Острая гипертоническая энцефалопатия симптомы, диагностика, лечение

Для нашей страны цереброваскулярные болезни являются довольно острой проблемой. Ишемии мозга, инсульты, энцефалопатии и инфаркты являются тяжелейшими заболеваниями, они могут приводить к инвалидности и даже к смертельному исходу.

Причины возникновения патологии

Синдром гипертонической энцефалопатии — нарушение функций головного мозга, вызванное запущенной гипертензией. Основные причины возникновения заболевания: гипертонические кризы, обострения пиелонефрита. Более опасной считается энцефалопатия, при которой возникают значительные когнитивные нарушения, некроз больших объемов тканей, поражения всех органов и систем. На ранних стадиях заболевание легко поддается терапии.

Причины возникновения патологии

Острая гипертоническая энцефалопатия, лечение которой нельзя игнорировать, развивается во время криза, уровень АД может быть разным. Для гипотоников это 140/90 мм рт. ст., для гипертоников — 180-190 мм. рт. ст.

Острая гипертензивная энцефалопатия

Среди различных форм церебральной сосудистой патологии особенное место занимает острая гипертензивная энцефалопатия. Она возникает чаще на фоне злокачественной артериальной гипертензии и характеризуется диффузным нарушением мозгового кровообращения, нейронального мета­болизма, развитием отека головного мозга. В патогенезе ее имеют значение значительное повышение АД, нарушения ауторегуляции мозгового кровоо­бращения с развитием дилатации церебральных сосудов и избыточной пер­фузией ткани мозга. Нарушение проницаемости ГЭБ для белков и жидкой части крови, что возникают в таком случае, создают условия для развития фильтрационного отека мозга. Отек головного мозга еще больше нарушает кислородную диффузию, клеточный обмен и микрогемоциркуляцию, вызы­вает вторичное уменьшение мозгового кровообращения с развитием очагов размягчения паренхимы мозга и геморрагии.

Клиника острой гипертензивной энцефалопатии в целом отличается от обычного гипертензивного криза скоростью развития и тяжестью течения забо­левания, более значительной продолжительностью клинических проявлений и непредвиденностью прогноза. На фоне значительного повышения АД (показа­тели систолического давления превышают 200 мм рт. ст.) формируются грубые общемозговые симптомы. На первый план выходит диффузная головная боль, чаще тупого, распирающего характера, реже она локализуется в затылочной области. Головная боль часто сопровождается тошнотой, рвотой, ощущением шума в голове, головокружением, преимущественно несистематического ха­рактера. Нередко боль распространяется в глазные яблоки, могут возникать нарушения зрения в виде появления ярких пятен, звездочек, спиралей, крат­ковременных частичных выпадений поля зрения или полной слепоты.

Острая    гипертензивная    энцефалопатия    сопровождается   также вегетативно-сосудистыми нарушениями. Возникают гиперемия или блед­ность лица, боль в области сердца, брадикардия, гипергидроз, расстройства эмоционально-психической сферы в виде раздражительности, обеспоко­енности. Вскоре появляются оглушения, вялость, брадикардия сменяется тахикардией. Могут наблюдаться также психомоторное возбуждение, на­рушение ориентирования в пространстве, времени. В отдельных случаях развиваются эпилептические приступы, кома. Возможно появление менингеальных симптомов: ригидности затылочных мышц, симптомов Кернига, Брудзинского. На глазном дне обнаруживают застой дисков зрительных не­рвов, симптом Салюса, кровоизлияние. Из очаговых симптомов при гипертензивной энцефалопатии нередко наблюдаются онемение в конечностях, снижение болевой чувствительности в области лица, языка. Иногда наблю­даются анизорефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, наруше­ние чувствительности по гемитипу. У больных имеются четкие и стойкие подкорковые рефлексы: Маринеску Радовича, ротовой рефлекс Бехтере­ва. В случае повторения острых гипертензивных состояний могут возникать более значительные очаговые неврологические симптомы.

При спинномозговой пункции определяют значительное повышение внутричерепного давления — до 500-600 мм вод. ст. Количество белка и кле­точный состав спинномозговой жидкости не изменяются, однако иногда на­блюдается белково-клеточная диссоциация. Изменения ЭЭГ-потенциалов проявляются недостаточной интенсивностью основного а-ритма, усилени­ем β-активности, которая доминирует во всех участках мозга, могут реги­стрироваться эпилептиформные нарушения, медленные волны. Во время КТ мозга наблюдаются признаки отека ткани головного мозга. Имеются изменения биохимических показателей крови: гипергликемия, гиперхолестеринемия, повышение содержания гистамина, а также лейкоцитов.

Читайте также:  Диапазон возможностей электронейромиографии в медицине

Острая гипертензивная энцефалопатия частично или полностью регрес­сирует на фоне лечения в течение нескольких суток, но иногда может за­кончиться летально.

Лечение. Назначают гипотензивные средства быстрого действия: пентамин — 0,5-1 мл 5 % раствора внутримышечно или внутривенно струйно, эуфиллин — 10-15 мл 2,4 % раствора в 100 мл изотонического раствора на­трия хлорида внутривенно капельно. Хороший гипотензивный эффект дает арфонад — 5 мл 0,5-1 % раствора в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида. Применяют также дегидратационные средства: фуросемид — 60-80 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, альбумин челове­ческой сыворотки — 50-100 мл 5 % раствора внутривенно капельно, а также антигистаминные препараты — супрастин или димедрол — 2 мл 1 % раствора в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно. В случае психомоторного возбуждения, эпилептических приступов назначают дроперидол — 1-2 мл 2,5 % раствора внутримышечно или 1 мл в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно, сибазон — 2-4 мл 0,5 % раствора внутримышечно. Если выражен цефалгический синдром, назначают анальгин, спазмовералгин, седалгин. Применение спазмолити­ков (папаверин, но-шпа) в случае острой гипертензивной энцефалопатии противопоказано.

Причины возникновения заболевания

Гипертензивная энцефалопатия может возникнуть в результате врожденных состояний, приводящих к нарушению кровоснабжения в участке головного мозга, или быть результатом воздействия внешних факторов. Врожденными причинами могут стать аномалии сосудов (врожденные аневризмы, слабость стенок сосудов), генетические дефекты в обмене веществ, приводящие к закупорке мелких сосудов или врожденная повышенная свертываемость крови, которая при повышении давления может также привести к образованию тромбов и закупорке сосудов. Факторами, способствующими гипертонической энцефалопатии, могут стать:

  • Острая форма почечного нефрита (это воспаление почечной ткани с нарушением функции почек, которое косвенно приводит к стойкому повышению артериального давления и спазму сосудов, способствуя нарушению мозгового кровообращения).
  • Инсульт – это нарушение кровоснабжения части головного мозга в результате спазма или разрыва сосуда. Энцефалопатия в этом случае развивается вторично, после перенесенного инсульта.
  • Транзиторные ишемические атаки – это периодически возникающие спазмы мелких сосудов головного мозга на фоне повышенного системного артериального давления, приводящие к нарушению поступления кислорода в тот или иной участок головного мозга.
  • Гипертонический криз – это резкое повышение артериального давления свыше 140/90 мм , приводящее к нарушению общего состояния пациента.
  • Повышение уровня холестерина в кровеносном русле (приводит к образованию атеросклеротических бляшек, которые закупоривают просвет сосудов).
  • Алкоголизм и наркомания оказывают токсическое воздействие на весь организм, в том числе и на сосуды, ткань головного мозга.
  • Заболевания эндокринной системы приводят к нарушению гормонального фона. Например, синдром Кушинга приводит к повышению количества кортизола, и как следствие, повышению артериального давления.
  • Феохромоцитома – опухоль надпочечников, вырабатывающая гормоны адреналин и норадреналин, повышенное количество которых приводит к росту цифр артериального давления.

Клиническая картина

Симптомы заболевания появляются на фоне высоких цифр артериального давления (диастолическое более 120 мм рт. ст.). Симптомы гипертензивной энцефалопатии возникают и развиваются в течение нескольких минут, часов и проявляются диффузной головной болью (90%), тошнотой, рвотой (60–70%). Возможно нарушение сознания, появление мерцания перед глазами и затуманивание зрения (40%), зрительные галлюцинации. У 1/4 больных могут быть генерализованные или парциальные эпилептические приступы, психомоторное возбуждение.

При объективном осмотре пациента выявляют изменение сознания, общемозговой синдром, судорожный синдром, фотопсии, скотомы, нистагм, диссоциацию сухожильных рефлексов на верхних и нижних конечностях, эмоционально-волевые нарушения.

Этапы и симптомы гипертензивной энцефалопатии

Заболевание имеет три этапа. Первый этап является самым легким. Симптомы болезни на каждом из этапов несколько различаются. На более поздних этапах заболевание является необратимым, то есть невозможно устранить полностью его симптомы.

Читайте также:  Доброкачественная эпилепсия детского возраста: лечить или не лечить?

Первый этап

На этом этапе наблюдаются такие симптомы:

  • сильные головные боли, при которых не могут помочь даже анальгетики;
  • головокружение;
  • шум или звон в ушах;
  • постоянная утомляемость;
  • нарушения слуха или зрения;
  • нарушение сна;
  • снижение интеллектуальных способностей, расстройства памяти.

Главной проблемой лечения является то, что пациенты нечасто обращаются за врачебной помощью на первом (начальном) этапе появления заболевания. Как правило, на эти симптомы не обращают внимания, тем более в престарелом возрасте, считая это появлением возрастных изменений либо признаками иных, менее опасных болезней. В итоге заболевание переходит на следующий этап, вылечить который становится трудней. На первой стадии болезнь вполне можно вылечить и она имеет обратимый процесс. Пациента еще можно вернуть к полноценной и нормальной жизни.

Второй этап

На этом этапе болезни симптоматика такая же, но становится более выраженной и острой. Добавляются симптомы, которые связаны с психоэмоциональным состоянием человека: вялость, резкие изменения настроения, апатия. На втором этапе человек уже не может выполнять привычную работу, пациенту сложно заниматься какой-то деятельностью, человек очень быстро устает. На этом этапе болезни выражено проявляются неврологические симптомы.

Третий этап

На этом этапе болезни неврологические симптомы становятся еще более выраженными, появляются такие синдромы:

  • экстрапирамидный синдром (тики, тремор рук и ног, нарушение тонуса мышц);
  • псевдобульбарный синдром (затруднения во время глотания, проблемы с речью);
  • вестибуломозжечковый синдром.

У человека могут наблюдаться когнитивные острые расстройства, бред, галлюцинации. Этот этап болезни довольно быстротечный, к сожалению, зачастую он приводит к инвалидности или смертельному исходу.

Во время гипертонического криза может проявляться острая стадия заболевания, которая очень опасна и сопровождается такими симптомами:

  • рвота, тошнота;
  • головокружения;
  • потеря чувствительности некоторых участков тела;
  • нарушения функционирования органов чувств;
  • судороги;
  • галлюцинации;
  • эпилептические приступы.

Клиническая картина острой стадии энцефалопатии от обычного процесса развития болезни отличается непрогнозируемостью, тяжестью и высокой скоростью патогенеза.

Все перечисленные выше признаки могут появляться на фоне анурии, сердечной недостаточности, отека легких. Острая стадия болезни зачастую приводит к сильному увеличению внутричерепного давления и стремительному появлению отека мозга.

Даная стадия гипертензивной энцефалопатии появляется, когда повышенное давление превышает возможности в организме поддерживать нормальную циркуляцию крови в головном мозге, то есть в нем нарушена саморегуляция сосудов. Нужно сказать, что нарушение саморегуляции случается на разных показателях давления – это индивидуально для любого человека.

Симптомы острой стадии энцефалопатии довольно схожи с симптомами инсульта, тем более что это заболевание тоже вызывается высоким давлением. Острая стадия болезни нуждается в незамедлительных действиях. В первую очередь, пациенту необходимо понизить кровяное давление и снять отек мозга. Острая стадия заболевания прогрессирует довольно быстро, у врачей есть всего несколько дней для оказания помощи, иначе происходит кома и смертельный исход.

Признаки

Как и другие болезни, гипертоническая энцефалопатия имеет общие симптомы:

  • Очень сильная головная боль. Если есть дисциркуляторная энцефалопатия (поражение сосудистой системы головного мозга), возможен летальный исход.
  • Обостренное чувство страха, тревоги.
  • Тошнит, рвота (процедуры для лечения пищевого отравления безрезультатны).
  • Сильное головокружение, нарушается координация, теряется ориентация в пространстве.
  • Кровоизлияния в сетчатке глаза, что может вызвать отек зрительного нерва, слепоту.
  • С гипертензией симптом судороги иногда возникает, включая мимику.
  • Проблемы со слухом.
  • Пациент жалуется на нарушение глотания.

Основное лечение

Гипертоническая энцефалопатия головного мозга является сложным и сочетанным заболеванием, которое сложно поддается терапевтическому воздействию. Лечение людей с внутричерепной гипертензией заключается в нормализации артериального давления до нормальных цифр, которые должны не превышать 140/90. Для терапии гипертензивной энцефалопатии используют бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, альфа-адреноблокаторы, гипотензивные препараты центрального действия и тиазидные диуретики. Кроме этого, необходимо улучшить тонус сосудов и структуру их стенки, для этого показаны витамины и минеральные комплексы.

Читайте также:  Восстановление после сотрясения и ушиба головного мозга

Резидуальная энцефалопатия характеризуется необратимыми изменениями головного мозга и не поддается лечению.

Нормализовать кровоснабжение и кислородное насыщение головного мозга при гипертензивной энцефалопатии помогут ноотропы и средства, улучшающие микроциркуляцию тканей. Показаны седативные препараты и антитромботические средства, что предотвращают развитие тяжелых осложнений гипертонии. Также пациентам показано изменение режима дня и отказ от вредных привычек. Необходимо исключить из рациона жирную, жареную, острую и соленую пищу. Полезными будут занятия легкими видами спорта, например, плавание или бег. Циркуляторная гипертензивная энцефалопатия хорошо поддается физиотерапевтическому воздействию. Поэтому применяют лечебные ванны, грязелечения, парафиновые аппликации, магнитотерапию, иглоукалывание и фитотерапевтические сборы трав. Лечение лучше проводить в санаторно-курортных учреждениях.

Диагностика

Пациенты, страдающие гипертонией и имеющие эндокринные заболевания должны находиться на учёте невролога. Это позволит диагностировать когнитивные нарушения в самом начале. При необходимости пациента дополнительно консультирует психиатр.

  • подтверждение диагноза гипертонии;
  • выявление вида и причин энцефалопатии;
  • анализ на сифилис;
  • визуализация состояния коры головного мозга (МРТ);
  • лабораторные анализы крови (общий и на биохимию) с целью исключения диабета, анемии, церебральных патологий.
Диагностика

В некоторых случаях показано взятие пункции спинномозговой жидкости.

Для гипертензивной энцефалопатии характерно в основном поражение белого вещества и подкорковой области. Это отличает болезнь от атеросклероза сосудов головы.

Симптомы и внешние признаки у детей до года

Заметить развитие ПЭП у детей можно по ряду признаков, характеризующих заболевание.

Головная боль

Энцефалопатия сопровождается приступообразными или постоянными головными болями, при которых грудничок кричит, не может успокоиться и расслабиться.

Бессонница

Нарушения сна проявляются повышенной сонливостью, нахождением постоянно в полубессознательном состоянии. Часто ребенок не может уснуть, засыпает на несколько минут и просыпается с криком.

Нарушение памяти

Снижается способность к обучению, запоминанию. Грудничок при энцефалопатии медленнее осваивает новые знания и навыки, позже начинает интересоваться игрушками, узнавать близких.

Снижение двигательной активности ребенка

Грудничок позже приобретает способность держать головку, сидеть, ползать. Нарушена двигательная активность, ему трудно координировать движения из-за недостаточности работы мозга.

Фобии

Дети часто страдают навязчивыми страхами – боятся темноты, отсутствия в комнате родителей, шума, яркого света.

Гидроцефалия

У детей до года нередко развивается гидроцефалия из-за скопления в желудочках мозга жидкости. Это выражается в непропорциональном росте головы.

Особенности медицинской помощи

При выявлении заболевания очень важно правильно подобрать гипотензивную терапию. Для этой цели назначают лекарственные средства, которые помогают контролировать артериальное давление и мягко снижать его до нужных показателей

Гипотензивную терапию нужно подбирать индивидуально. Как правило, врачи назначают средства продолжительного действия, которые помогают поддерживать стабильное давление на протяжении дня. Иногда возникает необходимость в комбинированных препаратах, которые включают бета-адреноблокаторы, мочегонные вещества, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ.

Острая энцефалопатия является показанием к использованию диуретических препаратов, которые обладают противоотечным действием.

Также очень важно контролировать содержание электролитов в крови. Чтобы предотвратить тотальную ишемию мозга, уровень давления нужно снижать постепенно

При хронической форме заболевания, помимо гипотензивной терапии, показано использование средств для улучшения кровообращения. Также применяют метаболические препараты и витамины. Если же у человека нарастают когнитивные нарушения, нужно использовать ноотропы.

Немаловажное значение имеет применение средств, которые влияют на состояние стенки сосудов и обладают нейропротективным эффектом. В большинстве случаев врачи выписывают Трентал, Мексидол, Церебролизин

При выраженных поведенческих и аффективных нарушениях показано использование антидепрессантов, седативных и нормотимических препаратов

В большинстве случаев врачи выписывают Трентал, Мексидол, Церебролизин. При выраженных поведенческих и аффективных нарушениях показано использование антидепрессантов, седативных и нормотимических препаратов.

Если своевременно не начать лечение, гипертоническая энцефалопатия может стать причиной опасных осложнений. К ним относят следующее:

  • кома;
  • инфаркт мозга;
  • внутричерепное кровотечение;
  • инфаркт миокарда.
Берег жизни - медицинский портал о здоровье