ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ в практике врача скорой медицинской помощи

Печеночной энцефалопатией называют тяжелое осложнение печеночной недостаточности, которое проявляется в поражении центрально-нервной системы человека. При этом у больного наблюдается снижение интеллекта, нервные расстройства, неврологические и эндокринные изменения. А что же такое энцефалопатия, возникающая при циррозе печени? Это все те же нарушения мозговой деятельности человека, которые на практике встречаются очень редко.

Печеночная энцефалопатия – что это такое?

Термин «энцефалопатия» определяет патологическое состояние клеток головного мозга (нейроциты) вследствие воздействия на них различных повреждающих факторов. Печеночная энцефалопатия является следствием токсического воздействия на них аммиака. Он в достаточно большом количестве образуется в толстой кишке человека вследствие жизнедеятельности бактериальной флоры из компонентов белковой пищи. Затем поступает в кровь системы воротной вены, с током которой попадает в клетки печени (гепатоциты), где под воздействием ферментов (глутамисинтетаза) преобразуется в аминокислоту глутамин. При недостаточной функциональной активности гепатоцитов, аммиак в печени не обезвреживается, а поступает в общий кровоток, попадает в нейроциты, приводя к их повреждению и частичной гибели с соответствующими проявлениями патологии головного мозга.

Причины

До сих пор медики продолжают разбираться, почему развивается печеночная форма энцефалопатии. На сегодняшний день существует несколько теорий. Когда повреждаются печеночные клетки, например, при гепатите, циррозе, в организме начинают происходить такие процессы:

  • Здоровая печень обезвреживает разные токсичные вещества, одними из них является аммиак.
  • При разных патологиях в больших количествах распадается белок, поэтому организм начинает активно расщеплять разные аминокислоты.

Эти процессы приводят к отеку нервной ткани. Впоследствии проницаемость клеток, которые защищают мозг от токсинов, начинает резко увеличиваться. Через некоторое время может нарушится энергетическое снабжение нейронов.

Печеночная энцефалопатия развивается впоследствии:

  • Острого вирусного гепатита.
  • Вируса кори.
  • Лептоспироза.
  • Цитомегаловируса.
  • Печеночного абсцесса.
  • Сепсиса.
  • Синдрома Рейе, при котором поражается печень. Такое состояние часто наблюдается у ребенка, после того, как он принимает Ацетилсалициловую кислоту, другие жаропонижающие препараты.
  • Острого жирового гепатоза.
  • Токсического гепатита после приема некоторых лекарственных препаратов, употребления грибов.

Хронические печеночные патологии также приводят к энцефалопатии:

  • Поздняя стадия цирроза печени.
  • Хронический гепатит.
  • Рак печени.
  • Гемохроматоз.
  • Генетические заболевания, нарушающие выработку желчной кислоты.

Иногда провоцирующими факторами поражения головного мозга является:

  • Употребление токсичных лекарственных средств.
  • Операция под общим наркозом.
  • Интоксикация, инфекция.
  • Тромбоз.
  • Почечное заболевание.
  • Тромбоз.
  • Запор.
  • Повышенное количество животных белков в пище.

Причины и факторы риска

В медицине выделяют несколько видов печеночной энцефалопатии. Они делятся между собой по патологическим процессам, которые спровоцировали повреждение клеток печени. К ним относятся:

  • острая печеночная недостаточность;
  • появление кишечных токсинов в печеночной ткани;
  • цирроз печени.

Появление острой печеночной недостаточности могут спровоцировать следующие типы заболеваний. К ним относятся:

  • вирусный гепатит;
  • алкогольный гепатит;
  • рак печени.

Возникновение кишечных токсинов в печеночной ткани могут спровоцировать следующие патологии:

  • повышенное размножение облигатных микроорганизмов в районе кишечника;
  • частое употребление белковой пищи.

Цирроз печени относится к серьезной патологии, которая сопровождается частичным отмиранием тканей органа. Это сопровождается повышенной интоксикацией человеческого организма.

Гибель гепатоцитов и токсическое поражение головного мозга могут спровоцировать следующие причины:

  • продолжительное кровотечение в кишечном отделе. Это может быть связано в язвенными очагами на слизистой оболочке, кишечной непроходимостью;
  • частые запоры;
  • чрезмерное употребление продуктов с высоким уровнем белка;
  • злоупотребление спиртосодержащими напитками;
  • курение токсических веществ;
  • неправильный прием лекарственных препаратов;
  • перитонит.

Данное заболевание сопровождается широким комплексом патологических отклонений. К ним относятся:

  • нарушение водно – электролитного состава кровяной массы;
  • гемостаз;
  • повышение онкотического и гидростатистического давления.

Эти нарушения сокращают работоспособность астроцитов, которые составляют 1/3 часть от всей массы клеток головного задача этих компонентов заключается в регулировании и своевременной ликвидации токсических соединений, подача электролитов и нейротрансмиттеров в головной центр.

Регулярное воздействие на астроциты токсических молекул сопровождается медленной работоспособностью этих соединений. Помимо этого, отмечают повышенный уровень ликворопродукции, что провоцирует развитие внутричерепной гипертензии. Несвоевременная диагностика может спровоцировать отёчность головного мозга, что станет основной причиной летального исхода.

Печеночная энцефалопатия у детей

В первую очередь заболевание является результатом воспаления печени. Оно может появиться из-за приёма определённых препаратов, например, седативных и наркотических средств, диуретиков. Подвержены печёночной энцефалопатии подростки, которые страдают алкоголизмом.

Также заболевание может появиться и по другим причинам. Оно возникает в результате таких состояний и процессов, как:

  • болезнь Вильсона-Коновалова, которая является врождённой и связана с нарушениями обмена меди в детском организме;
  • синдром Рея является особой формой, которая приобретается ребёнком в результате приёма медикаментов при вирусных процессах;
  • отравление острого характера.

Выделяют общую группу симптомов, которые присущи заболеванию.

Печеночная энцефалопатия у детей
  • Лёгкие нарушения сознания, которые сопровождаются сонливым состоянием, фиксированным взглядом, заторможенностью.
  • Кома.
  • В процессе развития печёночной энцефалопатии ребёнок перестаёт реагировать на речевые или тактильные стимулы, ответы сопровождаются паузами или не соответствуют вопросам.
  • Нарушения режима сна.
  • Изменение поведения, которое говорит о том, что лобные доли головного мозга были поражены.
  • Расстройство интеллекта, которое сопровождается забывчивостью, рассеянностью.
  • Монотонная, повторяемая речь.
  • Астериксис.

О наличие болезни может говорить специфический кисло-сладкий запах изо рта, который постепенно увеличивается. Сбой температурного режима, который происходит в результате поражения центра терморегуляции головного мозга.

Также при заболевании имеют место быть такие проявления, как нарушения работы эндокринной системы. Неправильно функционировать начинают органы внутренней секреции (надпочечники, половые железы, щитовидная железа).

Симптомы могут развиваться с разной скоростью. С учётом этого параметра печёночная энцефалопатия может приобретать острую и хроническую форму. В первом случае проявление развиваются очень быстро. При хронической форме симптоматика нарастает от нескольких недель до нескольких лет.

Лечение печеночной энцефалопатии в домашних условиях

Печеночная энцефалопатия требует профессионального медицинского подхода. Недопустимо самолечение или игнорирование нарастающих расстройств. Лечение печеночной энцефалопатии в больнице или на дому происходит зависимо от ее стадии:

  • энцефалопатия I-II стадии оценивается как умеренная и в большинстве случаев эту патологию медики лечат амбулаторно;
  • энцефалопатия III-IV стадия считается тяжелой и требуется интенсивное лечение и госпитализация больного.

Возможные осложнения

Процессы, возникающие на первых двух стадиях развития печеночной энцефалопатии, могут быть обратимыми в случае применения эффективной терапии. По мере развития патологии у пациентов возрастает риск формирования отека головного мозга, почечной недостаточности и внутренних кровоизлияний. Также существует вероятность развития панкреатита, протекающего в острой форме, и аспирационной пневмонии.

Читайте также:  Диагностика и лечение верхнечелюстного синусита

Прогноз выживаемости напрямую зависит от текущей стадии развития патологии. На начальном этапе выздоравливают все пациенты. На второй стадии положительный исход наблюдается примерно в 75% случаев.

В дальнейшем вероятность наступления летального исхода увеличивается до 70%. Если пациент впал в коматозное состояние, то шансы на выздоровления у него крайне малы.

Печеночная энцефалопатия относится к числу наиболее опасных заболеваний. Ее развитие провоцирует нарушения во всем организме, а длительное течение в большинстве случаев приводит к смерти.

Профилактика и прогноз

Наиболее неблагоприятное течение острой печеночной энцефалопатии свойственно пациентам младше 10 и старше 40 лет, а также в случае ее развития на фоне низкого содержания белка в сыворотке крови, желтухи и вирусного гепатита.

Профилактика печеночной энцефалопатии включает в себя следующие мероприятия:

  • здоровый образ жизни (рациональное питание, отказ от употребления спиртных напитков);
  • своевременное выявление и активное лечение заболеваний печени;
  • ограничение приема лекарственных средств, обладающих гепатотоксическим действием.
  • Контролируйте развитие цирроза.
  • Найдите врача, которому доверяете, выполняйте рекомендации.
  • Соблюдайте диету № 5.
  • Не допускайте прием алкоголя, даже в праздничные дни.
  • Внимательно изучайте инструкцию к лекарственным препаратам. Проверяйте наличие противопоказаний пациентам с больной печенью.

Прогноз зависит от стадии болезни. На последней стадии цирроза развивается острая энцефалопатия, при которой кома наступает уже через несколько дней. На 1 – 2 стадии, осложнение, даже если появляется, поддается полному излечению.

Прогнозом и профилактикой энцефалопатии при циррозе занимается гепатолог, невропатолог. Многое зависит от самого больного. Заботливое отношение к себе, внимание к проявлению симптомов помогут не допустить развитие осложнений.

В школе детей учат наукам, правилам поведения. Мало кто говорит им необходимости следить за здоровьем печени. Не только гепатиты, алкоголь провоцируют цирроз, печеночную энцефалопатию. Популярные белковые диеты, бесконтрольный прием оральных контрацептивов, обезболивающих препаратов, неумелое использование химических средств, приводят к развитию патологии.

Задумывайтесь над последствиями своих действий, изучайте инструкцию к медикаментам, состав на упаковках с продуктами, регулярно сдавайте анализы. Организм ответит благодарностью, сохранит ясность мыслей, способность вести активный образ жизни до старости.

Помните, избежать болезни значительно проще, чем её лечить.

Профилактика и прогноз

Печеночная энцефалопатия – серьезная патология, которую легче предотвратить, нежели вылечить. Тем более, что профилактические меры весьма просты и доступны:

  • Отказ от алкоголя (особенно это касается крепких спиртных напитков).
  • Отказ от бесконтрольного приема медикаментозных препаратов.
  • Регулярные профилактические осмотры, позволяющие вовремя выявить заболевания печени и вылечить их до появления осложнений.

Печеночная энцефалопатия – патология, которая может не только нанести серьезный вред здоровью, но и привести к смертельному исходу. А значит, нельзя забывать о профилактике данного заболевания. Если же первые симптомы уже проявились, необходимо как можно скорее выявить их причину, приступить к лечению. В этом случае вы существенно увеличите шансы на успешное выздоровление.

Патологию тканей головного мозга, приобретенная в результате внешних воздействий называют посттравматической энцефалопатией. Причины, симптомы и лечение недуга — об этом пойдет речь в статье.

Читайте также:  Чем лечить эпилепсию народными средствами

О врожденной и приобретенной резидуальной энцефалопатии подробно описано в этом материале .

У пациентов с психическими расстройствами на фоне заболевания печени проводится изменение рациона. В зависимости от стадии развития болезни сокращают количество белка в пище до 40-110 г/сут. Полный отказ от белковой еды нежелателен, так как она необходима для обеспечения процессов регенерации в печени. По результатам исследований выявлено, что лучше переносятся больными не животные, а молочные и растительные белки. В некоторых случаях врач может назначить в качестве источника белка аминокислотную смесь.

Для очищения кишечника и удаления из него микроорганизмов, превращающих белки в токсины, назначаются антибактериальные препараты, невсасывающиеся дисахариды и их производные (Лактулоза, Лактитол). Лактулоза в виде сиропа имеет сладковатый вкус, назначается внутрь, способствует очищению кишечника путем провоцирования поноса, за которым следует мягкий стул несколько раз в день.

  • Неомицин подавляет микрофлору кишечника, назначается внутрь или в виде клизм;
  • Метронидазол применяется в случае отсутствия эффекта от приема Лактулозы;
  • Ванкомицин — наиболее эффективный антибиотик для лечения стойкой печеночной энцефалопатии;
  • Рифаксимин — антибиотик без системных побочных эффектов, действующий на микрофлору кишечника.

Прогноз печеночной энцефалопатии зависит от выраженности основного заболевания и качества лечения. При циррозе печени прогноз благоприятнее, чем при остром гепатите. Также исход лечения во многом зависит от изменения образа жизни и устранения основных причин развития болезни.

Лечение печёночной энцефалопатии

После установления диагноза врач немедленно приступает к проведению терапии.

Лечение печёночной энцефалопатии

Пациент, страдающий печёночной энцефалопатий, у которого наблюдаются тяжёлые клинические проявления и/или нарушение дыхания, обязательно должен быть госпитализирован в палату интенсивной терапии.

Основные способы, направленные на борьбу с этим опасным состоянием, включают:

Лечение печёночной энцефалопатии

  1. Воздействие на причину, вызвавшую развитие печёночной энцефалопатии. Зачастую именно это мероприятие — львиная доля всей терапии. При отравлениях ядами используют антидоты (например, при передозировке Парацетамола эффективен Ацетилцистеин), при желудочно-кишечных кровотечениях проводят кровоостанавливающее лечение и так далее.
  2. Применение лактулозы и лактилола. Препараты препятствуют всасыванию аммиака из кишечника в кровоток и выводят его из организма с калом. Средства очень эффективны, быстро понижают уровень аммиака в крови, способствуют уменьшению проявлений печёночной энцефалопатии.
  3. Использование антибактериальных препаратов. Применяются для уменьшения количества живущих в кишечнике микробов, которые синтезируют азотистые вещества (из них может образовываться аммиак). Самые эффективные и часто назначаемые представители — Рифамицин и Неомицин, однако к использованию рекомендуются также Паромицин, Метронидазол, Ванкомицин.
  4. Назначение L-орнитина-L-аспартата (LOLA). Важнейший препарат, применение которого приводит к быстрому обезвреживанию образовавшегося аммиака.
  5. Соблюдение диеты. Ограничивают количество белка в пище — не более 1,5 грамма на 1 килограмм веса больного. При коматозном состоянии кратковременно снижают потребление белка в сутки до 1 грамма на 1 килограмм. Рекомендовано преимущественное потребление молочного белка, а также увеличение приёма в пищу овощей и зелени, так как клетчатка выводит избыток аммиака из кишечника.
  6. Трансплантация печени. В связи с большим числом осложнений после выполнения операции, высокой стоимостью, а также вынужденным изменением образа жизни пациента и необходимостью в постоянном приёме лекарственных препаратов, пересадка печени выполняется нечасто. Вопрос о трансплантации рассматривается при неэффективности проводимого лечения и направлен на увеличение продолжительности жизни.
Лечение печёночной энцефалопатии

Кроме перечисленных способов терапии корректируются все нарушения в организме: электролитные, гемодинамические, кислотно-основные расстройства, отёк мозга и так далее.

Лечение печёночной энцефалопатии

Берег жизни - медицинский портал о здоровье