться от вредных привычек, больше двигаться. Для снижения нагрузки на позвоночник спать на ортопедическом матрасе и подушке. При сидячей работе каждый час делать упражнения для расслабления мышц шеи, улучшения кровообращения. Хорошо помогает при остеохондрозе гимнастика по Бубновскому, Бурденко.

Профилактика и прогноз

При миелопатии прогноз будущего состояния пациента зависит от степени тяжести повреждения нервных волокон. Если спинной мозг не поврежден, вероятность излечения более 60%. При остеопорозе, артрите и других хронических заболеваниях возможно временное стойкое улучшение состояния пациента. В этом случае основная цель лечения – не допустить прогрессирования болезни.

Шейная миелопатия без правильного и своевременного лечения может стать причиной инвалидности. При своевременном диагностировании устранить симптомы помогут лекарственные препараты и физиотерапия. В тяжелых случаях проводят операцию для устранения компрессии спинного мозга. При отсутствии осложнений вернуться к привычному образу жизни можно после 3-6 месячной реабилитации.

Классификация по типам

В неврологической практике миелопатия разделяется по этиологии:

  • спондилогенная – на позвоночнике;
  • ишемическая – нарушение кровоснабжения сосудов;
  • посттравматическая – последствие механического воздействия с возникновением компрессии на ткани;
  • инфекционная – при тяжелых бактериальных поражениях (СПИД, сифилис, энтеровирус и т.д.);
  • карциноматозная – на фоне онкологии и поражениях ЦНС;
  • токсическая – при интоксикации клеток ЦНС или дифтерии;
  • радиационная – после облучения радиацией (в т.ч. при терапии раковых опухолей);
  • демиелинизирующая – наследственная или вновь обретенная демиелизация ЦНС;
  • метаболическая – редкое расстройство метаболизма или эндокринной системы.

В зависимости от причины возникновения симптомы проявления миелопатии могут давать разную клиническую картину.

Читайте также:  Спинная сухотка: причины, признаки, симптомы и лечение
Берег жизни - медицинский портал о здоровье