Ночной энурез у детей: почему возникает и как лечится?

В общении с моими подписчиками в инстаграм я пообещал рассказать о связи нарушений работы мочевого пузыря и кишечных дисфункций.

  • Клинические особенности, критерии диагностики и современное лечение моносимптомного и немоносим-птомного энуреза у детей 2009 / Агапов Евгений Геннадьевич, Папиж Светлана Валентиновна, Длин Владимир Викторович, Игнатова Майя Сергеевна
  • Диагностика и терапия энуреза у детей (научный обзор и личные наблюдения) 2013 / Дубина С.П., Евтушенко О.С., Евтушенко С.К.
  • Алгоритм диагностики и лечения первичного ночного энуреза у детей 2005 / Балева Л. С., Казанская И. В., Коровина Н. А., Студеникин В. М., Блистинова З. А., Заваденко Н. Н., Захарова И. Н., Новиков П. В., Петрухин А. С., Прошин В. А., Тамазян Г. В., Чумакова О. В., Шевченко Ю. С., Таточенко В. К., Лаврентьева Е. Б., Доскин В. А., Белоусова Е. Д.
  • Энурез: от простого к сложному 2013 / Шишков В. В., Гайдук А. А., Гайдук Ю. В., Марьенко И. И., Данилова Е. В.
  • Энурез: классификация, причины, диагностика и лечение 2003 / Казанская Ирина Валерьевна, Отпущенникова Т. В.
  • Анализ клинической эффективности десмопрессина при лечении первичного ночного энуреза у детей 2003 / Темерина Елена Алексеевна
  • Ноотропная терапия в лечении энуреза у детей 2007 / Кузенкова Л. М., Маслова О. И., Тимофеева А. Г., Быкова О. В., Артюхина А. С.
  • Алгоритм диагностики и лечения первичного ночного энуреза у детей 2005 / Балева Л. С., Казанская И. В., Коровина Н. А., Студеникин В. М., Блистинова З. А., Заваденко Н. Н., Захарова И. Н., Новиков П. В., Петрухин А. С., Прошин В. А., Тамазян Г. В., Чумакова О. В., Шевченко Ю. С., Таточенко В. К., Лаврентьева Е. Б., Доскин В. А., Белоусова Е. Д.
  • Современные подходы к лечению моносимптомного энуреза у детей 2016 / Морозов Сергей Леонидович, Длин Владимир Викторович, Гусева Наталия Борисовна, Агапов Евгений Геннадиевич
  • Системный подход к обучению педиатров диагностике и лечению первичного ночного энуреза 2005 / Лещенко М. В.

Энурез – это большая проблема маленьких людей. Ведь мокрая постель – это не только дискомфорт во время сна, но и серьезный психологический стресс, способный сформировать комплексы на долгие годы.

энурез, недержание мочи, ДЦП, церебральный паралич, церебральный паралич и другие паралитические синдромы

Энурез представляет собой патологию, при которой наблюдается непроизвольное мочеиспускание во время сна. Энурез – это большая проблема маленьких людей. Ведь мокрая постель – это не только дискомфорт во время сна, но и серьезный психологический стресс, способный сформировать комплексы на долгие годы.

Чаще всего встречается ночной энурез, то есть мочеиспускание во время ночного сна. Дневной энурез встречается значительно реже и труднее поддается лечению. Самым тяжелым считается смешанный энурез, когда ребенок не удерживает мочу и днем, и ночью. Заболевание характерно для детей, мальчики страдают им чаще девочек. Диагноз «энурез» выставляется детям, достигшим пятилетнего возраста.

Читайте также:  Как лечить мигрень у женщин, причины и симптомы

Причины энуреза

  • наследственная предрасположенность;
  • невроз;
  • нарушения сна;
  • нарушения секреции серотонина, гистамина и антидиуретического гормона во сне;
  • нарушение нервной иннервации.

Факторы риска развития энуреза

  • хронические стрессы;
  • повышенная тревожность у ребенка;
  • неблагоприятная психологическая обстановка в семье.

Симптомы энуреза Единственным проявлением ночного энуреза является непроизвольное мочеиспускание во время сна. Наблюдаться энурез может не каждую ночь. Безусловно, заболевание вызывает сильнейший дискомфорт и стыд у ребенка и способствует формированию комплексов. Дневной энурез проявляется непроизвольным мочеиспусканием во время бодрствования. В его основе всегда лежит психогенный фактор (стресс, испуг, повышенная тревожность, «заигрывание»), а также выраженная активность – бег или смех.

Диагностика энуреза

Лечением и диагностикой энуреза занимаются детские врачи-нефрологи, урологи и неврологи. Необходима также консультация психолога или врача-психотерапевта. Диагноз основывается на характерных жалобах. В ходе обследования проводится ряд исследований, исключающих органическую подоплеку энуреза:

  • цистоуретрография;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря.

Осложнения энуреза

Основным осложнением энуреза является психотравма –у ребенка нарушается социальная адаптация, могут сформироваться комплексы.

Лечение энуреза

В первую очередь следует наладить психологическую обстановку в семье, поддержать ребенка морально, убедить его в том, что проблема решаема, и помочь настроиться на успешное лечение. Эффективна комплексная терапия, включающая занятия с психотерапевтом. Доктор помогает установить причину психотравмы, спровоцировавшей энурез, активно помогает в процессе лечения. Некоторые психотерапевты используют методику гипноза в лечении маленьких пациентов.

В комплексе лечения энуреза обязательны физиопроцедуры: иглорефлексотерапия, магнитотерапия, точечный массаж, светодиодное лечение и лазерное излучение. Рекомендованы также лечебная физкультура, гомеопатия и медикаментозное лечение (успокоительные средства, препараты, улучшающие мозговое кровообращение и снижающие тонус мочевого пузыря, витамины).

Рекомендована система принудительных мочеиспусканий – ребенок должен мочиться каждые 2,5–3 часа. А в перерывах по возможности стараться удерживать мочу, тренируя тем самым мочевой пузырь. Прием жидкости должен быть окончен не позднее чем за 2 часа до сна.

Nota Bene! Родители должны помнить, что нельзя ругать и стыдить ребенка за мокрую постель, это может лишь усилить проявления заболевания.

Профилактика энуреза

  • Своевременный отказ от подгузников и обучение ребенка навыкам опрятности.
  • Ограничение жидкости в вечерние часы.
  • Поход в туалет за час до сна и непосредственно перед сном.
  • Спокойная обстановка в семье, без криков, унижений и прочих отрицательных воздействий.
  • Следует избегать переохлаждения ребенка во время сна.
  • Необходим матрац средней жесткости.
  • Высадка ребенка на горшок через 2–3 часа после засыпания.

Эксперт: Бутузова О. В., педиатр

Подготовлено по материалам:

  1. Шабалов Н. П. Детские болезни. – СПб.: Питер, 2003.
  2. Шиляев Р. Р., Чемоданов В. В., Рыбкин А. И., Бурцев Е. М., Побединская Н. С., Безматерных Н. А., Краснощекова Л. И., Баклушин А. Е. Болезни детей младшего возраста. Руководство для врачей. – М.: МЕДпресс-информ, 2002.

В материале использованы фотографии, принадлежащие

Итак, для лечения энуреза важны выработка рефлекса на пробуждение —  будить по ночам, использовать энурезный будильник ; активация созревания  регуляции мочеиспускания — ноотропы;   коррекция невроза — психотерапия, седативные ; симптоматические методы — дриптан, минирин, физиолечение, особый водный режим. Около 80% людей с энурезом после рациональной индивидуальной терапии ждёт значительное улучшение или выздоровление.

На 2 видео психотерапия при энурезе – платить за сухие ночи?

На 3  видео упражнения для укрепления мышц тазового дна. Зарядка при энурезе. Начинайте вместе с инструктором, делайте сначала, как получится. Со временем техника оттачивается, развивается моторная ловкость, пластичность, укрепляются мышцы тазового дна и всего тела. Будьте здоровы!

Виды энуреза

В настоящее время специалисты выделяют первичный и вторичный энурез. Первичный — продолжается с рождения без светлого промежутка. Вторичный — наступает после выработки навыка опрятности. Первичный энурез встречается в 5 раз чаще, чем вторичный. В зависимости от причины возникновения различают невротический и неврозоподобный энурез. Неврозоподобный энурез может быть дизонтогенетическим (первичным) и вторичным. Невротический энурез часто встречается у детей застенчивых, робких и неуверенных в своих силах. Дети писаются по ночам и болезненно переживают свой дефект, сон у них беспокойный, в дальнейшем возникает комплекс неполноценности. При неврозоподобном энурезе отмечается частая повторяемость случаев ночных мочеиспусканий, очень глубокий сон, безразличное отношение к своему состоянию. К среднему школьному возрасту (10 — 13 лет) возникают чувство неудовлетворенности собой, детский невроз, переживание дефекта, плохое настроение, вспыльчивость, комплексы, раздражительность.

О чем может спросить врач?

Есть ли дневное неудержание мочи или другие нарушения со стороны нижних мочевых путей: внезапные позывы, прерывистое мочеиспускание, слабая струя мочи, необходимость напрягаться, чтобы начать мочеиспускание?

У детей дневными жалобами чаще находят урологическую и неврологическую патологию.

Был ли у ребенка длительный период сухих ночей (хотя бы 6 месяцев)?

Насколько часто в неделю или месяц может быть «мокрая ночь», сколько может быть эпизодов за ночь, часы, когда обычно происходит мочеиспускание?

Ведется ли дневник употребление жидкости?

О чем может спросить врач?

Если еще не ведется, то надо попробовать.

Употребление большого количества жидкости во второй половине дня может увеличивать объем мочи ночью и вероятность ночного энуреза.

Если употребление жидкости явно превышает физиологические потребности, то надо исключить сахарный и несахарный диабет, первичную полидипсию.

Есть ли запоры и недержание кала?

Какими методами пытались бороться с ночным энурезом и насколько эти методы были успешными?

Нет ли у ребенка уже известных болезней? Например, апноэ во сне, диабет, серповидно-клеточная анемия, мочевые инфекции, нарушения походки и неврологические нарушения?

История ночного энуреза в семье?

Нет ли психологических и социальных проблем у ребенка? Насколько серьезно ребенок и его семья воспринимает наличие ночного энуреза?

Очень полезно ведение дневника мочеиспусканий, в котором можно отмечать:

О чем может спросить врач?

время дневных мочеиспусканий

объем удерживаемой мочи для приблизительной оценки емкости мочевого пузыря

мочевые симптомы — вялая струя, трудно начать или прекратить мочеиспускание, подписывания

Примерная форма для дневника

Лечение. Как помочь ребенку справиться с болезнью?

  • Выполнять указания врача, следить за режимом сна и питания.
  • Засыпать и просыпаться ребенок должен в одно время. Перед сном желательно прогуляться на свежем воздухе.
  • Активные игры , телевизор и компьютер в вечерние часы лучше исключить. Их можно заменить спокойными настольными играми, чтением.
  • Изножье кровати следует немного приподнять.
  • Не ругайте малыша, если постель наутро опять мокрая. Поддержите его шуткой, приободрите. Говорите ему, что скоро болезнь пройдет.
  • Ограничьте питье вечером. Кефир, молоко, фрукты имеют мочегонный эффект. Их можно заменить солеными орешками, кусочком сыра. Соль способствует задержанию воды в организме.
  • Не отказывайте ребенку в поездках, путешествиях, визитах в гости. Иногда в другой обстановке ребенок остается ночью сухим.

Несколько практических советов:

  • если ребенку трудно 3-4 часа перед сном обходиться без питья, не заостряйте внимание на этом, не запрещайте питье, просто уменьшите порции;
  • иногда дети не встают ночью потому, что боятся темноты. Поставьте рядом с кроваткой горшок и на ночь оставьте включенным ночник в детской;
  • если вы будите ребенка ночью в туалет, приводите его в сознание полностью. Иначе рефлекс энуреза только укрепится;
  • не надевайте на ночь подгузники;
  • если ребенок достаточно взрослый, отнеситесь к нему как к взрослому. Пусть он сам, желательно без свидетелей, перестелит свою мокрую постель, сам примет душ;
  • заведите с ребенком дневник, в котором будете отмечать сухие и мокрые ночи (рисуйте там солнышко или тучу, если «солнечных» ночей становится все больше, хвалите его). Дневник окажется очень полезным для врача при выборе методов лечения.
Читайте также:  Церебрастенический синдром у взрослых лечение

Лечение энуреза медицинскими препаратами

Вопрос о назначении лекарственных средств может решать только детский врач. Он определит причину болезни и выберет препараты для лечения – адаптогены, антидепрессанты, ноотропы.

Дети не любят уколы и таблетки. Лекарство Адиуретин-СД выпускается в виде капелек в нос. Он уменьшает количество мочи и позволяет удерживать ее до утра. Он показан ребятишкам, у которых нарушен ритм накапливания мочи. В дневное время ее меньше, чем ночью.

Прием лекарств назначается курсами. После окончания приема проблема может вернуться. Врач рекомендует длительность и частоту курсов. Такое средство необходимо принимать ребенку, когда он оказывается среди чужих людей, в детском лагере или поездке. Он будет чувствовать себя увереннее.

Самим выбирать лекарство для лечения энуреза нельзя. Причиной может быть воспалительный процесс, простуда, инфекция, которые надо лечить не ноотропами, а антибиотиками. Самолечение энуреза запрещено!

Если нервная регуляция мочевого пузыря нарушена, и он находится в тонусе, то применяется Дриптан. Он расслабляет стенки пузыря, за счет чего увеличивается его объем. Этот препарат сочетают с Минирином.

Для активизации тонуса мускулатуры мочевого пузыря врач назначает Минирин +Празерин.

Для активизации процессов в головном мозге рекомендуется принимать Ноотропил, Пикамилон, Персен, Новопассит и комплекс витаминов.

Лечение. Как помочь ребенку справиться с болезнью?

Другие методы лечения

Физиотерапевтические процедуры заключаются в воздействии на мочевой пузырь ультразвуком, токами, лечении теплом (парафин или озокерит).

Народные методы лечения энуреза

Травяные настои:

  • смешать боярышник, хвощ полевой, мяту, зверобой в соотношении 4:1:2:2. 3 ст. л. сбора залить 0,5 л. кипятка и настоять. Принимать по 100 г 5 раз в день;
  • поровну смешать спорыш, зверобой, ромашку, мяту, тысячелистник. Заварить описанным выше способом;
  • полезны для приготовления настоев лист брусники, укроп, чабрец.

Подробнее: Лечение энуреза у детей народными средствами →

Комплекс специальных упражнений

Упражнения направлены на выработку контроля за процессом мочеиспускания. Ребенок должен научиться сдерживаться, когда необходимо. Чтобы узнать объем мочевого пузыря, ребенка просят задержать процесс при позывах. Потом измерить количество мочи. Это и будет объем пузыря. Вечером попросите ребенка представить что мочевой пузырь полный и ему хочется в туалет. После этого отправьте его помочиться.

Лучше все процедуры сопровождать шутками и выполнять, по возможности в игровой манере. Если что-то не получается или ребенок отказывается делать упражнение, не настаивайте. Вернитесь к нему, когда пациент будет в настроении.

Лечение ночного энуреза у ребенка требует большой любви и терпения. Помогите малышу справиться с тяжелой для него болезнью. Позитивный настрой ускорит излечение. И устраните явные причины возникновения болезни.

Что такое энурез.

Диагноз энурез у детей ставиться тогда, когда малыш старше пятилетнего возраста не контролирует функцию мочевого пузыря. В этом возрасте энурез встречается у 20% детей, к шести кодам эта цифра снижается до 10%. Энурезу чаще подвержены мальчики.

Детей старше 14 лет, страдающих энурезом 2%, что действительно приводит к ограничению некоторой их трудоспособности и военной службы. Поэтому нужно как можно раньше обращаться за помощью и корректировать изменения в мочевом пузыре.

Энурез у детей бывает единственным симптомом – беспокоит только энурез. А также он может входить в ряд заболеваний.

Берег жизни - медицинский портал о здоровье