Мигрень с аурой: симптомы, лечение обезглавленной мигрени

МКБ – это справочник международной классификации болезней по патологическим симптомам и признакам, являющийся главным нормативным актом для постановки диагноза во всех странах-членах ВОЗ. В классификаторе 10-го пересмотра мигрень относят к классу эпизодических и пароксизмальных расстройств с присвоением заболеванию кода G43.

Что такое международная классификация болезней (МКБ)?

МКБ10 — это международная классификация болезней 10-го пересмотра, проявляется как у взрослых, так и у детей. Диагноз с кодом G43 включает 6 уточняющих диагнозов мигрени, их коды по МКБ: G43.0, G43.1, G43.2, G43,3, G43.8, G43.9. В диагноз не входит головная боль БДУ (R51).

Шейная мигрень впервые описана в 1925 г. Ваrre, а в последнее время детально проанализированная главным образом Bartschi — Rochaix Существуют идиопатические и посттравматические случаи.

GМигрень без ауры (простая мигрень)

Этому типу недуга характерны все типичные признаки мигрени. Его отличие от мигрени с аурой заключается в отсутствии симптомов-предвестников, сигнализирующих о начале приступа.

Приступ простой мигрени начинается спонтанно вне зависимости от времени суток. Предшествовать ему может ощущение страха, возбуждения или других видов смены эмоционального фона. Болевой синдром затрагивает одну сторону головы, редко больной ощущает двустороннюю боль, отдающую в височно-лобные доли. Распирающая и пульсирующая приступообразная боль может беспокоить от 8 часов до 2-х суток, усугубляет состояние воздействие яркого света, шума, запахов.

Как выглядит мигрень с аурой?

Типичная аура мигрени характеризуется симптомами, влияющими на зрение, такими как скотомы, яркие пятна, зигзаги, мигающие огни, изменение размера и остроты зрения, амблиопия и даже потеря зрения. Атипичная аура также имеет симптомы, связанные с сенсорными нарушениями (онемение, покалывание), речью и слухом (шум в ушах, потеря слуха) и моторикой (атаксия).

Каждый из этих симптомов постепенно развивается в течение 5-20 минут. Следует подчеркнуть, что у людей, у которых развиваются мигрени с аурой, симптомы полностью обратимы. После диагностических тестов их результаты не указывают на какие-либо осложнения. Кроме того, мигрени с аурой у детей характеризуются такими симптомами, как измененное состояние сознания и восприятия.

Клинические симптомы и особенности мигрени без ауры

Основной симптом приступа мигрени: очень сильный болевой синдром с пульсирующим характером боли. У 60% пациентов болевая атака приходится на одну половину головы, однако возможна и двусторонняя локализация боли. ГБ обычно охватывает участок: лоб – висок – глазница с возможной иррадиацией в зону шеи.

Болевые ощущения могут отягощаться при стандартной умственной активности, при монотонной физической нагрузке, при умеренных движениях. Болевая атака достигает пика интенсивности при воздействии любых внешних раздражителей: яркого света, громких звуков и шумов, резких запахов.

Читайте также:  Гидроцефалия плода на УЗИ при беременности

Стандартная продолжительность приступа мигренозной цефалгии – от 8 до 12 часов. Затяжные кризы длительностью, достигающей 72 часов, позволяют предположить о мигренозном статусе – осложнении заболевания.

Критерием для диагностики этого неврологического заболевания выступает наличие минимум одного из нижеперечисленных симптомов:

  • светобоязнь (фотофобия) – чрезмерная чувствительность к источникам освещения;
  • звукобоязнь (гиперакузия) – повышенное реагирование на шумы и звуки;
  • гиперосмия – анормальная восприимчивость к запахам;
  • тошнота и/или рвота (либо тошнота без рвоты) на высоте цефалгии;
  • похолодание и тремор конечностей;
  • вялость, сонливость;
  • возникновение иррациональных страхов;
  • депрессивное состояние (угнетенное настроение, апатия);
  • желание уединиться в затемненном месте;
  • беспричинная нервозность, чрезмерная раздражительность.

Симптомы мигрени на разных стадиях

Мигрень может начаться в детстве, подростковом или раннем взрослом возрасте.

Состояние прогрессирует в четыре стадии:

  • вводная стадия;
  • аура;
  • непосредственно головная боль;
  • постболевое состояние.

Не у всех пациентов эти четыре стадии последовательны, более того, не у всех они проявляются по очереди.

На начальной стадии симптомы следующие:

  • запор;
  • перепады настроения (от депрессии до эйфории);
  • изменение пищевых привычек;
  • ригидность затылочных мышц;
  • повышенная жажда;
  • частое мочеиспускание;
  • частая зевота.

Симптомы периода появления мигренозной ауры:

  • нарушение зрения;
  • визуальные эффекты (появление перед глазами пятен, линий, светящихся точек);
  • нарушение тактильного восприятия;
  • нарушения четкости речи;
  • двигательные нарушения (отсутствие координации, неровная походка).

Каждый из этих симптомов развивается постепенно, нарастает в течение нескольких минут и длится в течение 20 — 60 минут. Примеры мигрени с аурой:

  • слуховые галлюцинации (музыка, звуки);
  • визуальные нарушения, например, яркие пятна и вспышки света;
  • неконтролируемые подергивания или другие движения;
  • внезапное нарушение четкости речи.

Иногда мигрень с аурой может быть связана со слабостью конечностей (гемиплегическая мигрень).

Стадия атаки или непосредственно головной боли

Мигрень обычно длится от четырех до 72 часов при отсутствии лечения. Частота, с которой возникают головные боли, варьируется. Мигрени могут быть редкими или появляться несколько раз в месяц. Основные симптомы стадии атаки следующие:

  • боль в одной половине головы;
  • пульсирующее ощущение внутри черепа;
  • повышенная чувствительность к свету, звукам, а иногда к запахам и прикосновениям;
  • тошнота и рвота;
  • помутнение зрения;
  • головокружение, иногда с последующим обмороком.

Постболевая стадия

Свойственна не для всех больных. Характерными симптомами являются:

  • ощущение опустошения и измотанности;
  • путаница в голове;
  • головокружение;
  • слабость;
  • чувствительность к свету и звукам;
  • чувство усталости;
  • уныние.

Данные симптомы связаны прежде всего с гормональными перепадами и реакцией нервной системы на уменьшение или исчезновение острой боли.

Синдром Фишера или аура без мигрени

Аура сама по себе не опасна, однако важно не перепутать ее с предвестниками инфаркта и эпилепсии

Мигрень — заболевание, которое в большинстве случаев передается по наследству. В многочисленных исследованиях было показано, что такие симптомы, как боязнь яркого света, острых запахов и громких звуков, в приступе и в межприступном периоде являются проявлением повышенной чувствительности коры головного мозга к раздражителям.

Что такое мигренозная аура и почему она возникает

Аура развивается примерно у 20 % людей, страдающих мигренью. Она представляет собой комплекс симптомов, который возникает максимум за час до развития головной боли и длится в среднем от 5 до 20 минут.

Читайте также:  Клинические особенности детского церебрального паралича

В большинстве случаев отмечается зрительная аура — появление мерцания, световых зигзагов, вспышек в поле зрения. Могут отмечаться скотомы («слепые пятна» в области поля зрения).

Реже встречается сенсорная аура — появление различных чувствительных нарушений в виде онемения, покалывания в разных частях тела.

Особенно редкими считаются ауры в виде нарушения движения глазных яблок, опущения века, двоения (офтальмоплегическая мигрень) и в виде двигательных и чувствительных нарушений в половине тела (гемиплегическая мигрень).

Почему развивается аура? Этот вопрос до сих пор является открытым. На сегодняшний день считается, что ауру вызывает распространяющаяся волна возбуждения клеток коры мозга и сосудистые нарушения в этих зонах. Этим объясняются разные виды ауры (все зависит от от того, какие именно участки мозга оказались вовлечены). Важно, что симптомы ауры полностью обратимы.

Когда аура без головной боли опасна

Известно, что с возрастом уменьшается интенсивность и частота мигренозных приступов, Доказано также, что с возрастом увеличивается количество случаев мигренозной ауры без головной боли.

Состояние, когда аура возникает без мигрени, получило название синдром Фишера. Сам по себе синдром Фишера не опасен и в специальном лечении не нуждается.

Однако при этом необходимо исключить состояния, которые могут быть опасны для здоровья.

1. Симптомы мигренозной ауры могут быть схожи с транзиторной ишемической атакой.

Транзиторная ишемическая атака — это нарушение мозгового кровообращения, проявления которого исчезают в течение суток после развития. Опасность заключается в том, что транзиторная ишемическая атака — предвестник инсульта.

Правильно и своевременно установленный диагноз поможет избежать сосудистой катастрофы.

Синдром Фишера или аура без мигрени

Основная трудность в том, что мигрень с аурой сама по себе является независимым фактором риска инсульта, поэтому у таких пациентов могут быть и транзиторные ишемические атаки, и проявления синдрома Фишера.

Симптомы, похожие на мигренозную ауру, скорее всего, являются предвестниками сердечно-сосудистой катастрофы, если:

  • у вас имеются сердечно-сосудистые заболевания (например, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз);
  • симптомы длятся более 60 минут;
  • имптомы развиваются и достигают максимальной выраженности всего за несколько секунд;
  • у пациента никогда не было приступов мигрени с аурой или без ауры;
  • при магнитно-резонансной томографии есть сосудистые очаги различной давности.

2. Симптомы мигренозной ауры могут быть сходны с проявлениями височной эпилепсии.

Известно, что мигрень и эпилепсия имеют общие механизмы развития, в основе которых лежат нарушения возбудимости нейронов коры головного мозга. Для эпилепсии также характерно наличие ауры, причем при височной эпилепсии аура может быть разнообразной, а судорожных приступов может не быть вовсе.

Симптомы, скорее всего, являются проявлением не мигрени, а эпилепсии, если:

  • симптомы возникли впервые у пациента молодого или детского возраста;
  • после завершения ауры отмечается нарушение сознания;
  • имеются характерные для эпилепсии изменения на электроэнцефалограмме.

3. Симптомы мигренозной ауры могут развиваться при опухолях головного мозга.

Опухоли головного мозга могут проявляться многообразными симптомами. Заподозрить опухоль помогает детальный анализ истории болезни пациента, необычные симптомы, появление ауры впервые в жизни. Диагноз подтверждается дополнительными методами исследования (например, компьютерная или магнитно-резонансная томография).

Особенности лечения мигрени с аурой

Лечение приступов мигрени с аурой и без ауры, а также профилактику при частых и тяжелых приступах назначает врач.

Общие рекомендации при купировании приступа мигрени с аурой:

  1. Обезболивающие препараты лучше принимать на стадии ауры, до развития головной боли.
  2. Триптаны (препараты, специально разработанные для купирования мигренозной боли) принимают после завершения ауры.
  3. Приступ ауры без головной боли (синдром Фишера) лечить не нужно.

Мария Мещерина специально для

GМигрень неуточненная

К этой категории мигрени по мкб 10 относят заболевания, приступы которых соответствуют диагностическим критериям других видов мигрени, но отличаются по одному признаку. По классификатору неуточненную мигрень относят к классу болезней нервной системы, блоку эпизодических и пароксизмальных расстройств.

Читайте также: 

Вас что-то беспокоит? Болезнь или ситуация из жизни?

Опишите нам свою проблему, или поделитесь своим жизненным опытом в лечении болезни, или спросите совета! Расскажите о себе прямо тут, на сайте. Ваша проблема не останется без внимания, а ваш опыт кому-то поможет!Написать >>

Еще материалы по теме: Что такое мигрень и как с ней бороться Лечение мигрени в домашних условиях Народные средства от мигрени Таблетки от мигрени – список эффективных препаратов Йога от мигрени: эффективность доказанаПоделись статьей с друзьями

← Предыдущая запись

Следующая запись →

Постановка диагноза

Для этого заболевания не существует объективных тестов, следовательно, диагностика основывается, главным образом, на анамнезе. При этом используются стандартизированные опросники, соответствующие определённым критериям.

Врач спрашивает о частоте и интенсивности приступов мигрени, присутствии ауры, её продолжительности, характере головных болей (пульсирующие, односторонние) и присутствии сопроводительных факторов (тошнота, рвота).

Важно также объяснить врачу обстоятельства, при которых произошёл приступ мигрени и все симптомы, которые человек испытывал.

Осложнения

Мигрень с аурой сама по себе является весьма неприятным заболеванием, однако намного большую опасность для жизни и здоровья человека являются возможные последствия этого состояния, которые могут возникнуть при несвоевременно оказанной медицинской помощи:

  1. Мигренозный инсульт – с учетом того, что проявление этого заболевания определенным образом связано с дисфункцией сосудов и нарушением трофики тканей головного мозга, то вполне возможно формирование участка некроза со всеми вытекающими отсюда последствиями;
  2. Мигренозный статус – в данном случае имеется в виду состояние, характеризующееся продолжительной головной болью, очень интенсивной, сопровождающееся тошнотой, рвотой и судорогами. С учетом того, что подобное состояние может продолжаться более трех суток, однозначно будет необходима госпитализация больного в стационар.
  3. Стойкие нарушения зрения. Бывают очень редко и проявляются в случае поражения ишемическим процессом участка головного мозга, ответственным за обеспечение бинокулярного зрения.

Прогноз и профилактика

Мигрень с аурой — заболевание хроническое. Устранить появление приступов на сегодняшний день невозможно. Заболевание исчезает самостоятельно в пожилом возрасте. Однако возможно свести к минимуму риск возникновения приступов мигрени. Для этого нужно соблюдать определенные правила.

В качестве лекарственной профилактики назначаются:

  • препараты, регулирующие просвет сосудов — чаще всего это комбинация анаприлина и верапамила;
  • профилактический курс препаратов на основе спорыньи;
  • средства из группы антидепрессантов — Амитриптилин, Флуоксетин;
  • хороший эффект оказывает препарат для лечения эпилепсии Финлепсин — он подавляет активность тройничного нерва.

Профилактика возникновения приступов заключается и в регуляции режима дня. Необходимо обеспечить пациенту полноценный сон в ночное время. Следует избегать эмоциональных стрессов, тяжелых физических нагрузок. При длительном нахождении за компьютером следует делать регулярные перерывы для отдыха глазам и мозгу.

Большое значение имеет отказ от вредных привычек. Алкоголь и никотин являются факторами, провоцирующими развитие мигренозного приступа. Также необходимо соблюдать определенную диету, исключающую продукты, способные послужить провокаторами мигренозного приступа.

Мигрень с аурой — состояние неприятное. Однако правильный подход к профилактике и лечению позволяет на долгое время избавиться от приступов.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье